Поднять иммунитет после плеврита

Диагноз плеврит – подразумевает воспалительный процесс плевральной полости с формированием там фиброзных изменений на стенках плевры или скопления некоторого объема жидкого содержимого в виде выпота. Он может быть результатом гнойного или серозного воспаления легких, средостения, скопления крови в результате травмы легких, на фоне новообразований в области грудной клетки или в любом другом органе, как результат общего интоксикационного синдрома в процессе распада опухоли.

Если говорить о доброкачественном исходе того или иного проявления плеврита, то в завершающей стадии выздоровления между листками плевры начинает развиваться спаечный процесс, который приводит к слипанию листков плевры между собой. Это в свою очередь вызывает ряд осложнений. Чтобы избежать этих нарушений, необходимо как можно раньше применять меры для их предотвращения.

Профилактика плеврита

Плеврит, это всегда следствие другого заболевания, поэтому для его профилактики необходимо проведение всего комплекса обследований для раннего его выявления:

Рентгенография легких.
Компьютерная томография легких.
В случае травмы или не совсем ясном процессе проведение диагностической, а в последующем и лечебной плевральной пункции.

Это позволяет выявлять развитие процесса на ранних этапах и дает возможность проведения адекватной терапии, что снижает риск развития спаечного процесса в плевральной полости.

Реабилитационный период после плеврита

Реабилитационные или восстановительные мероприятия начинаются сразу после установки диагноза плеврит, т. е. еще на фоне лечения основной причины заболевания. Дело в том, что легкие имеют форму конуса и расширяются сверху вниз, от верхушки к основанию. Причем больше расширены со стороны спины, чем с передней части грудной клетки. В обычной жизни человек во время дыхания заполняет верхнюю часть легких больше чем нижнею, следовательно, нагрузка на плевру незначительная. Поэтому, когда речь идет о профилактики спаечного процесса необходимо создать условия для расширения и полного заполнения воздухом нижних отделов легкого. Но при обычном вдохе мускулатура грудной клетки остается пассивной, она просто растягивается, а если создать условия, когда при вдохе искусственно сжать грудную клетку, то входящему воздуху будет трудно растягивать мышцы и они начнут напрягаться и тянуть за собой плевру. На этом основывается лечебная дыхательная гимнастика, необходимая для полного заполнения легких воздухом.

Виды дыхательной гимнастики

Во всех дыхательных гимнастиках используются:

упражнения с задержкой вдоха или выдоха;
медленные и растянутые вдохи и выдохи;
упражнения на затруднения вдоха и выдоха.

Разновидности дыхательной гимнастики

Парадоксальная гимнастика Стрельниковой – вдох быстрый, мгновенный, как укол, а выдох незаметный самопроизвольный. Чтобы было более понятно, можно провести аналогию:

нюхать воздух, как собака ищет след: резко, шумно, быстро. Вдох короткий и частый. Сопровождается произвольными движениями с поворотом головы, рук или туловища;
выдох делать через рот, а не через нос и не фиксировать на нем внимание;
попробовать дыханием повторить движения насоса, когда накачивается шина для велосипеда;
сделать подряд серию из нескольких коротких вдохов до полного растяжения легких, но так чтобы это давалось легко, без напряжения, а затем выдох через рот.

Начинать тренировки нужно с умения делать подряд по 2 – 4 – 8 – 16 — 32 вдоха и затем выдох. Но обязательно соблюдать правило, чтобы это было легко делать. Поэтому начинать увеличивать количество вдохов, только когда легко даются начальное количество их. Каждому свои возможности, не спешите за числами.

Разновидности дыхательной гимнастики плеврит

Дыхательная гимнастика по Бутейко – проводить задержку дыхания и не делать глубоких вдохов. Дыхание происходит незаметно для окружающих, тихо. Начинают с протяженности вдоха до 2 секунд, это количество воздуха выдыхается за 4 секунды, а затем задержать дыхание и не дышать 4 секунды. Постепенно прибавлять по 1-2 секунды на каждое движение. Придерживаться правила, чтобы при этом резко не менялось самочувствие.

