Подготовка к мрт толстого и тонкого кишечника
Опубликовано 09.04.2019 ·
Комментарии: 0
·
На чтение: 7 мин
·
Просмотры:
Post Views:
9 529
Высокоточные исследования позволяют поставить диагноз на ранней стадии заболевания. Открытие ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) существенно расширило диагностические возможности врача. Современный аппарат улавливает мельчайшие изменения клеточной структуры, даже когда пациент не подозревает о болезни. Другое название ЯМР — магнитно-резонансная томография (МРТ). Выполняется МРТ любых частей тела, в том числе МРТ кишечника и желудка.
Принцип действия магнитно-резонансной томографии
Тело человека состоит из бесчисленного множества клеток. Клетки состоят из атомов, наибольшую численность составляют атомы водорода (вода — главный компонент клеток, формула воды — Н2О, Н — это водород). Ядра атомов водорода имеют собственный заряд. Магнитные томографы содержат мощные магниты, создающие интенсивное электромагнитное поле. Попадая в поле, ядра атомов выстраиваются в линейные цепочки. При этом они испускают радиосигнал, улавливаемый датчиками томографа. Сложнейшие программы преобразуют радиочастотные сигналы в изображение. Изображение выводится в трёх плоскостях на экран.
Что видно при исследовании
МРТ чаще используется для визуализации плотных органов — печени, почек, мозга. Полые органы — желудок, кишечник — без дополнительного введения контраста не так хорошо видны. Но при использовании контраста стенка кишечной трубки становится обозримой и доступной для качественной диагностики.
Что показывает МРТ кишечника? Врач даст направление на МРТ брюшной полости, при которой помимо кишечника на снимках будут видны все органы. Отдельно томограмма кишечника не производится. На снимках будут видны послойные изображения всего живота. Срез за срезом аппарат выдаст картину печени, поджелудочной, почек, сосудов, жировой ткани, лимфатической системы, желудка, тонкого и толстого кишечника. При необходимости проверят внутренние половые органы, мочевой пузырь.
Костная ткань не исследуется при помощи МРТ, так как кости содержат мало воды и атомов водорода соответственно.
Когда рекомендуют сделать именно МРТ кишечника
В зависимости от вида предполагаемой болезни магнитно-ядерный резонанс может быть основным или вспомогательным исследованием кишечной трубки.
Диагностика кишечника методом МРТ назначается:
- после проведения эндоскопических процедур (осмотр желудка и кишечника изнутри при помощи миниатюрных видеокамер), когда врач хочет составить более полную картину выявленных изменений;
- при противопоказании к другим процедурам. Например, пациенту нельзя проводить рентгенологическое исследование из-за превышения допустимой дозы радиации. Или нельзя делать колоноскопию при тяжелом общем состоянии;
- как метод контроля за проводимой терапией. МРТ можно проходить часто из-за отсутствия негативного влияния на здоровье;
- при подозрении на опухоли, особенно недоступные другим методам диагностики;
- при подозрении на кровотечение любых отделов кишечника и желудка;
- при аномалиях развития кишечника.
Патологии, выявляемые на МРТ брюшной полости
Томографические снимки дают представление обо всех слоях кишечной стенки, о расположении петель в брюшной полости, о лимфатических и кровеносных сосудах, о нервных сплетениях.
Выявляют такие болезни как:
- аномалии развития кишечной трубки: удлинение толстого кишечника – долихоколон, или его части – долихогсигма, боковое выпячивание участка – дивертикул;
- воспалительные процессы всего кишечника или какого-то сегмента: колиты язвенные и неязвенные, болезнь Крона;
- опухоли любого отдела кишечника. Помимо локализации можно установить состояние окружающих тканей вокруг опухоли, имеется ли прорастание в соседние органы. Оцениваются лимфатические узлы брюшной полости, выявляется наличие или отсутствие метастазов;
- полипы, причем заметны даже мельчайшие разрастания слизистой;
- кровотечения из сосудов кишечника;
- непроходимость кишечника, в том числе закупорку, вызванную инородным предметом;
- состояние желчных протоков, в том числе общего желчного, открывающегося в 12-перстную кишку.
Особенно актуально МРТ тонкого кишечника с контрастом, так как другие методы не всегда дают достоверную оценку состояния органа. МРТ толстого кишечника также показывает наличие патологий, но тут в запасе есть другой метод — колоноскопия, которая показывает состояние кишки изнутри.
Контрастная МРТ
Применяют два способа контрастирования: внутривенный и внутриполостной.
