Покажет ли мрт наличие рака в горле
КТ и МРТ горла и гортани с контрастом — это основной аппаратный метод экспертной диагностике онкологии этой зоны. Раком горла и гортани принято называть любую злокачественную опухоль в области гортани и глотки. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов, рак гортани занимает первое место. Это онкологическая патология чаще всего встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет. Только в России она уносит около 5000 жизней ежегодно. Однако в отличие от других опухолей в последнее время наблюдается устойчивая тенденция к уменьшению роста этого заболевания. Онкологи связывают это с тем, что все больше людей отказываются от курения. Причины возникновения рака горла и гортани точно не известны, но учеными были выделены следующие факторы риска:
- употребление никотина;
- вирус папилломы;
- плохая экология окружающей среды.
Бесплатная консультация о диагностике
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию
или проконсультируйтесь по телефону
+7(812) 209-10-39
Признаки рака гортани
Первые признаки онкологии горла похожи на проявления обычных простудных заболеваний, что делает болезнь трудно диагностируемой на ранних стадиях. На поздних этапах человек начинает испытывать постоянные гортанные спазмы, наблюдается охриплость, опухоль в области шеи, затруднения при глотании, чувство упорного першения, боли, неловкости в горле, кашель, стенозирование. Многие люди ошибочно списывают эти симптомы на вирусные инфекции и аллергию и не идут к врачу, тем самым позволяя раку развиваться и метастазировать.
Методы первичной диагностики рака горла и гортани
До настоящего времени 60-70% пациентов, заболевших раком гортани, выявляют в III и IV стадиях заболевания. Такие высокие показатели связаны с диагностическими сложностями дифференциальной диагностики новообразований органов дыхательных путей в области шеи. Ранняя диагностика рака гортани представляет определенные трудности в связи со сходством начальных проявлений заболеваний с доброкачественными опухолями, воспалительными и другими патологическими процессами. Нередко опухоль локализуется в труднодоступных для осмотра и взятия биопсии местах, например, в фиксированном отделе надгортанника, гортанных желудочках, в подскладковом отделе гортани.
Ультразвуковая диагностика является самым распространенным методом первичного скрининга органов шеи. Она привлекает врачей своей неинвазивностью, доступностью, безопасностью, возможностью неоднократного применения, относительной простотатой исследования и отсутствием необходимой специальной подготовки. Оценка точности ультразвукового метода исследования в выявлении рака горла и гортани находиться в диапазоне 60-90%, чувствительности — 60-90%, специфичности — 30-90%. Если данные ультразвукового сканирования носят тревожный характер, пациента направляют на дообследование с помощью МРТ или КТ гортани.
Что покажет МРТ и КТ при раке горла и гортани
Если в ходе осмотра у доктора возникли подозрения на рак, чтобы поставить точный диагноз и определить место патологического процесса, он назначит проведение КТ горани или МРТ горла и гортани. Это будет первичный скрининг. Томография даст такую важную информацию, как контуры, размеры, форма новообразования, степень её однородности, стадия развития кровеносных сосудов в тканях.
Информативность МРТ и КТ при диагностике рака гортани и горла сопоставима. Обе томографии дают возможность своевременно определить первичную опухоль, дать оценку формы и размеров новообразования, определить состояние окружающих опухоль костных, хрящевых и мягкотканых структур, уточнить уровень инвазии в соседние органы. Однако КТ превосходит возможности МРТ в выявлении костной деструкции и способна документировать костные изменения на самых ранних этапах. МРТ по сравнению с компьютерной томграфией дает лучшую видимость гортанных желудочков и грушевидных синусов и позволяет выявить иелкие новообразования на слизистой оболочке. Комплексная МРТ и КТ горани помогает в дифференциальной диагностике между доброкачественными и злокачественными опухолями, псевдоопухолями, воспалительными инфильтратами и дает представление о локализации, инвазии опухолью окружающих анатомических структур. Эти данные важны для выбора тактик лечения, объема хирургического вмешательства, оценки эффективности лучевой терапии, разработки критериев деканюляции после реконструктивных операций.
По результатам томографии горла онколог сможет локализовать положение опухоли и понять, в каком месте нужно брать материалы для биопсии, чтобы окончательно определить её характер. При биопсии с помощью специальной иглы диагност возьмет маленький образец ткани опухоли и отправит его в лабораторию для идентификации раковых клеток. На сегодняшний день это единственный тест, позволяющий 100% диагностировать злокачественность или доброкачественность новообразования.
