Причины роста вби низкий иммунитет населения к инфекционным заболеваниям
В статье рассмотрим основные причины роста ВБИ (внутрибольничной инфекции).
Их можно подразделить на объективные, которые не зависят от медицинского персонала и руководителей медучреждений, и субъективные, которые напрямую зависят от руководства лечебных организаций и персонала. О причинах и факторах, способствующих росту ВБИ, представлена подробная информация далее в статье.
Объективные факторы и условия
Рассмотрим сначала объективные. К данным причинам роста ВБИ относятся следующие:
- Существование ряда отделений и больниц, не отвечающих современным санитарным и нормативным требованиям.
- Увеличение количества контактов между больными людьми и пациентов с персоналом.
- Отсутствие эффективных терапевтических методик против стафилококкового носительства и нормализации условий для госпитализации.
- Плохая оснащенность современных бактериологических лабораторий и обеспеченность их специалистами-бактериологами, младшим и средним медицинским персоналом.
- Неоправданно широкое использование антибактериальных медикаментозных препаратов в животноводстве, медицине, изготовлении продовольственных товаров.
- Увеличение количества лиц с пониженным иммунным ответом (пациенты с хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные, лица старческого возраста).
- Множественная антибиотикоустойчивость патогенных микроорганизмов.
- Увеличение обращаемости за стационарной медицинской помощью.
- Расширение спектра и усложнение оперативных вмешательств, способствующих снижению иммунного ответа.
Субъективные факторы и условия
Что же входит в эту группу? В перечень субъективных причин роста ВБИ входят следующие:
- Недостаточная профилактическая направленность работы и профессиональной подготовки специалистов, а также медицинского персонала среднего разряда.
- Отсутствие единого подхода эпидемиологического характера к изучению ВБИ.
- Отсутствие методик надежной стерилизации определенных видов медицинской аппаратуры, а также недостаточная контролируемость качества проведения дезинфекции, стерилизации.
- Учащение случаев недиагностированного носительства среди медицинского персонала.
- Недостаточная обеспеченность лечебных учреждений младшим и средним медперсоналом.
- Отсутствие отчетности и полного учета ВБИ.
- Несовершенство системы посещений тяжелобольных родственниками.
- Плохая взаимосвязь между больницами, маскировка случаев ВБИ в стационарных условиях.
- Незнание многими работниками больниц истинных масштабов роста и распространения ВБИ и их экономических и социальных последствий.
Иные факторы
Следует отметить, что одной из главных и первейших причин роста ВБИ во второй половине XX века явилось неоправданное, зачастую без достаточных оснований, широкое использование антибактериальных препаратов в медицинской практике. Необходимо особенно подчеркнуть ошибку медицинских служб — это безрецептурный отпуск людям антибиотиков несколько десятков лет назад и исключительно неправильное их использование в немедицинских целях: кормовые биомицины (в животноводстве), в производстве промышленных и продовольственных товаров и т. п.
Резистентность возбудителей
К сожалению, данный фактор сыграл и продолжает играть крайне важную роль в росте распространенности инфекций, вызванных возбудителями, широкорезистентными к антибактериальным веществам и прочим химиопрепаратам.
Патогенные микроорганизмы обладают повышенной изменчивостью и как ни одно существо в природе довольно быстрой приспособляемостью к изменяющимся неблагоприятным окружающим условиям.
Чем обусловлена изменчивость микроорганизмов?
