Покажет ли мрт перелом позвоночника
Перелом в коленном суставе (указан стрелками)Травмы, ушибы или падения могут сопровождаться серьезными повреждениями. Среди них нередко встречаются нарушения целостности костей. При признаках вывиха, растяжения связок, ушиба, осложненного или неосложненного перелома врачи предпочитают рентгенографию. Метод быстрый, простой и доступный, часто клиники располагают собственным оборудованием для проведения исследования. При подозрении на осложненные переломы, подготовке к операции обычно применяют КТ. Оба метода базируются на рентгеновском излучении и позволяют четко визуализировать костную ткань. Однако врачи-травматологи в дополнение нередко назначают магнитно-резонансную томографию. Процедура дорогостоящая, поэтому у пациентов возникает вопрос: «Видны ли на МРТ переломы, и зачем проводить исследование, если повреждение уже обнаружено?» МР-сканирование — высокоинформативная диагностическая процедура, которая поможет правильно подобрать лечение.
Видны ли на МРТ переломы?
Магнитно-резонансная томография базируется на свойствах магнитного поля. Под воздействием последнего изменяется движение атомов водорода, которые входят в молекулы воды и в разном количестве присутствуют во всех тканях организма. Аппарат улавливает импульсы от возбужденных протонов и преобразует их в изображение. В результате получают послойные снимки исследуемой области, на которых хорошо просматриваются ткани с разным содержание жидкости.
Осложненный компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка в грудном отделе на МРТ
На срезах можно увидеть хрящи, связки, мышцы. Применение специальных последовательностей позволяет изучить сосуды, нервные волокна, головной и спинной мозг, лимфатические структуры. Существенным недостатком метода является его низкая информативность относительно состояния костной ткани. МР-сканирование плохо отображает участки с малым содержание влаги.
Покажет ли МРТ перелом, зависит от структуры поврежденной кости. Врач может заподозрить деструкцию по характерным признакам. Например, о скрытом переломе будет говорить отек костного мозга. При этом результаты рентгена могут не показать повреждение.
С целью первичной диагностики нарушений целостности костей магнитно-резонансная томография не применяется как ведущий метод по следующим причинам:
- вся процедура занимает продолжительное время;
- требует специального оборудования, которое есть лишь в некоторых медучреждениях;
- процедура дорогостоящая;
- дает мало информации о состоянии костной ткани.
Травматолог может назначить МРТ перелома при яркой неврологической симптоматике. МР-сканирование даст подробную информацию о состоянии окружающих мягких тканей. Метод незаменим при подозрениях на травмы позвоночника. Он поможет выявить ущемление нервных корешков, сужение спинномозгового канала, опухолевые образования в костной ткани позвонков, которые могут быть истинной причиной травмы.
В некоторых случаях МР-сканирование дает наиболее точную информацию по сравнению с другими методами (при рентген-негативных, субхондральных переломах и пр.). Отдельные программы помогают судить о давности перелом (режим жироподавления и др.).
Субхондральный перелом на рентгенографии (А), КТ (В) и при МР-сканировании (С), указан стрелками
Как проходит МРТ при переломах?
Чтобы сделать МРТ перелома в диагностическом центре «Магнит», пациент должен предварительно записаться. Во время беседы с медперсоналом по телефону стоит сообщить о наличии в теле металлических имплантов или электронных устройств:
- штифтов, пластин, спиц;
- эндопротезов;
- кардиостимулятора;
- инсулиновой помпы;
- кровоостанавливающих клипс;
- стентов в сосудах и т.п.
Присутствие электроники — противопоказание для проведения сканирования. Чтобы пройти обследование при наличии металлических конструкций, необходимо предоставить паспорт на имплант, с описанием материала, из которого он изготовлен. Документ можно взять в клинике, где ранее проводили операцию.
Относительными противопоказаниями для МРТ являются первый триместр беременности, клаустрофобия, вес больного более 120 кг. Женщинам в положении исследование проводят после согласования с акушером-гинекологом. Пациентам с лишним весом и боязнью замкнутого пространства диагностику осуществляют на аппаратах открытого типа.
Если у человека есть трудности с сохранением неподвижности (например, из-за неврологической симптоматики или острой боли), МР-сканирование проводят под седацией или наркозом.
