Препараты применяемые в мрт для контраста

Виды препаратов
Показания
Методы введения препаратов
Возможные неблагоприятные последствия
Стоимость препаратов

МРТ с контрастом – это процедура проведения магнитно-резонансной томографии, во время которой пациенту в организм вводят специальное вещество, повышающее контрастность некоторых тканей и анатомических образований на снимках.

Виды контрастных препаратов для МРТ

Основных видов контрастных препаратов два:

препараты на основе редкоземельного металла гадолиния для введения в кровь;
препараты, содержащие соединения железа, предназначенные для введения в желудочно-кишечный тракт пациента.

Препараты из второй группы чаще всего применяются для проведения так называемого двойного контрастирования для обследования кишечника: в кровь вводится препарат на основе гадолиния, а внутрь препарат железа с полутора литрами раствора маннитола. Первый препарат делает более контрастным изображение стенки кишечника на томограмах, а второй помогает выделить образования, выступающие в полость кишки (полипы, рак и проч.) или повреждения тканей, которые уменьшают толщину кишечной стенки (язвы и т.п.).

Так как контрасты на основе железа практически не всасываются из кишечника и не оказывают местного и системного действия, то основное внимание в статье мы уделим именно гадолиний-содержащим контрастным препаратам.

Основные показания для проведения МРТ с контрастированием

Применяется контрастное вещество в тех случаях, когда нужно повысить информативность обследования:

онкопоиск: контраст позволяет сделать заметными небольшие по размеру новообразования и/или метастазы опухоли, выявить рецидивы роста опухоли после хирургического лечения, лучевой или химиотерапии, определить точную локализацию, размеры, границы, особенности кровоснабжения новообразований;
обследование позвоночника после операции, выполненной по поводу позвоночной грыжи: контрастное вещество позволяет отличить фрагменты рубцовой ткани от рецидива грыжи межпозвоночного диска;
обследование пациентов с рассеянным склерозом: при помощи контраста можно определить степень демиелинизации и контролировать эффективность проводимого лечения;
обследование кровотока в органах и тканях (сердце, головном мозге, опухолях различной локализации) : скорость накопления и выведения контрастного вещества напрямую зависит от объема поступающей к органу или ткани артериальной крови.

В каждом конкретном случае решение о необходимости проведения МРТ с контрастным усилением принимает врач в зависимости от предполагаемого диагноза.

Методы введения контрастирующих препаратов

Пример МРТ снимка головного мозга с контрастом

Существует два основных метода проведения контрастного МРТ:

с однократным введением контрастного вещества;
динамическая контрастная МРТ с болюсным введением контраста.

В первом случае контрастирующие препарат вводится пациенту однократно непосредственно перед процедурой.

Во втором случае для введения препарата используется специальный прибор – инжектор. Назначение инжектора заключается в синхронизации скорости введения контрастирующего препарата с процедурой динамической томографии. Количество получаемой информации при этом возрастает многократно.

Для болюсного введения гадолиний-содержащих препаратов в вену на руке пациента устанавливается специальный пластиковый катетер, по которому контраст поступает в кровь в течение всей процедуры обследования.

Возможные неблагоприятные последствия применения контрастных препаратов для МРТ

Контрастирование при МРТ имеет свои противопоказания и ограничения.

Риск развития побочных эффектов в ответ на введение препаратов на основе гадолиния повышен у следующих групп пациентов:

в прошлом были отмечены побочные реакции в ответ на применение гадолинийсодержащих препаратов;
бронхиальная астма;
тяжелые аллергические реакции в анамнезе, потребовавшие медикаментозного лечения (независимо от причины, вызвавшей такие реакции);
лечение интерлейкином-2;
заболевания почек, сопровождающиеся развитием острой или хронической почечной недостаточности.

Побочные реакции на введение контрастных препаратов по времени появления симптомов можно разделить на три группы:

острые (развиваются в течение нескольких минут после введения препарата);
поздние (происходящие от 1 часа до 1 недели после поступления вещества в организм);
очень поздние (развиваются спустя неделю и более после процедуры).

К числу острых реакций относятся: тошнота, рвота, сыпь, бронхоспазм, понижение артериального давления (гипотензия), отек гортани, анафилактический шок. Частота встречаемости побочных реакций составляет порядка 1%. Чаще всего пациенты отмечают тошноту и рвоту в ответ на внутривенное введение препарата.