Изменчивость болезнетворных микроорганизмов обусловлена индуцированными и спонтанными мутациями и разнообразными другими феноменами изменчивости: трансдукцией, трансформацией, конъюгацией, изменчивостью за счет плазмид, рекомбинациями и т. п. Такое быстрое развитие приспособленности к неблагоприятным условиям обусловлено следующими свойствами:
- исключительно быстрое размножение — деление происходит в диапазоне 20 минут, следовательно, за сутки может быть до 70 и больше генераций — отсюда у каждого пациента с сепсисом может присутствовать 1010 бактериальных клеток;
- огромное количество мутантных клеток, что обусловливается генетическими изменениями патогенных бактерий — в популяции с числом 1012-1013 бактерий только спонтанных мутантов будет 105-106 особей, а если учесть число индуцированных мутантов, то их на два порядка больше;
- усиление межвидовой и межклональной изменчивости, которая основана на размножении неоднородных популяций патогенных микроорганизмов и поддерживается при помощи генетического обмена — высокая частота рекомбинаций, которая может оправдывать их выход за пределы вида;
- внутриклональная изменчивость, которая обеспечена процессами генераций неоднородности ввиду генетических перегруппировок в особях микробов определенных популяций;
- все вышеперечисленное приводит к повышению гетерогенности популяций микробов ВБИ, возникновение особей, адаптированных к новым, особым условиям существования в стационарах больниц;
- активирование опасных вирулентных особей, их селекция и быстрое накопление и размножение, а в последующем и распространение среди пациентов обусловливает развитие негативной эпидемической обстановки, которая приводит к увеличению заболеваемости ВБИ.
Таким образом, к основным причинам роста внутрибольничной инфекции ВБИ, обширного распространения и увеличению заболеваемости и сложности инфекционного процесса относят:
- изменение свойств бактерий — возбудителей ВБИ;
- понижение наследственного иммунитета и способности к правильному иммунному ответу на попадание в организм возбудителей ВБИ у некоторых групп населения, входящих в группу риска, особенно это относится к пациентам стационаров.
ЛПУ
ЛПУ — это лечебно-профилактические учреждения. В зависимости от вида оказываемой помощи они делятся на амбулаторно-поликлинические, стационарные и санаторно-курортные.
Лечебно-профилактическая помощь – государственная система всеобщего обеспечения населения всеми видами квалифицированной медицинской помощи, включающая полный комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
Отдельные причины роста ВБИ в ЛПУ
Рост ВБИ здесь обусловлен следующими негативными факторами и условиями организации медицинской деятельности:
- недостаточная материально-техническая база;
- недостаток стерилизованного медицинского инструментария и оборудования — как одноразового, так и многоразового использования;
- дефицит белья, дезинфицирующих и моющих средств;
- грубые нарушения правил антисептики и асептики;
- нарушение медицинским персоналом противоэпидемического и санитарного режима, а также санитарно-гигиенических правил;
- нарушения правил стерилизации и дезинфекции медицинского оборудования и инструментария;
- несвоевременная изоляция пациентов и долечивание в стационарных условиях;
- нарушения цикличности заполнения больничных палат;
- перебои или полное отсутствие обеспечения холодной или горячей водой;
- недостаточная укомплектованность персоналом конкретного ЛПУ.
Каждый медработник должен знать о причинах роста ВБИ. Тесты, которые следует проводить при трудоустройстве, помогут выявить информированность персонала ЛПУ.
Снижение иммунитета населения и рост ВБИ
Главными причинами снижения иммунобиологических защитных сил людей из группы риска и элиминирующей способности патогенов являются:
- существенное увеличение ВБИ среди пациентов лиц пожилого возраста, функциональность иммунной системы которых сильно снижена по сравнению с больными зрелого и молодого возраста;
- снижение иммунобиологических сил и эффективной работы иммунокомпетентных органов пациентов под воздействием радиационного излучения, разнообразных химических средств: пестицидов, гербицидов и других;
- ввиду снижения иммунитета среди людей в последние годы и нарастанием антибиотикорезистентности болезнетворных микроорганизмов наблюдается существенное увеличение инфекционных заболеваний хронического типа, а также неинфекционных патологий, удлиняются сроки пребывания пациентов в стационарах, а, в связи с этим, значительно повышается количество ВБИ;
- увеличение случаев нарушений целостности кожного покрова и слизистых оболочек, что способствует проникновению возбудителей ВБИ в мало защищенные от микробов и стерильные зоны человеческого тела вследствие проведения эндоскопических, клинических, инструментальных, биохимических и иных диагностических методов;
- внедрение в медицинскую практику средств, которые подавляют приобретенный и естественный иммунитет на антигены микробов ВБИ (иммунодепресанты, цитостатики, антибиотики, рентгено- и радиологические воздействия и т. п.);
- освоение патогенными микрорганизмами новых мест обитания, в которых местный иммунитет к новым возбудителям несовершенен;
- понижение иммунитета вследствие расширения спектра и повышения количества и сложности хирургических вмешательств, обширного повреждения тканей при травмах, иннервации тканей, с нарушением микроциркуляции, развитием ацидоза и гипоксии;
- высокая восприимчивость пациентов стационаров к вирулентным и патогенным микроорганизмам (к вирусу гриппа и прочим возбудителям ОРВИ, к штаммам сальмонеллы тифимуриум, вирусу гепатита В, энтеропатогенным видам кишечной палочки, к штаммам клебсиел, стафилококков, псевдомонад и др.);
- проникновению в раны и органы стационарных больных больших количеств возбудителей ВБИ — оказывают воздействие психические и физические факторы, отрицательно влияющие на пациентов.
