По мрт не показывает опухоль мочевого пузыря
С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов. На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока. Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного и инвазивного рака. На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.
Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.
Опухоли мочевого пузыря
Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).
С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.
Неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль. Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевойго пузыря. При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря. Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.
При этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.
а) Т2-аксиальное изображение б) DW-аксиаальная плоскость
Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.
а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря. При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки). (б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.
а)Т2-tra б) Т1-sag в)Т2-диффузия (DW)
Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.
(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.
(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.
(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).
а) Т2 cor FS б) Т2-tra
Женщина, 56 лет. Клинически – гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря. На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.
Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура и признаками минимального экстравезикального распространения.
Метастазы рака мочевого пузыря
Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки). При внутривенном контрастном усилении (с) – Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.
Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов. Динамическое контрастное усиление, а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения. Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.
МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству по поводу опухоли мочевого пузыря, являясь на сегодняшний день наиболее информативной из неинвазивных методов диагностики. Диагностика неинвазивной формы опухоли мочевого пузыря делает возможным трансуретральную резекцию образования, т.е. позволяет правильно спланировать радикальное оперативное пособие.
Дивертикулы мочевого пузыря.
Это локальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Преобладают у мужчин, частота их встречаемости увеличивается с возрастом.
Развивается дивертикул, как правило, на фоне длительного повышения внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, стриктуры уретры). Существует высокий риск развития уротелиального рака в дивертикуле мочевого пузыря за счет задержки в нем канцерогенных веществ.
При больших размерах дивертикулов показано оперативное лечение. По данным МРТ определяется локализация, размеры и осложнения дивертикула (воспаление или развитие опухоли).
а) Т2-сагиттальное изображение б) Т2-аксиальное изображение.
Истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря на фоне хронической инфравезикальной обструкции (вследствие ДГПЖ). Видна трабекулярность стенки мочевого пузыря, дивертикул задней стенки мочевого пузыря слева (б), стрелка; двусторонняя уретерэктазия.
Незаращение мочевого протока
Урахус — кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии, на уровне от пупка до верхушки мочевого пузыря. При незаращении мочевого протока могут возникать пупочный свищ, пузырно-пупочный свищ или киста урахуса.
а)Т1-аксиальное изображение б)Т2-сагиттальное изображение
а) Т1-аксиальное изображение показывает слабогипоинтенсивное включение, примыкающее к передней стенке мочевого пузыря (стрелка). б) сагиттальное T2-ВИ показывает гиперинтенсивное овальной формы (жидкостное) образование по средней линии в проекции верхушки мочевого пузыря. Данных за наличие связи между данным жидкостным образованием и полостью мочевого пузыря не выявлено (киста урахуса).
Схематическое изображение мочевыводящих путейВ эффективном лечении онкологических заболеваний важна своевременная диагностика. Чем раньше будет обнаружена патология, тем выше шанс на выздоровление. МРТ при раке мочевого пузыря делают на ряду с комплексом других исследований, среди которых – анализ урины, бактериологический посев (для исключения сопутствующей инфекции), цитологическое заключение, УЗИ и др. Предрасполагающим фактором развития злокачественного новообразования является полипоз органа.
Магнитно-резонансная томография характеризуется безопасностью, безболезненностью, что позволяет проводить сканирование многократно. Благодаря МРТ удается оценить инвазию мышечного слоя, определить степень прорастания опухоли в стенки мочевого пузыря, диагностировать метастазирование в лимфоузлы и другие структуры. На основе полученных данных врачи делают вывод о стадии ракового процесса и распространенности неоплазии. МРТ при опухоли мочевого пузыря играет важную роль для планирования оперативного вмешательства: дает возможность увидеть расположение образования и развитие осложнений со стороны окружающих тканей и органов.
Признаки раковой опухоли мочевого пузыря
Основной настораживающий симптом онкологии, связанной с органами мочеполовой системы – окрашивание урины кровью (гематурия). Последняя на ранней стадии заболевания появляется редко, в связи с чем большинство пациентов затягивают с обследованием. С развитием патологического процесса интенсивность гематурии увеличивается: от незначительного розового оттенка мочи до сгустков крови, которые могут приводить к блокаде путей оттока.
