При беременности мрт или кт

Во время беременности женщина сталкивается с необходимостью пройти ряд обязательных исследований. Но бывают ситуации, когда требуются дополнительные медицинские тесты.

К одним из них относится томография при беременности. Можно ли проводить компьютерную и магнитно-резонансную томографию беременным? На каком сроке? Каких последствий ожидать? На все эти и другие вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Навигация по статье:
МРТ и беременность
Показания к проведению МРТ беременным
Как МРТ влияет на беременность?
Как проводится МРТ?
Можно ли проводить беременным МРТ с контрастом?
Противопоказания к проведению МРТ беременным
КТ и беременность
Имеются ли исключения?
Как делают беременным КТ?
Последствия от проведения КТ беременным
Возможные последствия у плода

Сразу стоит сказать, что по возможности специалисты будут стремиться оградить будущую мать от подобных исследований. Но существует ряд показаний, которые имеют жизненно важное значение и являются абсолютными для проведения томографии.

Единственное исключение — 1 триместр беременности. В этот период категорически запрещается делать рентген, КТ и МРТ, так как происходит формирование внутренних органов плода, и подобные вмешательства могут губительно сказаться на его развитии.

МРТ и беременность

Наиболее безвредной процедурой в лучевой диагностике считается МРТ. Проводить ее можно, но только по необходимости и с направлением врача. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от этого исследования в первые 3 месяца беременности.

В то же время, данная процедура безвредна для 2 и 3 триместра. Но все равно стоит подходить к ее проведению с осторожностью, так как во время исследования происходит небольшое нагревание организма, а это чревато началом родов или воздействием на ткани плода.

Показания к проведению МРТ беременным

Данное исследование проводят женщинам в положении, когда требуется:

• определение патологий у будущего ребенка
• диагностика заболеваний опухолевой природы
• оценка необходимости проведения аборта
• постановка точного диагноза.

С помощью МРТ можно выявить заболевания суставов, позвоночника, ЦНС.

Кроме того, данный метод назначают взамен традиционному УЗИ, если проведение последнего не представляется возможным. Это возникает в ситуациях, когда, к примеру, у женщины выраженное ожирение, и ультразвук не дает полной картины. Еще один фактор — неудобное положение плода на поздних сроках.

Как МРТ влияет на беременность?

В отличие от КТ и рентгена проведение МРТ предполагает совершенно иной способ получения данных. Внутри томографа образуется магнитное поле, влияние которого абсолютно безвредно.

Проведенные исследования показали, что магнитно-резонансная томография не опасна для детей, беременных и всех остальных пациентов.

Как проводится МРТ?

Перед процедурой будущую маму предупреждают о тактике проведения исследования и о противопоказаниях. Затем пациентка укладывается на специальную поверхность, после чего отправляется в сканер.

Процедура абсолютно безболезненна, поэтому не стоит нервничать и переживать во время сканирования. Двигаться при этом нельзя, в противном случае снимки получатся смазанными.

Единственный дискомфорт при работе томографа — это посторонние шумы. Можно взять с собой беруши или попросить их у медперсонала. Во многих клиниках пациентам дают послушать приятную музыку в наушниках.

Будьте готовы, что сеанс продлится 20-40 минут и даже больше.

Можно ли проводить беременным МРТ с контрастом?

Контраст используется в случаях, когда необходимо выявить метастазы или опухоли. С помощью томографии можно оценить размеры и структуру патологий.

Контраст состоит из йодсодержащего и другого вещества. Препарат вводится в систему кровообращения, после чего скапливается в тканях и делает исследуемую зону более выраженной. Томограф в свою очередь сканирует этот участок, а врач по снимкам оценивает уровень кровенаполнения тканей.

МРТ с контрастом беременным женщинам проводят во 2 и 3 триместре. Никакой опасности на данных сроках введение препарата не несет. Но все же врачи стремятся проводить томографию женщинам в положении без контрастирования, так как подобные вещества могут вызвать аллергию.