Заключение и основные выводы
В статье дан развернутый ответ о причинах роста ВБИ. Внутрибольничной инфекцией называют любое инфекционное заболевание, которым заражается больной при нахождении в больнице. Также сюда можно отнести инфекционное заболевание медработника, которое он получил в данном учреждении.
Для минимизации риска возникновения и распространения внутрибольничных инфекций должны в обязательном порядке разрабатываться и внедряться в практику работы ЛПУ современные высокоэффективные средства и оборудование для обеззараживания поверхностей и воздуха.
Контрольные вопросы
1. Определение, характеристика, причины роста ВБИ, особенности внутрибольничного эпидемического процесса.
2. Источники, пути передачи, виды возбудителей ВБИ.
3. Краткая характеристика путей передачи.
4. Группы риска развития ВБИ. Восприимчивость организма к ВБИ.
5. Профилактика ВБИ.
6. Действующие нормативные документыпо инфекционной безопасности в ЛПУ.
7. Организация инфекционного контроля.
Определение, характеристика, причины роста ВБИ
Внутрибольничная инфекция (больничная, внутригоспитальная, ) – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице. ( Европейское бюро ВОЗ, 1973 г.).
Характеристика ВБИ.
Инфекции являются результатом проникновения в организм патогенных возбудителей и реакции тканей организма на эти возбудители и их токсины. Только незначительная часть из многих тысяч микроорганизмов, существующих в природе и известных к настоящему дню, патогенны для человека. Другие микробы, живущие в организме, составляют его нормальную микрофлору, и их существование обеспечивает естественную устойчивость организма к патогенным штаммам.
Инфекции продолжают оставаться значительной проблемой современной медицины в той же мере, в какой это было и в прошлом. Создание новых и более мощных антибиотиков влечёт за собой появление новых штаммов резистентных к ним возбудителей. Число заболевших внутрибольничными инфекциями в развитых странах мира составляет до 6-8 % госпитализированных в течение года, в среднем 1 % от населения; из них погибает около 2%.
ВБИ приносят экономический, социальный, психологический ущерб: экономический ущерб связан с увеличением сроков пребывания в стационаре и значительным повышением стоимости лечения ( дополнительные расходы например в США составляют ежегодно до 10 млрд долларов). Социальный ущерб касается вреда для здоровья пациента, вплоть до инвалидизации, а также увеличения летальности от ВБИ ( например летальность среди новорожденных в среднем составляет 16 %). Психологический ущерб связан с увеличением негативного отношения пациентов к медицинским учреждениям и персоналу.
Высокий уровень ВБИ вызван особенностями внутрибольничного эпидемического процесса.
Особенности определяются:
а) контингентом пациентов (пациенты со сниженным иммунитетом: пожилые, дети, пациенты с хроническими заболеваниями и др.);
б) популяций микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, дезинфицирующим растворам, ультрафиолетовому облучению;
в) условиями, в которыхразвивается эпидемический процесс (большая скученность, неправильная планировка помещений, выполнение манипуляций с проникновением в ткани и др.);
г) возможностью перекрестного и полимикробного инфицирования, наличия в одном очаге нескольких путей передачи;
д) вялым течением, вовлечением большого числа больных и медперсонала.