Пациентам, способным передвигаться самостоятельно или с помощью близких, исследование проводят в стандартном порядке:
- подготовка. Больной приходит в клинику за 5-10 минут до назначенного времени, заполняет документы. После консультации с рентгенологом пациента проводят в раздевалку. Здесь нужно оставить украшения, одежду с металлическими элементами, электронные приборы;
- сканирование. Лаборант проводит больного в диагностический кабинет, помогает лечь на платформу томографа, подкладывает валики для удобства, предлагает наушники, фиксирует тело. Рентген-техник выходит в кабинет, расположенный за стеклянной стеной/окном, откуда контролирует весь ход процедуры. Врач напоминает больному о необходимости лежать неподвижно и включает аппарат. Исследование длится 20-25 минут;
- результаты. После МРТ пациент получает заключение рентгенолога в письменном виде и цифровой носитель со сканами исследуемой области. Врач дает краткие пояснения относительно результатов процедуры.
Заключение МРТ необходимо предоставить Вашему доктору — травматологу или ортопеду. Только лечащий врач имеет право устанавливать диагноз и назначать лечение.
МРТ или КТ при переломе?
Перелом позвоночника (указан стрелками) на рентгене (слева) и при МР-сканировании (справа)
Компьютерная томография — это усовершенствованный вид рентгенографии. Отличие заключается в том, что КТ-аппарат делает множество снимков в аксиальной плоскости послойно, тогда как обычный рентген дает лишь суммарные изображения всей области интереса. Результаты КТ более информативны в плане диагностики переломов. Метод реагирует и отражает минимальное изменение плотности костной ткани. Недостатками КТ являются:
- лучевая нагрузка;
- ограниченная кратность проведений (не более 2 раз за год);
- противопоказания (нельзя делать беременным и детям, есть ограничения по применению контраста).
Метод активно используют для экстренной диагностики переломов, когда врачам необходимо точно и срочно оценить клиническую ситуацию, чтобы оказать пациенту помощь.
МРТ не подразумевает лучевой нагрузки. Метод используют в комплексной диагностике посттравматических состояний, для изучения мягкотканных структур. МР-сканирование может пригодиться при переломе, если:
- пациент — это ребенок или беременная женщина;
- больной уже проходил лучевую диагностику или терапию и есть риск передозировки нагрузки во время очередного КТ или рентгена;
- деформация поврежденной кости влияет на целостность мягких тканей;
- есть подозрения на компрессию сосудов или нервных волокон;
- врач предполагает, что перелом является следствием не травмы, а структурных нарушений в кости.
При отсутствии противопоказаний методом выбора для диагностики переломов считается КТ.
Что важно знать о переломах позвонков
- Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины.
- Заболеваемость у женщин старше 70 лет составляет 21% в год, старше 80 лет — 50%
- Клинические проявления колеблются от опоясывающих болей в верхних отделах спины до неврологических нарушений дистальнее места перелома.
Основные причины переломов
Травматический:
- причиной переломов позвонков при здоровом позвоночнике является результат тяжелой травмы.
Остеопоротический:
- причиными переломов позвоночника могут быть хрупкие из-за остеопороза костей, возникающий при незначительной травме или обычной физической нагрузке. Типичные места: средний и нижний грудной и верхний поясничный отделы позвоночника
- «Рыбьи» или клиновидные позвонки
- Компрессионные переломы позвонков возникают и в других отделах позвоночника
- Феномен наличия газа внутри позвонка
- Рентгеноконтрастные полосы в замыкательных пластинках (формирование костной мозоли)
- Снижение минеральной плотности костей.
Перелом, обусловленный злокачественной опухолью:
- Одной из причиной переломов позвонка может быть поражение последнего первичной или вторичной злокачественной опухолью (метастазы или множественная миелома), возникающий при обычных нагрузках или незначительной травме.
Патологический перелом:
- возникновение перелома от неадекватной по силе травмы.
Перелом вследствие снижения прочности кости:
- перелом, возникший из-за патологической перестройки костной ткани.
Какой метод диагностики выбрать при остеопоротическом переломе
Что предпочтительнее для диагностики перелома позвоночника
- Рентгенография в прямой или боковой проекции.
- МРТ (диффузионно-взвешенное изображение при наличии показаний).
