Пятна на снимке мрт позвоночника
Расшифровка МРТ — исключительно сложное и ответственное дело, которым профессионально занимаются врачи радиологи (рентгенологи). Но нередко пациенты, пройдя обследование, сами видят некие изменения на снимках, и задаются вопросом, что они означают. Эта статья написана в помощь таким пациентам. Также в статье будет рассказано о пользе второго мнения.
МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА: БЕЛЫЕ ПЯТНА
Один из таких вопросов — что за белые пятна или точки видны на снимках МРТ головного мозга. В норме структура мозга относительно однородна, но при различных болезнях в мозговой ткани видны участки, отличающиеся по цвету (как говорят специалисты-диагносты, по интенсивности сигнала) от окружающего мозгового вещества. В принципе, любые патологические изменения так или иначе проявляются изменением интенсивности сигнала на МРТ-снимках. Здесь мы рассмотрим основные причины «белых пятен» на магнитно-резонансной томографии.
1) Периваскулярные пространства Вирхова-Робина, они же криблюры. Что такое периваскулярные пространства? Это скопления жидкости вдоль сосудов, пронизывающих мозговую ткань. В норме они почти не видны, но при нарушениях циркуляции крови могут расширяться, вызывая картину «белых точек» на снимках. Большого клинического значения периваскулярные пространства не имеют, и довольно часто встречаются у здоровых людей. Правда, несколько чаще они наблюдаются у людей с лабильным сосудистым тонусом.
Множественные расширенные периваскулярные пространства — частая находка на МРТ, в том числе у молодых людей. Это не очень опасное состояние, требующее, однако, консультации невролога.
2) Множественные очаги демиелинизации при рассеянном склерозе. Это опасное заболевание, требующее немедленного обследования и лечения у врача-невролога! Подтвердить или исключить диагноз рассеянного склероза или другого демиелинизирующего заболевания можно, только внимательно проанализировав результаты МРТ с контрастным усилением, и проведя некоторые исследования крови (в частности, анализ на олигоклональные антитела). Очаги рассеянного склероза на МРТ выглядят иначе, чем криблюры, но достоверно разобраться в этом может только рентгенолог с большим стажем.
Характерное для рассеянного склероза расположение гиперинтенсивных (повышенного МР-сигнала) очагов — в белом веществе вдоль стенок боковых желудочков. Для подтверждения необходима консультация невролога, по возможности — получение Втрого мнения опытного нейрорадиолога по снимкам МРТ.
3) Множественные «сосудистые» очаги при дисциркуляторной энцефалопатии. При хроническом нарушении мозгового кровообращения (вследствие атеросклероза, гипертонии, шейного остеохондроза и т.д.) в белом веществе мозга также появляются участки в виде белых точек или пятен. Они имеют разные названия, в том числе глиоз и лейкоареоз. В большинстве случаев отличить их от рассеянного склероза можно по расположению, отсутствию накопления контрастного вещества, и некоторым другим признакам. К сожалению, иногда различить рассеянный склероз и дисциркуляторную энцефалопатию по МРТ бывает очень сложно! В таких случаях требуются дополнительные обследования, анализы крови, и, по возможности — повторный пересмотр МРТ с привлечением опытного рентгенолога.
Рассеянный склероз или дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)? В ряде случаев анализ снимков МРТ без глубокого знания нейрорадиологии не позволяет достоверно дифференцировать эти разные состояния.
БЕЛЫЕ ПЯТНА НА МРТ ПОЗВОНОЧНИКА
В других случаях пациенты, пройдя МРТ позвоночника, видят на позвонках «белые пятна». Возникает естественный вопрос, чем они обусловлены и насколько это опасно.
1) Гемангиома позвонка. Одиночная или множественные гемангиомы в позвонках встречаются у четверти пациентов, и при отсутствии деформации позвонков не несут никакой опасности и не требуют повышенного внимания. Если на снимках эти образования выглядят светлыми и в режиме Т1, и в режиме Т2 — это признак жирового замещения гемангиомы (ангиолипома, липогемангиома) и наиболее благоприятный вариант.
Яркое пятно на позвонке — типичная картина гемангиомы. Это доброкачественное образование, не являющееся настоящей опухолью.
