Узи и мрт в гинекологии
МРТ и УЗИ относятся к числу тех диагностических процедур, которые позволяют заглянуть внутрь человеческого тела и получить достоверное представление о состоянии внутренних органов и тканей организма. Оба эти метода исследования по-своему незаменимы, оба очень информативны и относительно безопасны, но поскольку основаны на использовании совершенно разных физических явлений, имеют свои нюансы, которые важно учитывать.
Принцип действия УЗИ
Ультразвуковое исследование давно признано золотым стандартом в диагностике гинекологических заболеваний. Эта процедура неинвазивна, недорога и достаточно эффективна. В основу УЗИ положено использование низкоэнергетических ультразвуковых волн. Сканирование осуществляется за счет свойства этих волн проникать в тело и по-разному отражаться от границ тканей внутренней среды, отличающихся по плотности, в виде эхо-сигналов, которые аппарат преобразует в 2-мерное изображение и выводит на экран. УЗИ позволяет изучать состояние внутренних органов в режиме реального времени, что дает данному методу преимущество над многими другими видами диагностики, которые по некоторым критериям могут составлять ему равную конкуренцию.
Принцип действия МРТ
МРТ в гинекологии применяется не так часто, как УЗИ, но отнюдь не из-за низкой информативности – в этом равных МРТ не найти, – а ввиду того, что стоимость такого обследования гораздо выше, да и необходимое оборудование есть далеко не во всех клиниках. Визуализация при МРТ обеспечивается за счет воздействия магнитного поля и радиоволн на атомы водорода, имеющиеся в молекуле воды, которая содержится в организме человека. Во время нахождения обследуемого в трубе томографа магнитное поле и радиоволны заставляют частицы водорода (протоны) временно менять свое энергетическое состояние, то есть положительный заряд протонов на некоторое время превращается в отрицательный. В ответ на такое воздействие частицы водорода издают сигналы, которые томограф считывает, после чего генерирует из них объемное изображение. Исследование при МРТ проводится послойно: аппарат сканирует тело срез за срезом и выдает в результате целую серию снимков. Благодаря тому, что такое сканирование выполняется еще и в разных плоскостях, вне зависимости от локализации патологический очаг можно будет хорошо рассмотреть. Кроме того, у магнитно-резонансных томографов есть функция создания 3D изображения исследуемого органа, что значительно расширяет диагностические возможности.
Плюсы УЗИ
Ультразвуковое исследование отлично подходит для первичной диагностики заболеваний гинекологического профиля. В тех случаях, когда УЗИ дает противоречивые результаты и не позволяет составить полное представление об особенностях протекания выявленного патологического процесса, уже считается оправданным прибегнуть к другим, более информативным процедурам. По сравнению с классическим трансабдоминальным обследованием более высокой диагностической ценностью обладает трансвагинальное, но поскольку при таком доступе зона осмотра ограничена и те патологические очаги, которые находятся вне ее пределов, могут оставаться незамеченными, зачастую предпочтение отдается все же первому.
С высокой точностью УЗИ позволяет обнаружить в органах малого таза разные структурные изменения. Если проводится оно наряду с допплерографией, то можно не только оценить состояние и степень соответствия нормам параметров матки, яичников, маточных труб и шейки матки, но и проверить тазовые сосуды на предмет наличия в них патологии, а также определить характер кровотока. УЗИ матки и придатков дает возможность обнаружить в исследуемой области кисты, опухоли, эрозивные изменения, гиперплазию эндометрия, полипы, аномалии развития внутренних половых органов, хроническое воспаление придатков, перекрут яичника, внематочную беременность, спайки и непроходимость фаллопиевых труб.
Незаменимо УЗИ для беременных. Так, именно этот метод исследования позволяет отслеживать состояние малыша, получать представление об особенностях внутриутробного развития плода без какого-либо вреда ему вплоть до самых родов. Особо информативны в этом плане 3D УЗИ и 4D УЗИ.