Что выявит рентгенография
- Типичные места: средняя и нижняя часть грудного и верхняя часть поясничного отделов позвоночника
- «Рыбьи» или клиновидные позвонки
- Компрессионные переломы позвонков возникают и в других отделах позвоночника
- Феномен наличия газа внутри позвонка
- Рентгеноконтрастные полосы в замыкательных пластинках (формирование костной мозоли)
- Снижение минеральной плотности костей.
Покажет ли МРТ позвоночника перелом
- Диффузный отек костного мозга при остром переломе
- Иногда отек мягких тканей вокруг позвонка
- Жидкостный сигнал
- Феномен наличия газа в теле позвонка или в зоне дугоотростчатых суставов
- После уменьшения отека костный мозг постепенно замещается жировой тканью
- Увеличение коэффициента диффузии.
Дифференциальная диагностика остеопоротических переломов и переломов, обусловленных метастатическим поражением, при МРТ.
Рентгенограмма (а). Остеопоротический компрессионный перелом с клиновидной деформацией позвонка. МРТ (сагиттальная проекция, последовательность STIR) (Ь). Острый компрессионный перелом с выраженным отеком. Контрольная рентгенограмма после кифопластики (с).
Как диагностировать перелом, обусловленный злокачественной опухолью
Тактика диагностики
- Рентгенография в прямой или боковой проекции.
- МРТ (диффузионно-взвешенное изображение при наличии показаний).
Что покажет рентген позвоночника
- Неравномерная плотность позвонков — признак метастатического поражения
- Поражаются также и дуги позвонков
- Атипичная локализация (особенно подозрительны одиночные переломы выше ThVn)
- При рентгенографии в прямой проекции часто выявляется одностороннее уменьшение высоты позвонка.
Эффективна ли КТ при переломе
- Очаговое или эпидуральное мягкотканное образование.
Возможности МРТ при переломе, обусловенном опухолью
- Солидное, усиленное образование, распространяющееся за пределы позвонка
- Сдавление позвонка приводит к выталкиванию опухоли в око- лопозвоночные мягкие ткани, в результате по заднему краю позвонка образуется выпячивание
- Между опухолью и отеком окружающих тканей, как правило, имеется граница
- Часто асимметричное поражение
- Коэффициент диффузии снижен.
Клинические проявления
Типичные симптомы
- Клинические проявления разнообразны
- Стабильные переломы могут быть бессимптомными
- Остеопоротические переломы приводят к увеличению грудного кифоза.
Осложнения перелома позвоночника
- В зависимости от уровня повреждения могут возникать тяжелые неврологические расстройства, включая параплегию.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Острый или хронический перелом?
- Стабильный или нестабильный?
- Остеопоротический или метастатический?
- Какие методы визуализации следует использовать?
Выявление пациентов с низким и высоким риском (Канадское рандомизированное многоцентровое исследование NEXUS):
Рентгенография показана пациентам с:
- Подозрением на перелом.
- Интоксикациями.
- Неврологическими нарушениями.
- Кровоизлияниями в головной мозг.
- Болями по задней срединной линии.
- Травмами с растяжением.
- Множественными повторными переломами.
Пациенты с низким риском должны соответствовать всем трем критериям низкого риска:
- Отсутствие факторов высокого риска (возраст более 50 лет, травма, имеющая высокий риск повреждения позвоночника, парестезии конечностей).
- Наличие факторов низкого риска (незначительная автомобильная авария, сидячее положение, отсутствие боли по задней срединной линии).
- Возможность активного поворота головы на угол более 45° в обе стороны.
Критерии высокого риска:
- Тяжелая травма (скорость движения более 50 км/ч, падение с высоты более 3 м).
- Возраст старше 50 лет.
- Потеря сознания.
Пациентам с высоким риском показано проведение спиральной КТ!
Тактика лечения перелома
- Лечение зависит от наличия неврологической симптоматики и тяжести травмы
- При стабильных переломах без неврологической симптоматики показано консервативное лечение
- Во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство с проведением адекватной стабилизации позвоночника
- Альтернативные методы включают кифопластику или вертебропластику.