Затем могут назначить еще одно исследование КТ горла или МРТ горла и гортани. При повторной томографии специалисты получат трехмерные изображения пораженного участка, что поможет им спрогнозировать стадию рака по размерам опухоли, подвижности голосовых связок и наличию метастазов. Данные всех этих диагностических исследований определят, каким методом будут лечить рак, и требуется ли операционное вмешательство.
Почему стоит остановиться на томографии при диагностике онкологии
У томографии существует целый ряд преимуществ в онокпоиске:
- на сегодняшний день томография является одним из самых безошибочных способом выявления отклонений и диагностики раковых заболеваний первичного и вторичного характера;
- немаловажным фактором является безболезненность и безопасность процедуры МРТ;
- благодаря работе опытных специалистов диагностика не занимает много времени — при МРТ — от 20 минут до часа в зависимости от комплекса исследуемых областей организма и использования контрастирования, при КТ — 5-7 минут;
- более доступная стоимость по сравнению с дорогогим исследованием ПЭТ;
- снимки и результаты выдаются на руки сразу после проведение процедуры сканирования, их можно показать врачам для получения второго мнения в сложных случаях.
От чего зависит успешность выявления рака горатни на МРТ?
Успешность диагностики онкологической опухоли на МРТ зависит от нескольких факторов:
- обязательного применения контрастного вещества — бесконтрастная МРТ при онкологии малоинформативна;
- мощности томографа — минимальная мощность аппарата должна быть 1,5 Тесла.
Список литературы
- Васильев П.В. // Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака гортани и гортаноглотки: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.13 / Павел Валерьевич Васильев. — М., -2010.
- Кожанов Л. Г. Клиническое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии при планировании лечения у больных раком гортани. / Л.Г. Кожанов, А.Л. Юдин, О.А. Кушков // Опухоли головы и шеи. — 2012. — №1
- Кожанов Л.Г. Современные аспекты диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи. / Л. Г. Кожанов, A.M. Сдвижков, Н.Х Шатская // Материалы IX Российской конференции оториноларингологов. Вестник’оториноларингологии. — 2010.
- ожанов Л.Г. Принципы ранней диагностики злокачественных новообразований ЛОР-органов. / Л.Г. Кожанов, Н.Х. Шатская, Л.А. Лучихин // Вестник оториноларингологии. — 2008.
- Васильев; П.В. МСКТ семиотика рака гортани / П.В. Васильев., A.JI Юдин, A.M. Сдвижков, Л.Г. Кожанов // Вестн. рентгенологии и: радиологии.- 2007.- №5.
- Литвиненко И.В. Воможности магнитно-резонансной томографии гортани (обзор литературы). / Литвиненко И.В., Бичурина Т.А. // Российская оториноларингология. — 2012. — №2(57).
- Марченко М Г. Сравнительная характеристика методов диагностики регионарных метастазов рака гортани и их значение для выбора методов лечения. / М. Г. Марченко, Е.И. Трофимов, В.В. Виоградов // Материалы XVIII съезда оториноларингологов России; [гл. ред. Ю.К. Янов] -Спб.: Российское общество оториноларингологов, 2011.
- Найден, А.Л. Методы дифференциальной диагностики предопухолевых состояний и опухолевых заболеваний гортани. / А.Л. Найден, Т. Л. Остринская, В.А. Куква // Российская оториноларингология. -2012. -№2(57).
- Онуфриева Е.К. Ошибки в диагностике и лечении рака гортани. / Е. К. Онуфриева, Н. В. Щепин // Вестн. оториноларингологии. — 2009.-№5.
- Савин A.A. Эффективность компьютерной томографии при оценке распространенности опухолей глотки. / А. А. Савин // Вест. Оториноларингологии. — 1999.
- Gor D.M., Langer J.E., Loevner L.A. // Imaging of cervical lymph nodes in head and neck cancer: the basics // Radiol. Clin. North Am., Vol. 44, N. 1, 2006,
- Long P., Zhang J. The value of the multislice spiral CT in the diagnosis and staging of laryngeal carcinoma. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi., Vol. 20, N. 15, 2006.
Дополнительная информация
Рак гортани является наиболее распространенной опухолью среди всех злокачественных образований шеи и головы; среди всех злокачественных опухолей рак гортани составляет 2,6%. Заболеваемость составляет 4,9 случаев на 100 тысяч населения. Рак гортани относится к злокачественным опухолям с высокой смертностью: в течение года после установления диагноза погибают 32,8% пациентов. Заболевают преимущественно мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 65-79 лет.