При внутривенном методе в сосудистое русло пациента вводят специальное вещество. Препарат распределяется по сосудам, в том числе кровоснабжающим кишечник. Сосудистая сеть опухолей кишечника отчетливо визуализируется на томографических снимках.
Внутриполостной метод подразумевает принятие внутрь около 1,5 литров жидкости. Используют обычную воду с маннитолом или сорбитолом, обеспечивающих длительную задержку в полости кишечника. Жидкость растягивает петли кишечника изнутри.
Гидро МРТ кишечника отчетливо демонстрирует состояние кишечной стенки, неровности, дефекты слизистой.
Противопоказания к МРТ
Так как аппарат создаёт сильное электромагнитное поле, то исследование нельзя проводить при наличии в организме пациента металлов или устройств, которым магнитное поле навредит.
Главным отводом для МРТ являются
- кардиостимуляторы любого типа. Работа томографа вызовет нарушение деятельности;
- инсулиновая помпа, подающая лекарство. МРТ требует временного снятия устройства;
- металлические внутренние ушные импланты;
- металлические осколки в теле любой локализации;
- некоторые виды искусственных сердечных клапанов, стенты, клипсы сосудов;
- установленный аппарат Илизарова при переломах;
- стоматологические металлические протезы.
С осторожностью используют МРТ при наличии таких факторов
- наличие татуировок металлосодержащими красками, сюда входит и перманентный макияж;
- первый триместр беременности. Оценивают возможные риски, так как МРТ более безопасно, чем рентгенография и эндоскопия у беременных;
- боязнь закрытых помещений;
- выраженное ожирение.
Детский возраст не является ограничением для МРТ. Единственным условием является полная неподвижность ребёнка. Если убеждением достичь не получится, то МРТ проводится под действием лёгкого наркоза.
Контрастная МРТ противопоказана пациентам с непереносимостью контрастного вещества.
Подготовка к МРТ
Кишечник исследуется с помощью гидро-МРТ — перед началом процедуры пациент должен выпить раствор.
Подготовка к МРТ кишечника начинается за несколько дней до обследования.
Прежде всего назначается бесшлаковая диета. Исключаются продукты, раздражающие слизистую, вызывающие газообразование.
Обязательно принимают препараты, ликвидирующие вздутие (эспумизан). Вечером накануне МРТ не ужинают. Обязательно проводят чистку кишечника с помощью солевых растворов. Выпивают 2-4 литра специальных слабительных на основе макрогола (Фортранс, Лавакол). После приёма растворов кишечник освобождается от каловых масс.
МРТ проводится натощак, поэтому утром не завтракают.
Как проходит процедура
Аппараты для ЯМР установлены в центрах или отделениях лучевой диагностики. Пациенту назначается время, когда должен явиться подготовленным. При проведении контрастной МРТ необходимо заранее прибыть на исследование, чтоб выпить раствор. Используется 2% раствор Маннитола или Сорбитола — 1,5-2 л. Врач заранее предупредит, принимается раствор в клинике или дома (предварительно заказывается в аптеке или выдается медицинским персоналом центра). С собой также нужно захватить 2-х литровую ёмкость с негазированной водой и подгузники для взрослых.
В комнате для подготовки пациент оставляет часы, мобильный телефон, украшения, магнитные карты — всё, что может помешать работе магнита. Желательно надеть подгузник, так как во время МРТ шевелиться нельзя, а выпитая жидкость даст о себе знать.
Устанавливают внутривенный катетер для введения контраста. Пациента укладывают животом вниз на подвижную кушетку аппарата. Дают наушники или беруши, так как томограф работает довольно громко. На протяжении всего исследования поддерживается связь с врачом, в случае испуга, плохого самочувствия томография тут же остановится.
Исследование длится около 40 минут.
Ядерно-магнитный резонанс — надёжный, высокоточный, безопасный метод.
Альтернатива
В настоящее время в распоряжении врача находится обширный список приёмов обследования кишечника. Наиболее информативными являются КТ, МРТ и колоноскопия кишечника. Но, к сожалению, „идеального“ метода до сих пор не существует. Все они имеют свои достоинства, недостатки и противопоказания. В случае каждого пациента выбор исследования подбирается индивидуально.