К тому же производители контраста рекомендуют прекратить кормление грудью на 24-48 после процедуры. Однако подобная мера является, скорей, перестраховкой, так как ряд исследований показал, что никаких последствий для грудного вскармливания контраст не несет.

Противопоказания к проведению МРТ беременным

Данный способ диагностики не рекомендуется проводить в 1 триместр беременности. Хотя никаких данных о вреде для плода не имеется.

Остальные противопоказания относятся и ко всем остальным категориям пациентов:

• Наличие металлических предметов в теле (кардиостимуляторы, спицы, импланты и т.д.)
• Вес боле 200 кг
• Клаустрофобия.

КТ и беременность

Компьютерная томография — это не что иное, как рентгеновское исследование с использованием специального томографа. Воздействие рентгена может оказать пагубное влияние на плод. Поэтому КТ беременным назначают крайне редко. При необходимости провести диагностику врач будет стремиться выбрать другой метод исследования — УЗИ или МРТ.

В настоящее время медициной не изучено на 100% влияние процедуры КТ на плод. Однако очевидно одно — она может крайне отрицательно сказаться на состоянии формирующегося организма. Поэтому состояние ожидания ребенка — абсолютное противопоказание к проведению этого теста.

Еще один фактор, подтверждающий опасность — это гормональная перестройка, которая происходит в организме беременной женщины. Пока до конца неизвестно, какую реакцию будущей маме стоит ожидать в случае рентгеновского исследования.

Имеются ли исключения?

Да, существуют ситуации, когда будущим мамам все же назначают КТ. Например, это исследования шейных отделов позвоночника, черепа, кистей и ступней, грудной клетки. В ходе исследования можно выявить опасные новообразования, воспаления, заболевания мягких тканей и костей.

Целесообразность процедуры устанавливает врач. Определенно, назначают КТ беременным только в случае, если риск от возможной болезни выше, нежели влияние излучения на плод и организм будущей матери.

Например, если беременная страдает инфекционным или воспалительным заболеванием, имеет опухолевое образование, получила обширную травму, в приоритете будет здоровье женщины.

Наиболее опасный срок для проведения КТ — 8-15 недель. До и после этого периода влияние КТ будет ниже.

Как делают беременным КТ?

Процедура аналогична исследованию обычных пациентов. Никакой подготовки не требуется. Женщина ложится на стол, а ее живот покрывают специальным фартуком. С его помощью можно уменьшить количество рентгеновских лучей, которые попадут в организм. Доктор устанавливает минимальную дозировку излучения, но при этом не менее той, которая позволяет увидеть особенности исследуемого участка.

Запрещено сканировать томографом тазобедренные суставы, органы малого таза, брюшную полость у женщин, находящихся в положении. Проводить исследование данных частей тела можно, только если идет речь о последующем прерывании беременности.

Последствия от проведения КТ беременным

Нередко женщина узнает о том, что находится в положении уже после того, как проведено исследование. Например, если компьютерная томография проводилась на 4-5 неделях. Что делать в таких ситуациях, обязательно ли прерывать беременность и каковы риски родить больного ребенка?

Если сканирование происходило на самом раннем сроке, не стоит делать слишком поспешные выводы. Эмбрион на 4-5 неделях пока не так подвержен радиационному излучению. К тому же, если произойдет его мутация, то вероятней всего, организм отторгнет плод, что приведет к выкидышу. Если это не произойдет, вполне возможно рождение здорового малыша. Однако нет необходимости оставшееся до родов время пребывать в волнительной неизвестности. Аномалии можно выявить с помощью УЗИ до 18 недель, после чего и обдумать необходимость аборта.

Возможные последствия у плода после томографии

В результате воздействия рентгеновского излучения у ребенка все же могут возникнуть негативные последствия. Однако точный процент вероятности не установлен.

