Повышение иммунитета при ларингитах
Воспаление слизистой в гортани (ларингит) может возникать по разным причинам. Располагающими к болезни, факторами считаются – переохлаждение, проникновение в организм возбудителей или слишком низкий иммунитет. Лечение ларингита у взрослых должно осуществляться своевременно и комплексно, это поможет избежать нежелательных осложнений.
Формы ларингита, признаки и причины развития
Медики различают две формы заболевания – острую и хроническую. В чем различия между ними, почему возникают, как проявляются?
Острая форма протекания
Формируется вследствие размножения микрофлоры, заселяющей слизистую гортани. В пределах нормы это явление, условно патогенное и никакой опасности, в нормальных условиях организму не несет. Отклонения от нормы провоцирует переход сапрофитов в патогенную форму. Они и вызывают воспаление в слизистой гортани с последующим нарушением микробиологического равновесия.
Причины проявления острой формы
Провоцирующими факторами могут служить:
1. Сигаретный дым, причем как при активном вдыхании, так и пассивном.
2. Регулярное употребление спиртосодержащих напитков.
3. Частое и длительное переохлаждение организма.
4. Острое воспаление слизистой может вызвать и посттравматическое состояние.
5. Попадание в гортань сторонних предметов.
6. Химические и термические ожоги гортани.
7. Переход воспаления из иных участков, например из носа или горла.
8. При отите, фарингите.
Другими причинами возникновения острой формы считаются:
· Подагра
· Сахарный диабет
· Ревматизм
· Заболевания крови
Острый ларингит у взрослых чаще всего протекает в катаральном (поверхностном) виде, реже в более тяжелой – гнойной. Вторая форма считается опасной, поскольку чревата осложнениями в виде абсцесса, сильных отеков слизистой.
Внимание! Это состояние должно быть квалифицировано и своевременно диагностировано, поскольку несет опасность не только для здоровья, но и жизни больного.
Симптоматика заболевания острой формы
Данная форма характеризуется определенными признаками:
1. Вначале больной ощущает першение в горле, сопровождающееся постепенным огрублением голоса или охриплостью.
2. Чуть позже голос может пропасть вообще – это признак развития афонии из-за отека гортани и появлением мокроты.
3. После нескольких суток у пациента появляются приступы сухого кашля с незначительным отходом мокроты.
4. Повышение температуры тела происходит, если в организме присутствует вирусная инфекция. При банальном переохлаждении или повышенной нагрузке на голосовые связки повышения температуры наблюдается крайне редко.
Важное! Если у больного температура повышается, спустя несколько дней, причем резко, то это говорит о том, что воспаление перешло в бронхи или легкие. А также это может быть сигналом развития тяжелой (гнойной формы). Лечить его следует незамедлительно, осторожно, а главное – правильно.
Чем опасен ларингит острой формы? Заболевший может и не ощущать на себе его признаки из-за слишком угнетенного иммунитета. Такое состояние очень опасно – больной не чувствует момент прогрессирования и в случаях, когда медпомощь не будет оказана вовремя.
Хроническая форма протекания
Хронический ларингит у взрослых возникает из-за неправильного лечения острой формы, самовольной отмене терапии, влияния на слизистую раздражающих факторов. Исходя из вида патологических реакций, хронический ларингит бывает:
1. Катаральным – поверхностное воспаление слизистой.
2. Гиперпластическим – появлением на слизистой гортани или голосовых связках разрастаний разной величины и форм.
3. Атрофическим – появление раздражения, воспаления или сухости на слизистой гортани.
Причины развития хронического ларингита у взрослых
Эта форма заболевания чаще всего возникает из-за:
1. Частых проявлений острых форм.
2. Регулярных перенагрузках на голосовые связки у певцов, музыкантов.
3. Воздействия вредных и агрессивных летучих веществ на верхние дыхательные пути.
4. Наличия обменных болезней, например, сахарного диабета.
5. Ответной реакции (аллергии) на раздражители, проникшие в дыхательную систему или попадании в гортань инородного предмета.
Симптомы ларингита у взрослых и причины развития разных форм очень похожи, правильно диагностировать ее можно только после медицинского исследования. Исходя из полученных данных, врач назначает схему лечения и определенные виды лекарства.