Наиболее восприимчивыми к ВБИ являются пациенты и персонал урологических, хирургических, реанимационных отделений, родовспомогательных учреждений.
Наиболее распространенные ВБИ:
1. Гнойно-септические инфекции – ГСИ (постоперационные, постинъекционные, послеродовые нагноения., раневая инфекция, гнойное заболевания кожи и др.). С ГСИ связаны 42 % всех дополнительных затрат и 50% дополнительного времени пребывания в стационаре.
2. Инфекции дыхательного тракта (бронхиты, пневмонии и др.), 39 % дополнительных затрат.
3. Инфекции мочевыделительной системы (циститы и др.),13 % дополнительных затрат.
4. Кишечные инфекции.
Эти формы ВБИ наиболее угрожаемы и по летальности.
В России ежегодно регистрируются до 30 тыс. заболеваний ВБИ. Распределение ВБИ по видам стационаров: родильные дома 36,5 %, хирургические стационары 28,1 %, прочие стационары 15, 2 %, амбулаторно-поликлинические учреждения — 10,8, детские 9, 5% . В последние 3 года (2000-2003г) в структуре всех ВБИ преобладают послеоперационные осложнения — 25.4%, далее следуют ГСИ новорожденных — 19.6%, постиинъекционные инфекции- 16.8%, острые кишечные и сальмонелезные инфекции- 8.6 и 2.9%, вирусный гепатит В — 2,2 %, инфекции мочевыводящих путей — 0.8%, удельный вес генерализованных форм составили 3.3 %, летальность же от них — 10.3 %.
Наиболее крупная вспышка сальмонелезной инфекции зарегистрирована в 2002 г в детской больнице, где за 4 мес. заболело 64 ребенка при контактно-бытовом пути передачи, 5 скончалось. Всего в ЛПУ в 2002 г зарегистрировано 95 вспышек кишечных инфекций. Вспышки гепатита В в 1998-2000 г вызвали заболевания 73 пациентов . По данным на 2002 г в ЛПУ были инфицированы гепатитом В 919 человек, гепатитом С – 266, наибольшая зараженность в амбулаторно- поликлинических учреждениях и хирургических стационарах.
Остается нерешенной проблема защиты медперсонала, в 2001 г зарегистрировано 282 случая заболевания туберкулезом и 50 случаев – вирусными гепатитами. Среди персонала наибольший риск у процедурных сестер, у персонала, выполняющего обработку загрязненных инструментов (дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию).
Причины роста ВБИ.
1. Снижение сопротивляемости и ослабление организма под влиянием:
а) неблагоприятной окружающей среды, неправильного образа жизни, питания;
б) увеличение объема и сложности медицинских вмешательств, повреждающих или проникающих в ткани;
в) использования лекарственных средств, снижающих иммунитет ( иммунодепрессанты, антибиотики и др.).
2. Появление микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, дезинфицирующим растворам, ультрафиолетовому облучению.
3. Изменения в структуре больных: увеличение среди пациентов пожилых лиц, ослабленных детей, больных с хроническими заболеваниями, с несколькими заболеваниями;
4. Особенности больничных условий: неправильная планировка ЛПУ, появление больших больничных комплексов, устаревшее оснащение, скученность;
5. Невыполнение или недостаточное выполнение медперсоналом правил инфекционной безопасности (личной гигиены, уборки помещений, обеззараживания инструментов, обработки рук медперсонала и т.д.).
Автор Профессор Кузнецов Г.Э. На чтение 12 мин. Просмотров 1.5k. Опубликовано 09.05.2020
Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.
Основные клинические формы внутрибольничной инфекции
Наиболее частые формы нозокоминальной инфекции:
- нозокоминальная инфекция мочевыводящих путей;
- нозокоминальная пневмония;
- инфекция зоны хирургического вмешательства;
- первичная инфекция кровотока.
Иные инфекции: госпитальная диарея, катетерный сепсис, инфекция глаз и ЦНС; нозокоминальный и вентиляторассоциированный синусит.
Следует заметить, что понятие «наиболее частые» не следует отождествлять с понятием «единые»: госпитальные штаммы могут вызывать любые гнойно-септические заболевания, характерные для условно-патогенных микроорганизмов.