Как лучше проверить кишечник — МРТ или колоноскопия
Часто пациенты спрашивают — можно ли сделать мрт кишечника вместо неприятной колоноскопии? В случае исследования толстого кишечника колоноскопия была и остаётся самым инфрмативным методом исследования, при проведении которого врач-эндоскопист заметит мельчайшие изменения на слизистой кишки (что позволяет распознать болезнь на самой ранней стадии, МРТ этого не „умеет“), возьмёт при необходимости образцы тканей на анализ, удалит полипы непосредственно в момент процедуры. В случае обнаружения злокачественных образований колоноскоп не даст полной информации о размерах образования. В этом случае МРТ выступит как метод дополнительной диагностики и покажет полную картину: на сколько опухоль распространилась внутри тканей, есть ли метастазы. Можно сделать вывод, что в случае скрининга именно толстого кишечника МРТ не сможет полноценно заменить колоноскопию. Если мы говорим об обследовании тонкого кишечника, то колоноскопия тут совершенно бессильна, трубка колоноскопа доходит лишь до конечных отделов толстой кишки. Здесь выбор в пользу МРТ очевиден.
МРТ или КТ кишечника — что лучше
Информативность этих приёмов исследования находится примерно на одном уровне. Оновным недостатком КТ является лучевая нагрузка, т.е на организм действует рентгеновское излучение. Достоинства компютерной томографии в быстроте исследования и стоимости процедуры, которая примерно наполовину дешевле. Подробнее о сравнении этих методов смотрите в видео:
Post Views: 9 529
Общая характеристика обследования
Кишечник – самый протяженный орган и наиболее трудоемкий для обследования. Для диагностики заболеваний кишечника используют различные методы. Зависит это от отдела кишки и предполагаемого недуга. Наиболее распространенным методом является колоноскопия. С ее помощью можно изучить кишечник буквально по сантиметрам. Однако эта процедура достаточно неприятна, требует тщательной подготовки и не всегда возможна. Она не способна охватить участки тонкого кишечника и противопоказана при ряде заболеваний. Вследствие ее болезненности, многие пациенты ищут альтернативные способы обследования и задаются вопросом: «Делают ли МРТ кишечника и прямой кишки?». Зная о безопасности и эффективности исследования, ему зачастую отдают предпочтение. Также МРТ кишечника активно используют как дополнительный метод диагностики.
Показания для проведения МРТ кишечника
Врожденные аномалии
Одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы. Происходит из-за нарушения закладки трубки кишечника у плода. Причинами могут быть: лекарственные препараты, радиация, вирусы и инфекции, а также вредные привычки матери. Так как кишечник маленького ребенка можно проверить достоверно и безопасно только на МРТ, его назначают именно в этих случаях.
Кровотечения
Одно из показаний для проведения МРТ. Причин и локализаций может быть множество. Именно МРТ желудка и кишечника показывает, что является источником кровотечения.
Непроходимость кишечника
Заболевание, при котором пища не может перемещаться по кишечнику вследствие сужения его просвета. Это может привести к серьезным последствиям: от обширного некроза до летального исхода. Поэтому пациенту необходима неотложная помощь. Недугу подвержены люди разного возраста, в том числе и младенцы. Он может носить как врожденный характер, так и возникнуть вследствие хронических воспалений, снижения перистальтики, опухолей. Непроходимость показывает, что МРТ кишечника является единственным методом ее диагностики.
Наличие конкрементов
Заболевание, при котором в кишечнике накапливаются каловые массы, уплотняются и превращаются в камни. В основном они локализуются в петлях. Основной причиной является нестабильное опорожнение. Часто они копятся годами. В зависимости от их размеров и расположения, выбирается метод лечения: от клизм до операции. Заболевание достаточно серьезно, так как приводит к отравлению организма, что проявляется снижением иммунитета, аллергическими реакциями, постоянной усталостью. Также может перерасти в кишечную непроходимость. Исследование кишечника с помощью МРТ позволяет выявить размер и место расположения застойных конкрементов.
Доброкачественные опухоли или онкообразования
МРТ кишечника делают при подозрении на новообразования любого предполагаемого характера. Только этот способ диагностики определяет опухоль на ранних стадиях, ее точные размеры и расположение.
МРТ разных отделов кишечника
Проводится МРТ как тонкого, так и толстого отделов кишечника. Чаще методику применяют при диагностике опухолей, кровотечений и непроходимости. Если у пациента жалобы на состояние желудочно-кишечного тракта, то возможно комбинированное обследование – МРТ желудка и кишечника, которое и показывает, что явилось причиной ухудшения самочувствия. Обычно для диагностики используют МТР с контрастом. Одна из разновидностей – гидро-МРТ, то есть метод обследования тонкого кишечника. МРТ толстого кишечника проводится по классическому методу.
