Поставить диагноз по данным мрт
Кому нужно проходить МРТ всего тела? Как влияет качество томографа на точность постановки диагноза? О самом передовом направлении рентгенологии рассказал Yellmed специалист санкт-петербургского центра МРТ «СиМед» Михаил Сергеевич Климов.
Фото: СиМед
– Михаил Сергеевич, кажется, сегодня все стремятся пройти МРТ – и больные, и здоровые. Расскажите, в чем уникальность метода и есть ли ему альтернатива?
– МРТ позволяет врачам выявлять анатомические особенности пациента без выполнения хирургического доступа, то есть неинвазивно. Следует отметить отсутствие лучевой нагрузки, поэтому МРТ может применять не только для обследования больных людей, но и в рамках диспансеризации, без риска навредить.
Одно из достоинств метода – получение высокого контраста между изображениями различных близкорасположенных тканевых структур. Эта особенность часто позволяет обходиться без дополнительного введения препаратов, улучшающих выявление границ разных анатомических структур. Зачастую МРТ – наиболее информативный метод диагностики, альтернативные способы приходится подбирать при невозможности ее выполнения.
– При каких заболеваниях МРТ – единственный способ диагностики? И существуют ли патологии, которые не обнаруживаются даже с помощью магнитно-резонансной томографии?
– Результаты, полученные ходе магнитно-резонансной томографии, чаще всего оцениваются лечащими врачами в комплексе с результатами других диагностических методов. Однако зачастую выявить патологию или отличить одно заболевание от ряда других возможно именно благодаря МРТ.
Оценка спинного мозга и многих патологических состояний головного мозга неинвазивно возможна только при МРТ. Например, при схожих проявлениях болезней можно отличить инсульт от опухоли головного мозга или инфекционного процесса. Лечение в каждом случае будет разным.
Выявление некоторых переломов костей возможно только при МРТ. С помощью МРТ можно заподозрить зоны поражения костной ткани на начальной стадии. Высока ценность метода в оценке целости связок и сухожилий, а также суставного хряща.
– Чтобы пройти МРТ, обязательно направление врача? Можно проверить любой орган по собственному желанию?
– МРТ можно выполнить по собственному желанию пациента при отсутствии у него противопоказаний к ее проведению. Наличие направления на исследование необязательно. Несмотря на это, врачу-рентгенологу перед исследованием желательно знать, какие диагностические задачи ставит перед ним лечащий врач.
– Как влияет качество оборудования МРТ на точность постановки диагноза?
– Врач-рентгенолог работает с изображениями. Чем лучше оборудование, тем качественнее изображения и разнообразнее информация, отраженная на них. Профессиональное современное оборудование помогает собрать больше признаков, по которым врач может дифференцировать различные состояния: отличать здоровое от патологического, одну болезнь от другой.
От диагностической информации зависит тактика ведения пациента лечащим врачом – вести консервативно или оперировать, в какой срок оказать медицинскую помощь.
В центре МРТ СиМед исследования проводятся на высокопольном закрытом томографе Сименс Симфонии (Siemens Symphony) с мощностью 1,5 Тесла. Это признанный эталон в МР-томографии. На томографе установлено программное обеспечение Syngo MR 30A. С помощью такого оборудования мы получаем детальное изображение высокой точности. На основании высококонтрастного изображения врач-рентгенолог помогает поставить диагноз.
– Почему исследование с помощью магнитно-резонансной томографии может длиться достаточно долго – около получаса?
– Время требуется для того, чтобы пациент мог подготовиться к входу в комнату с томографом: оставить электронные и металлические предметы, сумки и лишнюю одежду в кабинке для переодевания. Требуется время для уточнения сведений об отсутствии противопоказаний к проведению МРТ-исследования, краткого сбора жалоб, анамнеза и уточнения цели исследования.
Основную часть времени занимает сканирование. Для оценки интересующей области необходимо получение программ с разными физическими параметрами и в разных плоскостях относительно тела пациента. Качественное разнообразие импульсных последовательностей позволяет более эффективно сужать спектр подозреваемых патологических состояний.
Фото: СиМед
– Врачи какой квалификации могут проводить МРТ-обследование пациентов? И что означает квалификация «врач-рентгенолог»? Возможно, кто-то предположит, что МРТ связано с воздействием рентгеновского излучения, хотя это не так.
– Существует множество методов лучевой диагностики: рентгенография, рентгеноскопия, томография и другие. Томография – самое передовое направление рентгенологии. МРТ-исследование проводится рентгенолаборантом и врачом-рентгенологом. Рентгенолог, получив нужные снимки, описывает их и делает по ним врачебное заключение. С оборудованием работает лаборант. От выводов врача-рентгенолога зависит тактика лечения пациента. Рентгеновское излучение не применяется при МРТ.