Симптомы хронического ларингита
Этой форме характерны и моменты обострения и стадии ремиссии. Последний период может проходить бессимптомно либо же с ярко выраженными клиническими признаками. Постоянные симптомы обусловлены явным и интенсивным воздействием провоцирующих факторов в каждой из форм болезни:
1. При хронической больной ощущает быструю утомляемость, охриплость голоса, сухость в горле, покашливание или сухой кашель.
2. При гиперпластической – охриплость бе потери голоса, существенным снижением подвижности голосовых связок.
3. Атрофический хронический ларингит характеризуется першением в горле, сухостью в ротовой полости, изменением голоса, одышкой при разговоре больного с другим собеседником.
Лечение хронического ларингита должно проходить в условиях стационара или амбулаторно, но под строгим наблюдением врачей.
Диагностика в клинических условиях
Диагностический курс состоит из:
1. Анализа анамнеза больного. Медиком производится опрос жалоб и возможных признаков проявления заболевания у пациента. Принимает ли он какие-либо лекарства, и на каких основаниях.
2. Физикальное исследование. Осмотр гортани и ротовой полости на предмет наличия налета, отека слизистой, мокроты, капиллярных рисунков и так далее.
3. Лабораторные пробы. Берутся для того, чтобы установить патологический состав отделяемого секрета в крови и моче.
4. Инструментальная диагностика – ларингоскопия дает четкую картину о степени тяжести и форме протекания.
После всех процедур врач должен провести дифференцирование полученных данных с признаками туберкулеза, сифилиса гортани и с наличием раковых клеток. А также сказать, чем лечить ларингит у взрослого.
Примерный план лечения
Схема терапии, которую назначит врач, будет выглядеть примерно так:
· прием витаминизированных препаратов;
· антибактериальные и щелочные ингаляции;
· физпроцедуры;
· лекарства из народной медицины.
Принципы терапии у взрослых
Терапия при ларингите у взрослых назначается исключительно медиком после прохождения диагностики. Взрослые чаще болеют строй формой, реже хронической. Причины ларингита у взрослых – это присоединение инфекции к имеющемся: ОРВИ, гриппе, парагриппе и иным вирусным болезням. Нельзя заниматься самолечением, такой подход чреват развитием осложнений и опасных для здоровья последствий.
И симптомы, и лечение у взрослых при выявлении хронической формы практически всегда оставляют свой отпечаток на связках. Например, слишком длительное течение болезни может полностью поменять тембр голоса и функции голосовых связок в целом. Люди, болеющие ларингитом часто, рискуют заболеть раком горла чаще, чем при других патологиях. Поэтому при первых проявлениях или подозрении на развитие рассматриваемого заболевания нужно срочно идти к врачу.
Видеоролик – ларингит у взрослых, симптомы и лечение расскажет более подробно и доступно о причинах возникновения болезни, степенях тяжести, диагностике и терапии.
Медикаментозное лечение и его особенности
Все препараты, которые назначает врач, направлены на уменьшение риска развития осложнений:
1. Отхаркивающие – облегчают отвод мокроты, активизируют и стимулируют функции бронхов. К ним относятся лекарства на основе корня алтея, термопсиса и другие.
2. Антигистаминные препараты нужны для уменьшения отеков слизистой гортани и в качестве предупреждения формирования стеноза. Эффективными считаются «Лоропирамин», «Лоратидин» и другие аналоги.
3. Бактерицидные препараты – группа препаратов помогающих купировать симптомы ларингита, лечить патологию, вызванную вирусной инфекцией. Препарат «Биопарокс» хорошо справляется с этой задачей, поскольку наделен противовоспалительным и антибактериальным эффектом.
4. Муколитики назначаются и для ингаляций, и для перорального применения.
5. Жаропонижающие и противокашлевые при необходимости, строго по предписанию врача.
Быстрая и результативная терапия ларингита нужна и очень важна для купирования очагов воспаления и хронической инфекции. Народная медицина эффективна на первых стадиях развития. В очень затянувшихся формах протекания требуется мощное лечение с использованием антибиотиков. Традиционные методы ожидаемого эффекта уже не приносят. Поэтому очень важно не упустить момент, вовремя обратившись за медицинской помощью.