Гидро-МРТ
Процедура, перед которой пациенту нужно выпить специальный раствор. Он при попадании в тонкий кишечник немного вытягивает его и окрашивает, делая МРТ более информативной.
Подготовка к процедуре
- Подготовка к исследованию МРТ кишечника начинается за несколько дней с щадящей диеты, исключающей продукты, приводящие к вздутию.
- Как и перед любым другим исследованием толстого кишечника, перед МРТ его необходимо очистить с помощью слабительных или клизм (если речь не идет о непроходимости).
- Проведение обследования – только натощак.
- При МРТ кишечника с контрастом делается предварительный тест на переносимость контрастирующего вещества.
- Перед самой процедурой с тела снимаются металлические предметы.
Как делают МРТ кишечника?
МРТ кишечника делают как с использованием контраста, так и без него.
Время проведения обследования
Зависит от метода МРТ кишечника. Гидро-МРТ – наиболее трудоемкий и затратный по времени процесс, может длиться до часа.
Контрастное усиление
Проводится в большинстве случаев МРТ кишечника. При помощи контрастирующего вещества, вводимого в организм пациента, изучаемый участок становится более четким и ярким на экране томографа, что улучшает его диагностику.
Противопоказания к МРТ кишечника
МРТ кишечника зарекомендовала себя как один из самых безопасных методов диагностики. Обычно процедура переносится хорошо. Но и у нее есть противопоказания:
- беременность первый триместр;
- серьезные заболевания почек;
- индивидуальная реакция на контрастирующий препарат;
- металлические имплантаты и стимуляторы.
МРТ кишечника – это метод, в основе которого лежит явление магнитного резонанса. Исследование относится к лучевым способам диагностики. Процедура не требует инвазивного вмешательства в организм пациента. Преимуществом магнитно-резонансного исследования является послойное отображение органов, позволяющее подробно осмотреть все отделы кишечника.
Что позволяет выявить?
- полипоз кишечника;
- дивертикулярная болезнь;
- спаечные процессы;
- неспецифический язвенный колит;
- доброкачественные новообразования;
- злокачественные опухоли;
- болезнь Крона;
- кишечная непроходимость.
Виды МРТ
Классический метод
Классическая процедура МРТ не требует использования контрастов. Она предполагает простое воздействие на организм магнитными импульсами, которые излучает аппарат.
Капсула для проведения МРТ может быть открытой или закрытой. Закрытая методика исследования является более информативной, так как при ее проведении можно осмотреть человека со всех сторон.
При открытой томографии угол обзора значительно меньше. Однако она имеет ряд преимуществ. Наиболее часто такой аппарат используется у тех пациентов, которые в закрытой капсуле испытывают панические атаки. Открытая методика исследования применяется и у пациентов с большим весом – аппаратура рассчитана на больший вес, чем закрытый томограф.
Гидро-МРТ
Особым видом МРТ кишечника является гидро-МРТ. Эта процедура предполагает дополнительное контрастирование кишечника. В него вводится специальное контрастное вещество – бариевая взвесь. Если у пациента имеется аллергия на этот препарат, то ему нужно будет выпить большое количество жидкости. Дополнительно пациенту назначаются препараты, которые замедляют всасывание воды в кишечнике.
Жидкость, поступая в кишечник, растягивает его стенки и выделяет все складки слизистой – рельеф органа. Это позволяет лучше визуализировать патологические изменения в стенке кишки, которые не заметны при обычной диагностике. Гидро-МРТ является более информативной. Она используется в том случае, если при классическом исследовании определить заболевание не удается. Исследование широко применяется при сомнительном диагнозе, когда необходимо отличить две сходных патологии друг от друга.
Подготовка к процедуре
Перед проведением МРТ кишечника пациент должен тщательно подготовиться к процедуре. Без предварительных мероприятий исследование может быть неинформативно, поэтому необходимо точно соблюдать рекомендации врачей.
Питание
За 2-3 дня до проведения исследования необходимо скорректировать питание. Пациент должен придерживаться специальной диеты, из которой полностью исключаются продукты, стимулирующие газообразование. К ним относятся:
- хлебобулочные изделия;
- кисломолочные продукты;
- жареные и копченые блюда;
- свинина;
- острые продукты.
Полностью запрещается употребление алкоголя, кофе, крепкого черного чая.
Рацион пациента перед процедурой должен состоять из отварной рыбы или мяса, каш на воде. Овощи разрешаются только в отварном виде. Из напитков разрешается некрепкий чай, кисель, компот.