На сегодняшний день существует множество методов диагностики заболеваний и травм позвоночника. Многие клиники и больницы оснащены новейшим оборудованием, помогающим многократно усовершенствовать процесс обследования. В случае с позвоночником, патологии диагностируют с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ позвоночника), а также с помощью обычного рентгенографического исследования. Когда проблема касается здоровья ребенка, многие родители предпочли бы разобраться для себя, какой из методов наиболее информативный и наименее вредный.
Рентгенография позвоночника — преимущества и недостатки.
Поиск причины патологии позвоночника у детей чаще всего начинается с назначения врачом рентгенографии. В большинстве случаев, этого вполне хватает для правильной постановки диагноза. Суть метода заключается в том, что ткани человека по -разному задерживают рентгеновские лучи, результат выводится на экран и производится снимок. Рентгенографию делают в стандартных двух проекциях, спереди и сбоку, при необходимости -дополнительные прицельные снимки.
Плюсы рентгенографии:
— Метод относительно безопасен, так как лучевая нагрузка на организм человека минимальна (приближена к фоновым значениям);
— Метод экономичен, так как проведение рентгенографии не требует больших затрат;
— Метод доступен — практически каждое учреждение здравоохранения располагает рентгеновским оборудованием.
Минусы рентгенографии:
— Некоторым группам пациентов рентгенография противопоказана (или проводится по очень строгим показаниям). К этих группам относятся беременные женщины и, что очень важно, дети до 12 лет;
— Низкая способность разрешения — снимки делаются лишь в некоторых плоскостях, и рассмотреть детали в отклонениях под небольшим углом невозможно;
— Ограниченная визуализация — на рентген-снимке четко видны лишь кости, а хрящи, сухожилия, связки, спинной мозг и нервные волокна, кровеносные сосуды и прочие ткани увидеть нельзя.
С учетом всех особенностей, рентгенография уместна лишь в начале диагностического поиска.
КТ позвоночника, плюсы и минусы.
Компьютерная томография относится к современным диагностическим методам. Его суть такая же, как и в рентгенографии, здесь тоже используется ионизирующее излучение.
Однако, тело человека пронизывается лучами со всех сторон, очень тонкими срезами (долями миллиметра), а полученные изображения регистрируются специальными детекторами с последующей компьютерной мультпланарной и 3D-обработкой. Таким образом, позвоночник можно рассмотреть в нескольких плоскостях. А так же построить его объемное изображение.
Компьютерная томография — это универсальный метод, обладает большой информативностью.
Преимущества КТ:
— Кости визуализируются максимально четко и качественно;
— Можно построить изображение во множестве плоскостей, а так же в 3D;
— В отличие от МРТ, прекрасно подходит для пациентов, имеющих различные имплантированные металлические элементы, протезы и электронные аппараты;
— Появляется возможность осуществлять объемное моделирование.
Компьютерная томография также имеет ряд недостатков:
— Относительно большая лучевая нагрузка на организм, гораздо больше, чем при рентгенографии;
— Категорически не рекомендуется для детей и беременных, исследование КТ им назначают только по жизненным показаниям;
— Большинство КТ-исследований подразумевает использование специального контрастного вещества, что недопустимо для пациентов, страдающих аллергическими реакциями и почечной недостаточностью;
— Меньшая информативность и визуализация спинного мозга, мягких тканей при сравнении с МРТ;
— Компьютерная томография менее доступна, чем рентгенография, так как аппараты имеются далеко не в каждом учреждении здравоохранения, а стоимость данной медицинской услуги довольно высокая.
— Компьютерная томография оптимально подходит для диагностики прежде всего переломов позвоночника, костной деструкции (разрушения).
Особенности МРТ позвоночника.
Метод магнитно-резонансной томографии основан на получении изображений от тканей тела человека на принципе ядерно-магнитного резонанса. Для получения изображений используется радиочастотный диапазон электромагнитного излучения с очень низкой энергией (те же частоты, что в радио-и телевещании).
Плюсы МРТ многочисленны:
— Нет ионизирующего излучения;
— Произвольное направление срезов или сбор истинного трехмерного массива данных
— Визуализируются не только костные структуры, но и связки, сухожилия, нервы и сосуды, мягкие ткани. Причем максимальная контрастность мягких тканей, что является главным преимуществом перед КТ
— Отсутствие ионизирующего излучения дает возможность широко использовать МРТ не только для взрослых, но и для детей любого возраста, беременных женщин (после 12 недели беременности,) а так же для внутриутробной диагностики патологии плода.