Особую опасность КТ несет в 1 триместр беременности. В это время клетки зародыша активно делятся, происходит формирование жизненно важных органов. Рентгеновские лучи могут нарушить деление клеток, повредить цепочки ДНК.

Во 2 триместре снижается негативное воздействие на плод. Но все же остается вероятность появления патологий. На поздних сроках формируется ЖКТ, кровеносная система. Поэтому компьютерная томография в этот период может привести к нарушению работы желудочно-кишечного тракта или анемии у ребенка.

Таким образом, компьютерная томография — довольно опасный метод исследования для будущих мам. Если требуется выявить ряд заболеваний, лучше предпочесть безопасные варианты: УЗИ или МРТ. Проведение КТ показано только при подозрении на болезни, которые невозможно диагностировать другим путем и при которых риск для жизни матери превышает последствия для плода.

Какие исследования разрешены беременным, какие не рекомендованы, на какие плохо реагирует эмбрион — на эти и другие вопросы отвечает Ирина Озерская, профессор кафедры ультразвуковой диагностики и хирургии ФПК МР Российского университета дружбы народов.

На сегодняшний день только УЗИ из всего арсенала аппаратов лучевой диагностики является признанным абсолютно безопасным методом обследования женщин во время беременности.

Для проведения любых других диагностических исследований в этот период необходимо наличие медицинских показаний, причем сам факт беременности таковым являться не может. Если показания для рентгена или МРТ относительны, то врачи будут стремиться по возможности перенести процедуру на послеродовой период.

Специалисты склоняются к тому, чтобы не проводить исследования на КТ, МРТ и рентгене (даже при наличии серьезных показаний) во время первого триместра. В этот период идет формирование органов плода, и влияние любых вмешательств на данном этапе развития эмбриона пока до конца не изучено.

МРТ — магнитно-резонансная томография

Вторым по безопасности методом после УЗИ считается МРТ — магнитно-резонансная томография. Этот метод исследования основан на явлении ядерно-магнитного резонанса. С учетом того, что аппарат МРТ не дает лучевой нагрузки, процедура является относительно безвредной во время второго и третьего триместра. Но она должна проводиться с осторожностью, так как в течение исследования происходит некоторое нагревание организма, что может оказывать влияние на некоторые ткани плода и являться стимулом к родам.

В целом МРТ уже длительное время используется во всем мире для диагностики как проблем со здоровьем матери, так и врожденных пороков развития у плода. У младенца томография зачастую является единственным средством подтверждения подозреваемых по УЗИ изменений. Проведенное Philips исследование в больнице в Индии показало, что у женщин, которым по результатам УЗИ было рекомендовано искусственное прерывание беременности в связи с обнаруженными аномалиями развития, после проведения МРТ в 21% случаев поставленный диагноз был опровергнут, а в 16% случаев выявленные аномалии не требовали прерывания беременности.

Немаловажно, что магнитно-резонансная томография не показала ложных позитивных или негативных диагнозов, что было подтверждено впоследствии.

КТ — компьютерная томография

Компьютерная томография — синоним термина «рентгеновская компьютерная томография». В данном случае исследование проводится при помощи рентгеновского излучения, которое может оказывать негативное влияние на плод. Поэтому КТ используется во время беременности крайне редко. По возможности врачи будут стремиться подтвердить диагноз с помощью МРТ или УЗИ, однако в случае крайней необходимости назначение КТ возможно.

Во время подобного обследования живот накрывается свинцовым одеялом, которое минимизирует потенциальные риски. В этом случае доза облучения будет сравнима с природной радиацией, получаемой, например, от солнца. Если же необходимо провести диагностику брюшной полости или грудной клетки — лучевая нагрузка существенно возрастает, но сканирование один раз относительно безопасно для плода.

Существует стереотип, что рентгеновское излучение наносит непоправимый вред младенцу. Однако исследования показывают, что у детей, которые подверглись внутриутробной КТ, вероятность возникновения онкологических заболеваний составляет всего 1 из 1000, а для возникновения врожденных пороков лучевая нагрузка должна в разы превышать дозу, которую человек может получить при обследовании на современном оборудовании.