– Кстати, МРТ – это безопасное для здоровья исследование? Как часто его можно проходить и есть ли противопоказания?
– Как я отметил выше, при МРТ не применяется рентгеновское излучение, поэтому процедуру можно выполнять часто. Но магнитно-резонансная томография неразрывно связана с сильным магнитным полем, в котором могут перемещаться предметы из магнитных металлов.
Существуют абсолютные противопоказания к проведению исследования: наличие кардиостимулятора, не предназначенного для работы в сильном магнитном поле, импланты и инородные тела из магнитных металлов.
К относительным противопоказаниям относят беременность, особенно в первом триместре, боязнь замкнутого пространства, лихорадку, судороги.
– Можно ли делать МРТ беременным женщинам и детям?
– В поздние сроки беременности исследование выполнять можно. В первом триместре выполнение исследования нежелательно и возможно только по веским показаниям при недостаточной информативности альтернативных методов исследования. Дети также могут проходить магнитно-резонансную томографию. Важно, чтобы во время исследования пациент лежал неподвижно.
– Куда лучше обращаться – в государственное или частное медучреждение?
– Если имеете в виду точность диагностики, то я не отмечу принципиальной разницы: обратиться в частное или государственное учреждение. Большее внимание я бы уделил соответствию оборудования поставленным диагностическим задачам, а также квалификации специалистов.
Что касается планового выполнения исследования, то меньшее время ожидания характерно для частных медицинских учреждений.
– Почему перед МРТ-обследованием нужно смывать косметику?
– Косметические средства могут содержать элементы, вокруг которых затруднено создание однородного магнитного поля. Оценка рядом расположенных тканей тела человека становится затруднительной или невозможной.
– Кому нужно проходить МРТ всего тела?
– МРТ всего тела можно проводить всем, у кого отсутствуют противопоказания. Цель такого исследования – выявить или исключить патологический процесс. Чаще всего обследование используется в качестве онкологического скрининга. При подозрении на патологические изменения рекомендуется прицельно исследовать интересующую зону.
– Недавно в чувашском онкодиспансере мужчине не смогли сделать МРТ, так как он не помещался в отверстие томографа из-за 20-килограммовой саркомы плеча. Бывает так, что человек не может пройти МРТ в силу габаритов своего тела?
– Да, такое случается. Однако отчаиваться не стоит. Существуют томографы различной конструкции, можно попытаться найти подходящий.
– Могут ли проходить МРТ лежачие и парализованные больные?
– Таким пациентам проводятся исследования. Им нужно помочь добраться до медучреждения, а также помочь забраться в ложе томографа. В центре МРТ «СиМед» созданы условия для прохождения обследования лежачими больными.
Пациентам, которые не могут оставаться без аппаратных систем жизнеобеспечения на время, необходимое для проведения исследования, выполнить МРТ не получится.
– Михаил Сергеевич, можете привести самый запомнившийся случай из Вашей практики, когда МРТ спасло жизнь пациенту? Например, выявило болезнь, о которой человек даже не предполагал.
– Был случай, когда у пациента в возрасте примерно 35-40 лет на фоне врожденной патологии позвоночных артерий после резкого вращения головой появилась тошнота, рвота, дискоординация, нарушение чувствительности одной стороны тела и противоположной половины лица.
Через неделю пациент обратился за помощью в медицинский центр, было выполнено МРТ артерий шеи и головы, вещества головного мозга. Выявлен тромбоз одной из позвоночных артерий, ставшего причиной ишемического инсульта в продолговатом и среднем мозге, в мозжечке.
Выявленные зоны ишемии оказались различной степени давности – подострая и острая фаза инфаркта; сохранялся высокий риск повторного инсульта. Пациент был экстренно доставлен в сосудистый центр сотрудниками скорой помощи, где была оказана специализированная медицинская помощь.
– Что Вы пожелаете читателям Yellmed, которые хотят пройти МРТ, но относятся с опаской к высокотехнологичной диагностике?
– МРТ применяется уже достаточно давно не только в России, но и за рубежом. Это наиболее короткий путь постановки точного диагноза. Это безопасная процедура, позволяющая безболезненно установить причину того или иного заболевания с максимальной точностью и на самых ранних этапах.
Магнитно-резонансная томография – это исследование, с помощью которого получается узнать точный результат о работе органа без хирургического вмешательства. Врач МРТ проводит для пациента процедуру и определяет точный диагноз.