3) Метастазы в позвонках. Метастазирование рака в позвоночник — нередкое состояние при онкологии простаты, легких, яичника или молочной железы. Поэтому светлые или темные пятна на МРТ позвоночника могут быть обусловлены злокачественными отсевами опухоли — метастазами. Отличить метастазы в позвонках от геманиомы, жировой дистрофии или кисты можно по ряду признаков — яркий сигнал в режиме жироподавления, накопление контрастного вещества, разрушение или вздутие кортикального слоя, мягкотканный компонент по контурам позвонка. Иногда такая дифференциальная диагностика представляет большие сложности и требует взгляда опытного рентгенолога.
Темные пятна на МРТ позвоночника — метастазы рака предстательной железы у молодого мужчины. Необходима консультация опытного специалиста.
2) Жировая дистрофия и отек костного мозга. Изменения в позвонках при остеохондрозе — дегенеративно-дистрофическом заболевании межпозвонковых дисков — классифицируются по Modic (Модик). В зависимости от преобладающего типа изменений в соседних отделов позвонков (отек, жировая инфильтрация и остеосклероз) выделяют типы Modic 1, Modic 2 и Modic 3. Эта терминология иногда применяется при описании МРТ позвоночника. При расшифровке снимков важно не перепутать эти изменения с метастазами.
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МРТ
Даже опытные врачи в сложных случаях прибегают к советам коллег, показывая им МРТ-снимки с целью получить второе мнение. Ведь даже самый опытный врач не может знать все, и иногда требуется дополнительное мнение узкого специалиста. Для этих целей в России создана Национальная телерадиологическая сеть — система обмена медицинскими данными, с помощью которой можно получить экспертную консультацию по результатам МРТ, КТ, ПЭТ и другим современным обследованиям. Опытные врачи-радиологи из профильных центров Москвы и Санкт-Петербурга, таких как Институт мозга человека или Военно-Медицинская академия, проводят тщательную диагностику присланных снимков и формируют экспертное заключение. Любой человек, зайдя на сайт организации, может заказать удаленную расшифровку МРТ или КТ головного мозга, и получить официальное заключение с подписью специалиста.
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
Эти заболевания представляют собой большую группу хронического поражения позвонков и межпозвонковых дисков. Принято считать, что данные заболевания часто развиваются с возрастом, однако это не всегда так. В перечень входящих в эту группу болезней входит всем известный остеохондроз, спондилоз, спондилоартроз и другие.
Общими для этих болезней являются постепенное развитие и нарастание симптомов в течении нескольких лет, таки как: боли в спине, ограничения в подвижности, поиск вынужденного положения для облегчения боли, прострелы, онемения в конечностях.
Консультация врача невролога по позвоночнику
Многие, в том числе в научном сообществе, полагают, что эти заболевания являются платой человека за прямохождение, однако квалифицированные вертебрологи и невролога, имеющие богатый опыт в лечении подобных заболеваний уверены, что это плата человека за безответственное отношение к собственному здоровью. Вы, возможно, испытывали длительные не регулярные нагрузки, превышающие физиологические возможности Вашего организма. Вероятно, Вы не обращались к врачу при эпизодических проявлениях боли в спине на начальных стадиях заболевания, при которых болезнь можно было бы купировать в ранней стадии и не дать ей развиваться далее. А может Вы профессионально занимались спортом и имели травмы спины или суставов, продолжая вести тренировки и участвовать в соревнованиях.
Каким бы не была причина, мы должны отталкиваться от настоящего положения дел, что бы добиться улучшения состояния Вашего здоровья и добиваться полного выздоровления! В настоящее время с наличием мощной диагностики и правильному подходу к лечению Вы можете вернуть себе свободу движения не ограниченного болью.
Сперва необходимо правильно поставить диагноз! А в дальнейшем набраться терпения и силы воли для педантичного выполнения назначений врача. Четкое следование программам лечения — залог успеха. Нельзя ограничиваться первыми благополучными результатами терапии и лечебной физкультуры! Необходимо, как говорится, закрепить успех. Иначе Ваш первоначальный порыв будет утерян и создаст предпосылки для рецидива (повторного развития) заболевания.