Факторы возникновения и развития внутрибольничной инфекции
Изучение этих факторов очень важно, поскольку позволяет раскрыть основные механизмы развития ВБИ. А знание последних, в свою очередь, позволяет внедрить основные меры по предупреждению развития ВБИ. Условно факторы развития ВБИ можно разделить на 4 категории: 1) факторы образования ВБИ; 2) факторы колонизации; 3) факторы интервенции; 4) факторы снижения противодействия.
Факторы, способствующие образованию внутрибольничных инфекций: нерациональное применение антибактериальных препаратов (АБП) приводит к развитию резистентности и повышению вирулентности и патогенности микроорганизмов — в результате получаем возбудителя ВБИ: при контакте с антибактериальным препаратом микроорганизмы начинают продуцировать факторы, которые защищают его от действия этого препарата. Чем дольше применяется определенный АБП, тем больше распространяются резистентные штаммы в среде, в которой этот антибиотик применяется.
Факторы колонизации: действие этих факторов приводит к проникновению госпитальных штаммов в среде естественного пребывания микробных агентов в организме пациента. В результате организм пациента колонизируется госпитальными штаммами.
Среди факторов колонизации можно выделить 2 основные группы факторов.
- Факторы, способствующие доставке микроорганизма в организм хозяина — создают возможность для «встречи» и непосредственного контакта между пациентом и возбудителем ВБИ:
— медперсонал, который является носителем возбудителей ВБИ;
— больные, которые являются носителями ВБИ или у которых есть гнойно-инфекционные заболевания, связанные с развитием ВБИ;
— предметы быта стационара, на которых могут находиться возбудители ВБИ;
— применение методов лечения и обследования, которые облегчают колонизацию зон естественного пребывания микроорганизмов: при применении инвазивных устройств — 1) последние играют роль прохода, через который микроорганизмы проникают в тело из окружающей среды; 2) они облегчают перенос микроорганизмов из одной части тела в другую; 3) они являются неживым очагом роста микроорганизмов, который при этом является недоступным для иммунной системы больного и АБП. Поэтому собственное приложение и длительность применения таких устройств должны быть обусловлены состоянием больного, а не удобствами медицинского персонала.
- Факторы, облегчающие колонизацию макроорганизма возбудителями внутрибольничных инфекций:
— пребывание пациента в стационаре: чем дольше пациент находится в стационаре, тем больше вероятность контакта между возбудителем ВБИ и макроорганизмом и, соответственно, колонизации организма возбудителями ВБИ;
— применение АБП: уничтожает флору, которая чувствительна к препарату, в т.ч. микрофлору, которая является микроценозом макроорганизма. Место уничтоженной флоры заполняют госпитальные штаммы;
— патологические состояния, которые способствуют колонизации зон естественной стерильности макроорганизма: наибольшее значение имеет кишечник, поскольку по своей природе он один из самых колонизированных природными штаммами органов; также он не имеет достаточной связи с внешней средой, то есть в нем поддерживается свой микроклимат. При состояниях, сопровождающихся парезом кишечника, возникает контаминация верхних отделов ЖКТ микроорганизмами с последующей их транслокацией в кровоток и лимфатическую систему.
В результате действия факторов колонизации организм не только колонизируется внутрибольничными штаммами, но и последние имеют возможность проникать в зоны естественной стерильности организма.
Следует заметить, что приведенное разделение факторов колонизации достаточно условно, а ряд факторов (применение инвазивных процедур, парез кишечника) играют роль и факторов доставки возбудителей, и факторов, которые облегчают колонизацию организма. Вторая важная особенность заключается в том, что в реальности имеет место одновременное действие нескольких факторов.
Факторы интервенции. На следующем этапе возбудитель внутрибольничной инфекции должен попасть в зону естественной стерильности. Особую роль здесь играет рост роли инвазивных диагностических и лечебных процедур, количества и травматичности оперативных вмешательств, которые приводят к многочисленным микро- и макротравмам: образуются ворота для проникновения инфекции. Риск образования инфекции вследствие действия этих факторов связан с целым рядом объективных причин (тип операции, степень микробной контаминации зоны операции, продолжительность операции). Предотвратить действие этих причин методами инфекционного контроля невозможно, что учитывается при анализе причин развития ВБИ.