Противопоказаний к проведению ультразвукового исследования нет никаких. Длится такая процедура всего около 15-20 минут, а то и меньше. Стоимость ее вполне доступна.
Плюсы МРТ
Возможность получить снимки тонких срезов внутренних структур организма в разных плоскостях делает магнитно-резонансную томографию одним из самых информативных методов исследования. Магнитно-резонансный томограф «видит» как структурные, так и физико-химические изменения тканей, так что практически любые патологии МРТ показывает достаточно четко, причем и те, которые не отображаются на УЗИ. Самые разные новообразования, метастазы, изменения, вызванные развитием инфекционных и воспалительных процессов, ишемию, некроз, абсцесс, внутреннее кровоизлияние, гиперпластические и дистрофические изменения – все это и многое другое МРТ органов малого таза «видит» очень хорошо. Даже если и возникают трудности, то решает их контрастное усиление – после введения контраста картинка становится еще четче, благодаря чему можно точно определить границы патологического очага.
МРТ позволяет уточнить диагноз в тех случаях, когда результаты УЗИ не получается интерпретировать однозначно. По снимкам, сделанным в ходе МРТ-сканирования, можно с максимальной точностью не только локализацию и объем очага поражения установить, но и определить, собственно, саму природу патологического процесса, причем даже на ранних стадиях.
Как и УЗИ, МРТ неинвазивна. Магнитное поле и радиоволны, которые при такой процедуре используются, вреда здоровью причинить неспособны, если у обследуемого в теле не имеется никаких металлических конструкций и вживленных электронных приборов. Предметов из металла не должно быть и на одежде (пуговиц, металлических вставок и пр.).
Детям разрешается проходить магнитно-резонансную томографию – вреда даже слабому организму никакого не будет. Не запрещена данная процедура и беременным, хоть и только со второго триместра. Так, в тех случаях, когда результаты УЗИ не дают возможности определить характер патологии и поставить точный диагноз, назначается, как правило, именно МРТ.
Минусы УЗИ и МРТ
Если оценивать степень информативности обоих методов, то ультразвуковое исследование значительно проигрывает магнитно-резонансной томографии: показывает оно далеко не все патологии, а при наличии избыточной массы тела и неправильной подготовке вообще может оказаться более чем малоэффективным. С помощью УЗИ матки и придатков можно подтвердить необходимость в проведении более детальной диагностики, а если будет видно наличие патологического процесса, но определить его природу и степень прогрессирования не получится, то назначат в зависимости от ситуации гистероскопию либо МРТ органов малого таза.
Важно учитывать тот факт, что ключевую роль при УЗИ играет еще и компетентность специалиста, который данную процедуру проводит: если опыта недостаточно, наличествующие патологии могут остаться нераспознанными. МРТ-изображение тоже важно уметь правильно проанализировать, но с УЗИ все гораздо сложнее – результативность такого обследования в гораздо большей степени зависит от профессионализма врача.
МРТ, в отличие от УЗИ, требует гораздо больше времени: от 20 минут до 2-х часов. К тому же, на протяжении всей процедуры необходимо лежать неподвижно, поэтому при наличии нервных расстройств и сильных болей, а также в том случае, если обследовать необходимо маленького ребенка, как правило, применяется общий наркоз. Запрещено проходить магнитно-резонансную томографию при наличии в организме электронных приборов (например, кардиостимулятора или инсулиновой помпы) и какого-либо металла (металлические штифты, протезы, винты и пр.). Людям, у которых подобное в теле имеется, МРТ может представлять серьезную опасность.
В первом триместре беременности, за исключением особых обстоятельств, магнитно-резонансная томография не назначается, хотя, в принципе, на сегодняшний день и не доказано, что магнитное поле и радиоволны способны негативно повлиять на развитие плода. Немало есть и других противопоказаний, при которых нежелательно к МРТ прибегать (наличие татуировок, искусственного сердечного клапана, клаустрофобии и пр.), но в крайних случаях, когда диагностическая ценность превышает потенциальную опасность, такую процедуру все же проводят, правда, с огромной осторожностью и под особо тщательным контролем.