В ходе лечебного процесса важна оценка и динамическое наблюдение анатомических изменений, что безвредно и безопасно можно осуществлять с помощью МРТ. На данном методе медицинской визуализации наглядно демонстрируются все структуры позвоночника для детальной оценки их специалистами — врачами-рентгенологами.
Заболевания позвоночника могут вызывать боль и другие симптомы
Симптомы заболеваний позвоночника
1.Боли в спине. Это наиболее распространенный симптом. Наличие болевых ощущений в спине, чаще в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, не исчезающее после изменения положения тела, не проходящее после отдыха или сна.
Боль в спине
2. Прострел в ноги или болевые ощущения. В процессе трудовой деятельности вы сталкиваетесь с чувством онемение нижних конечностей или одной ноги, вас может беспокоить болезненное ощущение вдоль мышц бедра или/и голени, возникающее при наклонах, поворотах или при подъёме тяжести.
3. Хронические болевые ощущения после травмы. Несколько лет назад у вас была травма и до сих пор сохраняются неприятные ноющие боли в спине, не снимаемые анальгетиками, усиливающиеся при физической нагрузке или неудобном положении тела.
4. Жжения и онемения. Кроме болей могут быть различные расстройства чувствительности в руках, ногах и спине. Это связано с хроническим заболеванием позвонков и межпозвонковых дисков, из-за чего в итоге страдают нервы и возникают подобного рода симптомы.
5. Слабость в конечностях. Заболевания спины сопровождаются сдавлением нервных корешков и нарушением работы периферических нервов с нарушением чувствительности, а так же расстройством трофики мышц и сухожилий, уменьшением мышечной силы и развитию в них дистрофических и атрофических процессов.
Причиной болей в спине, прострелов в ноге, жжению, онемению и слабостью в конечностях часто могут вызваны заболевания позвоночника. Ниже мы рассмотрим основные заболевания позвоночника и как они выглядят на МРТ.
Какие заболевания видно при обследовании МРТ позвоночника?
Остеохондроз — хроническое заболевание позвонков и межпозвонковых дисков, приводящее к снижению высоты межпозвонковых дисков, выпячиваю их в просвет позвоночного канала и деформации тел позвонков с возникновением краевых костных разрастаний и склерозированию (уплотнению) костной структуры тела позвонка, делая его ригидным (тугоподвижным) и хрупким.
Склерозирование кости, костыне разростания и узвлы Шморля на МРТ позвоночника
Признаки остеохондроза: костные разрастания на МРТ
Воспаление костного мозга признаки на МРТ
Протрузия — поражение межпозвонкового диска с дегидратацией его центральной части, так называемого пульпозного ядра, с ослаблением его амартизаторной функции, расплющиванием тела диска и выбуханием в стороны, что сопровождается сдавлением рядом расположенного нерва или/и ствола спинного мозга.
Протрузия межпозвонкового диска на МРТ
Грыжа — повреждение межпозвонкового диска с разрывом его фиброзного кольца (внешней циркуллярной части диска) и экструзией (пролабированием) так называемого пульпозного ядра (внутренней гелеобразной части диска) через участок разрыва. Особую опасность представляют собой задние (в сторону позвоночного канала) и фораминальные (в сторону межпозвонковых отверстий) грыжи дисков. Такие грыжи могут приводить к сдавлению нервных корешков и спинного мозга.
Грыжа на МРТ фото
Грыжа на снимке МРТ
Спондилоз — поражение позвоночника, при котором происходит ряд последовательных изменений, начинающийся с отслойки костными разрастаниями передней и задней продольной связки, нарушение трофики с ней с её фиброзированием, уплотнением, отложением солей кальция и окостенения. В итоге это приводит к блокированию позвонков и ограничению движения в позвоночнике.
Признаки спондилоза на МРТ
Спондилоз МРТ фото
Спондилоз
Спондилартроз — заболевание характеризующееся частым раздражением межпозвонковых фасеточных, дугоотросчатых суставов с формированием грубых, деформирующих костных разрастаний, ограничивающих свободные движения в суставах, суживающие межпозвонковые отверстия и позвоночный канал, из-за чего страдают межпозвонковые нервы и спинной мозг.