Очистительная клизма
Перед процедурой обязательно проводятся очистительные клизмы (с помощью спринцовки и кружки Эсмарха). Первая делается за 12 часов до исследования – перед сном, если процедура запланирована на утро. Повторное очищение кишечника проводится непосредственно перед проведением диагностики.
Слабительные средства
Альтернативой очистительной клизме являются слабительные средства, используемые для подготовки кишечника к обследованию (см. здесь). Наиболее распространенным препаратом из этой группы является Фортранс. Он представляет собой активный препарат, который выпускается в виде порошка в пакетиках. Каждая навеска сухой смеси рассчитана на 1 л воды.
Фортранс разводится по 1 пакетику на каждые 20 кг веса пациента. То есть, средняя дозировка для разового применения – 3-4 пакетика. Каждую порцию лекарства (1 литр) необходимо выпивать за час. Соответственно, общая продолжительность приема препарата составляет примерно 4 часа.
Слабительное средство оказывает на организм довольно активное воздействие. Не все пациенты способны пройти процедуру очищения. Поэтому использование препарата имеет ряд ограничений.
Принимать слабительные не рекомендуется пожилым пациентам, а также людям с сопутствующими хроническими заболеваниями.
Порядок проведения МРТ кишечника
- Пациент раздевается и снимает все металлические предметы (серьги, пирсинг, цепочки) – это обязательно, так как воздействие магнита приводит к сильному нагреванию металла.
- Больной ложится на специальную кушетку, которая «въезжает» в капсулу томографа.
- Аппарат сканирует брюшную полость пациента, который в этот момент должен лежать неподвижно.
- Послойное отображение органов выводится на экран аппарата в специальной комнате.
- Врач оценивает состояние пищеварительной системы в реальном времени, обнаруживает все патологические изменения в структуре и функциональной активности органов.
- Через 15-20 минут исследование завершается, пациент может встать с кушетки и одеться.
- Врач анализирует полученные изображения и составляет заключение.
- С этим документом больной идет к лечащему врачу, который учитывает полученный результат при определении тактики лечения.
Противопоказания
| Абсолютные | Относительные |
|
|
МРТ кишечника и колоноскопия: что выбрать?
И МРТ, и колоноскопия являются довольно информативными методиками обследования кишечника, которые на данный момент широко применяются в клинической практике.
Очевидным преимуществом МРТ является неинвазивность. Процедура позволяет исследовать кишечник без какого-либо вмешательства во внутреннюю среду организма. Однако такую особенность можно одновременно считать и недостатком. Лучевое обследование органа извне все же менее информативно, чем инвазивная процедура колоноскопии. К тому же, стоимость МРТ значительно превышает цену на эндоскопическую диагностику.
Колоноскопия – это исследование, которое предполагает введение специального прибора (эндоскопа) в прямую кишку пациента. Осмотр пищеварительной системы проводится на глубину около 30 сантиметров. Непосредственная оценка состояния слизистой позволяет обнаружить патологические изменения в стенке органов пищеварительной системы.
Колоноскопия незаменима при подозрении на воспалительные процессы (например, неспецифический язвенный колит), опухолевые процессы. Во время исследования врач может обнаружить патологическое образование и взять из него фрагмент ткани – провести биопсию элемента.
Гистологическое исследование полученного материала позволяет с точностью установить, доброкачественная или злокачественная опухоль имеется у пациента. МРТ такой возможностью не обладает. Исследование позволяет установить наличие новообразования, оценить его размеры и форму. Для уточнения цитологических особенностей его состава придется прибегать к инвазивным процедурам.
Таким образом, МРТ и колоноскопия – это во многом похожие исследования, которые дополняют друг друга. Полностью заменить неприятное эндоскопическое обследование на лучевую диагностику нельзя, так как непосредственный осмотр слизистой кишечника в некоторых случаях позволяет более точно и быстро установить диагноз пациенту.
Использовать МРТ как альтернативу можно в тех случаях, когда у больного есть противопоказания к проведению эндоскопического исследования. Окончательное решение о том, какую диагностику стоит проводить, лучше доверить лечащему врачу. Доктор может оценить особенности заболевания и подобрать соответствующие способы обследования.
В каких случаях необходимо обязательно пройти обследование?
- постоянные нарушения стула (диарея или запор), подозрение на кишечную непроходимость;
- боли в нижней части живота неясного происхождения;
- рвота, не приносящая облегчения;
- подозрение на злокачественные новообразования кишечника;
- диагностика перфораций органа, обнаружение перитонита;
- оценка состояния печени и поджелудочной железы, дифференциальная диагностика с заболеваниями этих органов.