Факторы снижения противодействия. К этой группе факторов относятся все состояния организма, которые приводят к снижению сопротивляемости инфекционным агентам (иммуносупресивные состояния, возраст, тяжелая основная или сопутствующая патология и т.д.). Установление этих факторов позволяет определить пациентов в особую группу риска развития ВБИ. Наиболее распространенные факторы снижения противодействия следующие:
— иммунодепресивная химиотерапия;
— преклонный возраст;
— хронические воспалительные процессы;
— сопутствующая патология, которая может сопровождаться иммуносупрессией;
— нарушения питания — как ожирение, так и кахексия.
Профилактика нозокоминальных гнойно-септических заболеваний
Проблема профилактики внутрибольничных инфекций следует из сути нозокоминальных инфекций. Анализ факторов развития ВБИ показывает, что даже самое строгое соблюдение всех требований санитарно-эпидемиологического режима в стационарах ЛПУ не предостерегает пациента от возможной инвазии госпитальных штаммов. Изучение факторов развития ВБИ позволяет раскрыть механизмы развития госпитальных гнойно-септических заболеваний. Но для эффективной профилактики ВБИ важно знать причины, обусловливающие развитие нозокоминальных гнойно-септических заболеваний (ГСЗ). Все причины развития ВБИ можно объединить в 2 группы:
- объективные:
1.1. невозможность обеспечить абсолютную стерильность помещений стационара, воздуха (в том числе в операционных блоках), предметов быта, аппаратуры — как следствие, сохраняется возможность контакта между возбудителем и организмом пациента.
1.2. госпитальные штаммы более агрессивные и приспособлены к действию химиопрепаратов (дезинфицирующих средств, антибиотиков) в сравнении с внегоспитальными — при применении химических средств погибают в первую очередь внегоспитальные штаммы.
- субъективные:
2.1. нарушения санитарно-противоэпидемического режима медперсоналом;
2.2. носители госпитальных штаммов среди медицинского персонала.
Практика заведений, в которых ведется строгий контроль за ГСЗ и ВБИ, показывает, что на долю объективных факторов развития ВБИ приходится от 75% до 95% случаев нозокоминальных ГСЗ. Среди субъективных факторов: наименьшее влияние на развитие ВБИ имеют бытовые факторы доставки микроорганизма, поскольку сегодняшняя система санитарно-противоэпидемического контроля максимально снижает вероятность контаминации пациента ВБИ-штаммами через предметы обихода; наибольшее влияние имеют нарушения санитарно-противоэпидемического режима медперсоналом и носители госпитальных штаммов среди него.
Среди объективных факторов наиболее весомыми факторами считаются комбинация нерациональной антибиотикотерапии и продолжительности пребывания пациента в стационаре до оперативного вмешательства.
Отсюда, основными направлениями профилактических мероприятий ВБИ являются:
— рациональное применение антибиотиков в стационарах (уменьшает риск образования новых, более агрессивных госпитальных штаммов и колонизацию пациента госпитальными штаммами);
— рациональное (а не ограниченное), строго обоснованное применение инвазивных методов лечения (от катетеров до ИВЛ), что уменьшает частоту и продолжительность функционирования входных ворот для госпитальной инфекции;
— выделение среди пациентов группы риска по развитию нозокоминальных ГСЗ с целью усиленного мониторинга и проведения профилактических мероприятий у этих пациентов (позволяет действовать «на опережение»);
— строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в стационарах (исключает действие субъективных факторов развития ВБИ).
Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.
Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.
Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).
К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.
Классификация внутрибольничных инфекций
По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:
- инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
- инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
- инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
- инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
- глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
- инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
- инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
- инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
- инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).
В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций — 8-12%, гемоконтактных инфекций — 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.
Диагностика внутрибольничных инфекций
Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.
Лечение внутрибольничных инфекций
Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.
При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия ?