Приказы по работе кабинета мрт

О работе кабинетов компьютерной томографии в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению

В целях своевременной диагностики и определения тактики ведения пациентов с симптомами респираторных заболеваний в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID- 19)

приказываю:

1. Утвердить временное Положение об организации работы кабинета компьютерной томографии и приема пациентов с симптомами респираторных заболеваний (далее — Положение) (приложение к настоящему приказу).

2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению (далее — медицинская организация) обеспечить:

2.1. Режим работы отдельных подразделений и кабинетов, в том числе работу дежурных терапевтов, в соответствии Положением.

2.2. Учет рабочего времени сотрудников кабинетов компьютерной томографии (количества часов) в целях соблюдения трудового законодательства Российской Федерации.

2.3. Установление графика работы кабинетов компьютерной томографии, обеспечивающий раздельный прием плановых больных и больных с симптомами респираторных заболеваний.

3. Главному внештатному специалисту по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения города Москвы Морозову С.П. обеспечить:

3.1. Контроль качества всех рентгенологических исследований (компьютерной томографии) органов дыхания, посредством телемедицинских технологий с помощью Единого радиологического информационного сервиса автоматизированной информационной системы города Москвы «Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы» (ЕРИС ЕМИАС).

3.2. Дистанционное описание рентгенологических исследований (компьютерной томографии), проводимых в вечерние и ночные часы (после 20.00) посредством ЕРИС ЕМИАС.

3.3. Обучение работе с компьютерным томографом дополнительных рентгенолаборантов, из числа рентгенолаборантов кабинетов маммографии и флюорографии.

3.4. Маршрутизацию пациентов медицинских организаций, не имеющих в своем составе кабинета компьютерной томографии, в другие учреждения.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Старшинина А.В.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун

Приложение. Временное положение об организации работы кабинета компьютерной томографии и приема пациентов с симптомами респираторных заболеваний

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 8 апреля 2020 года N 374

1. Настоящее временное Положение устанавливает режим работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению (далее — медицинских организаций).

2. Режим рабочего времени, предусмотренный настоящим Положением, является обязательным для медицинских организаций.

3. Порядок введения суммированного учета рабочего времени устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка медицинских организаций.

4. В зданиях медицинских организаций (где имеется возможность) необходимо выделить отдельный вход в кабинет компьютерной томографии для пациентов с симптомами респираторных заболеваний.

5. В зданиях медицинских организаций, где отсутствует возможность организации изолированного входа в кабинет компьютерной томографии, необходимо организовать маршрутизацию пациентов с симптомами респираторных заболеваний для проведения компьютерной томографии в другие филиалы учреждения (с изменением записи в системе ЕМИАС).

6. В часы работы кабинета компьютерной томографии обязательно организуется работа не менее двух дежурных врачей-терапевтов.

6.1. Дежурные врачи-терапевты должны быть оснащены планшетами для осуществления фотофиксации пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

6.2. В случае наличия диагностических признаков внебольничной пневмонии у пациента врачом-терапевтом оформляются документы (согласие, фотофиксация, анкета), установленные Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 05 апреля 2020 года «О внесении изменения в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 22.03.2020 N 230 «Об утверждении регламентов (алгоритмов) работы медицинских организаций города Москвы в период с 23 по 30 марта 2020 г. по оказанию медицинской помощи пациентам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и контактным с ними лицами» при условии если клиническая и рентгенологическая картина позволяет оставить пациента на амбулаторном лечении (на дому). В случае, если состояние больного требует госпитализации, вызывается бригада скорой медицинской помощи.

7. В медицинских организациях назначаются ответственные медицинские работники за осуществление динамического наблюдения по телефону за пациентами с симптомами ОРВИ на дому, сбор данных о пациентах посредством телефонных звонков и за формирование отчетной документации.

8. Ежедневно врач отделения помощи на дому по окончании рабочей смены формирует списки пациентов, нуждающихся в динамическом наблюдении и передает их ответственным медицинским работникам через заместителя главного врача по медицинской части.

9. Выделенные для этих целей ответственные медицинские работники ежедневно осуществляет контроль состояния пациентов данной категории, с занесением сведений в электронную карту пациента.

В случаях ухудшения состояния пациента и нарастания симптомов, свидетельствующих/не исключающих развитие осложнений:

— повышение температуры более 38°С;

— появление одышки;

— нарастания симптомов общей интоксикации;

— усиления кашля

ответственный сотрудник осуществляет запись пациента на компьютерную томографию в системе ЕМИАС в поликлинику.

