Перелом мыщелка большеберцовой кости на мрт
Ушиб кости
Эти повреждения могу разрешаться за 6-8 недель, и до появления метода МРТ они не обнаруживались. Костные ушибы могут быть вторичными при прямой травме или сочетаться с повреждениями под действием скручивающих сил и внутренними повреждениями коленного сустава. При тупой травме отёк костного мозга развивается непосредственно в месте удара. Повреждение ограничено губчатой костью, кортикальный слой и суставной хрящ при ушибе не изменены.
Костные ушибы при МРТ выглядят как нечётко очерченные субхондрально расположенные области пониженного сигнала на Т1ВИ и непостоянно повышенного сигнала на Т2ВИ. Ушибы имеют сетчатую или звездчатую форму, находятся главным образом в эпифизах, хотя часто распространяются и на метафиз.
Костно-хрящевые отрывы
Костно-хрящевые отрывы относятся к фрагментации и часто полному отделению участка суставной поверхности.
Перелом при этом происходит параллельно суставной поверхности и вовлекает только хрящ или хряще некоторым количеством субхондральной кости. Фрагмент может остаться на месте и срастись с участком кости в месте отрыва или рассосаться, но может и оторваться с образованием свободного внутрисуставного тела.
Рентгенологическая картина чаще бывает нормальной при маленьких фокусах поражения или только хрящевых повреждениях. Поскольку
молодой хрящ эластичен, деформирующие силы могут передаваться на подлежащую кортикальную и губча-тую кость. Хрящ при этом может не повреждаться.
Повышенная интенсивность сигнала в основании костно-хрящевых отрывов на Т2ВИ характерна для свободных или нестабильных фрагментов. Свободные фрагменты лучше всего видны в Т2ВИ, особенно на фонежидкости в полости сустава.
Хрящевые отрывы не видны при рентгенографии, но могут быть обнаружены на МРТ. Следует учитывать, что даже при больших повреждениях хряща изменения в субхондральной кости могут быть незначительными. Вклиненный тип перелома этиологически может быть отнесён к костным ушибам.
Тип повреждения возникает и зависит от величины компрессионной силы. Наиболее частый тип таких повреждений в коленном суставе — это локальные изменения бедренной кости над передним рогом наружного мениска, часто в сочетании с острым разрывом ПКС. При МРТ виден участок пониженного МР-сигнала на Т1ВИ в месте вклинения, окруженный зоной повышенного МР-сигнала на Т2ВИ в области отёка. Покрывающий хрящ может быть не поврежден.
Внутрисуставной перелом кости на МРТ
Выделяют следующие виды переломов:
- без смещения отломков,
- со смещением отломков без компрессии,
- переломы с компрессией.
МРТ позволяют обнаружить перелом, степень компрессии и расхождения фрагментов. Переломы плато большеберцовой кости лучше исследовать на КТ с двух- и трёхмерной реконструкцией, позволяющей увидеть фрагменты и их смещение. МРТ целесообразно использовать для обнаружения скрытых повреждений и уточнения их характера.
Скрытые переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей с отсутствием смещения или незначительным смещением. Наиболее часто подвергаются перелому задние края плато медиального и латерального мыщелка бедренной кости. При этом переломы могут быть как в виде травматических вдавлений (локальных импрессий) так и в виде «склов» — мелких краевых переломов с образованием (или без образования) мелких костных отломков, чаще всего без смещения.
Рис.1
Рис.2
Рис.3.1 Внутрисуставной авульсивный перелом заднего края большеберцовой кости с его отрывом от большеберцовой кости, без смещения. При этом задняя крестообразная связка сохранена.
Внутрисуставной перелом большеберцовой кости на КТ
Рис.3
Перелом диафиза большеберцовой и малоберцовой кости
Рис.4
Рис.5
Костная консолидация (сращение перелома)
Рис.6
Рис.7
Реконструкция (протезирование) передней крестообразной связки
Рис.8
Перелом Сальтера-Харриса
Ссылка на первоисточник >>
Рис.9
Тип I
Эпифиз полностью отделен от конца кости или метафиза через глубокий слой пластины роста. Пластина роста остается прикрепленной к эпифизу. Врач должен вернуть перелом на место, если он значительно смещен. Повреждения типа I обычно требуют репозиции, чтобы сопоставить отломки для его сращения. Если нет повреждения кровоснабжения пластины роста то сращение будет происходить отлично.