МРТ суставов (норма)
МРТ изменненых суставов
Фото измененных суставов на МРТ
Сколиоз — искривление оси позвоночника во фронтальной плоскости. Сколиоз может быть врожденным или приобретенным. Степень сколиоза классифицируется по градусам с определением тяжести заболевания. Так же важно установить причину заболевания для предупреждения её прогрессирования и определения комплексных мероприятий, направленных на лечение.
Сколиоз на рентгеновском снимке
С-образный сколиоз на МРТ
МРТ S-образного сколиоза
Кифоз — изгиб позвоночного столба назад в сагиттальной (продольная) оси тела человека. Данный изгиб физиологичен для грудного отдела позвоночника, но в шейном и поясничном отделах — является патологией, создающей риск для развития дегенерацией межпозвонковых дисков и формирования грыж. Кроме того, усиление кифоза является патологией и должно измеряться и подвергаться коррекции.
Лордоз — изгиб позвоночного столба вперёд в сагиттальной (продольная) оси тела человека. Данный изгиб физиологичен для шейного и поясничного отделов позвоночника, но в грудном отделе — является патологией,создающей риск для развития поражения межпозвонковых дисков. Усиление лордоза, как и кифоза — является патологией и должно подвергаться коррекции.
Шейный кифоз на МРТ (патологичексий изгиб назад)
Грудной усиленный кифоз (патологичексий усиленный изгиб назад) МРТ
Грудной «лордоз» (паталогичексий изгиб вперед) на рентгеновском снимке
Листез — смещение позвонков друг относительно друга в силу дегенеративных изменений или в силу нарушения целостности (перелом) его заднего опорного комплекса с сужением диаметра позвоночного канала и сдавлением нервных элементов.
Фото спондилолиз
Смещение позвонков вперед на МРТ
Смещение позвонка в сторону на МРТ (латеролистез)
Компрессионный перелом — травматическое повреждение позвонка, приводящее к его клиновидной деформации с нарушением оси позвоночного столба и вероятному сдавлению спинного мозга. Данный перелом обычно является следствием тяжёлой травмы (чаще всего падения с большой высоты или ДТП), приводит к сминанию губчатой кости тела позвонка, которая в дальнейшем не расправляется и сохраняет клиновидную форму постоянно. Осколки при подобной типе перелома могут сдавить спинной мозг или вызвать его пересечение с частичным или полным параличом. Небольшая компрессия приводит к нарушению анатомического соответствия соседних позвонков и со временем может осложниться формированием протрузий и грыж окрестных межпозвонковых дисков.
Компрессионный перелом позвонка на МРТ
Метастазы — злокачественные опухоли часто метастазируют (распространяются с током крови) в тела позвонков, оседая там и продолжая расти, увеличиваясь в объёме и разрушая окружающую кость. Наиболее часто в тела позвонков распространяется рак предстательной железы (у мужчин) и рак молочной железы (у женщин).
Компрессионный перелом позвонка фото МРТ
Метастазы в позвоночник на снимке МРТ
Другие статьи из раздела «МРТ позвоночника»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Токсоплазмоз на МРТ головного мозгаМагнитно-резонансная томография является безболезненным и информативным способом исследования головного мозга. Послойное МР-сканирование позволяет детально рассмотреть все участки органа, оценить их структуру. С помощью определенных последовательностей можно подробно изучить белое и серое вещество, сосуды, желудочковую систему.
МРТ считают эффективным методом выявления очаговых поражений мозга. К таковым относят ограниченные участки с нарушенной структурой внутри вещества органа. Подобные изменения часто сопровождаются масс-эффектом, отеком, деформацией окружающих областей. Очаги в головном мозге на МРТ выглядят как зоны изменения МР-сигнала. По специфическим признакам, локализации, размерам и степени влияния на окружающие структуры рентгенолог может сделать предположения о характере патологии. Пользуясь перечисленными сведениями, врач ставит диагноз, составляет для пациента прогноз и подбирает лечение.
Очаги на МРТ головного мозга: что значит?