Народные средства
Средства народной медицины не считаются панацеей и основой терапии, но считаются существенным подспорьем в медикаментозном лечении.
Применять все вышеперечисленные лекарства и средства народно медицины следует после консультации с врачом и постановке правильного диагноза. Лор, изучив признаки ларингита у взрослых и результаты лабораторных исследований, установит причину, назначит эффективное лечение, припишет лучшие для больного лекарственные препараты и физиопроцедуры. Самостоятельно назначать себе лекарства или отменять предписание медиков – недопустимо и крайне опасно для здоровья и жизни пациента.
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Ларингитом называют заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки гортани. Воспаление может касаться слизистых оболочек голосовых связок, надгортанника, подголосовой полости.
Ларингит отличается от фарингита тем, что при фарингите воспаление локализуется только на слизистых оболочках глотки, не возникает изменений голоса, при ларингоскопии голосовые связки не изменены.
Можно выделить следующие основные причины развития острого ларингита у взрослых:
- вирусные и бактериальные инфекции;
- воздействие аллергенов;
- длительное вдыхание чрезмерно загрязненного воздуха, особенно на промышленных производствах;
- грибковые инфекции;
- интенсивная нагрузка на голосовые связки.
Среди вирусных инфекций наиболее часто вызывают ларингит:
- аденовирус;
- вирус гриппа;
- вирус парагриппа;
- риновирус;
- респираторно-синцитиальный вирус.
Источником бактериального воспаления у взрослых чаще всего являются очаги хронической инфекции. В качестве источников могут выступать такие заболевания:
Также имеется ряд факторов, способствующих развитию острого ларингита:
- переохлаждение организма;
- дыхание ртом на улице в холодное время года;
- употребление холодных продуктов;
- курение;
- искривленная носовая перегородка;
- постоянные интенсивные нагрузки на голосовые связки.
По выраженности воспаления слизистых оболочек различают:
- диффузный (разлитой) ларингит;
- ограниченный (локальный) ларингит.
Для диффузного острого ларингита характерно развитие воспаления слизистых оболочек всех частей гортани. А для ограниченного острого ларингита характерно развитие воспаления слизистых оболочек какой-то одной области (надгортанника, голосовых связок, подголосовой области).
По течению все ларингиты у взрослых делят на острые и хронические.
Острый ларингит у взрослых длится не более двух недель, а хронический ларингит продолжается более трех недель и протекает с периодами обострений и ремиссий воспалительного процесса.
Для острого ларингита вирусной природы характерное начало заболевания — появление признаков интоксикации, которые проявляются следующими симптомами:
- общая слабость;
- головные боли;
- озноб;
- боли в мышцах;
- повышение температуры тела.
Также у больного присутствуют признаки воспаления носоглотки:
- воспаление слизистых носа – обильное слизистое отделяемое из носа;
- воспаление слизистых горла – гиперемия и зернистость задней стенки глотки.
Для проявлений острого ларингита характерно наличие таких симптомов:
- боль и першение в горле;
- сухой кашель;
- охриплость голоса или его полное отсутствие (афония);
- приступообразный лающий кашель;
- ощущение сухости в горле.
В дальнейшем, через несколько дней, кашель становится продуктивным (влажным), у больного начинает выделяться мокрота.
При развитии бактериального воспаления из очагов хронической инфекции развиваются все симптомы, характерные для острого ларингита, но может отсутствовать повышение температуры, либо она повышается незначительно.
При осмотре слизистых оболочек гортани можно обнаружить:
- гиперемию слизистых оболочек (разлитую либо очаговую);
- отечность слизистых гортани.
При появлении признаков болезни необходимо обратиться к врачу отоларингологу.
Диагноз острого воспаления гортани устанавливается после опроса больного, осмотра.
Проводится осмотр гортани методами непрямой и прямой ларингоскопии.
Непрямая ларингоскопия проводится при помощи зеркал, а прямая при помощи эндоскопического аппарата.
При ларингоскопии можно обнаружить:
- покраснение гортани;
- слизистое отделяемое;
- отечность стенок гортани, надгортанника, голосовых связок;
- могут быть мелкие геморрагические изменения (кровоизлияния в подслизистый слой).