Тип II
Это самый распространенный тип перелома пластинки роста. Эпифиз вместе с пластиной роста отделен от метафиза. Подобно переломам типа I, переломы II типа обычно должны быть подвергнуты репозиции и иммобилизованы.
Тип III
Этот перелом встречается редко, обычно на нижнем конце большеберцовой кости, одной из длинных костей нижней ноги. Это происходит, когда перелом полностью протекает через эпифиз и отделяет часть эпифиза и пластинку роста от метафиза. Хирургия иногда необходима для восстановления нормальной поверхности сустава. Перспектива или прогноз роста хороши, если кровоснабжение отделенной части эпифиза все еще остается нетронутым, и если перелом не смещается.
Тип IV
Этот перелом проходит через эпифиз, через пластинку роста и в метафиз. Хирургия необходима для восстановления нормальной поверхности сустава и идеального выравнивания пластины роста. Если идеальное выравнивание не достигнуто и не поддерживается во время заживления, прогноз сращения — неудовлетворительный. Эта травма чаще всего встречается в дистальном эпифизе плечевой кости.
Тип V
Эта необычная травма возникает, когда эпифиз измельчается и пластина роста сжимается. Скорее всего, это происходит на колене или лодыжке. Прогноз плохой, поскольку преждевременное замедление роста практически неизбежно.
Рис.9.1 Перелом Сальтера-Харриса I типа
Стресс-перелом
Стресс-перелом (так же называются — псевдопереломы, зоны Лоозера, синдром Милкмена), описанные для неполных «усталостных» (патологических) переломов, проявляются рентгенографически как узкие (2—3 мм) рентгенопрозрачные полосы, лежащие перпендикулярно кортикальному слою (рис. 10). На поздней стадии вокруг таких повреждений развивается склероз, облегчая их обнаружение.
Этиология
Псевдопереломы возникают при:
- недостаточности витамина В (остеомаляция, рахит),
- почечной остеодистрофии,
- болезни Педжета,
- фиброзной дисплазии
- наследственной гиперфосфатазии («ювенильная болезнь Педжета»)
- изредка бывают идиопатическими.
Локализация
Они располагаются в:
- бедренной кости (шейке или диафизе),
- ветвях лобковой и седалищной костей,
- лопатке,
- ключице,
- ребрах,
- локтевой (проксимальный диафиз),
- лучевой (дистальный диафиз),
- пястных, плюсневых,
- костях фаланг.
Такой перелом так же известный как Лоозеровская зона костной перестройки или маршевый перелом. По сути данный перелом не является переломом, а является областью несостоятельности костной ткани к повышенной резко возникшей и продолжительной нагрузке в результате которой костная ткань не успевает адаптироваться и в губчатом веществе кости (относительно слабом участке опорной системы костной ткани) появляются полосовидные горизонтальные к длиннику кости участки сминания трабекул губчатой ткани в виде полос, выступающих на край кортикала.
Иногда данное выступание заметно с образование псевдоостиофита по краю кортикала. В области линии такого «перелома» имеется выраженный трабекулярный отёк костного мозга. Такие переломы встречаются в типичных местах, крайне неустойчивых к длительной нагрузке на неподоготовленного к ней скелету. Стресс переломы встречаются в латеральных массах крестца, шейках бедренных костей, медиальных мыщелках большеберцовых костей, дистальных эпифизах большеберцовой костей и плюсневых костях стопы.
Рис.10 Стрессовый перелом
Когда повреждается боковой отдел верхушки кости, называющейся большеберцовой, неизбежен перелом мыщелка большеберцовой кости. Такого рода травма считается внутрисуставным переломом, возникающим впоследствии прямого удара или резкого падения на коленный сустав или же на ровно выпрямленную ногу.
Нередко такое повреждение сопровождается вдавливанием мелких отломков кости или смещением. Основное проявление перелома – ограничение движений, резкие боли, гемартроз. Нарушается опора, коленный сустав плохо двигается.
Причины
Происходит перелом мыщелка большеберцовой как результат травматического действия большой силы. Как правило, производится сдавливание с ротацией вдоль оси. Более половины переломов данного типа происходит как следствие ДТП. Всего лишь пятая часть случаев приходится на падения с высоты. Вид травмы прямо пропорционально зависит от фиксации ноги в момент травмы. Повреждение латерального мыщелка возможно в случае, когда нога отводится в сторону на момент травмы.