Факторы, предрасполагающие к развитию злокачественных новообразований гортани:
- Курение табака
- Употребление алкоголя
- Вдыхание металлической пыли
- Папилломатоз, ассоциированый с вирусом папилломы человека 10 и 11 типа
Классификация опухолей гортани
Традиционно злокачественные опухоли гортани принято классифицировать на основании их локализации. Выделяют рак преддверия гортани, среднего отдела гортани, а также опухоли подсвязочной локализации. В каждом из этих трех случаев имеются свои собственные пути оттока лимфы, отдельная классификация TNM, в зависимости от локализации варьируют способы лечения, доступы и т. д.
Верхний отдел гортани
- Надподъязычный отдел надгортанника
- Гортанная поверхность черпаловидных складок
- Черпаловидные хрящи
- Субподъязычная часть надгортанника
- Вестибулярные складки
Средний отдел гортани
- Область голосовых складок
- Передний комиссуральный отдел
- Задний комиссуральный отдел
Подсвязочное пространство
- От нижней границы голосовых складок до края перстневидного хряща
Гистологические варианты опухолей гортани
По своей тканевой структуре опухоли гортани классифицируются следующим образом:
Рак гортани
- Плоскоклеточный (преобладающий вариант)
- Аденокарцинома (редкий вариант)
Саркома гортани
- Круглоклеточная саркома
- Карциносаркома
- Миосаркома
- Хондросаркома
- Фибросаркома
- Лимфосаркома
Вторичные опухоли
- Метастазы рака и саркомы различных локализаций в гортань
- Преимущественно контактные метастазы при раке пищевода, вторичном опухолевом поражении лимфоузлов средостения, лимфоме
- Возможно также нисходящее распространение опухоли глотки в гортань
Cтадирование рака гортани по системе TNM
Рак гортани — симптомы и проявления у мужчин и женщин
Пациенты с опухолями гортани могут предъявлять следующие жалобы:
При локализации опухоли над голосовыми складками:
- На ощущение инородного тела в горле
- На затруднения при проглатывания твердой пищи (дисфагия)
- Боль при проглатывании пищи (одинофагия), отдающую в ухо
Опухоль голосовых складок:
- Охриплость голоса — первый признак опухоли горла у женщин и у мужчин
- Отсутствие голоса (афония)
Опухоль подскладочного отдела гортани:
- Нарушение дыхания из-за стеноза гортани
- Минимально выраженная охриплость или отсутствие таковой
Не лучевые методы диагностики гортани
Внешний осмотр и пальпация области гортани и шеи определяет объем, форму, консистенцию, степень подвижности гортани, наличие патологически измененных и увеличенных лимфоузлов шеи
Непрямая ларингоскопия с помощью зеркальца определяют границы, локализацию, форму и приблизительные размеры опухоли.
Фиброларингоскопия, основанная на использовании специальной оптики с гибкими трубками, позволяет лучше оценить опухоль и состояние гортани, а также взять материал для биопсии.
Тонкоигольная биопсия опухоли и тканевое исследование биоптата является самым достоверным методом подтверждения рака гортани, а также установления его гистологического типа.
Лучевые методы диагностики рака гортани
Рентгенография гортани в боковой проекции дает возможность оценить степень распространения опухоли в преднадгортанниковой области, уточнить степень инвазии надгортанника, хрящевой части гортани и окружающих мягких тканей, однако чувствительность этого метода довольно низкая. С появлением компьютерной томографии и МРТ рентгенография мягких тканей шеи утратила свое значение.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) относятся в настоящее время к основным методам визуализации опухолей шеи. Благодаря возможности получения «среза» на нужном уровне, врач может достоверно оценить размеры опухоли, ее расположение, вовлечение различных структур гортани, глубину прорастания окружающих органов и т.п.
Что показывает кт гортани и горла
КТ-признаки опухоли гортани:
Наличие объемного образования мягкотканной плотности (+30…+60 единиц Хаунсфилда) над голосовыми складками, на складках или под ними
- При раке надскладочного отдела возможна инвазия опухоли в грушевидные синусы, распространение в преднадгортанниковую жировую клетчатку
- При раке голосовых складок важно оценить вовлечение в процесс передней комиссуры и перстнечерпаловидных суставов
- При раке подскладочного отдела нужно оценить степень распространения опухоли вниз (в трахею)
Как выглядит рак горла, фото КТ среза. Хорошо виден объемный процесс, вызывающий разрушение хряща (справа) и сужение просвета гортани. Необходимо тщательно проанализировать результаты КТ, чтобы не ошибиться со стадией заболевания.
