Поствакцинальный иммунитет против коклюша

«В последнее время появилось много небольших исследований, показывающих, что вакцина АаКДС защищает не так длительно, как предполагалось ранее, но наш мета-анализ впервые дает веские и точные данные по этой проблеме», — сказал Ashleigh McGirr, главный автор этого исследования.

Опубликованные недавно доклады об ухудшении эпидемиологической обстановки по коклюшу в ряде стран, указывали, что возможной причиной этого может являться слишком быстрое угасание прививочного иммунитета после АаКДС.

Ashleigh McGirr, MPH и David N. Fisman, MD, MPH, FRCPC провели научный обзор и мета-анализ, с целью оценить продолжительность защитного иммунитета против коклюша после трех и пяти доз АаКДС. В своей научной работе они сопоставили данные шести исследований, проведенных после иммунизации пятью дозами, и шести исследований, проведенных после введения трех доз. Все эти исследования были проведены на территории США, Германии, Италии, Швеции и Сенегала.

Окончательная модель регрессии уровня напряженности иммунитета показала, что каждый год, начиная с последней дозы АКДС, риск заболеть коклюшем у отдельно взятого человека увеличивается на 33%, без значимых различий между трехдозовой и пятидозовой схемами.

«Возможно, наше исследование приведет к пересмотру существующих схем иммунизации детей, в сторону сокращения интервалов между ревакцинирующими дозами, и увеличения количества ревакцинирующих доз», — говорит McGirr.

«Врачи должны знать, что продолжительность защитного действия вакцины АаКДС является более короткой, нежели считалось ранее. Основываясь на этой информации, возможно, в случаях высокого риска заражения коклюшем они будут рекомендовать своим пациентам меньшие интервалы между вакцинацией и большее количество доз АаКДС, особенно в подростковом возрасте», — продолжает он.

В таких условиях сложно было ожидать иных результатов, ведь невозможно сделать иммунитет лучше, чем то предусмотрено природой. Следует помнить, что коклюшем можно переболеть два-три раза на протяжении жизни».

Она продолжает: «Для улучшения эпидемической обстановки по коклюшу, прежде всего, мы должны увеличить охват прививками более 90% среди детей дошкольного возраста (4 дозы). Затем нам следует разработать схему введения бустерных доз для подростков и взрослых людей, по примеру пожизненной вакцинации против дифтерии. Она не обязательно должна проводиться каждые 10 лет. Если коллективный иммунитет достаточно высок, интервал между введением ревакцинирующих доз может быть увеличен».

Будут или нет, внесены изменения в Национальные календари прививок, важно строго соблюдать хотя бы существующие рекомендации, и поддерживать максимально высокий охват прививками против коклюша.

Источник

Средняя продолжительность защиты от коклюша после вакцинации против дифтерии-столбняка-коклюша с бесклеточным компонентом (DTaP, АаКДС, АКбДС) довольно невелика, и составляет около трех лет. Такие результаты были получены в последнем обзоре и мета-анализе десятков исследований. В последнее время появилось много небольших исследований, показывающих, что вакцина АаКДС защищает не так длительно, как предполагалось ранее, но наш мета-анализ впервые дает веские и точные данные по этой проблеме, — сказал Ashleigh McGirr, главный автор этого исследования.

Основываясь на полученной модели средней продолжительности защиты вакцины АаКДС, ученые заключают, что спустя три года от последней иммунизации АаКДС эффективность вакцины не превышает 85%; и лишь у 10% детей, вакцинированных АаКДС, будет сохраняться иммунитет к коклюшу, спустя 8,5 лет от введения последней дозы препарата. «Возможно, наше исследование приведет к пересмотру существующих схем иммунизации детей, в сторону сокращения интервалов между ревакцинирующими дозами, и увеличения количества ревакцинирующих доз», — говорит McGirr.

Dr. Nicole Guiso из Института Пастера в Париже, Франция, комментируя это исследование, пишет: «Тот факт, что субъединичные вакцины не способны вызывать долговременный иммунитет хорошо известен. К тому же, не следует забывать, что продолжительность иммунитета после перенесенного дикого коклюша – так же довольно невелика. В таких условиях сложно было ожидать иных результатов, ведь невозможно сделать иммунитет лучше, чем то предусмотрено природой. Следует помнить, что коклюшем можно переболеть два-три раза на протяжении жизни».