При разогнутом колене происходит передний перелом. Помимо этого, перелом мыщелков большеберцовой кости может возникнуть по целому ряду причин, в том числе из-за болезней опорно-двигательной системы.
Классификация
Мыщелком принято считать некое утолщение в самом верху кости (на конце). Именно к этой области крепятся мышцы вместе со связками. Всего есть 2 мыщелка на большеберцовой кости:
- Наружный или внешний (латеральный);
- Внутренний (медиальный).
Как правило, утолщение кости – хрупкая деталь, поскольку её покрытием служит лишь хрящевая ткань, которая отличается хорошей эластичностью, но при этом она имеет слабую устойчивость к повреждениям. Наиболее частые предрасполагающие факторы, с точной вероятностью предвещающие перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, это ровные ноги при падении с большой высоты.
В столь плачевном случае неизбежно сильное сдавливание мыщелков и последующее разделение эпифиза на несколько частей. Внутреннее и наружное утолщение кости переламывается. Различают несколько основных вариантов перелома в строгой зависимости от части сустава:
- Сдвинутая наружу голень предусматривает перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или разного рода проблемы с ней;
- Сдвинутая во внутреннюю сторону голень приводит к перелому медиального мыщелка.
Широкая классификация присуща травмам этого типа. Следует выделить неполные и полные повреждения. При последних наблюдается частичное или же полноценное отделение части мыщелка. При неполных повреждениях в подавляющем большинстве случаев отмечаются трещинки и вдавливание, однако без отделения.
Существует две главных группы травм:
- Со смещением;
- Без смещения.
Обычно повреждениям мыщелков сопутствует ряд других повреждений, как показывает диагностика. Наряду с мыщелком травмируется малоберцовая кость, происходит надрыв или полный разрыв коленных связок, ломается межмыщелковое возвышение, мениски.
Симптоматика
Определяются данные переломы с лёгкостью. Специалисты изначально внимательно изучают характерные симптомы повреждения:
-
Наличие гемартроза; - Болезненность;
- Деформация ноги;
- Неправильное функционирование сустава;
- Смещение коленного сустава набок.
Случается, что боль, сопровождающая перелом медиального мыщелка большеберцовой кости, совершенно не соответствует сложности повреждения. В таком случае важно тщательно ощупать область повреждения (пальпировать ногу). Специалисту важно, какие ощущения испытает пострадавший в процессе силового воздействия на конкретные точки.
Характер перелома несложно выяснить самостоятельно, надавив самую малость на коленный сустав или рядом с ним. Неприятные ощущения укажут на необходимость срочного визита в медицинское учреждение.
Травме характерен такой признак, как гемартроз, достигнувший большого размера. Сустав может увеличиться в объёме заметно, ведь нарушается при этом правильное кровообращение.
Отметив подобное, специалист в обязательном порядке направляет пациента сделать пункцию. Пункция – лучшая процедура для удаления накопившейся в тканях сустава крови.
Первая помощь
Если вы получили перелом наружного мыщелка большеберцовой кости или любой другой, следует немедленно диагностировать повреждение и начать соответствующее лечение. Первая доврачебная помощь поможет больному дождаться приезда квалифицированных специалистов, если он не способен сам добраться до больничного учреждения. Первая помощь подразумевает:
- Вызов скорой и уточнение у специалиста списка необходимых препаратов, разрешённых для принятия пострадавшим с целью купирования болевых ощущений;
- Обезболивание повреждённой области с помощью анальгезирующих препаратов;
- Обрабатывание краёв раны с помощью антисептика, если рана открытая и заметно смещение кости, обязательным шагом является прикрытие раны стерильными бинтами, но нельзя использовать тугие повязки;
- Закупорка посредством стерильной ткани поможет остановить кровотечение на первых парах.
Если смещение отсутствует, нужно зафиксировать ногу, иммобилизовав конечность с наложением специальной шины из ближайших материалов.
Диагностика
Рентген сустава считается единственным способом инструментальной диагностики, когда произошёл перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости или другой. Снимок должен быть в двух проекциях – это обязательное условие. Благодаря этому можно установить с точной достоверностью факт повреждения, характер смещения осколков.
Если же результаты рентгена слишком неоднозначны, может дополнительно назначаться КТ сустава. Когда врач подозревает повреждение менисков или связок, он может направить на МРТ колена.