Поздние побочные реакции проявляются такими симптомами как кожная сыпь, тошнота и рвота, боли в мышцах, повышение температуры тела, головные боли.

Очень поздние побочные реакции на введение препаратов, содержащих гадолиний, представлены нефрогенным системным фиброзом (НСФ). НСФ может развиться через несколько месяцев, а то и лет после введения «проблемного» препарата.

Для купирования острых реакций в медперсонала клиники имеется запас лекарственных препаратов и необходимое оборудование. По поводу поздних побочных эффектов гадолиний-содержащих препаратов пациент может в любое время обратиться к врачу. Обычно такие реакции проходят самостоятельно спустя некоторое время. НСФ требует комплексного лечения в специализированных клиниках.

Стоимость контрастных препаратов

Цена МРТ с контрастом получается путем сложения стоимости процедуры МРТ и стоимости препарата, применяемого для контрастирования. Стоимость препарата зависит от вида препарата (Омнискан, Гадовист, Дотарем, Магневист и проч.), дозы препарата, которая рассчитывается в зависимости от веса пациента и метода введения препарата. Однократное введение препарата стоит дешевле, чем болюсное.

Источник

Использование контраста (контрастного препарата или парамагнетика) при МРТ позволяет, например, определить активность процесса при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы, более точно оценить размеры и природу объемного образования, выявить скрытые вторичных изменений (метастазы) при онкологических заболеваниях, а также многое другое. В чем же разница, и как правильно выбрать подходящий контраст для МРТ?

Выбираем контраст для МРТ: так ли хорош ГАДОВИСТ?

Пациентка А. с диагнозом объемное образование головного мозга, требуется оценить качество проводимой терапии.

Магнитно-резонансная томография – метод медицинской диагностики, при котором получают послойное изображение органов и тканей организма человека. На протяжении последних сорока лет он неоднократно модернизировался и на сегодняшний день стал одним из наиболее точных и чувствительных методов медицинской визуализации. В наше время МРТ применяется в большинстве отраслей медицинской науки. Неврология, онкология, травматология, гинекология – вот лишь некоторые из направлений, в которых магнитно-резонансная томография будет являться методом выбора при диагностике заболевания, а также, методом контроля при лечении выявленной патологии.

Зачастую, для постановки более точного диагноза необходимы дополнительные манипуляции, при проведении МРТ – это введение контрастного препарата или парамагнетика. Впервые, контрастные препараты стали использовать в конце 80-х годов 20-го века.

Чаще всего для изготовления подобных препаратов используют соли или ионы гадолиния, которые являются полностью безопасными для здоровья человека. Применяемые при МРТ с контрастным усилением парамагнетические вещества обладают низкой токсичностью и не содержат в своем составе йода, что позволяет проводить исследования у пациентов с нарушением функции почек. Они достаточно редко вызывают аллергическую реакцию или какие-либо негативные последствия. Кроме того, для проведения диагностики врач берет минимальное количество вещества, что значительно понижает возможность появления аллергии.

В повседневной практике существует большое количество парамагнитных контрастных препаратов. Для разработки наиболее оптимального контрастного препарата, а также для сравнения существующих постоянно проводятся обширные научные исследования.

В чем же разница, и как правильно выбрать подходящий контраст для МРТ?

Разница, в первую очередь, заключается в химическом строении контастирующего вещества. Наибольшей стабильностью обладают препараты с макроциклической структурой, их молекулы более «устойчивы», кроме того, концентрация препарата Гадовист в одной дозе, более чем в 2 раза выше, чем в других парамагнетиках, при равном объеме, все это что дает препаратам из этой группы ряд преимуществ по сравнению с остальными:

наименьшее количество аллергических реакций на введение контрастного препарата, т.е. наибольшую гипоаллергенность, что позволяет вводить препарат Гадовист, даже пациентам с тяжелым аллергическим анамнезом.
препараты данной группы легче всего выводятся из организма, не «перегружая» почки, поэтому их, с осторожностью, можно использовать даже у пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточности.
данная группа препаратов может без опасений использоваться для обследования «особых» групп пациентов, а именно маленьких детей и беременных женщин
препарат Гадовист на практике показал более высокую информативность при диагностических исследованиях
существуют группы пациентов, которым регулярно нужно проводить исследование с контрастным усилением. Зачастую, при регулярном использовании «линейных» контрастных средств, мы сталкиваемся с т.н. синдромом «хронической гиперинтесивности». Это означает, что препарат до конца не выводится из организма и накапливается его структурами (например, структурами головного мозга), т.е. по сути, происходит отложения гадолиния в ткани и его проявление на доконтрасных изображениях:

При сравнении двух аналогичных исследований (см. заглавное изображение в заголовке статьи), очевидно, что при применении препарата Гадовист (снимок 2а) гораздо лучше удается оценить внутреннюю структуру опухоли (в данном случае видна большая неоднородность структуры опухоли, т.к. в ней образовываются мелкие зоны вторичного некроза, обусловленного приемом химиопрепаратов).