Аналогичный порядок направления на КТ диагностику осуществляется в случае подозрения ковидной пневмонии:

— при приеме у врача-терапевта в медицинской организации в день обращения;

— при посещении пациента на дому в день обращения.

10. На входной группе поликлиники (включая выделенный отдельный вход) медицинский работник/дежурный администратор встречает пациентов с симптомами респираторных заболеваний, выдает медицинскую маску пациенту и маршрутизирует в кабинет КТ с соблюдением противоэпидемического режима медицинской организации и режима разделения потоков пациентов. После проведенного исследования медицинский работник (администратор) провожает пациента до кабинета дежурного врача-терапевта, информируя о необходимости дождаться результатов исследования и последующей консультации врача-терапевта.

Кабинет дежурного врача-терапевта должен располагаться в непосредственной близости от зоны компьютерной томографии.

11. По результатам КТ исследования врач-терапевт принимает решение о дальнейшей тактике лечения пациента:

11.1. При наличии патологических изменений в соответствии с Критериями принятия решений и оценкой тяжести состояния пациента по данным КТ вызывается бригада скорой медицинской помощи для эвакуации пациента в больницу с указанием, в том числе в ЕМИАС, основного диагноза: внебольничная пневмония неуточненная (код МКБ: J 18.9) и сопутствующего заболевания: коронавирусная инфекция неуточненной локализации (код МКБ: В 34.2).

11.2. Оставлении пациента для амбулаторного лечения (на дому).

12. В медицинских организациях в зоне расположения кабинета компьютерной томографии должен функционировать процедурный кабинет с процедурной медицинской сестрой для забора крови с целью выполнения анализа методом ИФА, а также кабинет УЗИ диагностики.

13. В момент ожидания консультации расстояние между ожидающими пациентами должно составлять не менее 1,5 метра.

Установить график работы кабинетов компьютерной томографии для медицинских учреждений, в которых невозможно установить раздельный (по зданиям) прием потоков пациентов с понедельника по воскресенье (включительно):

с 07:30 до 08:00 — текущая уборка помещения

с 08:00 до 13:00 — прием плановых пациентов (по записи)

с 13:00 до 14:00 — текущая уборка помещения

с 14:00 до 01:00 — обследование пациентов с признаками ОРВИ пневмонии;

с 01:00 до 07:00 — текущая дезинфекция помещений.

В медицинских учреждениях, в которых имеется возможность развести потоки пациентов по зданиям филиалов установить ежедневный режим работы кабинета компьютерной томографии с 8:00 до 01:00 с перерывами на уборку помещений с 13:00 до 14:00 и текущую дезинфекцию помещений с 01:00 до 07:00.

Рекомендуемая схема организации работы в отделении лучевой диагностики:

1. В кабинете компьютерной томографии должно быть обеспечено разделение на аппаратную (грязную зону) и пультовую (чистую зону), рентгенолаборант остаётся в пультовой, а в аппаратную добавляется медработник, обеспечивающий позиционирование и снятие пациента.

2. В медицинских учреждениях должно быть обеспечено необходимое количество средств индивидуальной защиты (СИЗ) врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов, а также средств для проведения профилактической и очаговой дезинфекции помещений.

Рекомендуемая штатная численность на 1 рабочую смену:

1. Рентгенолаборант (пультовой) — 1 ставка

2. Медицинская сестра/рентгенолаборант (процедурной) — 1 ставка

3. Младшая медицинская сестра/санитарка — 1 ставка

Целью планируемого разделения является снижение риска заражения рентгенолаборантов путем ограничения количества контактов пациентов, сокращение времени проведения исследования для каждого пациента.

Требования к использованию сотрудниками средств индивидуальной защиты при работе с пациентом с COVID-2019 или с подозрением на COVID-2019

1. При работе с пациентом: противочумный костюм 1 типа или его аналоги (комбинезон, респиратор класса защиты FFP2 и выше, защитные очки, перчатки);

2. После выхода от грязной зоны, костюм снимают в соответствии с правилами работы с противочумным костюмом, обеззараживают погружением в дезраствор, надевают халат и маску. Использованный костюм утилизируют как отходы класса В.

3. При работе в «чистой зоне»: медицинский халат и маска.