Результатом магнитно-резонансной томографии является серия послойных снимков исследуемой области. На изображениях здоровые ткани выглядят как чередующиеся светлые и темные участки, что зависит от концентрации в них жидкости и применяемой импульсной последовательности. По срезам врач-рентгенолог оценивает:
- развитость и положение отдельных структур;
- соответствие интенсивности МР-сигнала норме;
- состояние извилин и борозд;
- размеры и строение желудочковой системы и подпаутинного пространства;
- параметры слуховых проходов, глазниц, придаточных синусов;
- структуру сосудистого русла;
- строение черепных нервов и церебральных оболочек;
- наличие признаков патологии (очаговые изменения, отек, воспаление, повреждения стенок артерий и вен).
Липома четверохолмной цистерны на МРТ (обведена кругом)
МРТ назначают, если у пациента наблюдаются неврологические отклонения, обусловленные поражением мозговой ткани. Симптомами могут быть:
- головные боли;
- нарушения координации движений;
- дисфункции органов слуха или зрения;
- нарушения концентрации внимания;
- расстройства памяти;
- проблемы со сном;
- психоэмоциональные расстройства;
- парезы/параличи конечностей и/или мышц лица;
- чувствительные нарушения;
- судороги и пр.
Магнитно-резонансная томография головы позволяет врачу точно определить локализацию очаговых изменений и выяснить природу плохого самочувствия у пациента. В ДЦ «Магнит» на вооружении специалистов новейшие аппараты для МР-сканирования, которые позволяют с высокой достоверностью провести исследование.
Виды очагов на МРТ головы
Цвет получаемого изображения нормальных мозговых структур и патологических изменений зависит от используемой программы. При сканировании в ангиорежиме, в том числе с применением контраста, на снимках появляется разветвленная сеть артерий и вен. Очаговые изменения бывают нескольких типов, по их характеристикам врач может предположить природу фокусов.
При патологии мозгового вещества нарушаются свойства пораженных фокусов, что проявляется резким изменением МР-сигнала по сравнению со здоровыми областями. Применение определенных последовательностей (диффузионно-взвешенных, FLAIR и пр.) или контрастирования позволяет более четко визуализировать локальные изменения. То есть, если рентгенолог видит на результатах МРТ единичный очаг, для более подробного его изучения будут применены разные режимы сканирования либо контрастирование.
При сравнении изменений со здоровыми участками мозга выделяют гипер-, гипо- и изоинтенсивные зоны (соответственно яркие, темные и такие же по своему цвету, как рядом расположенные структуры).
Абсцесс головного мозга на МРТ (указан стрелкой)
Гиперинтенсивные очаги
Выявление гиперинтенсивных, т.е. ярко выделяющихся на МР-сканах, очагов заставляет специалиста подозревать опухоль головного мозга, в том числе метастатического происхождения, гематому (в определенный момент от начала кровоизлияния), ишемию, отек, патологии сосудов (каверномы, артерио-венозные мальформации и пр.), абсцессы, обменные нарушения и т.п.
Опухоль головного мозга на МРТ (указана стрелкой)
Субкортикальные очаги
Поражение белого вещества головного мозга обычно характеризуют, как изменения подкорковых структур. Выявленные при МРТ субкортикальные очаги говорят о локализации повреждения сразу под корой. Если обнаруживают множественные юкстакортикальные зоны поражения, есть смысл подозревать демиелинизирующий процесс (например, рассеянный склероз). При указанной патологии деструктивные изменения происходят в различных участках белого вещества, в том числе прямо под корой головного мозга. Перивентрикулярные и лакунарные очаги обычно выявляют при ишемических процессах.
Очаги глиоза
При повреждении мозговой ткани включаются компенсаторные механизмы. Разрушенные клетки замещаются структурами глии. Последняя обеспечивает передачу нервных импульсов и участвует в метаболических процессах. За счет описываемых структур мозг восстанавливается после травм.
Выявление глиозных очагов указывает на предшествующее разрушение церебрального вещества вследствие:
- родовой травмы;
- гипоксических процессов;
- наследственных патологий;
- гипертонии;
- эпилепсии;
- энцефалита;
- интоксикации организма;
- склеротических изменений и др.