Могут быть привлечены нейрохирурги, когда появляется повод подозревать повреждение нервного пучка или сосудов.
Лечение
Если вы получили перелом мыщелка большеберцовой кости, сроки лечения которого приблизительно равны 4 неделям, будьте уверены, полная трудоспособность конечности вернётся не раньше, чем спустя четыре месяца. Проводят лечение зачастую консервативно, однако бывает сложно обойтись без оперативного вмешательства.
Закрытый перелом без смещений означает, что важно очень быстро зафиксировать конечность, чтобы наверняка избежать позднего смещения отломков. Гипсовая шина до кончиков пальцев – лучший вариант.
Через три месяца после травмы разрешается выполнять минимальные нагрузки, чтобы мыщелок кости не осел. Нога разрабатывается на 4 месяце, назначается физиотерапия и массажи. Ломая внешний или внутренний мыщелок с получением смещения, будьте готовы к вправлению перед фиксацией. После снятия гипсовой шины ногу исследуют повторно с помощью рентгена.
Успешное сращивание костей означает, что в дальнейшем будет наложена повторная повязка из гипса на 4 недели.
Оперативное лечение
Когда имеет место импрессионный перелом рассматриваемого участка, многооскольчатый перелом или смещение – без операции нельзя обойтись. С помощью открытой репозиции врач проводит сопоставление обломков. Винты, болты и спицы фиксируют обломки перед наложением гипса. Гораздо дольше происходит восстановление в таком случае.
Реабилитационный период
Реабилитация длится очень долго. Практически полгода может уйти на восстановление и возвращение к полноценному способу жизни. Восстановительный процесс начинается ровно тогда, когда снимается гипсовая повязка.
Реабилитолог определяет необходимый комплекс мер по восстановлению.
Осложнения
Обычно можно добиться удовлетворительных прогнозов при правильном соблюдении всех врачебных рекомендаций. Преждевременные нагрузки провоцируют оседание одного из отломков, что может закончиться развитием деформации конечности, прогрессированием артроза. Возможные осложнения:
- Артроз;
- Потеря двигательной функции колена;
- Повреждение нерва;
- Инфекционное заражение при открытом переломе;
- Угловая деформация сустава;
- Нестабильность сустава.
Своевременное начало лечения с полным соблюдением врачебных указаний поможет избежать любых неутешительных последствий и восстановить активность конечности во всех случаях.
Нынешняя медицина способна помочь выбрать наиболее подходящий метод высокоэффективного лечения переломов мыщелка.
Такое повреждение как перелом мыщелка большеберцовой кости встречается достаточно часто. Получить её может любой человек, любого пола возраста. Мыщелки представляют собой выступы шарообразной формы, которые располагаются внизу бедренной кости и выполняют очень важную функцию – сгибание и разгибание сустава.
Различают наружный мыщелок (латеральный) и внутренний (медиальный). Их перелом в отдельных случаях достаточно серьёзное повреждение, которое может иметь неприятные последствия, если вовремя не предпринять меры по диагностике и правильному лечению перелома.
Что представляет собой травма
Травмирование мыщелка – это внутрисуставной перелом боковых отделов верхнего эпифиза бедренной кости. Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.
Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:
- Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
- Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.
Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок. Различают неполный отрыв без смещения, неполный отрыв со смещением, полный отрыв межмыщелкового возвышения.
Как лечить перелом берцовой кости?
Узнайте, как оказывать первую помощь при различных видах переломов.
Причины возникновения травмы
Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.
Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.
Симптомы травмы мыщелков и их диагностика
Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.
Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными. Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.
Диагностировать перелом мыщелков достаточно просто с помощью рентгенографии колена. Снимки делаются в двух проекциях, с их помощью медицинские работники могут установить характер повреждения и сложность.
Если имело место смещение, врач может оценить степень смещения обломков. Если рентгенография не даёт однозначных результатов, пострадавшего отправляют на КТ повреждённого сустава. Могут назначить МРТ в ситуациях, когда помимо мыщелков имеется подозрение на повреждение менисков или связок.
Бывают случаи, когда перелом мыщелков провоцирует защемление сосудов и нервов, в такой ситуации в обязательном порядке нужна консультация с соответствующими специалистами – нейрохирург, сосудистый хирург.
Лечение и реабилитация
Существует несколько основных способов лечения зоны коленного сустава: давящая повязка, закрытое сопоставление фрагментов костей (репозиция) и наложение гипсовой повязки, открытая репозиция с внутренней фиксацией и скелетное вытяжение.