Критерии принятия решений о тактике ведения пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 по результатам компьютерной томографии

На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследований, врач принимает решение о госпитализации пациента в стационар при наличии сочетания изменений на КТ, соответствующих средней и высокой вероятности коронавирусной пневмонии и по степени тяжести КТ — 2, 3, 4 с любыми 2-мя и более из нижеперечисленных признаков:

1. Лихорадка (>38,5°С);

2. ЧДД30;

3. < 93%;

4. Наличие факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции (возраст старше 65 лет; беременность; наличие диарейного синдрома; сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, пациенты длительно принимающие стероиды и биологическую терапию по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита, пациенты с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию), пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ).

Оценка тяжести пневмонии по данным КТ

Признаки	Тяжесть	Пример типичной картины
— Не более 3-х очагов уплотнения по типу матового стекла — <3 см по максимальному диаметру	Легкая (КТ-1)
— Более 3-х очагов или участков уплотнения по типу матового стекла — <5 см по максимальному диаметру	Умеренная (КТ-2)
— Уплотнения легочной ткани по типу матового стекла в сочетании с очагами консолидации	Средне-тяжелая (КТ-3)
— Диффузное уплотнение легочной ткани по типу матового стекла и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями	Тяжелая (КТ-4)

Протокол аудиоконтроля

Осмотр терапевта

1. Жалобы:

2. Анамнез заболевания:

3. Общий осмотр: Температура тела: *** °С, SPo2___________.

Комментарий: боль в горле __________ кашель ________________ насморк _______________ Одышка __________________ Другие симптомы ______.

4. Основной диагноз:________________________________

5. Динамика заболевания___________________________

6. Рекомендации: Режим: домашний, режим самоизоляции, запись на КТ.

По наблюдениям московских стационаров, развитие осложнений может происходить стремительно, иногда в течение нескольких часов, чаще на 3-5-е сутки от начала заболевания. Наличие отрицательного результата мазков по COVID-19, таким образом, у пациентов с признаками респираторного заболевания не позволяет полностью исключать новую коронавирусную инфекцию и скоротечного развития осложнений. Единственным достоверным диагностическим исследованием, позволяющим подтвердить/исключить развитие осложнений в виде пневмонии является компьютерная томография легких и ее интерпретация в сочетании с клинической картиной заболевания. В связи с чем необходимо ежедневно динамически активно наблюдать состояние пациентов данной категории с занесением сведений в электронную карту пациента.

Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Департамента
здравоохранения города Москвы
www.mosgorzdrav.ru
по состоянию на 09.04.2020

Источник

Об организации работы кабинета магнитно-резонансной томографии ГУЗ «НОКБ им. Н.А. Семашко»
Комментарии

Нижегородская область

Приказ от 14 июля 2004 года № 826-В

Принят
Министерством здравоохранения Нижегородской области

С целью совершенствования диагностического процесса методом визуализации с применением высоких технологий приказываю:
1.
Главному врачу ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» (Р.М. Зайцев):
1.1.
Утвердить Положение о кабинете магнитно-резонансной томографии (далее — МРТ) (приложение 1) режим работы кабинета МРТ и временные нормы на проведение МРТ-исследований (приложение 4).
1.2.
Организовать и обеспечить работу кабинета МРТ на базе отделения лучевой диагностики в соответствии с приложениями 1 — 4 к настоящему приказу.
2.
Утвердить:
2.1.
Перечень показаний и противопоказаний к МРТ-исследованиям (приложение 2).
2.2.
Порядок направления на МРТ-исследования (приложение 3).
3.
Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
И.
о. министра здравоохранения
В.В.КУЛЬКОВ