Со временем пациенты начинают жаловаться на резкие боли внизу живота, в промежности, паховой области, затрудненное испускание экскрементов почками. При достаточно большом размере опухоли кровотечения становятся чаще, ухудшается общее самочувствие человека, увеличиваются паховые лимфоузлы и т.д.
Покажет ли МРТ рак мочевого пузыря?
Рак мочевого пузыря на МРТ снимках (новообразования показаны стрелками)
Важность магнитно-резонансной томографии при онкологии заключается в возможности идентификации других сопутствующих патологий: цистита, простатита, мочекаменной болезни и пр. С целью комплексной диагностики врачи назначают МРТ, которая помогает установить вероятностный характер заболевания, оценить распространенность процесса и т.д.
Достоверно определить опухоль возможно только при проведении цистоскопии с биопсией. Процедуру выполняют для визуализации патологических структур, определения злокачественности опухоли. МРТ в данном случае служит вспомогательным инструментом, который выявляет подозрительные очаги и новообразования в мягких тканях органов малого таза.
Как выглядит рак мочевого пузыря на фотоснимке МРТ?
Процедуру магнитно-резонансной томографии при раке делают с контрастным усилением. Накопление индикатора в опухоли происходит быстрее, чем в неизмененной стенке органа. Во время динамической МРТ наблюдают наполнение новообразования контрастным веществом, которое дает повышенную интенсивность МР-сигнала от опухолевой ткани. Стенки органа дольше имеют пониженный отклик. Вывод о глубине инвазии делают только по постконтрастным снимкам.
На корональной и аксиальной плоскостях визуализируют асимметричное утолщение стенки мочевого пузыря с наружным нечетким контуром (показано стрелками)
Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике рака позволяет определить локализацию опухоли, прорастание в глубокие слои органа и окружающие ткани, инвазию лимфатических узлов, слизистой оболочки половых структур и пр.
Медицинский центр «Магнит» открыт для пациентов, нуждающихся в обследовании по поводу онкологических заболеваний, в том числе мочевого пузыря. Обратившись к нашим консультантам по телефону, указанному на сайте +7 (812) 407-32-31, Вы можете выбрать подходящее дату и время сканирования.
Когда у врача во время осмотра появляются подозрения на наличие у человека любой патологии малого таза, он отправляет пациента на обследование ультразвуком, а затем может предписать дополнительно пройти рентген, или КТ.
Если полученных данных недостаточно, последним этапом в диагностике становится томография. МРТ мочевого пузыря представляет собой совершенно безопасный и неинвазивный способ обследовать пациента и получить максимум информации об его состоянии. Чаще всего его назначают как составную часть общего исследования, куда входят различные анализы (например, цитологические и бактериологические при подозрении на раковые образования).
Что может показать МРТ?
Обычно причинами к проведению такого МРТ становятся следующие моменты:
- Если появляются подозрения на развитие опухолей, как злокачественного (рак), так и доброкачественного характера (папилломы или полипы).
- В тех случаях, когда возможны какие-либо аномалии тканей.
- Если развиваются патологические увеличения лимфатических узлов.
- Когда у человека присутствуют врожденные проблемы развития всей мочеполовой системы.
- Если нужно подготовить пациента к хирургической операции или лучевой терапии.
- Для оценивания действенности назначенной или проведенной терапии, для наблюдения за опухолью.
Рак мочевого пузыря
Нужно сказать, что чаще всего томография мочевого пузыря используется именно для того, чтобы выявить рак. Так как это обследование дает подробные высокоточные данные, причем в трехмерном виде, врач составляет полную картину болезни и общего состояния человека.
На снимке будет не только видна сама опухоль (отображается в виде сгустка), но и ее точные размеры, местоположение, степень проникновения в соседние органы и сам мочевой пузырь.