Несмотря на неоспоримые преимущества, метод имеет и ряд недостатков:
— Исследование малодоступно, так как далеко не каждое учреждение здравоохранения, особенно государственное, может себе позволить такое дорогостоящее оборудование;
— Из-за высокой стоимости аппаратуры, проведение самого исследования МРТ стоит достаточно дорого;
— Проведение магнитно-резонансной томографии требует от обследуемого человека абсолютной неподвижности в течение продолжительного отрезка времени, поэтому процедура значительно усложняется для пациентов, которые имеют психические расстройства, а также для детей младшего возраста.
МРТ в основном применяется в диагностике дегенеративных, опухолевых, воспалительных, травматических процессов и многого другого.
Диагностика компрессионных переломов позвоночника у детей.
Компрессионные переломы позвонков чаще всего случаются из-за очень высокого давления на тело кости. Тело позвонка имеет губчатую структуру, поэтому при чрезмерной нагрузке, позвонок сплющивается, приобретая форму клина кпереди. Губчатое вещество кости сминается и деформируется. Причина возникновения такого перелома — резкое сгибание позвоночного столба вперед при одновременной высокой нагрузке на ось туловища. Например, прыжок с высокого местоположения с приземлением на ноги.
Диагностировать компрессионный перелом позвоночника можно и с помощью обыкновенной рентгенографии, однако отдельные мелкие детали общей картины можно оценить лишь при помощи КТ. А для полной и подробной оценки перелома такого типа необходимо использование МРТ позвоночника, которая также поможет выявить, имеют ли место повреждения нервных структур.
Даже при КТ не всегда можно с уверенностью судить о давности перелома, особенно при повторных травмах или у пациентов пожилого возраста. Только МРТ позвоночника может ответить на этот вопрос, т. к. только на МРТ можно увидеть костный отек, который свидетельствует о «свежей» травме.
Диагностика остеопоротических переломов позвоночника.
Остеопороз — хроническое заболевание костной системы, при которой общая костная масса облегчается, а сами кости становятся более хрупкими. Остеопороз никак себя не проявляет симптоматически, пока внезапно не появляется резкая боль в позвоночнике.
Это свидетельствует о том, что произошел патологической (на фоне остеопороза) перелом позвонка. По сути он не отличается от компрессионного, поэтому диагностируется аналогично.
Для получения наиболее полной картины повреждения с последующим назначением грамотного и эффективного лечения, настоятельно рекомендовано проведение МРТ.
Диагностика патологических переломов позвоночника.
Патологические переломы позвоночника характеризуются тем, что возникают на месте какой-либо патологии кости, даже при незначительном воздействии травмирующих факторов. Появление патологических переломов связано с такими заболеваниями, как остеомиелит, опухолевые процессы и пр. В качестве травмирующего фактора может выступить как падение с малой высоты, так и слабый удар, и даже резкое движение.
Диагностировать перелом данного типа можно традиционными способами — рентгенографическое исследование, КТ и МРТ. Но МРТ наиболее информативно.
Своевременная МРТ диагностика переломов позвоночника — залог успешного выздоровления.
Боль в спине может быть вызвана множеством причин. Однако если ваш ребенок жалуется на резкие болезненные ощущения в позвоночнике, особенно на те, которые возникли при падении или ударе, важно вовремя обратиться к специалисту. Также следует обратить внимание на то, как скоро и какой именно метод обследования назначит врач.
МРТ позвоночника — наиболее информативный метод диагностики переломов у детей, а также абсолютно безопасный, что вполне оправдывает его высокую стоимость.
Главное помнить — быстрая и качественная диагностика напрямую влияет на успех в лечении и выздоровлении.
Если вы решили провести ребенку МРТ, обращайтесь за помощью в наш центр МРТ в Наро-Фоминске
на улице Полубоярова, д. 3А. МРТ исследования проводим на современном оборудовании Siemens мощностью 1,5 Тесла. Наши специалисты имеют большой опыт в проведении МРТ в том числе и детям любого возраста, что позволит провести процедуру максимально быстро, качественно и объективно.