Процедура МРТ
МРТ проводится с помощью воздействия на организм мощного магнитного поля. Показания исследования с томографа передаются на компьютер с установленной специальной программой. Программа конвертирует полученные данные в изображения, возможно получение 3D-изображений. Процедура безвредна для организма человека, проводится с контрастом. Для этого перед процедурой пациенту вводят специальное контрастное вещество. Диагностику с контрастом проводят только в том случае, если нет противопоказания, например аллергии.
Что помогает выявить МРТ:
- Наличие новообразований (доброкачественные и злокачественные опухоли).
- Проблемы с сосудами и нервной системой.
- Патологии работы сердца, печени, почек, молочной железы, головного мозга.
- Проблемы позвоночника и суставов.
- Наличие других опасных заболеваний.
При проведении процедуры пациент ложиться на специальную кушетку, которая заезжает в томограф. В томографе магнитное поле воздействует на организм для получения данных. Такой тип называется закрытым МРТ. Иногда пациенты страдают клаустрофобией и не выдерживают обследование с помощью МРТ. Выпускают МРТ открытого типа. У такого вида есть свой минус – точность полученных результатов ниже, чем у МРТ закрытого типа.
Врачи не выявили существенного патогенного влияния на организм человека. Магнит может вывести из строя искусственные клапаны сердца, кардиостимуляторы. Влияет процедура на любые металлические изделия в теле человека (пластины, пломбы, протезы и прочие). Иногда в теле человека остаются металлические осколки, которые при диагностике могут навредить здоровью. Перед проведением процедуры делается рентген на наличие металла в теле. Если металл обнаружен, то использование диагностики запрещено. Магнит может негативно воздействовать на пигментные татуировки, подводки и различные лекарственные пластыри.
Какой врач выдает направление на обследование и как получить его бесплатно
Для постановки диагноза проводят магнитно-резонансную томографию. МРТ дает точные показатели. Помимо плюсов обследования, существенным недостатком является высокая цена МРТ.
Врач может назначить процедуру при подозрении на наличия новообразований, сбоев в нервной системе и наличие патологий. Получить это обследование бесплатно можно с помощью медицинского полиса, так как МРТ входит в список бесплатных услуг медицинского страхования России. Пациент получает направление от своего лечащего врача. Пройти МРТ бесплатно можно в гос учреждениях. Частные медицинские клиники не предоставляют такую услугу.
Не каждый страховой полис включает в себя бесплатное МРТ. Высокая цена является причиной того, что не все страховые компании добавляют МРТ в свой список бесплатных процедур. Если же страховка все же подразумевает оплату диагностики, то не стоит спешить радоваться. Обычно в любой гос клинике существует несколько бесплатных процедур МРТ, и выбираются счастливчики тщательно. Всем остальным придется все же заплатить за процедуру или воспользоваться альтернативным вариантом исследования (рентген, УЗИ).
Действия пациента для бесплатного прохождения МРТ:
- Для начала узнают у страховой компании перечень предоставляемых бесплатных услуг. Сделать это можно, позвонив на горячую линию страховой компании.
- Получить от лечащего врача направление на МРТ.
- Иметь такие документы:
- направление врача;
- паспорт;
- СНИЛС;
- страховой полис.
Если сделать бесплатное МРТ не получается, тогда проходят бесплатное обследование с помощью КТ, УЗИ или рентгена. Когда пациент выбрал обследование с помощью МРТ, то он находиться в очереди не один месяц. По закону ожидание составляет не более 30 дней. Помимо обычной очереди существует «срочная». В ней ожидание составляет не более 2-3 дней. В срочную очередь попадают больные, у которых каждый день ожидания важен для заболевания. К таким случаям относятся:
- опухоли и наличие метастаз (рецидивы);
- инсульт;
- инфаркт;
- патологии сосудов головного мозга;
- болезни сердца;
- патологии сердца, печени, почек и т.д.
- назначение лечения после перенесенной операции.
Направление на МРТ выдает только лечащий или участковый врач. Точнее МРТ может быть только ПЭТ. Позитронно-эмиссионная томография – это исследование человеческого организма с помощью радионуклидов.
Если решили обратиться в частную клинику
Если больной решил обратиться в частную клинику для проведения магнитно-резонансной томографии, то ему потребуется получить направление врача. В направлении обязательно указываются:
- орган обследования;
- наличие противопоказаний;
- проведение МРТ с или без контрастного вещества;
- результаты предварительного осмотра пациента.
Без направления пройти процедуру даже в частных клиниках невозможно. Если направление получено и никаких противопоказаний нет, то за МРТ в частной клинике придется заплатить. В частных клиниках есть плюсы:
- отсутствие долгих очередей;
- возможность проведений МРТ в ночное время суток (на такую процедуру в ночное время действует 50% скидка).