Для врача это может впоследствии стать серьезным затруднением при диагностике патологии. Регулярное использование макроциклических контрастных препаратов, а именно Гадовиста, позволяет избежать подобных ситуаций.

В заключении хотелось бы еще раз отметить неоценимую пользу МРТ исследований с контрастным усилением, которые помогают более точно и своевременно поставить диагноз, оценить течение заболевания, при необходимости скорректировать проводимое лечение. Как следствие используемый в практике контрастный препарат должен отвечать всем современным требованиям: давать максимально эффективную визуализацию, а также, нести минимальные риски для пациента.

Источник

В основе любого метода визуализации лежит способность глаза отличать участки изображения по их яркости. Контрастность патологического очага по отношению к окружающим тканям зависит от собственных свойств ткани и способа получения изображения на томограммах. В магнитно-резонансной томографии (МРТ) изображение, получаемое на томограммах строится на основе магнитных характеристик тканей, главные из которых — протонная плотность (р) и релаксационные времена T1 и Т2.

На магнитные характеристики объекта при проведении МРТ с контрастом влияют содержание воды, крупных молекул (это в основном белки), ионов и свободных радикалов. Эти соотношения почти всегда нарушаются при патологических состояниях. Так, воспаление сопровождается увеличением количества внутриклеточной и внеклеточной воды, а опухоли — внутриклеточной воды. Вода удлиняет релаксационные времена, белковые молекулы, ионы и радикалы их сокращают.

По-особому ведет себя кровоизлияние на томограммах. Дезоксигемоглобин — диамагнетик. Метгемоглобин действует как парамагнетик, в неразрушенных эритроцитах крови он сокращает релаксационные времена. После разрушения эритроцитов проявляется суперпарамагнитный эффект, и кровь становится яркой на Т1-взвешенных томограммах. Гемосидерин обладает высокой магнитной чувствительностью, приводя к быстрой дефазировке окружающие протоны, кровь выглядит на томограмма темной.

Протонная плотность— число резонирующих протонов в единице объема — мало отличается у тканей в норме и при патологических состояниях. Исключение составляетжировая ткань, имеющая самую высокую протонную плотность и потому высокую интенсивность сигнала, особенно на Т1-взвешенных томограммах. Низкая протонная плотность компактной костной ткани делает ее темной на изображениях любого типа взвешенности.

В большинстве случаев естественной контрастности МР — томограмм достаточно для выявления и характеристики патологического очага. Вместе с тем встречаются ситуации, когда патологический очаг не визуализируется на томограмме вследствие изоинтенсивности или малых размеров. Бывает трудно определить границы патологических изменений при МРТ и оценить внутреннюю структуру. В таких ситуациях помогает диагностика с введением контрастных веществ, т.н. МРТ с контрастным усилением. Кроме того, есть и другие специальные применения контрастных веществ. Точкой приложения магнито-фармацевтики являются релаксационные времена. Контрастные вещества для МР исследований меняют их неспецифически и напрямую. В этом плане они принципиально отличаются от контрастных веществ, применяемых в рентгенологии, которые видны сами ввиду высокой рентгеновской плотности, поэтому, правильнее называть их контрастирующие вещества.

Позитивные контрастные веществаотносятся к группе парамагнетиков. Парамагнетики содержат в качестве активной части ионы с непарными электронами на внешней орбите — Gd3+, Mn2+, Fe3+, Cr3+ и т.д. Практическое значение при проведении МРТ с контрастом на сегодняшний день имеют соли гадолиния (Gd3+), так как остальныеионы более токсичны и малорастворимы.