МРТ горла и гортани: что показывает?
Магнитно-резонансная томография похожа на КТ тем, что на обоих методах получаются послойные изображения органа — срезы. При правильно выполненном исследовании МРТ способна даже лучше, чем КТ, выявить опухоль гортани, отличить ее от воспалительных или рубцовых изменений, определить ее структуру и распространенность, точные размеры и степень инвазии окружающих тканей. К недостаткам метода относится, однако, длительность исследования и неспособность некоторых пациентов долгое время находиться в замкнутом пространстве.
Сравнение КТ и МРТ мягких тканей шеи при раке правой голосовой складки. Один и тот же пациент. Слева КТ, справа МРТ.
Второе мнение врача
Гортань, носоглотка и пищевод не относятся к органам, правильно оценить которых может любой врач. Так, тщательный и внимательный анализ снимков КТ или МРТ крайне важен, потому что позволяет ответить на вопросы, важные при выборе методов лечения. Например, находится ли опухоль в подскладочном пространстве или надскладочном? Какова ее стадия, есть ли прорастание окружающие ткани? Есть ли поражение регионарных лимфоузлов? Чтобы не ошибиться в диагнозе, можно прибегнуть к Второму мнению, и отправить результаты исследований на консультацию к узкоспециализированному диагносту. Иначе анализ снимков КТ или МРТ может быть чреват ошибками. Сегодня можно отправить снимки на консультацию с помощью различных медицинских сервисов, таких как Национальная телерадиологическая сеть.
Лечение рака гортани и горла
Основные цели лечения при раке гортани: удаление первичной опухоли и метастазов в ближайшие лимфоузлы, восстановлений дыхательной и голосовой функций. Чем ранее выявлено злокачественное образование, тем скорее можно добиться полного излечения, комбинируя операцию с лучевой терапией и химиотерапией.
Лечение при раке среднего отдела:
- Лучевая терапия (35-50 Гр) с последующим увеличением дозы до 55-60 Гр
- После лучевой терапии — операция (резекция опухоли) на ранних стадиях
- На поздних стадиях: лучевая терапия с последующей ларингэктомией
Лечение при раке надскладочного отдела:
- На ранних стадиях: лучевая терапия и оперативное вмешательство
- На поздних стадиях: химиотерапия, лучевая терапия и оперативное вмешательство
Лечение при раке подскладочного отдела:
- Лучевая терапия при раке гортани подскладочной локализации в дозе 40 Гр
- Оперативное вмешательство с протезированием гортани
- На поздних стадиях лучевая терапия не показана
Прогноз и продолжительность жизни
После комбинированной терапии по поводу опухоли гортани пациенты нуждаются в тщательном контроле на предмет рецидивов и отдаленного метастазирования. Прогноз зависит от локализации образования, типа роста, размера, стадии TNM, степени злокачественности, патоморфологической структуры, чувствительности к облучению и т. д. Пятилетняя выживаемость пациентов на стадии T1 достигает 92%, Т2 — 80%, Т3 — 67% (при условии отсутствия вторичного поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов).
Василий Вишняков, врач-радиолог
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Преимущество МРТ перед иными методами обследования — возможность определить онкологию с самой ранней стадии заболевания и не только выявить метастазы, но и визуализировать их при локализации вне основного очага.
Послеоперационное сканирование позволяет уточнить влияние хирургического воздействия на основной очаг заболевания. Может ли МРТ показать рак еще до того, как малигнизированные атипичные клетки накопились в лимфоузлах? Какие перспективы в онко-диагностике открывает магнитно-резонансная томография?
МРТ в диагностике онкологических заболеваний
Можно ли на МРТ увидеть рак? Да — на самой ранней стадии, пока атипичные клетки еще не начали разрастаться. МРТ определяет рак в очагах, размеры которых еще не достигли 1 мм, то есть до появления новообразования. Если во время сканирования были визуализированы симптомы, указывающие на развитие опухоли, процедуру можно прервать и ввести контраст, чтобы уточнить топографию опухоли и стадию ее развития.