Обследуя пациента, специалист увидит следующее:
- МРТ мочевого пузыря показывает любые доброкачественные опухоли, злокачественные образования и их воздействия на ткани, что показывает врачу полную картину состояния организма. Особенно информативна будет картина, если применяется контраст: специалист увидит не только сгустки опухолей, но и подробные данные о распространении образования, воздействия на другие органы.
- Все аномалии анатомии конкретного пациента.
- Если в мочевом пузыре есть камни, будет видна их форма, а также локализация и точный размер.
- С помощью такого МРТ можно выявить причины проблем с мочеиспусканием.
- Если у человека были травмы живота, на снимках будут в подробностях видны все их последствия.
- Когда врач обследует рак, на снимке будет видна и степень пораженности соседних лимфатических узлов.
- В случае наличия раковой опухоли специалист изучит не только сам пузырь, но и простату, семенные пузырьки. Впрочем, на МРТ мочевого пузыря может отправить не только онколог, но и уролог, если в моче пациента появляется кровь. Обследование в данном случае подтвердит или исключит развитие инфекций мочевых путей, цистита, нефрита, различных венерических заболеваний или гломерулонефрита.
Подготовка к обследованию и противопоказания
Вообще-то никакой специальной, сложной подготовки перед МРТ проводить не нужно, однако ряд правил все же есть.
- Необходимо уменьшить уровень образования газов, поэтому за неделю до даты обследования придется отказаться от включения в меню любых газированных напитков, овощей, особенно бобовых, капусты, а также хлеба с кисломолочными напитками.
- Если назначено МРТ мочевого пузыря, то подготовка к нему обязательно включает в себя и некоторые приемы очистки организма. Так, перед процедурой кишечник должен быть очищен обязательно. Это достигается либо естественным путем, либо при помощи клизмы или употребления слабительных. Выбирать лекарство самостоятельно нельзя ни в коем случае, его должен назначит врач.
- Обследование проводят обычно при среднем наполнении мочевого пузыря. То есть лучше выпит около полутора литров чистой воды незадолго до назначенного времени. Это касается как женщин, так и мужчин.
- Если обследование будет проводиться с контрастным веществом, водимым в кровь, нужно обязательно уведомить лечащего врача о наличии аллергических реакций на препараты.
Если не провести должной подготовки, обследование все равно состоится (как, например, в срочных случаях, когда времени просто нет), однако это негативно влияет на качество снимков, которые получает врач.
При этом нужно помнить, что, несмотря на универсальность МРТ, у него есть и ряд противопоказаний.
- Если в теле есть любые инородные предметы, сделанные из металла. В ходе проведения МРТ они нагреются и могут серьезно травмировать соседние ткани и органы.
- Проводить обследование нельзя при наличии кардиостимуляторов, автоматических дозаторов лекарств, инсулиновых помп, любых стальных имплантов (включая искусственные клапаны для сердца со стальными элементами), слуховых аппаратов.
- Если вес пациента превышает 130 кг (ему просто будет не поместиться в аппарат).
- Несмотря на то, что пока не установлено негативное влияние МРТ на ребенка, обследование проводится беременным женщинам только в самых крайних и неотложных случаях.
- Так как аппарат сделан в виде закрытого или почти закрытого цилиндра, обследование не назначается людям, страдающим от клаустрофобии.
- В случае наличия судорожных синдромов и любых заболеваний, сопровождающихся неконтролируемыми движениями (в аппарате нужно лежать спокойно, иначе снимки выйдут низкого качества).
Вся процедура обычно занимает около получаса, обследование показывает все тонкости, выдает максимум информации, затем врач пишет заключение и выдает его больному вместе со всеми снимками. Теперь можно отправляться к лечащему врачу или профильному специалисту (в зависимости от того, что именно показало обследование).
Заключение
Описанное МРТ является крайне эффективным и информативным способом обследования. Благодаря высокой разрешающей способности аппарата врач видит мельчайшие срезы тканей, самое начало развития патологий, стадию болезни, все размеры и расположения опухолей, степень их проникновения в близлежащие органы и ткани.