Важно понимать, что врач назначит беременной женщине компьютерную томографию или рентген, только если абсолютно уверен, что риски в случае отказа от диагностики в несколько раз превышают потенциальные риски для плода.

Вопросы о тонкостях скрининга

Один из животрепещущих моментов в ведении беременности — скрининг, который может определить генетические аномалии у ребенка. В том числе скрининг определяет степень риска аномалий, не совместимых с жизнью. Для многих мам этот момент может быть тревожным. Мы задали особо волнующие вопросы о скрининге нашему эксперту.

— Процедура скрининга состоит из анализа крови и ультразвукового исследования (УЗИ). Анализ результатов этих двух исследований определяет степень риска развития генетических аномалий у малыша (например, синдрома Дауна). Однако скрининг иногда дает ложные результаты. Не один такой случай описан, когда маме рекомендовали аборт, а она отказывалась и рожала нормального ребенка. Чем обусловлены ошибки? Как их избежать?

— Нет ни одного 100%-ного метода диагностики, поэтому в первом триместре проводят исследование крови и делают УЗИ для определения степени риска, после чего женщины с высоким риском проходят консилиум. В нем принимают участие врач-акушер, генетик и врач ультразвуковой диагностики, в задачу которых входит определение показаний к проведению хромосомного анализа (кариотипирования) плода. В случае выявления хромосомных аномалий врач обсуждает возможность прерывания беременности с женщиной и ее семьей, которые и принимают окончательное решение. Только родители могут принять окончательное решение о судьбе потенциально больного ребенка, сообразуясь со своими нравственными, религиозными убеждениями, семейными обстоятельствами или материальными возможностями.

К сожалению, ошибки возможны. Они могут быть объективными и субъективными. К первым относятся индивидуальные особенности развития эмбриона и плода и некоторые «темные пятна» наших общих знаний, а также несоответствующая аппаратура и условия работы врача, в основном ограничение времени исследования. Ко вторым относится недостаточная компетенция врача.

— Есть ли какой‑то способ проверить результаты скрининга? Еще раз его пройти?

— Конечно же, при неблагоприятном диагнозе мама может (и, вероятно, в некоторой степени обязана) проверить его, пройти дополнительные исследования. Основным методом проверки является экспертное ультразвуковое исследование у специалиста более высокого профессионального уровня, а также кариотипирование. При некоторых аномалиях возможно применение МРТ.

— С человеческой точки зрения: стоит ли рисковать и вынашивать потенциально больного ребенка?

Все зависит от заболевания. Сейчас очень изменилось отношение к детям с синдромом Дауна, их успешно социализируют. Но есть пороки, несовместимые с жизнью или существенно ограничивающие физические и умственные возможности, о чем родители должны знать. Каждый решает для себя самостоятельно. 

Домыслы и исследования

На интернет-форумах можно прочитать утверждения о том, что малыш в утробе мамы плохо переносит УЗИ. Мамы пишут, что ребенок закрывает лицо под воздействием ультразвука или начинает более активно двигаться. Могу с уверенностью утверждать, что под этим предрассудком нет никаких научных оснований.

Если мы понаблюдаем за родившимся ребенком, то увидим, что он делает множество движений руками, ногами, головой, в том числе и закрывает лицо. Так же и плод. Если же мама волнуется за результат исследования или переживает за малыша, ее волнение через гормоны в крови передается эмбриону, и у него повышается двигательная активность.

Еще в 80‑х годах прошлого века были проведены исследования в Японии и США о влиянии ультразвуковой волны на куриный эмбрион. Было доказано отсутствие возникновения хромосомных аномалий, то есть опасности нарушения развития плода из‑за УЗИ нет. И тем не менее существует так называемый принцип ALARA, который предписывает врачу проведение только необходимых исследований.