Гадолинийотносится к редкоземельным элементам из группы лантаноидов. Гадолиний содержит семь непарных электронов, которые преимущественно сокращают время спин-решетчатой релаксации (Т1). В результате патологический очаг становится ярким при рассмотрении томограммы. Гадолиний в виде простых солей очень токсичен, поэтому он включается в состав хелатов. В таблице приведены основные соединения гадолиния, выпускаемые в качестве контрастных препаратов для МРТ диагностики.

Контрастные вещества, содержащие гадолиний(Gd3+)
Название МРКС	Химическое соединение	Сокращенное обозначение	Химическая структура	Заряд	Производитель
Омнискан	Гадодиамид	Gd-DTPA-BMA	Линейная	Неионный	Nycomed Австрия
Магневист	Гадопентетата димеглумин	Gd-DTPA	Линейная	Ионный	Schering Германия
Мультиханс	Гадобената димеглумин	Gd-BOPTA	Линейная	Ионный	Braeco Италия
Примовист	Гадоксетовой кислоты динатриевая соль	Gd-EOB-DPTA	Линейная	Ионный	Байер Шеринг АГ(Германия)
Вазовист	Гадофосвесета тринатриевая соль	Gd-DTPA	Линейная	Ионный	Меллинкродт Медикал Ink США
Проханс	Гадотеридол	Gd-HP -DO3A	Цикличная	Неионный	Braeco Италия
Гадовист	Гадобутрол	Gd-BTDO3A	Цикличная	Неионный	Шеринг АГ(Германия)
Дотарем	Гадотерата меглумин	GdDOTA	Цикличная	Ионный	Guerbet Франция

Принцип действияконтрастных веществ в МРТ диагностике одинаковый, хотя и с некоторыми фармакологическими и фармакокинетическими различиями.

При внутривенном введении контрастные вещества попадают в межклеточное пространство тканей, не задерживаясь в сосудистом русле. Накопление в патологических тканях (кроме ЦНС) зависит от васкуляризации этих образований. Препараты гадолиния в соединении со средними полимерными цепями относительно длительно удерживаются в сосудистом русле и могут применяться для контрастной МР — ангиографии, томографии головного мозгас контрастным усилением.

Контрастирующие вещества на основе гадолиния должны с осторожностью применяться при заболеваниях почек.

В виде жировых эмульсий гадолиний потенциально применим как вещество, контрастирующее желудочно-кишечный тракт.

Негативные контрастные веществасодержат в качестве активной части Fe2+ или Fe3+. По своему действию железо выступает в качестве суперпарамагнетика. Препарат Endorem применяется для выявления очагового поражения печени (МРТ печени). Для контрастирования желудочно-кишечного тракта служат Lumirem, Gastromark, Abdoscan. В нашем отделении используются только контрастирующие вещества содержащие гадолиний.

Проведение МР исследования с контрастирующим веществом состоит из двух этапов. Вначале проводится МР сканирование соответствующего отдела со стандартными требованиями. Необходимость контрастного усиления определяется по данным именно этого исследования. При согласии пациента и отсутствии противопоказаний врач определяет дозировку контрастирующего вещества и способ его введения. Перед повторным исследованием пациент вывозится из туннеля томографа. В вену локтевого сгиба устанавливается катетер, через который вводится контрастирующее вещество. Внутривенное введение может осуществляться вручную, и с помощью электронного инжектора.

Для автоматического введения контрастирующего веществамы используемдвухголовочный инжектор Optistar LE. Онспециально создан для магнитно-резонансной томографии, и работает в условиях магнитного поля до 3.0 Тесла.

Рабочая головка и вертикальная стойка с основанием, размещенные рядом с магнитно-резонансным томографом, изготовлены из немагнитных материалов.

Инжектор позволяет осуществлять различные схемы введения контрастирующего вещества. Применяется фронтальная загрузка двух одноразовых шприцов, заполненных контрастирующим препаратом и физиологическим раствором соответственно.

ИнжекторOptiStar LE обеспечивает выполнение инъекции с изменением программируемых параметров: скорость введения, давление, объем контрастирующего препарата, задержка инъекции, режим капельного введения физиологического раствора.

Пациенту запрещается менять положение тела и двигаться во время всего исследования.

Если исследование с введением контрастирующего вещества запланировано, необходимо убедиться в доступности и проходимости поверхностных вен. Если пункция вены вызывает затруднение (был проведён курс химиотерапии, анатомические особенности и т. п.), до МР исследования необходимо позаботиться об установке венозного катетера до исследования. Данную манипуляцию можно осуществить в нашем стационаре.

Источник