Существенным минусом МРТ является его отнюдь немаленькая цена. Так, именно из-за высокой стоимости данного вида диагностики применяется он, как правило, лишь в тех случаях, когда менее дорогие процедуры не дают возможности поставить точный диагноз.
Однозначно сказать, какой из методов лучше выбрать при необходимости проверить состояние органов женского малого таза, нельзя: МРТ может оказаться совершенно лишним и достаточно будет пройти УЗИ, а может и наоборот – УЗИ окажется бесполезным, и надо будет делать МРТ. Решать должен лечащий врач: осмотрев, выслушав жалобы и тщательно изучив анамнез, специалист сможет поставить предварительный диагноз и направить на то обследование, которое действительно поможет подтвердить либо исключить наличие искомой патологии, составить точное представление о характере и степени ее запущенности, а значит, получить всю информацию, необходимую для того, чтобы подобрать правильное лечение.
На сегодняшний день ультразвуковое исследование органов малого таза – одно из самых современных направлений в медицине. Эта диагностика позволяет выявить практически все патологические процессы в гинекологической сфере, объёмные образования матки и придатков даже в тех случаях, когда при осмотре гинекологом никаких пальпируемых образований выявлено не было.
На каких сроках необходимо проходить УЗИ при беременности? В какую фазу цикла лучше проходить обследование?
Об этом и многом другом мы побеседовали с врачом ультразвуковой диагностики ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Поскребышевой Анной Викторовной.
－ Что смотрят во время проведения гинекологического УЗИ и что выявляет данный вид диагностики?
С помощью этой разновидности УЗИ проверяют внутренние половые органы, располагающиеся в малом тазу. Оценивается их строение, расположение, наличие каких бы то ни было патологических изменений, эффективность проведенного лечения.
Ультразвуковое исследование позволяет выявлять аномалии развития, факт беременности, ее локализацию (маточное, трубное, брюшинное), наличие заболеваний матки, маточных труб, яичников (воспалительных, опухолевых), проводить наблюдение во время лечения для отслеживания динамики процесса, при экстракорпоральном оплодотворении, наблюдать за процессом созревания фолликула.
－ Как проводится УЗИ малого таза у женщин?
Исследование выполняется в горизонтальном положении. Существует три доступа: когда исследование проводится через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальное), через влагалище (трансвагинальное) и через прямую кишку (трансректальное).
Вначале выполняется трансабдоминальное исследование. Однако в силу того, что для получения полной картины оно недостаточно информативно, целесообразно сочетать его с одним из двух остальных. Трансвагинальное исследование проводится у женщин, ведущих половую жизнь, трансректальное — у девушек без нее.
－ Чем в акушерстве и гинекологии отличается трансабдоминальное УЗИ-исследование от трансвагинального? Какое из них более информативно?
Если речь идет о беременности, то на ранних сроках трансвагинальное УЗИ более информативно. С увеличением срока на первый план выходит трансабдоминальное.
－ Гинекологическое УЗИ требует специальной подготовки?
Да. Перед проведением трансабдоминального ультразвукового исследования нужно соблюдать диету, как при подготовке к УЗИ внутренних органов (за 3 дня до исследования исключить все продукты, вызывающие газообразование — свежие овощи и фрукты, бобовые, кисломолочные продукты). Во-вторых, мочевой пузырь должен быть полным.
При проведении трансвагинального УЗИ мочевой пузырь должен быть пуст.
Перед трансректальным необходимо соблюдение диеты, описанной выше. При склонности к запорам, накануне могут назначаться микроклизмы, свечи. Не рекомендуются слабительные, принимаемые внутрь, поскольку они способны усилить газообразование.
－ Если речь идёт о беременной женщине, то на каких сроках ей необходимо пройти УЗИ малого таза?