Все эти способы имеют своей целью: восстановление сустава, обеспечение его ранней подвижности, исключение нагрузки на коленный сустав до полного заживления. Выбор способа лечения определяется типом перелома, возрастом больного и опытом хирурга-ортопеда.
Типы переломов и способы их лечения:
- Без смещения (I тип). Такой перелом можно лечить путём удаления гемартроза и наложения давящей повязки, при условии соблюдения амбулаторным больным режима. К повреждённому суставу прикладывают лёд и оставляют ногу в приподнятом положении на 48 часов. Если по истечении этого времени рентгенография не показывает никаких изменений, колено можно понемногу разрабатывать, давая ему небольшую нагрузку.
-
Локальная компрессия (II тип). Во время диагностики такого перелома необходим снимок с проекцией суставной площадки и пробные нагрузки на повреждённый сустав для того, чтобы определить целы ли связки. Если они повреждены, необходимо срочное восстановление. В ситуации, когда связки целы и смещения нет, лечение включает в себя: удаление гемартроза, наложение давящей повязки на срок до трёх недель с полным исключением нагрузка на колено, консультацию с ортопедом.
- Компрессионный перелом с отрывом мыщелка (III тип). Показана неотложная помощь: лёд, обязательно точная рентгенографическая диагностика и оперативное направление к специалисту. Лечение может варьироваться от гипсовой повязки с отсутствием нагрузки на колено до скелетного вытяжения и репозиции.
- Полный отрыв мыщелка (IV тип). При лечении необходим лёд, иммобилизация и точное заключение на основе рентгенографии и срочное направление к ортопеду. Отщепление более 8 миллиметров считается значительным смещением, лечится путём репозиции – открытой или закрытой.
- Откол (V тип). Такой перелом чаще всего характерен для внутреннего мыщелка, может быть передним или задним. Лечится путём открытой репозиции с внутренней фиксацией.
- Оскольчатый (VI тип). При лечении необходимо: лёд, обязательная фиксация повреждённой ноги в приподнятом положении, удалении крови при наличии гемартроза, скелетное вытяжение.
Сроки лечения и реабилитация зависят от того, насколько тяжёлой была травма, насколько быстро была оказана помощь, и насколько больной выполняет рекомендации медицинских работников по восстановлению функций коленного сустава.
В процессе лечения больному строго противопоказано ходить даже на костылях. Давать нагрузку на сустав необходимо постепенно, делать это разрешено после окончания фиксации ноги, если она имела место быть.
Что делать при переломе пальца на руке?
Узнайте, как лечить перелом пястной кости.
Для разрабатывания колена используют лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений, выполнять которые необходимо исключительно под контролем медицинского работника.
Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно разрабатывать сустав, это может повлечь серьёзные последствия, вплоть до утраты им подвижности. Помимо лечебной физкультуры в ходе реабилитации также назначается массаж, он способствует улучшению кровоснабжения тканей, восстановлению тонуса мышц и их эластичности.
В то же время в комплекс восстановления включают процедуры физиотерапии. Их задача уменьшить отёк тканей, снизить болевой синдром, восстановить трофику сосудов и не дать развиться посттравматическому артрозу.
Таким образом, в лечении перелома мыщелков бедренной кости важно комплексное восстановление, отказываться и игнорировать которое нельзя.
Возможные осложнения
Итак, какие же могут возникнуть последствия:
- При долговременной иммобилизации может возникнуть полная потеря движений коленного сустава.
- Возможно развитие дегенеративного артроза, не смотря на правильное и своевременное лечение.
- Возможно развитие угловой деформации колена в первые несколько недель даже в случаях, если перелом первично был не смещён.
- Такие травмы может осложнить нестабильность коленного сустава.
- Открытые переломы могу быть осложнены инфекций при лечении их хирургическим путём.
- Нарушение сосудисто-нервного пучка туннельным синдромом, что осложняет лечение таких травм.
Узнайте, как лечить перелом большого пальца ноги.
Заключение
При переломе мыщелков большеберцовой кости, равно как и при любом другом, важно, в первую очередь, вовремя диагностировать травму и определить степень её тяжесть, а далее строго следовать советам медицинских работников по лечению и реабилитации, в этом случае шанс избежать негативных последствий значительно увеличивается.