По количеству и размерам измененных участков можно судить о масштабах повреждения мозга. Динамическое наблюдение позволяет оценить скорость прогрессирования патологии. Однако изучая зоны глиоза нельзя точно установить причину разрушения нервных клеток.
Очаги демиелинизации
Некоторые заболевания нервной системы сопровождаются повреждением глиальной оболочки длинных отростков нейронов. В результате патологических изменений нарушается проведение импульсов. Подобное состояние сопровождается неврологической симптоматикой различной степени интенсивности. Демиелинизация нервных волокон может быть вызвана:
- мультифокальной лейкоэнцефалопатией;
- рассеянным склерозом;
- диссимулирующим энцефаломиелитом;
- болезнью Марбурга, Девика и многими другими.
Обычно очаги демиелинизации выглядят как множественные мелкие участки гиперинтенсивного МР-сигнала, расположенные в одном или нескольких отделах головного мозга. По степени их распространенности, давности и одновременности возникновения врач судит о масштабах развития заболевания.
Очаг демиелинизации на МРТ
Очаг сосудистого генеза
Недостаточность мозгового кровообращения являются причиной ишемии церебрального вещества, что ведет к изменению структуры и потере функций последнего. Ранняя диагностика сосудистых патологий способна предотвратить инсульт. Очаговые изменения дисциркуляторного происхождения обнаруживают у большинства пациентов старше 50 лет. В последующем такие зоны могут стать причиной дистрофических процессов в мозговой ткани.
Лакунарный инфаркт головного мозга на МРТ (указан стрелкой)
Заподозрить нарушения церебрального кровообращения можно по очаговым изменениям периваскулярных пространств Вирхова-Робина. Последние представляет собой небольшие полости вокруг мозговых сосудов, заполненные жидкостью, через которые осуществляется трофика тканей и иммунорегулирующие процессы (гематоэнцефалический барьер). Появление гиперинтенсивного МР-сигнала указывает на расширение периваскулярных пространств, поскольку в норме они не видны.
Иногда при МРТ мозга обнаруживаются множественные очаги в лобной доле или в глубоких отделах полушарий, что может указывать на поражение церебральных сосудов. Ситуацию часто проясняет МР-сканирование в ангиорежиме.
Очаги ишемии на МРТ
Очаги ишемии
Нарушения мозгового кровообращения приводят к кислородному голоданию тканей, что может спровоцировать их некроз (инфаркт). Ишемические очаги при Т2 взвешенных последовательностях выглядят как зоны с умеренно гиперинтенсивным сигналом неправильной формы. На более поздних сроках при проведении в Т2 ВИ или FLAIR режиме МРТ единичный очаг приобретает вид светлого пятна, что указывает на усугубление деструктивных процессов.
Что означают белые и черные пятна на снимках МРТ?
Зоны измененного МР-сигнала могут означать:
- ишемию тканей;
- отек;
- некроз;
- гнойное расплавление;
- опухолевую трансформацию;
- метастатическое поражение;
- глиоз;
- демиелинизацию;
- дегенерацию и др.
Врач-рентгенолог описывает интенсивность сигнала, размеры и локализацию очага. С учетом полученных сведений, жалоб пациента и данных предыдущих обследований специалист может предположить природу патологических изменений.
Острый рассеянный энцефаломиелит на МРТ
Причины возникновения очагов на МРТ головного мозга
Если при МРТ головного мозга выявлены очаги, их расценивают как симптомы патологии органа. Зоны гипер- или гипоинтенсивного МР-сигнала свидетельствуют о нарушении структуры определенного участка церебрального вещества. Очаговые изменения могут быть единичными или множественными, крупными, мелкими, диффузными и т.п.. Подобное наблюдается при:
- атеросклерозе;
- ангиопатии;
- инсультах;
- хронической недостаточности мозгового кровообращения;
- рассеянном склерозе или иных демиелинизирующих заболеваниях;
- болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона и т.п.;
- энцефаломиелите и других заболеваниях.
Очаговые изменения могут быть результатом некроза, гнойных процессов, ишемии, воспаления тканей, разрушения нервных волокон и т.п. Фокальная патология на МР-сканах почти всегда свидетельствует о развитии серьезного заболевания, а в некоторых случаях указывает на опасность для жизни больного.