Какие анализы сдавать
Из общих анализов при остром воспалении гортани проводится общий анализ крови – в нем можно обнаружить признаки неспецифические воспаления (увеличение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов СОЭ).
Для аллергической природы воспалительного процесса характерно повышение количества эозинофилов в общем анализе крови.
Дифдиагностика проводится с таким грозным заболеванием как дифтерия. Но при дифтерии у больного развиваются все симптомы постепенно, в то время как при остром ларингите вирусной или бактериальной природы заболевание развивается быстро. Также при дифтерии в первую очередь развивается поражение небных миндалин, с постепенным распространением на соседние органы.
Дополнительно следует различать вирусное, бактериальное и аллергическое воспаление. Главным отличием аллергического острого ларингита является то, что он протекает без признаков интоксикации организма. А для того, чтобы отличить вирусный и бактериальный ларингит, необходимо провести бактериологическое исследование слизистого отделяемого и определить возбудителя.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Самолечение заболевания недопустимо, это может привести к развитию хронического воспаления или распространению инфекции на близлежащие органы.
Лечение острого воспаления гортани осуществляется в амбулаторных условиях под контролем врача отоларинголога.
Существуют общие рекомендации при лечении:
При наличии признаков интоксикации обязательное соблюдение постельного режима весь интоксикационный период;
- обильное питье;
- голосовой покой;
- обеспечение доступа свежего воздуха (проветривания комнаты);
- отказ от курения;
- отказ от алкоголя;
- исключение продуктов с раздражающим действием (острой, горячей пищи);
- поддержание нормальной влажности воздуха.
В лечении острого ларингита главная роль отводится этиотропной терапии, направленной на возбудителя болезни.
Для лечения вирусной инфекции некоторые терапевты назначают противовирусные средства, однако следует отметить, что эффективность этих лекарственных средств не доказана:
При доказанной бактериальной инфекции назначаются антибиотики:
При температуре тела от 38,5 градусов и более применяются жаропонижающие препараты:
Применяются местные антисептические средства:
При частом приступообразном сухом кашле в первые дни болезни разрешено применение противокашлевых препаратов, только по согласованию с лечащим врачом:
- Синекод (бутамирата цитрат);
- Либексин (преноксдиазин);
- Коделак (кодеин).
При переходе кашля в продуктивный применяются средства, разжижающие и облегчающие выделение мокроты:
При наличии аллергического компонента применяются антигистаминные средства:
Проводятся ингаляции при помощи небулайзера, для этого используются:
- Физиологический раствор;
- Минеральная вода;
- Амбробене, Лазолван и другие препараты с амброксолом на водной основе.
При выраженном воспалении применяются гормональные препараты для ингаляций:
Назначается и физиотерапевтическое лечение:
- УВЧ;
- Электрофорез лекарственных средств;
- УФО.
Обычно лечение проводится на протяжении одной-двух недель.
Самыми частыми осложнениями острого ларингита являются:
- переход заболевания в хроническую форму;
- распространение инфекции на близлежащие органы с развитием бронхита, трахеита, пневмонии.
Мер специфической профилактики острого ларингита не существует.
Существуют общие меры профилактики:
- повышение иммунитета (закаливание, ведение здорового образа жизни);
- своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний;
- отказ от курения;
- отказ от алкоголя;
- снижение нагрузки на голосовые связки;
- предупреждение заражений вирусными инфекциями;
- санация ротовой полости (лечение зубов).
| Заболевание | Острый ларингит |
| Ключевые симптомы |
|
| Какой врач лечит | Оториноларинголог (ЛОР) |
| Какие анализы сдавать | Общий анализ крови (ОАК) |
| С чем можно спутать | Дифтерия |
| Сколько дней лечится | 1-2 недели амбулаторно |
Лечения ларингита должно быть комплексным и всесторонним, только в таком случае можно быстро купировать негативные проявления болезни и предотвратить осложнения.
Для ликвидации воспаления в дыхательных путях используют лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры и народные средства. Первые помогают уничтожить инфекцию, вторые – облегчить течение болезни, а третьи – ускорить регресс воспаления. Одновременное использование сразу нескольких методов терапии позволяет справиться с неосложненными формами ларингита в течение 5-6 дней.