В частной клинике процедуру проводит врач с высшим медицинским образованием (специалисты высших категорий, доктора медицинских наук). Опыт работы составляет не менее 5 лет, обязательно наличие соответствующего сертификата. Медицинский центр имеет документы и разрешения. Желательно предварительно узнать отзывы пациентов о клинике.
Кто занимается расшифровкой снимков
Процедура магнитно-резонансной томографии дает возможность получения результатов как в виде обычных снимков, так и в виде объемных изображений. Результаты МРТ также можно записать на различные съемные носители (диск, флешка).
Обычно пациент получает результаты МРТ в виде снимков. Врач, который делает МРТ называется рентгенолог. Далее пациент обращается к врачу-радиологу для полной расшифровки снимков. Врач-радиолог расшифровываетснимки, полученные при помощи МРТ, КТ и рентгена. Обычная расшифровка занимает не более 3 дней, такая продолжительность объясняется тем, что:
- врачу необходимо изучить все предоставленные документы пациента;
- проанализировать полученные результаты МРТ с документами больного;
- оцифровать рентгеновскую пленку в снимки;
- описать снимки;
- дать заключение.
Полное объяснение снимков пациенту дает лечащий врач. В частных клиниках расшифровка результатов МРТ происходит немного быстрее, обычно результаты расшифровки готовы к концу дня.
Процедура помогает точно определить диагноз человека. Однако найти хорошего врача-радиолога для расшифровки достаточно тяжело.
Как происходит расшифровка снимков МРТ:
- Перед началом расшифровки снимки располагаются перед источником света.
- Врач определяет на снимке отклонения с помощью сопоставления полученного изображения с изображениями в анатомическом справочнике.
- Фиксирует отклонение от нормы (размер, цвет, форма).
- Темными участками на снимке бывают повреждения с жидкостью внутри, а светлые зачастую опухоли.
Кто поставит диагноз
После диагностики и получения расшифрованных результатов необходимо вернуться к врачу, который выписал направление на магнитно-резонансную томографию. Этим врачом может быть, как лечащий, так и участковый доктор. Врач сопоставит результаты со всеми анализами пациента и огласит точный диагноз.
Бывают случаи, когда требуются дополнительные, более точные исследования.
Что нужно чтобы стать специалистом в области МРТ
Исследования, проводимые с помощью МРТ, КТ, рентгена и УЗИ набирают популярности. Многие задумываются, как стать специалистом в области МРТ. Чтобы стать рентгенологом необходимо понять: что это за специалист, какие есть особенности, плюсы и недостатки в этой профессии.
Рентгенологом называют врача по лучевой диагностике организма. Рентгенолог занимается только диагностикой. Рентгенотерапией занимается другой врач. Профессия подразумевает наличие высоких знаний в области всех систем организма и органов, в области физики рентгеновских лучей, лучевой диагностики. Необходимо уметь хорошо читать полученные снимки. Рентгенологу всегда помогают лаборанты, но врач должен уметь и самостоятельно управлять оборудованием. От правильного проставления диагноза зависит не только лечение, но и жизнь пациента. Врач рентгенолог не останавливается на получении знаний и самосовершенствовании.
Для получения профессии рентгенолог заканчивает медицинский вуз по специальности «рентгенология», получает любую другую медицинскую профессию и проходит специальную подготовку.
Выделяют 5 медицинских ВУЗа в России по подготовке рентгенологов:
- Национальный ядерный университет.
- Государственный университет им. Ломоносова
- Государственный университет им. Евдокимова.
- Университет дружбы народов.
- Государственный университет им. Пирогова.
Есть программы дистанционного прохождения по подготовке и повышению квалификации врачей области МРТ. По завершению курсов все документы и дипломы вручаются лично в руки.
Особенности профессии рентгенолога:
- рентгенологи специализируются на определенных участках человеческого тела;
- от правильного чтения снимков зависит здоровье пациента.
Современные методы исследования заболеваний зависят от опыта специалистов, которые умеют читать их. Минусы профессии:
- рентгеновское излучение вредно для организма человека. Поэтому в кабинетах рентгенологов устанавливается специальная защита от рентгеновского излучения;
- врачам необходимо постоянно развиваться в рабочей области, посещать специальные конференции, участвовать в исследованиях, повышать квалификацию, проходить интернет-обучение, чтение специализированной литературы;
Недостатки профессии сглаживает высокая заработная плата. В некоторых клиниках оплата таких врачей достигает сумм с пятью нулями.