При этом процедура совершенно безвредная и может проводиться даже несколько раз подряд (так как в основе лежит безопасное магнитное поле, а не разрушительное воздействие рентгеновских лучей). МРТ не требует практически никакой подготовки, что тоже является его преимуществом. Стоимость процедуры является вполне доступной. Однако нужно учитывать, что если используется контрастный состав, ценник увеличится примерно вдвое.
Похожие статьи
Рак мочевого пузыря в статистике по онкологии в целом занимает 8 место по распространенности у мужчин и 18 место у женщин. Наблюдается стабильный рост числа заболеваемости, как у мужчин, так и у женщин, хотя пропорции здесь также неравны и женщины находятся в чуть более выгодном положении.
Рак мочевого пузыря чаще всего поражает мужчин уже зрелого возраста – в 50 лет и позже. Также предрасполагающим фактором является курение, вредное производство, связанное с ароматическими аминами, генетическая предрасположенность, а также ряд других факторов.
Как и при любых других онкологических заболеваниях, опухоль долго ничем не проявляет себя, до тех пор пока ее размеры не приведут к вовлечению и разрушению соседних тканей. Тогда начинают появляться первые симптомы заболевания:
- гематурия (примесь крови в моче) разной интенсивности;
- боли в нижней части живота;
- затрудненное мочеиспускание, чувство рези и боли при мочеиспускании;
- кровь в моче может принимать вид плотных сгустков, что в некоторых случаях может вызвать закупорку мочеточников и острой задержке мочи,
- на фоне кровотечений может развиться анемия, ухудшение самочувствия, слабость;
- в случае вовлечения в патологический процесс шейки мочевого пузыря и мочеточников может ухудшиться состояние почек, развиться хроническая почечная недостаточность и т.п. Данные симптомы характерны для поздней стадии онкологии.
При появлении первых же тревожащих симптомов, таких как кровь в моче, необходимо обязательно провести диагностику и выяснить причину нарушения. Опасность состоит в том, что наличие крови в моче характерно для многих других инфекционных, травматических, воспалительных заболеваний моче-половой сферы. Поэтому, чтобы не упустить время, которое потратится на лечение недоказанных инфекций, лучше всего сразу провести качественное обследование, которое позволит однозначно подтвердить или опровергнуть рак мочевого пузыря.
Одним из лучших методов диагностики опухолевых новообразований является магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет обнаружить даже небольшие опухоли, и именно ранняя диагностика здесь имеет решающее значение для благоприятного исхода.
При подозрении на опухолевый процесс назначается процедура МРТ органов малого таза. При обнаружении новообразований в мягких структурах органов, врач предложит ввести контрастное вещество на основе гадолиния. На основании полученных результатов станет ясна природа опухоли: злокачественные раковые образования имеют сосудистую структуру, поэтому накапливают контраст и за счет этого образуют интенсивное свечение. Доброкачественные образования (кисты, полипы, гемангиомы) контраст не накапливают, поэтому выглядят на снимках МРТ как области затемнения.
- Сканирование с контрастом позволяет выявить все признаки злокачественной опухоли
- размеры и форма (стадия развития);
- расположение;
- наличие метастаз в зоне, попадающей под сканирование
- степень влияния на окружающие ткани;
- изменения в лимфатических узлах;
- состояние питающих опухоль сосудов
На основании полученных данных врач примет решение относительно схемы лечения. Успешность лечения опухолей мочевого пузыря во многом зависит от стадии опухоли и вовлечения соседних структур в патологический процесс. Вот почему важна именно ранняя диагностика подобных заболеваний. Она позволяет добиться стойкой ремиссии, предотвратить рецидив и вернуть человека к полноценной жизни.
Магнитно-резонансная томография – это высокоинформативный, безвредный, неинвазивный метод диагностики, который дал возможность современной медицине вовремя обнаруживать скрытые патологические процессы и принимать адекватные меры, снижая процент смертности из-за позднего обращения к врачу.