Брюшное дыхание или диафрагмальное, когда происходит растяжение и опускание диафрагмы вниз. Это дыхание используется при занятиях йогой:

положить ладони на грудь и живот, делать вдох так, чтобы ладонь на животе поднималась, а на груди нет,
вдыхать образно представленную розу или другой приятный запах, растягивать вдох как можно дольше и плавно выдыхать, чтобы не кружилась голова,
после обычного вдоха, попытаться «задуть свечу» или за один раз «сдуть все с одуванчика»,
произвести спокойный вдох и резкий выдох как каратисты «ха».

Дыхание сопровождается разнообразными движениями, и используются приспособления:

после обычного вдоха, выдохнуть воздух в воду через трубочку,
при вдохе разводить руки в стороны и на выдохе обнимать себя как можно сильнее, делать это быстро и резко,
на вдохе поднять высоко руки над собой и потянуться, а затем резко опустить руки с наклоном вниз между ногами и громко выдохнуть,
можно проводить упражнения с гимнастической палкой, прогибать туловище назад, вперед, повороты вправо и влево, наклоны в сторону.

Правила выполнения физических упражнений:

начинать упражнения с первого дня, после разрешения лечащего врача;
сначала с минимальной амплитуды и постепенно увеличивать ее;
растет и число повторений;
выполнять комплекс упражнений 3-4 раза в день;
проводить упражнения в разных положениях тела – лежа на спине, животе, на боку одном и другом, сидя, стоя, с бегом на месте или в движении;
интенсивность выполнения подбирается индивидуально, но всегда до усталости, а не через силу. Лучше меньше, но чаще, увеличивать по мере нарастания сил и улучшения общего самочувствия;
при невозможности самостоятельного выполнения прибегать к помощи инструктора ЛФК или родственников (повернуть, поднять).

Массаж грудной клетки при плеврите

Массаж грудной клетки разрешается делать только по окончании острой фазы заболевания. При этом усиливается кровоснабжение органов грудной клетки, улучшается дренажная функция легких, легче и быстрее рассасываются инфильтраты в плевральной полости.

Массаж проводится в удобном положении для больного, а по мере улучшения состояния. Желательно проводить его в разном положении – переднюю, заднюю и боковые поверхности грудной клетки.

Массаж может быть классическим с использованием поглаживания, растирания, разминания и похлопывания.

Во время массажа применяется ручное сдавливание грудной клетки в области средних ребер — линия сосков, сверху вниз и наоборот, с боков. После массажа рекомендуется провести сразу серию дыхательных упражнений.

Если плеврит был сухой, то используется больше растирающих движений, а если экссудативный или присутствует влажный кашель, то преимущественно похлопывание.

Другие виды массажа:

баночный массаж при довольно хорошем состоянии пациента,
рефлексогенный игольчатый массаж,
массаж гуаша.

Физиотерапевтические процедуры при плеврите

Виды физиотерапевтического лечения зависят от вида и стадии плеврита.

Предпочтение отдается:

УФО на область грудной клетки,
парафиновые и грязевые аппликации на заднюю поверхность грудной клетки,
электрофорез с противовоспалительными и рассасывающими препаратами (йод при сухом плеврите, а кальций при экссудативном),
в позднем реабилитационном периоде назначается климатотерапия в санаториях Крыма, хвойный бор. Аналоги им соляные «пещеры» в местных санаториях и профилакториях — галокамера.

Источник

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Общие сведения

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

По локализации выпота:

диффузные
осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Прогноз и профилактика

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

По данным:www.krasotaimedicina.ru

Это может быть интересно:

Особенности иммунитета после скарлатины
Как повысить иммунитет после болезни
Климакс у женщин: как облегчить наступление менопаузы
Корь и иммунитет — о чем важно помнить человеку

Источник