Если быть точными, то корректнее говорить не только об органах малого таза, но и, разумеется, самого плода. Опираясь на Приказ Минздрава, УЗИ проводится на сроках 11 — 14, 18 — 21 и 30 — 34 недели беременности.
－ На какой день цикла следует делать гинекологическое УЗИ?
Если речь идет о 28-дневном цикле, то обычно оно выполняется в первую его фазу цикла, в идеале с 5 по 9 день включительно (отсчет ведется с первого дня месячных), ряд авторов продлевают этот срок до 11 дня. Если цикл укорочен или, наоборот, удлинен, возможно изменение границ оптимального диапазона для обследования. Желательно проходить его после прекращения всех выделений.
Есть и исключения. Например, чтобы поставить диагноз «эндометриоз», более предпочтительно выполнять УЗИ во вторую фазу цикла (т.е. исследование выполняется как в первую, так и во вторую — более информативную для постановки этого диагноза — фазу).
В обе фазы, в динамике, также выполняется фолликулометрия.
Поскольку женщина изначально не знает, какого рода у нее патология и в какую фазу ей лучше приходить, для того, чтобы исследование было максимально информативным, эти моменты нужно обсуждать с врачом.
Существуют также ситуации, когда УЗИ проводится независимо от дня цикла. Это появление болей, в том числе при половом акте, обильные выделения любого характера, удлинения периода менструальных выделений, задержка наступления очередной менструации при отрицательном результате теста.
При задержке менструации (при положительном результате теста и желанной беременности) рекомендуется обследование на 10-14 день после предполагаемой даты начала месячных.
－ Что делать, если УЗИ малого таза выявило патологию? Через какое время необходимо пройти исследование в динамике?
Обратиться в лечащему врачу-гинекологу. Врач УЗИ может примерно сориентировать женщину, насколько быстро ей нужно показаться гинекологу — иногда это может быть и сразу после исследования.
Повторное обследование назначается лечащим врачом на основании поставленного диагноза. Если патологии не обнаружено — через каждые полгода-год.
－ Гинекологическое ультразвуковое исследование может быть рекомендовано женщинам для профилактики?
Безусловно. При полном благополучии нужно как посещать врача-гинеколога, так и проходить УЗИ ежегодно.
－ Для того, чтобы пройти обследование, необходимо направление врача?
Чтобы пройти УЗИ с целью профилактики, направления не нужно. При наличии каких-то жалоб оно также не обязательно, но желательно, поскольку лечащий врач может поставить перед нами какие-то конкретные вопросы, на которые необходимо ответить.
－ Где в Оренбурге можно сделать УЗИ для того, чтобы подтвердить или исключить возможную патологию в области гинекологии?
Исследование можно пройти у нас, в ООО «Клиника Эксперт Оренбург».
Другие статьи по теме:
Что показывает МРТ малого таза у женщин?
Что такое киста яичника и как её лечить?
Для справки:
Поскребышева Анна Викторовна
Выпускница Оренбургской государственной медицинской академии 2007 года (в настоящее время — Оренбургский государственный медицинский университет).
В 2007-2009 годах закончила клиническую ординатуру по специальности «Кожные и венерические болезни».
В 2011 году прошла профессиональную переподготовку в ФППС НижГМА по специальности «Ультразвуковая диагностика».
С 2017 года работает врачом ультразвуковой диагностики в ООО «МРТ Эксперт Оренбург».
После проведения обследования органов малого таза для правильной постановки диагноза применяют МРТ. Многие задают вопрос: чем УЗИ отличается от МРТ, и зачем его делают перед магнитно-резонансной томографией? Что даёт этот вид обследования? Наконец, что лучше: УЗИ малого таза или МРТ малого таза?
Зачем делают МРТ и УЗИ?
Магнитно резонансная томография и УЗИ – это не инвазивные методы сканирования органов человеческого тела. В ходе проведения обследования специалист изучает изображение на мониторе, выявляет структуру и существующие недостатки и делает по ним заключение. Каким из этих видов обследования воспользоваться, МРТ или УЗИ?