Приложение
к Приказу от 14 июля 2004 года № 826-В

Положение

1.
Кабинет магнитно-резонансной томографии (МРТ) организован в составе отделения лучевой диагностики ГУЗ «НОКБ им. Н.А. Семашко».
2.
Руководство кабинетом МРТ осуществляет заведующий отделением лучевой диагностики.
3.
Деятельность кабинета МРТ регламентируется приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 05.04.1996 N 128 «О дополнении к приказу МЗ РФ N 132 от 02.08.1991 «О совершенствовании службы лучевой диагностики» и настоящим положением.
4.
МРТ-исследования выполняются на бюджетной и платной основе, а также на других условиях, не противоречащих законодательству РФ и уставу ГУЗ «НОКБ им. Н.А. Семашко».
5.
Основными задачами кабинета МРТ являются:
—
удовлетворение потребности населения основными видами МРТ-исследований, соответствующими специализации и профилю ЛПУ;
—
проведение квалифицированных МРТ-исследований с учетом медицинских показаний, возможностей метода, диагностической и экономической целесообразности;
—
внедрение новых методов и программ получения МРТ-изображения;
—
рациональное и эффективное использование дорогостоящей аппаратуры;
—
повышение квалификации медицинского персонала;
—
соблюдение правил техники безопасности.
6.
Структура кабинета МРТ определена в соответствии с поставленными задачами и на основании рекомендаций фирмы — изготовителя технологического оборудования и включает:
а)
комнату управления;
б)
процедурную комнату;
с)
техническую комнату;
д)
UPS-комнату.
7.
Штаты кабинета МРТ устанавливаются в соответствии с приказом Минздравмедпрома РФ от 05.04.1996 N 128.
Штаты для двухсменной работы:
—
врач-рентгенолог — 2 ст.;
—
рентген-лаборант — 2 ст.;
—
медицинская сестра — 2 ст.;
—
санитарка — 2 ст.;
—
инженер — 2 ст.
8.
Нагрузка специалистов определяется задачами кабинета МРТ, положениями об их функциональных обязанностях, а также примерными расчетными нормами времени на проведение магнитно-резонансных исследований.
9.
Исследование начинается с изучения истории болезни: жалоб, клинической картины, данных предшествующих методов диагностики, вырабатываются задачи и план исследования.
10.
МРТ-исследование включает в себя следующие технологические операции:
—
взвешивание больного;
—
укладка больного;
—
настройка магнитных катушек;
—
набор протоколов программ исследования в компьютере;
—
проведение исследования с постоянным контролем за ходом томографии, корректировка протоколов программ;
—
анализ информации на дисплее, регистрация данных исследования на оптическом или магнитном накопителе;
—
формулирование заключения и запись его в истории болезни.
11.
В кабинете магнитно-резонансных методов исследования ведутся вся необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным формам, архив регистрируемых носителей МРТ-изображения и других документов с соблюдением установленных нормативными документами сроков хранения.

Приложение
к Приказу от 14 июля 2004 года № 826-В

Положение

При исследовании органов грудной, брюшной полостей, забрюшинного пространства и малого таза МРТ является в большинстве случаев уточняющим методом, так как больные направляются на МРТ после полноценного комплекса обследования для уточнения характера, распространенности и в ряде случаев морфологической верификации.
Противопоказаниями для проведения МРТ являются:
—
наличие кардиостимуляторов;
—
наличие больших и малых металлических имплантатов;
—
клаустрофобия;
—
первая половина беременности.
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ МРТ-ИССЛЕДОВАНИЙ ОРГАНОВ И СИСТЕМ:
I.
Исследование головного мозга
Основными показаниями для исследований головного мозга являются следующие:
1.
Подозрение на опухоль, в первую очередь хиазмально-селлярной области и ствола мозга.
2.
Пороки развития (аномалии кранио-вертебрального перехода, сосудистые мальформации).
3.
Демиелинизирующие заболевания.
4.
Воспалительные заболевания (энцефалит, арахноидит).
5.
Сирингобульбия.
Острую сосудистую патологию (острые ишемические и геморрагические инсульты), острые травматические повреждения головного мозга предпочтительнее исследовать при помощи компьютерной томографии.
II.
Исследование позвоночника и спинного мозга
МРТ позвоночника и спинного мозга рекомендуется проводить в следующих случаях:
1.
Миелопатия, радикулопатия.
2.
Подозрение на грыжу межпозвоночного диска.
3.
Для определения степени распространенности процесса при первичной и вторичной опухоли позвоночника.
4.
При клинической картине первичной опухоли спинного мозга.
5.
При подозрении на метастатическое поражение спинного мозга.
6.
При подозрении на демиелинизирующие заболевания.
7.
При сирингомиелии.
8.
Для оценки состояния спинного мозга при травматическом его повреждении, а также для исключения подсвязочной гематомы.
9.
При подозрении на спондилит.
10.
При аномалиях и пороках развития спинного мозга (различные формы спинального дизрафизма).
Степень кортикальной деструкции, а также травматические изменения позвонков лучше оценивать при помощи классического рентгенологического или компьютерной томографии, так как выявленные изменения МРТ-сигнала при костной патологии неспецифичны и интерпретация их затруднена.
III.
Исследование мягких тканей шеи
Показаниями к МРТ являются:
—
опухоли мягких тканей шеи;
—
сосудистые аномалии;
—
патологические изменения щитовидной железы;
—
опухоли гортани;
—
подозрения на сосудистый характер образований.
IV.
Исследование органов грудной клетки
Показаниями к МРТ грудной клетки являются:
—
наличие объемных образований средостения;
—
подозрение на сосудистый характер образований;
—
патология крупных сосудов;
—
лимфоаденопатия;
—
органические поражения сердца.
V.
Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства
При исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства предварительной подготовки не требуется.
Показаниями к исследованию являются:
—
наличие опухолей или подозрение на опухоль паренхиматозных органов;
—
внеорганные новообразования;
—
подозрение на сосудистый характер образований (гемангиомы);
—
воспалительные изменения в брюшной полости и забрюшинном пространстве;
—
аномалии крупных сосудов.
VI.
Исследование органов малого таза
Показаниями к МРТ малого таза являются:
—
новообразования;
—
воспалительные изменения в органах таза;
—
различные аномалии органов и сосудов таза.
Предварительная подготовка к исследованию не требуется.
VII.
Исследование крупных суставов
Основными показаниями к исследованию крупных суставов являются:
—
травматическое (кроме острого) повреждение внутрисуставных и наружных связок, суставных хрящей, менисков коленных суставов;
—
подозрение на опухолевое поражение с внутрисуставным распространением;
—
подозрение на наличие выпота в синовиальной сумке или в суставной щели;
—
подозрение на наличие хондромного тела.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ИСКУССТВЕННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ
В большинстве случаев рутинной диагностики при проведении МРТ метод не предусматривает внутривенного введения контрастного вещества. Однако, так же как и при КТ, при МРТ можно использовать специальные вещества, повышающие контрастность изображения и позволяющие более четко определить те или иные изменения в исследуемых объектах. Контрастирование применяется:
—
для увеличения естественной контрастности тканей;
—
для проведения МРТ-ангиографии.
Контрастными веществами для МРТ являются так называемые парамагнитные вещества на основе гадолиния, действие которых обусловлено их влиянием на время релаксации только тех тканей, в которые они проникают.
Контрастный препарат вводится в кубитальную вену, количество контрастного препарата рассчитывается исходя из веса больного и концентрации контрастирующего агента согласно инструкции, прилагаемой к контрастному препарату.

