Повышение иммунитета при фарингите

Фарингитом называем острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Слово фарингит происходит от латинского названия глотки «pharynx», а окончание «ит», как и в названии многих других болезней, означает «воспаление». Острый и хронический фарингит являются наиболее частыми болезнями ЛОР органов. По современным данным хронический фарингит является самым распространенным детским заболеванием. На долю хронического фарингита приходится 5-9% от общего количества случаев болезни у детей. В группе часто болеющих детей хронический фарингит встречается в более чем 40% случаев.

Острый фарингит часто развивается после переохлаждения, приема холодной . При этом пациент (ребенок или взрослый) жалуется на першение и боль в горле, сухой и порой мучительный кашель. Может наблюдаться незначительное повышение температуры. Иногда острый фарингит является одним из проявлений другой болезни. В этом случае к симптомам фарингита добавляются симптомы основного заболевания (грипп, корь, скарлатина): высокая температура, нарушение дыхания, признаки сильной интоксикации организма, сыпь и пр.

При этом очень важно определить является ли фарингит симптомом другого заболевания, или же это самостоятельная болезнь.
При осмотре выявляется сильное покраснение слизистой горла. В некоторых случаях могут присутствовать небольшие изъязвления.

Также нужно отличить острый фарингит от острого тонзиллита. Острым тонзиллитом (ангиной) называем локальное воспаление небных миндалин; при фарингите воспалительный процесс принимает более разлитой характер.

Вирусы являются наиболее частой причиной острых фарингитов. Подавляющее большинство Острых Респираторных Вирусных Инфекций (ОРВИ) сопровождается симптомами фарингита. Помимо фарингита при ОРВИ выделяют частные случаи вирусного фарингита:

Герпетический ф., вызыванный Herpes simplex virus,
составляет менее чем 5 % от всех фарингитов. Первый эпизод после заражения протекает остро с появлением сыпи в виде везикул на задней стенки глотки, миндалинах, и иногда на языке и слизистой щек. Везикулы быстро превращаются в болезненные эрозии, покрытые налетом.
Тяжелая форма герпетического фарингита описана как герпангина (герпетическая ангина), которая протекает с явлениями интоксикации, лихорадки, увеличением лимфатических узлов.

Ф. при Эпштейн-Барр вирусной инфекции.
При первичном инфицировании характерен назофарингит — першение и слизистое отделяемое на задней стенке глотки, налет, свисающий из носоглотки, что обычно сочетается с массивными наложениями на миндалинах, рыхло-творожистой консистенции бело-желтого цвета. Характерно увеличение шейных, подбородочных и периферических лимфоузлов.

Ф. при цитомегаловирусной инфекции. Симптомы при первичном инфицировании практически идентичны проявлением инфекции Эпштейна-Барра, но цитомегаловирусный фарингит характерен для более старшего возраста пациентов. Важно отметить, что в большинстве случаев первичное инфицирование цитомегаловирусом происходит в детском возрасте, а активные проявления инфекции у взрослых часто связаны с приобретенным вторичным иммунодефицитом.

Аденовирусные ф. встречаются в 5% случаев от всех фарингитов. Характерно сочетание с конъюнктивитом и лихорадкой — фаринго-конъюнктивальная лихорадка

Стрептококки. Стрептококки группы А (бета-гемолитические — GABHS) являются одной из наиболее частых причин бактериальных фарингитов Как правило, стрептококковый фарингит сопровождается выраженными явлениями общей интоксикации. Также возможно появление скарлатиноподобной сыпи. Наибольшую опасность представляют собой осложнения стрептококкового фарингита. Сюда относятся
ревматизм и гломерулонефрит (поражение клубочков почек).

Нейссерии. Фарингиты, вызванные нейссериями (Neisseria flava, subflava, sicca) встречаются редко, наиболее часто отмечается инфицирование N. meningitidis (один из возбудителей бактериального менингита). В этом случае, даже если симптомы фарингита выраженны слабо, пациент представляет опасность для окружающих, особенно для детей.

Chlamydia pneumoniae. Хламидийные фарингиты, составляют около 15% случаев бактериальных фарингитов. Болеют ими дети старшего возраста и взрослые, заболеваемость наиболее высока среди молодежи. Среди населения разных стран антитела к Chlamydia pneumoniae обнаруживают более чем у 40% взрослых, что указывает на повсеместное распространение этой бактерии.

Микоплазмы. Наиболее известны фарингиты, связанные с M. pneumoniae.
Имеются сообщение о фарингитах и бессимптомном носительстве в области ротоглотки генитальных микоплазм — M.hominis и M.genitalium.
Ureaplasma spp. может инфицировать верхние дыхательные пути у новорожденных (при инфицировании в родах), но убедительных исследований о уреаплазме, как причине фарингитов у взрослых нет.

Микоплазменные и хламидийные фарингиты имеют ряд особенностей, отличающих их от других бактериальных фарингитов. Прежде всего, и хламидии, и микоплазмы не растут на обычных средах, поэтому посев — один из основных методов лабораторной диагностики бактериального фарингита, не дает результата (необходимо использовать ПЦР). Во-вторых, антигены респираторных и урогенитальных хламидий и микоплазм обладают довольно большим сходством, поэтому возможны перекрестные реакции при серологическом исследовании (в большей степени это касается антител IgM и IgA, в меньшей степени — IgG). Это является одной из причин ложноположительного результата ИФА при обследовании на урогенитальный хламидиоз — пациенту с обострением хламидийного фарингита (вызванного Chlamydia pneumoniae) ставят диагноз урогенитального хламидиоза.

Помимо этого, при длительно существующем бактериальном фарингите возможно формирование синдрома поликлональной активации (Подробнее…)

Довольно часто фарингит приобретает хроническое течение вследствии неправильного лечения острого фарингита. Это происходит при назначении лечения без учета особенностей возбудителя, вызвавшего фарингит. Так, например, антибиотики пенициллиновой группы не действуют на микоплазмы и хламидии. Иногда
хронический тонзиллит является осложнением других заболеваний: аденоидита, воспаления придаточных пазух, искривление носовой перегородки и проч.

Иммунодефициты и толерантность иммунной системы также приводят к развитию хронического фарингита (Подробнее…). При этом иммунная система не реагирует на малые количества микробов, позволяя им длительно сохраняться в ткани миндалин. Как только микроорганизмы начинают активно размножаться — иммунная система вновь начинает борьбу с ними — развивается обострение процесса.

Но когда микроорганизм почти побежден, иммунная система вдруг начинает перестает бороться против патогенных микроорганизмов и начинает вновь игнорировать их. Наступает временная ремиссия. При этом сами по себе повторные воспалительные процессы могут приводить к иммунодепрессии. Развивается «замкнутый круг» — иммунологическая толерантность приводит к хронизации фарингита, хронический фарингит, в свою очередь, приводит к иммунодепрессии, иммунодепрессия усугубляет иммунологическую толерантность. Именно для борьбы с этим и нужна дозированная иммунотерапия (Подробнее о Дозированной иммунотерапии…)

Лечение хронического фарингита должно начинаться с установления точного диагноза и этиологической причины. Большое значение, как было сказанно выше, имеет выявление других ЛОР заболеваний, вызывающих хронизацию фарингита. Если хронический фарингит является осложнением другого заболевания, то прежде всего необходимо устранить основное заболевание. Если хронический тонзиллит вызван бактериями очень важно определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Если хронический фарингит либо является следствием иммунодефицита, либо постоянно существующее воспаление привело к формированию вторичного иммунодефицита, то без иммунокоррекции вылечить фарингит довольно проблематично. На наш взгляд, оптимальным методом лечения, является дозированная иммунотерапия. Она основанна на индивидуальном подборе дозировки иммуномодулятора (Подробнее…) Достоинством данного метода явлется возможность полностью исключить передозировку иммуностимулирующего воздействия (а в некоторых случаях вторичный иммунодефицит возникает именно из-за слишком сильной стимуляции иммунитета). Недостатком дозированной иммунотерапии является ее сложность и трудоемкость.

Только правильный диагноз с учетом общего состояния больного определяет выбор тактики лечения.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Источник

Содержание:

Фарингит — острый или хронический воспалительный процесс, локализованный в глотке, поражающий ее слизистую и более глубокие слои, а также ткани мягкого неба, лимфатические узлы. Даже тяжело протекающее заболевание само по себе для жизни не опасно. Это весьма распространенный недуг, некоторые формы которого вылечить очень сложно.

Виды фарингита

По течению заболевания выделяют острые формы фарингита, а также хронические.

Разделяют по степени и глубине поражения структуры слизистых глотки: катаральный ОФ, гнойный ОФ,

Острые катаральные фарингиты — внешне характеризуются появлением отечности и гиперемией (покраснением) слизистых покровов глотки. Одновременно на ее задней стенке иногда образуется множество красных зерен фолликул, а также скапливается прозрачная или немного мутная слизь. Наблюдается отечность, покраснение язычка.
Гнойные формы острых фарингитов — сопровождаются появлением на поверхности задней глоточной стенки скоплений гнойных масс с возможным образованием язвочек.

Острые фарингиты способны протекать самостоятельно, а также сопровождаться острыми воспалениями, охватывающими верхние дыхательные пути: ринитами или воспалениями слизистых носоглотки.

Формы хронических фарингитов различаются по глубине поражения структуры слизистых покровов глотки на: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

Хронический катаральный фарингит — отличается гиперемией, небольшой отечностью слоев тканей слизистой глотки. Отдельные участки иногда покрыты прозрачной либо слегка замутненной слизью.
Хронический гипертрофический фарингит — значительная выраженность гиперемии, отечности слизистой. Дополнительно наблюдается утолщение язычка и припухлость мягкого неба.
Хронический атрофический фарингит — отличается некоторым истончением (атрофией), покровов глотки. Они обычно розово-бледные, иногда блестяще-лакированные. Некоторые их участки покрываются корочками, вязкой слизью, часто с гноем.

Боковой фарингит — одна из форм гипертрофического хронического фарингита, характеризующаяся гипертрофией лимфаденоидных тканей, расположенных внутри глоточных боковых складок за небными дужками.

Факторы развития острых фарингитов

Основной причиной острых фарингитов (ОФ) является вдыхание ртом загрязненного, зараженного либо холодного воздуха, а также воздействие на поверхность глотки различных раздражителей. Именно поэтому ОФ дополнительно разделяют по этиологическим признакам (происхождению):

аллергический;
травматический — оперативное медицинское вмешательство, попадание на слизистую инородного тела;
инфекционный — грибковый, вирусный бактериальный.

Острый фарингит могут вызвать самые разные раздражители: табакокурение, спиртосодержащие напитки, облучение, вдыхание горячих паров, загрязненного пылью, химическими веществами воздуха.

Развитие заболевания способны спровоцировать:

микробы — стафило-, стрепто-, пневмококки и другие;
вирусы (почти 70% случаев ОФ) — аденовирусы, вирусы гриппа, риновирусы, короновирусы;
грибы — кандида.

ОФ способен развиться благодаря распространению инфекций из любых, близлежащих с областью глотки воспалительных очагов. Например, в случае ринитов, зубного кариеса, синуситов, гайморитов. Существуют формы ОФ, которые получили названия по конкретным возбудителям: Leptotrix buccalis, вирусом Эпштейна-Барра, Yersinia enterocolitica или с гонококком (фарингит гонорейный).

Причины развития хронических фарингитов

Крайне редко хронические фарингиты диагностируются в качестве самостоятельных воспалений. Обычно так проявляются холециститы, панкреатиты, гастриты, либо другие патологии ЖКТ. Спровоцировать развитие воспалительных процессов в слизистой глотки способна тонзилэктомия (удаление небных миндалин), а также курение. Катаральный ХФ может развиться вследствие частого попадания на в глотку кислого желудочного содержимого, например, в случае грыжи диафрагмы пищевода. Хронические фарингиты могут развиваться в следствии:

достаточной длительности затрудненности носового дыхания — риниты, гайморит, искривления носовой перегородки, полипы;
употребления сосудосуживающих капель в течение продолжительного срока.

Можно выделить еще несколько распространенных факторов, стимулирующих появление и развитие ХФ:

индивидуальные особенности конституции, структуры слизистых глотки, ЖКТ;
долговременное или очень сильное воздействие на поверхность слизистой горла химических веществ, обжигающе горячего, холодного сухого, пыльного либо задымленного воздуха и других экзогенных факторов;
гормональные нарушения — менопауза, сахарный диабет, гипотиреоидизм;
недостаток витамина А;
диатезы, аллергии;
злоупотребление спиртосодержащими напитками, табакокурение;
почечная, легочная, печеночная, а также сердечная недостаточность.

Развитие хронических форм фарингитов стимулируют тяжело протекающие воспалительные процессы, охватывающие глотку, частые простудные заболевания. Ему способствует присоединение к имеющимся вирусным, бактериальных инфекций. Хроническим фарингитам часто сопутствуют воспаления миндалин глотки (ангины).

Симптомы фарингита

Самыми первыми признаками фарингита является появление внутри горла неприятных, болевых ощущений: щекотания, першения, жжения. Утром необходимость избавляться от вязких слизистых скоплений — отхаркиваться, откашливаться, способна вызвать тошноту, рвоту. Больные жалуются на боль при глотании.

Выраженность симптомов зависит от этиологии и форм фарингитов. Обычно ОФ и ХФ сопровождаются:

гиперемией слизистых покровов глотки;
«зернистостью» лимфоидных глоточных тканей;
образованием на задней поверхности глотки, иногда распространяющихся на поверхность небных миндалин, слизисто-гнойных налетов;
общей слабостью;
периодическими, иногда постоянными головными болями;
упорным, чаще сухим кашлем;
повышением температуры — до 37,50;
ринитом;
мышечной болью.

В случае ХФ, являющихся лишь проявлением какого-либо основного заболевания, симптоматика «обогащается» и его симптомами.

При фарингитах могут увеличиваться затылочные и подчелюстные лимфоузлы, надавливание на которые может вызывать достаточно болезненные ощущения. О распространении инфекции на область среднего уха свидетельствует появление ощущения заложенности, болей в ушах.

Часто ОФ у детей путают с различными ОРВИ болезнями: скарлатиной, корью. Его симптомы сходны с признаками ангины, отличающейся не только большей выраженностью болевых симптомов, но и значительным повышением температуры — до 390. Симптоматика фарингитов сходна с симптоматикой дифтерии. Отличительная черта: отсутствие трудно отделяемых серо-белых и белых пленок.

Ряд неврологических нарушений, заболеваний других систем организма также характеризуется сходными признаками. Для постановки точного диагноза следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти обследование.

Диагностика фарингита

Диагностика всех форм фарингитов базируется на фарингоскопии (визуальном осмотре глотки), сборе анамнеза. Минимальный диагностический комплекс включает:

исследование мазка из зева — на дифтерию;
общий анализ крови — исключение болезней крови, инфекционного мононуклеоза;
общий анализ мочи — исключение заболеваний почек (гломерулонефрита).

Возможно использование методик специфической диагностики БГСА.

Культуральное исследование — посев взятых материалов на питательную среду.
Экспресс-диагностика — идентификация стрептококкового антигена в мазках из зева.
Иммуносерологическая диагностика — метод специфичен в случае стрептококковой инфекции.

Целесообразность микробиологических исследований определяется в зависимости от наличия/отсутствия:

кашля;
лихорадки;
налета на миндалинах;
болезненности шейных лимфатических узлов.

Одновременно могут понадобиться диагностические мероприятия для выявления сопутствующих заболеваний, дополнительные консультации других узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, аллерголога.

Лечение фарингита

Схема лечения ЛОР-заболевания определяется его этиологией и типом. Первой задачей всех лечебных методик является купирование неприятных ощущений, поэтому активно используются препараты болеутоляющего, антисептического и антибактериального действия.

Инфекционное происхождение — полоскания, пульверизация глотки, прием таблеток и леденцов. Конкретный препарат определяется в зависимости от выявленного возбудителя. Для стимуляции иммунитета врач может дополнительно назначить иммуномодуляторы.
Хронический фарингит — лечение начинается с санации очагов инфекции. При этом могут использоваться и хирургические методы: лазерокоагуляция, криодеструкция.
Атрофический фарингит лечится полосканиями, ингаляциями, приемом препаратов йода и витамина А.

Одновременно принимаются меры по устранению причин заболевания. В случае ХФ назначается лечение заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, гормональных нарушений.

Кроме медикаментозного лечения отоларингологи обычно рекомендуют:

щадящий режим — меньше разговаривать, дышать чистым теплым увлажненным воздухом;
диета — исключение из рациона питания острой, кислой пищи, газированных напитков;
обильное теплое питье — чаи, компоты, отвары, молоко с медом.

Также рекомендуется отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя.

Фарингит при беременности

Практически все инфекционные заболевания могут вызвать осложнения течения беременности. Острый, хронический фарингит у беременной — это не просто неприятные, болезненные ощущения. Воспалительные процессы в глотке способны вызвать самопроизвольный выкидыш в первые недели беременности, а на поздних сроках способствует развитию гипоксии плода, и становиться причиной преждевременных родов.

Будущей маме следует обратиться к ЛОР-врачу при первых признаках воспаления. Отоларинголог назначит нужные диагностические мероприятия и подберет схему лечения с учетом течения беременности.

Фарингит у детей

Фарингиты очень тяжело протекают у маленьких детей, особенно опасно это заболевание для малышей до года. Иногда ОФ у малышей сопровождается повышением температуры до 400. Из-за боли в горле ребенок отказывается есть. Отек слизистой может стать спровоцировать симптомы удушья. Наличие очага воспаления в глотке у маленьких детей нередко приводит к развитию острого среднего отита.

Попытка самостоятельного лечения способна нанести непоправимый вред неокрепшему организму ребенка. При малейшем подозрении на ОФ у малыша необходимо срочно обращаться к врачу.

Осложнения фарингитов

Если сами по себе фарингиты не опасны, то их осложнения являются серьезной угрозой. При отсутствии адекватного лечения может развиться повышенная чувствительность к возбудителям заболевания. Стрептококковые фарингиты могут спровоцировать негнойные и гнойные осложнения.

Негнойные — ревматизм (образование воспалительных узелков в любых тканях сердца, опорно-двигательного аппарата), постстрептококковый гломерулонефрит.
Гнойные — заглоточный или перитонзиллярный абсцесс. Во втором случае возможно развитие сепсиса, представляющего угрозу для жизни больного.

Внешне безобидное заболевание может перерасти в:

воспаление шейных лимфоузлов (шейный лимфаденит) — особенно тяжело протекает у взрослых;
воспаление слюнных желез (сиалоаденит) — при лечении может потребоваться оперативное вмешательство;
воспаление внутреннего уха, слуховой трубы — грозит частичной или полной потерей слуха;
ларингит — очаг воспаления охватывает слизистую гортани;
трахеит — воспаление слизистой трахеи, которое в свою очередь может перейти в бронхопневмонию, бронхит;
хронический бронхит — проникновение инфекции в бронхи требует длительного лечения антибиотиками.

Не долеченный ОФ легко трансформируется в хроническую форму.

Профилактика фарингита

Первой основной профилактической мерой является соблюдение правил здорового образа жизни:

закаливание организма — прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, плавание;
отказ от вредных привычек — курения, употребления алкоголя;
укрепление иммунитета — введение в рацион максимального количества овощей и фруктов, прием витаминных комплексов (по назначению врача).

Медики настоятельно рекомендуют не вдыхать ртом морозный воздух, защищать органы дыхания при нахождении в загазованной или запыленной среде. Следует своевременно лечить насморк, кариес зубов, заболевания мочеполовой системы. Любой очаг инфекции в организме «открывают» путь фарингиту.

Второй профилактической мерой можно назвать своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью при появлении першения, сухости, боли в горле. Только ЛОР может на основе результатов диагностических мероприятий назначить грамотное лечение фарингита.

Источник