Для начала, человеку делают общий осмотр. Если пациента беспокоят боли в малом тазу, или присутствует нарушение в пищеварении и работе мочевыделительной системы, назначают вид исследования ультрасонография.
Для постановки правильного диагноза необходимо пройти дополнительные анализы. Исследование ультразвуком и МРТ назначают, если имеется подозрение на заболевания органов малого таза, патологические образования, раковую опухоль, метастазы в лимфатических узлах и аплазию.
При проведении обследования сканируют органы:
- Строение матки: тело матки, яичники, фаллопиевы трубы.
- Строение эмбриона.
- Органы мочеполовой системы.
- Половые органы у мужчин.
- Кишечник (прямой и толстый).
- Структуру костей, мышечную ткань.
Противопоказания
Метод исследования сонографией не имеет противопоказаний, но он полностью не может показать клиническую картину проявления болезни: сужение артерий, образования, которые расположены в глубине, нарушения функционирования органа.
Справка! Снимок, полученный на снимке при помощи МРТ, даст более точную информацию – на нём есть возможность разглядеть дефицит хрящевых или мышечных строений, которые образуют малый таз, аневризмы, тромбы в сосуде, воспаления в клетках органов.
Это метод (МРТ) имеет противопоказания.
Метод исследования нельзя проводить следующим пациентам:
- Если в теле пациента есть протезы на основе металла (кардиостимулятор, искусственные суставы, протезы внутри сердца, татуировки с краской, содержащей металл и другие).
- Боязнь замкнутого пространства, избыточный вес (МРТ таким пациентам проводится на открытом аппарате).
- Женщинам в первый период беременности (у ребёнка может развиться патология).
Плюсы и минусы
МРТ органов малого таза – процедура не дешёвая, её проводят на дорогостоящем медицинском аппарате, обследования могут назначить после УЗИ или рентгена.
Видео. МРТ яичников.
Сонография используется совместно (в том числе для контроля) при проведении следующих процедур:
- амниоцентез, пункционная биопсия;
- доплерография (исследует скорость кровотока в сосудах);
- гистероскопия.
На МРТ можно получить срез любого органа, УЗИ такую возможность не даёт, особенно у людей с излишней массой тела и ожирением, потому что ультразвук плохо проходит в густой среде и не может проникнуть через толстые слои жира.
Что лучше для детей и беременных?
Для выявления патологии у ребёнка (двурогая матка, врождённые патологии у мальчиков) обычно проводят УЗИ исследование.
Важно! Чтобы провести МРТ или КТ, необходимо провести общий наркоз.
УЗИ — основной метод для проведения обследования эмбриона у беременной женщины. МРТ можно применять после второго триместра беременности, хотя достоверных фактов, что данное исследование на ранних сроках диагностирования приводит к аномалии, нет.
Женщинам высокой группы риска при вынашивании ребёнка показан пренатальный скрининг, который обычно назначают с 4 месяца беременности, когда внутренние органы ребёнка хорошо сформированы. Важность данного обследования заключается в уточнении противоречий, которые могли возникнуть во время других исследований. От выявления хромосомных патологий и после уточнения результатов встанет вопрос — сохранять беременность или прерывать.
Заключение
Эти два вида диагностики дают хороший результат при сканировании. Магниторезонансная томография имеет противопоказания, а на УЗИ не всегда можно разглядеть существующие патологии и видоизменения в органах на клеточном уровне (это касается и УЗИ малого таза в частности).
Сказать, какой метод определённо лучше, нельзя. При различных медицинских показаниях достоверным способом выявить имеющиеся заболевания можно одним из описанных методов, в некоторых случаях понадобится провести оба исследования. МРТ лучше проводить для более полного выявления патологии различных органов, где УЗИ не даст точный результат, а КТ хорошо изображает структуру костной ткани.