Источник.

Источник

Когда в доме появляется грудной ребенок, всегда возникает куча вопросов и спорных моментов. Одним из таких являются прививки. Все больше людей сейчас считают, что вакцинация ребенка – это пережиток прошлого и лишний стресс для организма. Но, так ли это? Ведь не зря в календарь обязательных прививок включена вакцина АКДС. Именно она способствует выработке антител к ряду определенных инфекций. Но, увы, даже такой полученный иммунитет не дарит гарантию на сто процентов того, что не произойдет повторное инфицирование. О том, что такое палочка коклюша и какой иммунитет появляется после болезни коклюша, поговорим ниже.

Что такое коклюшная инфекция?

Коклюш или как его еще называют по иному – палочка Борде – Жангу, это очень серьезное заболевание, спровоцированное инфекцией (маленькой бактерией, которая имеет вид спички с округлым основанием). Данный вид бактерий сверх чувствителен к изменениям в окружающей среде и что бы ее уничтожить необходимо:

использование средств устраняющих бактерии и с дезинфицирующей направленностью;
прямое воздействие ультрафиолетовых лучей;
воздействие повышенными температурами;
высушивание.

Также, заболевание коклюш имеет два основных вида. Это:

Коклюш. Болезнь, спровоцированная бактериальной палочкой, которое характеризуется сильными, спазмолитическими приступами кашля.
Паракоклюш. Данная болезнь развивается из-за наличия в организме паракоклюшной палочки, которая вызывает более легкую форму болезни.

Стоит отметить, что даже вакцинация АКДС не гарантирует того, что ребенок не сможет заболеть повторно, но, в то же время, снижает шанс повторного инфицирования.

Особенности Борде – Жангу

Палочка коклюша – это заболевание, спровоцированное инфекцией, которое проникает в организм воздушно – капельным путем от заболевшего человека к здоровому. Заражение палочкой длится от первого дня и до двадцать пятого или даже тридцатого дня. При чем у заболевания также имеется инкубационный период, когда понять и определить наличие инфекции в организме достаточно сложно даже при помощи профессиональной, медицинской диагностики. Этот срок составляет в среднем одну неделю. Также, важно отметить, что данный вид заболевания относится к эпидемиологическому, ведь в девяноста процентах из ста, в случае взаимодействия здорового человека с больным, произойдет инфицирование. Чаще всего подверженными и незащищенными считаются дошкольники в возрасте трех – шести лет.

Как воздействует коклюш на организм при инфицировании?

Палочка Борде – Жангу, попадая в здоровый организм, в первую очередь начинает воздействовать на нервную и иммунную систему организма, угнетая и подавляя ее. После, воздействует на систему дыхания негативным образом, поражая, нервы блуждающего типа, что автоматически влечет за собой нарушения в функции правильной передачи нервных импульсов. Кроме этого, палочка нарушает отток и приток крови, в том числе к головному мозгу и угнетает эритроциты, рушит обмен кальция в организме. Как итог, под таким воздействием, происходит спазм путей дыхания, который влечет за собой трудности с подачей кислорода и удушье.

Считаем важным отметить, что заражение происходит исключительно через взаимодействие с носителем палочки. При чем это может быть как заболевший с симптоматикой, имеющей выраженный характер, так и зараженный человек, который на первый взгляд не имеет основных симптомов болезни. Либо же с больным, который являлся переносчиком болезни и на данный период времени полностью здоров.

Вследствие инфицирования выделяются виды заболевания коклюша. Чаще всего Борде – Жангу провоцирует заболевания двух основных видов, это:

Первичный тип. Болезнь имеет все симптомы, которые характерны для нее.
Вторичный – атипичный коклюш. При этим типе заболевания может наблюдаться как полная картина протекания заболевания, так и некоторые симптомы. Например, легкий кашель, который практически не поддается лечению. Встречались случаи, когда инфицирование коклюшам никак не проявлялось и наличие возбудителей и палочки обнаруживалось в ходе медицинского обследования.

Клиническая картина развития коклюша

Как мы уже упоминали выше, коклюш проникает в организм воздушно – капельным способом. В связи с этим, болезнетворные элементы размещаются на оболочках рта и носа. После этого, они начинают размножаться и провоцируют развитие воспаления в организме, увеличение слизистой секреции и подавление активности реснитчатого эпителия. Затем, спускается ниже, в дыхательные пути, где причиняет поражение. Чаще всего от этого страдают бронхи и бронхиолы. Вследствие этого возникает закупоривание ответвлений бронхов и провоцируется гнойное, слизистое воспаление. Как результат этих процессов, происходит воздушная потеря и уменьшение работы части легких, что провоцирует патологию бронхиального дерева.

Проникая в организм человека, бактерия выделяет огромное количество вредных веществ, которые в буквальном смысле отравляют организм в целом, воздействуя практически на все системы одновременно. Вещества с высоким уровнем токсичности, систематически раздражают слизистые оболочки органов, что приводит к образованию характерного кашля, сопровождающегося сильными спазмами, а в некоторых случаях, даже рвотой. Инфекция коклюша расходится по нервным центрам и окончаниям, что и дает сопутствующие признаки и симптомы, а также, после инфекции осложнения. Стоит отметить, что возбудитель заболевания в кровоток не проникает.

Симптомы коклюша

В отличие от взрослых, дети чаще страдают этим заболеванием и протекает оно у них в более тяжелой форме. У взрослых же редко наблюдается столь сильный кашель, который сменяется спазмолитическим приступом. Как правило, люди старшего возраста чувствуют себя нормально и даже хорошо, но вероятны проявления кашля, характерного для бронхита.

Как понять, что в организм попала палочка Борде – Жангу? Для этого достаточно знать основные симптомы заболевания. К ним относятся:

Кашель. По началу он может быть не сильным, а после по мере прогрессирования болезни будет усиливаться и сменяться сильными спазмолитическими приступами.
Повышение температуры. При здесь мы подразумеваем не температуру 37, 1, а значения гораздо выше. Хотя, стоит отметить, что и такое изменения в температурном режиме тела, без внимания оставлять не стоит.
Насморк. При чем этот симптом будет наращивать свою динамику также по мере развития заболевания, ровным счетом, как и кашель.
Бледность кожных покровов и изменения цвета лица. Оно может приобретать как синюшный оттенок так и багровый.
Снижение артериального давления и упадок сил.
Набухание сосудов, которое возникает в следствии спазмов.
Судороги. Достаточно частое явление при болезни коклюш. При чем судороги могут происходить как с мышечной тканью туловища, так и лица.
Язвочки на языке. Причина их возникновения связана на прямую с травмами языка, которые происходят при приступах сильного кашля.

Но, несмотря на все вышеперечисленные симптомы, стоит понимать, что коклюш в первую очередь характеризуется сильными приступами кашля. Также, могут наблюдать хрипы во время приступа, которые в спокойном состоянии отсутствуют. Кроме этого, каждый приступ завершается характерным свистом и вздохом, после которого наблюдается облегчение. После кашля вы сможете пронаблюдать отход слизи и прозрачной мокроты, густой консистенции. Как правило, такие кашлевые приступы длятся в среднем около месяца, после чего идут на спад.

Как вылечить коклюш?

Чаще всего больных коклюшам госпитализируют на стационар, редко назначают амбулаторное лечение. Общими рекомендациями специалистов являются:

частое проветривание и влажная уборка в помещении, где находиться больной;
обильное питье;
строгая диета, которая уменьшает количество потребляемой пищи;
в случае облегчения состояния и самочувствия – прогулки на свежем воздухе.

Но, как вы сами понимаете, таких мер будет недостаточно, что бы избавиться от сильного спазмолитического приступа кашля. Для полноценного лечения будет необходимо принимать различные препараты. В зависимости от типа коклюша, могут назначаться антибиотики, антигистаминные средства, жаропонижающие, геммаглобулины и другие.

Главная направленность медикаментозного способа лечения коклюша заключается в устранении опасных симптомов и возникновения побочных болезней.

Иммунитет после болезни коклюша

После болезни Борде – Жангу, иммунитет человека вырабатывает приобретенную, не устойчивую защиту. При повторном проникновении бактерии, организм с легкостью сможет ее узнать и уничтожить. В момент защиты, выделяются специальные антитела иммуноглобулина, дающие пожизненную гарантию защиты от коклюша. Поэтому повторное инфицирование возникает очень редко и чаще всего происходит у людей, которые обладают вторичным иммунодефицитом или сильнейшим ослаблением защитных функций организма.

Полученный после перенесенной болезни иммунитет остается у человека на всю жизнь, чего, в свою очередь, не могут гарантировать прививки. Но, стоит отметить, что дети, которые провакцинировались, болеют коклюшам гораздо реже, с более легкой клинической картиной и с меньшим риском получить осложнения, например, когда болезнь коклюша переходит в пневмонию. Также не стоит забывать, что сохранится этот эффект после перенесенного коклюша и прививки сможет в случае здорового и правильного образа жизни, питания и систематического контроля функции защиты организма.

Реабилитация после коклюша

Во время течения заболевания очаг возбуждения находиться в головном мозге, поэтому не редко встречаются случаи, когда слабый кашель может мучить ребенка еще в течение года. Что бы быстро восстановить иммунитет и защитные функции организма, прибегают к различным способам. Чаще всего при выборе основываются на форму, вид, тяжесть и своевременность лечения. Так, например, не лишним будет пропить витаминный комплекс, пребиотики в целях восстановления микрофлоры после употребления антибиотиков. Также, полезным будет и попринимать иммуномодулятор, стимулирующий работу иммунной системы и в ту же очередь избавляет от вредных веществ. Кроме этого, во время восстановления нужно строго контролировать распорядок дня. Полезными будут продолжительные прогулки на свежем воздухе, желательно в зеленой зоне, подальше от городской пыли.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что иммунитет после болезни коклюша сохраняется на весь период жизни человека. А прививка является своеобразной защитой от заболевания и осложнений.

Источник

О вакцинации против коклюша

Коклюш – острое инфекционное заболевание, характерное для детских возрастных групп. Проявляется длительным спазматическим кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Особенно тяжело, со значительной летальностью протекает у детей первых месяцев жизни. У грудных детей часто наблюдаются тяжелые последствия коклюшной инфекции — пневмония, острый ларингит со спазмом гортани, остановка дыхания, судороги, энцефалопатия.

Вызывается микроорганизмом Bordetellapertussis. Инкубационный период от 7 до 21 дня. Передается воздушно-капельным путем, источниками инфекции являются больные (дети и взрослые) типичными и атипичными формами коклюша. Заражение происходит при тесном общении на расстоянии не более 2 м от источника инфекции. Из-за нестойкости возбудителя во внешней среде передача через предметы обихода, как правило, не происходит.

Восприимчивость к инфекции высокая — индекс контагиозности колеблется от 0,7 до 1,0. Для коклюша характерен осенне-зимний подъем заболеваемости с пиком в декабре–январе. Типичны периодические подъемы и спады с интервалом в 3–4 года. Повторные случаи регистрируются обычно у лиц пожилого возраста либо являются результатом ошибочной диагностики у детей. Летальность в настоящее время в развивающихся странах составляет 1–2%, в развитых — 0,04%.

Многие отечественные педиатры и инфекционисты, рассматривают коклюш как проблему вчерашнего дня, так как еще в середине 20-го столетия заболеваемость коклюшем в СССР составляла 428 человек на 100 тыс. населения при очень высокой летальности (0,25%). Но спустя десятилетия, благодаря начатой и постоянно проводимой вакцинопрофилактике, заболеваемость уменьшилась в 25 раз, а количество летальных случаев — в тысячу раз.

В дальнейшем динамика заболевания приобрела ровный характер — без резких подъемов и спадов. В последние годы продолжается дальнейшее снижение заболеваемости коклюшем. Однако, в эпидемический процесс вовлекаются дети в возрасте 7–14 лет и взрослые (в основном речь идет о легких и атипичных формах), которые являются источником инфекции для младшей возрастной группы. Эпидемическая настороженность врачей в отношении данной инфекции оказывается сниженной, что приводит к поздней диагностике коклюша как у детей, так и у взрослых и отягощает как ближайшие, так и отдаленные исходы заболевания.

Лечится коклюш противомикробными средствами. Основным направлением профилактики является вакцинация, прививки включены в национальный календарь РФ.

Национальным календарем профилактических прививок (НКПП) предусмотрена вакцинация (с 3-х месяцев жизни трехкратно) и одна ревакцинация (в 18 месяцев жизни), которые проводятся в основном вакциной АКДС (против коклюша, дифтерии, столбняка) – цельноклеточной вакциной (содержащей все компоненты микробной клетки), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как основное средство профилактики коклюша. Применяют и бесклеточные вакцины — Пентаксим, Инфанрикс (содержащие только антиген).

Цельноклеточные вакцины способствуют выработке напряженного иммунитета, но иногда вызывают поствакцинальные реакции в виде повышения температуры тела, недомогания, покраснения и отека в месте введения вакцины и др. Риск развития тяжелой нежелательной реакции на современные вакцины незначителен и несравним с тяжестью течения инфекционного заболевания и осложнениями. Достаточно часто патологические состояния, возникающие после вакцинации, связаны с проявлениями хронических заболеваний, наслоением респираторных заболеваний и не обусловлены компонентами вакцины. Поэтому необходим строго индивидуальный подход при допуске к иммунизации.

Полный курс прививок обеспечивает защиту от коклюша до 90% привитых. Чаще других в группе детей до 3 летнего возраста болеют дети, получившие первичный комплекс с нарушением календаря прививок или не закончившие курс вакцинации.

До 25% детей до 2-х лет не получают законченный курс иммунизации против коклюша. В структуре причин непривитости наибольший удельный вес занимает отказ от вакцинации. Среди прочих причин – религиозные убеждения о вреде прививок, уклонение от прививок перемещающихся групп населения (цыган, мигрантов, переселенцев и пр.).

Число заболевших коклюшем привитых детей увеличивается с возраста от 5 лет, так как иммунитет после ревакцинации в среднем сохраняется около 3-х лет.

Максимальное число привитых заболевших лиц встречается среди школьников 6-10 лет, что свидетельствуют о снижении уровня противококлюшного иммунитета у большинства детей этих возрастов.

Снижение уровня иммунитета при наличии относительно высоких уровней заболеваемости коклюшем детей школьного возраста позволяет ставить вопрос о введении второй ревакцинации против коклюша детям перед поступлением в школу (в возрасте 6 лет).

По данным ВОЗ, в большинстве стран Европы и США в национальные календари введены 2 или 3 ревакцинации против коклюшав соответствии с эпидситуацией — в 4-7лет, 9-14лет, 15-17 лет и в возрасте от 10 до 28 лет.

В Российской Федерации имеется региональный опыт проведения второй ревакцинации против коклюша у детей 6-7 возраста (в Свердловской области).

В нашей стране истинная заболеваемость коклюшем в десятки раз превышает регистрируемый уровень. Все это требует изменения тактики иммунизации против коклюша: введения второй ревакцинации в 6-7 лет, иммунизации подростков, взрослых, лиц в окружении новорожденных детей (технология «кокона») с использованием бесклеточных вакцин.

Для иммунизации населения старше 6 лет использовать имеющиеся вакцины нельзя. Сейчас в России разрешена канадская вакцина «Адасель», а вскоре будет зарегистрирована и отечественная бесклеточная вакцина для взрослых.

Еще в недалеком прошлом население не задумывалось о нужности вакцинации, необходимость прививок была аксиомой. Эффективность ее была наглядной. Практически в течение жизни одного поколения были ликвидированы или сведены до единичных случаев более 10 тяжелых инфекций. В глобальном масштабе ликвидирована натуральная оспа и в большинстве регионов мира полиомиелит. Россия с 2002 года поддерживает статус страны, свободной от полиомиелита и прилагает усилия для достижения в ближайшие годы глобальной ликвидации полиомиелита, кори, краснухи и снижения до единичных случаев заболеваемости другими управляемыми инфекциями.

Сегодня о положительной роли вакцинации население знает только в «сухих» цифрах статистики, а любой случай поствакцинального осложнения, порой при отсутствии подтвержденной связи с прививкой, «раздувается» СМИ, вызывая отрицательные реакции в отношении прививок. Россия по итогам международного опроса (65 819 респондентов), проведенного в 67 странах мира Лондонской школой гигиены и тропической медицины, заняла третье место по антипрививочным настроениям.

Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, повышающих риск развития реакций и осложнений. Настоящие осложнения встречаются крайне редко, обычно речь идет о реакциях на прививку. Отдаленных последствий для здоровья эти реакции не имеют.

Следует помнить, что осложнения от вакцинации встречаются намного реже, чем осложнения от инфекционных заболеваний.

Источник