Приложение
к Приказу от 14 июля 2004 года № 826-В

Положение

1.
Направление плановых больных на МРТ-исследование из областной консультативной поликлиники осуществляют врачи-специалисты, ведущие прием, с обоснованием направления в амбулаторных картах. Направления визируются у заместителя главного врача ГУЗ «НОКБ им. Н.А. Семашко» по поликлинике (заведующий областной консультативной поликлиникой), осуществляющего контроль за обоснованностью направлений.
2.
Контроль за очередностью амбулаторных больных на МРТ-исследования осуществляет регистратура областной консультативной поликлиники.
3.
Направление на МРТ-исследование плановых больных, находящихся на стационарном лечении в ГУЗ «НОКБ им. Н.А. Семашко», осуществляют заведующие профильными отделениями с обоснованием направлений в историях болезней. Контроль за соблюдением очередности и квот, выделенных на МРТ-исследования стационарных больных, осуществляет оперативный отдел.
4.
Обследование амбулаторных и стационарных больных, нуждающихся в МРТ-исследовании вне очереди и по экстренным показаниям, осуществляется с письменного разрешения главного врача или его первого заместителя. Обследование по экстренным показаниям после 16.00 осуществляется по письменному разрешению ответственного дежурного врача по ГУЗ «НОКБ им. Н.А. Семашко».
5.
Проведение МРТ-исследований больным из медицинских учреждений, расположенных на территории г. Н.Новгорода, осуществляется по направлениям из этих ЛПУ с соответствующим обоснованием цели исследования, подписанных руководителем ЛПУ или его заместителями.
6.
Проведение МРТ-исследований больным из ЛПУ районов области осуществляется после консультации соответствующего специалиста в областной консультативной поликлинике ГУЗ «НОКБ им. Н.А. Семашко» в порядке, предусмотренном п. 1.

Приложение
к Приказу от 14 июля 2004 года № 826-В

Положение

I смена — с 8.00 до 14 00:
2 пациента — экстренные;
3 пациента — плановые стационарные;
2 пациента — плановые амбулаторные.
II смена — с 14.00 до 20.00:
2 пациента — экстренные;
3 пациента — плановые стационарные;
2 пациента — плановые амбулаторные.
Временные затраты на диагностические процедуры в кабинете МРТ рассчитаны согласно протоколу хронометража от 28.06.2004 и составляют:
время обычного исследования — 45 мин;
время исследования с применением контрастных вещес