Первая помощь
Как лечить ларингит? Прежде всего, необходимо устранить первопричину, спровоцировавшую развитие респираторного заболевания. Как правило, возбудителями воспаления в горле являются либо вирусы, либо микробы. Для уничтожения первых используют антивирусные средства, а для уничтожения вторых – антибиотики.
Какой должна быть первая помощь при ларингите? Чтобы быстрее устранить воспаление, больные должны соблюдать особый терапевтический режим. Во-первых, нужно отказаться от табакокурения и употребления острой пищи на весь период терапии. Во-вторых, желательно соблюдать полный речевой покой на протяжении 4-5 суток. А в-третьих, при высокой температуре желательно употреблять больше щелочного питья (травяные чаи, молоко с медом).
Рекомендуется регулярно проветривать помещение и поддерживать в нем особый микроклимат. Температура в комнате в среднем должна составлять 19-21°C, а влажность воздуха – 55-65%. Достаточно высокая влажность и относительно низкая температура позволяют предотвратить пересыхание слизистых, которое вызывает у больных ларингитом приступы мучительного кашля.
Если не лечить заболевание, оно может перейти в хроническую форму и спровоцировать гипертрофию (утолщение) слизистой гортани, что чревато развитием стеноза.
Следует отметить, что адекватное лечение ларингита у взрослых может назначить только ЛОР-врач после определения возбудителя инфекции. В терапии вирусных и бактериальных воспалений гортани есть несколько принципиальных отличий, которые нужно учитывать. Как показывает практика, в 90% случаев ларингит провоцируется именно вирусами. Более того, чаще всего он развивается на фоне ОРВИ или гриппа, поэтому больные нередко игнорируют проблему и переносят заболевание «на ногах».
Принципы медикаментозного лечения
Медикаментозное лечение ларингита предполагает использование препаратов симптоматического и этиотропного действия. Первые нацелены на купирование симптомов ларингита – кашля, жжения в горле, тошноты, головных болей, высокой температуры и т.д. Вторые помогают устранить непосредственно причину развития воспалений в гортани, т.е. инфекционных агентов – стафилококков, аденовирусов, менингококков, гемофильную палочку и т.д.
При ларингите к числу лекарств этиотропного действия относят противовирусные и противоаллергические средства, а также антибиотики.
Своевременное применение медикаментов позволяет уничтожить инфекцию в очагах поражения и, соответственно, ускорить процесс выздоровления. Дозировка медикаментов и период их использования зависят от тяжести течения болезни, формы ларингита (катаральный, гипертрофический, флегмонозный, атрофический) и динамики выздоровления.
Лечить ларингит у взрослых без препаратов симптоматического действия практически невозможно. Именно они помогают устранить «лающий» кашель, отечность в гортани, аллергические проявления и боли в пораженных участках респираторного тракта. К ним можно отнести спреи и аэрозоли для туширования гортаноглотки, растворы для полоскания горла и ингаляций, жаропонижающие и противокашлевые средства.
Обзор аптечных препаратов
Как быстро вылечить ларингит? Следует понимать, что какие бы препараты вы не использовали при лечении респираторных болезней, купировать воспаление в гортани удастся в течение минимум 5-6 дней. Но при несвоевременном использовании медикаментов период лечения может затянуться на 2 и более недель.
Как правило, лечение ларингита у взрослых осуществляется с помощью таких медпрепаратов:
| Тип препарата | Фармакологическое действие | Наименование |
|---|---|---|
| Препараты симптоматического действия | ||
| леденцы для рассасывания | уменьшают выраженность воспаления, смягчают слизистую и ускоряют процесс ее восстановления |
|
| спреи для горла | обеззараживают гортаноглотку и подавляют активность инфекционных агентов |
|
| противокашлевые | подавляют кашлевую реакцию, благодаря чему купируется мучительный сухой кашель |
|
| муколитики | уменьшают вязкость мокроты в трахее, гортани и бронхах |
|
| отхаркивающие | стимулируют выведение слизи из респираторного тракта |
|
| жаропонижающие и противовоспалительные | устраняют лихорадочные проявления (озноб, повышенное потоотделение) и снимают воспаление |
|
| Препараты этиотропного действия | ||
| антибиотики | уничтожают микробную флору в очагах воспаления |
|
| противовирусные | разрушают структуру вирионов и уменьшают их численность в организме |
|
| антигистаминные | ликвидируют отечность, зуд и жжение в гортани |
|
При хроническом течении ларингита в схему терапии включают физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия), направленные на восстановление целостности тканей и повышение местного иммунитета.
Лечение воспаления в гортани занимает в среднем 5 дней. Одновременное использование лекарств симптоматического и этиотропного действия помогает улучшить самочувствие больного, повысить сопротивляемость организма инфекциям и, соответственно, ускорить процесс выздоровления.
Инстилляции гортани
Как лечить ларингит у взрослого? Несмотря на то, что гортань относится к верхним отделам респираторного тракта, «достать» до нее довольно-таки трудно. Чтобы быстро ликвидировать очаги воспаления непосредственно в гортани, могут использоваться инстилляции. Что представляют собой инстилляции?
Инстилляция гортани – физиотерапевтическая процедура, при которой в гортань заливается лекарственный раствор с помощью специального шприца. Шприц с удлиненной неострой иглой проникает глубоко в гортаноглотку, что позволяет обрабатывать лекарственными непосредственно очаги поражения. Процедуру проводит только ЛОР-врач, так как при неправильном введении шприца возникает риск травмирования слизистой.
В качестве препаратов для инстилляций используют глюкокортикостероидные и антигистаминные средства. Первые нацелены на устранения воспалительных процессов, а вторые – на ликвидацию отечности. Согласно практическим наблюдениям, благодаря инстилляциям удается ликвидировать основные проявления острого ларингита в течение 3-4 дней.
Теплолечение
Как вылечить ларингит самостоятельно? При отсутствии высокой температуры и гнойного воспаления в гортани часто прибегают к теплолечению. Локальное повышение температуры ускоряет кровообращение в пораженных тканях и способствует рассасыванию инфильтратов. Если врач диагностировал ларингит, что делать?
Для улучшения самочувствия и восстановления слизистых ЛОР-органов могут применяться:
- согревающие компрессы – для приготовления влажного компресса можно смешать воду с камфорным или медицинским спиртом в соотношении 1:1;
- ножные ванны – в горячую воду (не более 42°C) можно добавить 2 ст. л. сухой горчицы или по 10 капель эфирных масел лимона, бергамота, эвкалипта или облепихи;
- паровые ингаляции – в качестве растворов можно использовать отары из ромашки, чабреца, календулы, а также щелочную воду – «Боржоми», «Ессентуки-17».
Чтобы быстро вылечить ларингит и предупредить развитие стеноза гортани, процедуры нужно совершать в постоянстве до полного исчезновения симптомов болезни. В частности ингаляции желательно проводить хотя бы 3-4 раза в день на протяжении недели.
Физиотерапия
Что делать при ларингите? Физиотерапия – один из самых результативных способов устранения воспаления в гортани. При воздействии на пораженные воспалением ткани магнитными полями, переменным током и теплом ускоряются регенерационные процессы. Доказано, что физиотерапевтическое лечение нормализует питание тканей кислородом и аминокислотами, за счет чего улучшается клеточный метаболизм и повышается местный иммунитет.
Зачастую лечение ларингита осуществляется с помощью следующих физиотерапевтических процедур:
- КУФ-облучение – лечение гортани ультрафиолетовым облучением;
- магнитотерапия – воздействие на слизистую ЛОР-органов импульсными магнитными полями;
- электрофорез – введение в слизистые оболочки гортани лекарственных растворов, обладающих противовоспалительным и антимикробным действием;
- амплипульстерапия – воздействие на ткани гортани синусоидальными токами.
Физиотерапевтические методы лечения применяются только на стадии разрешения воспаления.
Преимущество физиолечения заключается в том, что после его прохождения повышается реактивность тканей. Восстановление окислительно-восстановительных реакций в клетках и ускорение метаболических процессов значительно повышает местный иммунитет. Благодаря этому существенно уменьшается вероятность повторного развития ларингита, фарингита и других респираторных заболеваний
Автор: Гусейнова Ирада
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.