Отметим, что ответ на вопрос, видно ли опухоль на снимке, зависит от режима сканирования — чаще всего такие патологии диагностируются только при введении контрастного препарата в кровь пациента. Такое исследование позволяет дифференцировать на МРТ-снимках доброкачественную опухоль от злокачественной, оценить ее размеры, связь с другими тканями, полностью оценить объем предстоящего оперативного вмешательства.
При локализации злокачественных новообразований около важных жизненных структур может быть принято решение о консервативном лечении. Благодаря магнитно-резонансному сканированию возможно наблюдать за опухолью в динамике, отслеживать влияние терапевтического воздействия на пораженные ткани.
Диагностика рака при КТ также может показать развитие и стадии онкологического процесса, оценить прогресс лечения, но дополнительное воздействие рентгеновского излучения может оказаться дополнительной нагрузкой на изнуренный болезнью организм. Поэтому при отсутствии противопоказаний предпочтение отдают МРТ обследованию.
Может ли МРТ не показать опухоль?
При возникновении злокачественного новообразования возможность успешного лечения напрямую зависит от того, насколько быстро оно замечено. Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день – самый совершенный инструмент аппаратной онкодиагностики. Томограф помогает разглядеть в любой области организма патологические элементы размером в несколько миллиметров. При такой величине ещё не начинается формирование метастазов, атипичные клетки не успевают отсеяться в лимфоузлы и соседние органы. На этой стадии рак можно победить консервативным лечением. Поэтому вполне оправдано направление на МР-сканирование при подозрении на злокачественную опухоль.
Чтобы можно было лучше увидеть опухоль на МРТ применяется контрастирование. Это несколько усложняет процесс и требования к подготовке к нему, зато на выходе имеется более чёткая информация о состоянии исследуемого органа. В случае бесконтрастной диагностики чаще всего можно обнаружить опухолевые образования больших размеров.
Магнитно-резонансная томография может не выявить опухоль в случае, если исследование проводилось на аппарате с низкой индукцией магнитного поля. Качества снимков, выполненных на таком оборудовании, может оказаться недостаточным для распознавания патологического процесса. Вот почему при подозрении на опухолевые заболевания пациентам категорически рекомендуется проходить обследование на современных высокопольных аппаратах.
Видны ли метастазы на МРТ?
Метастазы хорошо видны на снимках при любой локализации, но для повышения достоверности результатов пациенту вводят контрастное вещество.
Это необходимо делать в случае развития метастаз:
- в забрюшинном пространстве и органов брюшной полости, малого таза;
- в центральной нервной системе — отделах головного и спинного мозга;
- при подозрении на метастазы в мягких тканях, внутриорганные метастазы.
При локализации очагов в костной системе усиление контрастом используется редко.
Как выглядит рак на МРТ снимке?
Вне зависимости от локализации злокачественного процесса, опухоль на снимках выглядит как затемненный очаг среди здоровых тканей. Границы его могут быть как четкими, так и нечеткими — это зависит от характера и стадии процесса.
Внутри злокачественные опухоли содержат кальцинаты, в них часто образуются участки некроза — на фотографии ясно видна «рыхлость» среза. Раковые опухоли разрушают окружающие ткани — на снимке можно увидеть ореол вокруг темного пятна.
Онкологический процесс в сосудистых образованиях можно визуализировать только при использовании контрастного вещества. Злокачественные новообразования накапливают больше контрастного вещества, поскольку характеризуются густой сетью сосудов и интенсивным кровоснабжением.
Однако и при МРТ не всегда можно получить максимально-достоверный результат по поводу злокачественного процесса. В этом случае пациенту рекомендуют дополнительно сделать биопсию.
С помощью магнито-резонансной томографии можно получить достаточно достоверный результат, но диагноз на основании расшифровки результатов не ставится. Поэтому не стоит начинать самолечение по предварительным данным после скрининга. Окончательный диагноз ставит лечащий врач, учитывая жалобы больного и результаты всех обследований.
Как выглядит опухоль на МРТ-фото
МР томограмма – не просто фото, на котором видно, как выглядит опухоль. Специалисту она говорит о величине, конфигурации новообразования, его взаиморасположении с элементами нервной и сосудистой системы, соседними органами. На экране компьютера создаётся реконструкция поражённого раком участка организма. Бывает, что удалять опухоль очень опасно, тогда МРТ становится щадящим инструментом консервативного контроля состояния. Проводятся МРТ исследования и для отслеживания реакции на лучевую и химиотерапию, хирургическое вмешательство.