Пролактинома симптомы у женщин мрт
Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли — головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.
Общие сведения
Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.
Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.
Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.
Пролактинома
Причины развития пролактиномы
Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.
Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.
Классификация пролактином
По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:
- интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
- экстраселлярные макропролактиномы — пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.
Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.
Симптомы пролактиномы
Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы. При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.
Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.
У женщин
Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.
Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.
Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.
У мужчин
Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.
У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).
Диагностика пролактиномы
Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.).
При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).
Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин — < 20 нг/мл, для мужчин — <15 нг/мл).
При повышении концентрации пролактина до 40 — 100 нг/мл (<1,8 — 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз, травмы грудной клетки, недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.
Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином. В норме после внутривенного введения препарата уже через 15-30 минут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень. У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.
При наличии жалоб со стороны органов зрения пациенту проводится исследование полей зрения и консультация офтальмолога. Для исключения остеопороза проводится определение плотности костной ткани — денситометрия.
Лечение пролактиномы
Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования. Применяются препараты: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов. Преимуществами каберголина служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.
По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.
При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике. Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы. Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.
В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии, позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность. Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).
Прогноз и профилактика
Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.
Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.
Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.
Что показывает МРТ гипофиза при повышенном пролактине и какие диагностирует заболевания
Пролактин – гормон, который вырабатывается гипофизом, расположенном в головном мозге. Прежде всего, он оказывает воздействие на репродуктивную функцию. Пролактин особенно важен для женского организма. Он участвует в выработке прогестерона, ведь именно под его влиянием после родов у женщин появляется грудное молоко. Кроме того, пролактин участвует во многих метаболических процессах.
Ввиду того, что этот гормон играет столь значимую роль для организма, к тому же очень быстро проникает в плазму крови после выработки, даже незначительные изменения его уровня в крови в большую сторону могут вызвать сильный сбой. Это скажется не самым лучшим образом на общем самочувствии и обязательно станет поводом для обращения к врачу.
По этой причине при повышенном уровне гормона необходимо пройти обследование как можно раньше. Каждый пациент направляется на процедуру сдачи анализа крови для исследования уровня гормона, после чего отправляется на прохождение МРТ гипофиза.
Этот современный способ диагностики предоставляет возможность визуализировать даже незначительные изменения в органах, благодаря чему специалисты не испытывают затруднений с постановкой правильного диагноза. Наличие новообразований, их расположение, четкие контуры – все это можно рассмотреть после прохождения процедуры МРТ гипофиза при повышенном пролактине.
Чем опасно повышение пролактина?
Прежде, чем говорить о показаниях к проведению МРТ гипофиза при повышенном пролактине, рассмотрим немаловажный вопрос о том, чем опасно повышение гормона в крови.
Повышение уровня пролактина в организме проявляется во многих симптомах. Так, у представительниц прекрасного пола:
- Появляются сбои в менструальном цикле: может наступить либо удлинение календарного периода менструации, либо полное прекращение на несколько месяцев и даже лет.
- Женщины с повышенным пролактином на протяжении длительного периода времени не могут забеременеть, у некоторых даже появляются маточные кровотечения.
- Не исключено появление гирсутизма, из-за чего на теле появляется огромное количество волос.
- Изменения затрагивают и сексуальную сторону: женщины перестают испытывать влечение, мужчины начинают испытывать проблемы с потенцией.
- Появляются ухудшения психического состояния: ночная тревога, бессонница, панические атаки, беспричинная смена настроения – это далеко не весь список нарушений, которые могут появиться на фоне повышенного пролактина.
- У некоторых людей возникает нарушение обмена веществ: повышаются показатели инсулина в крови, появляется лишний вес, а со временем и проблемы с суставами.
Если пролактин повысился очень резко, то это может вызвать:
- появление новообразований в голове;
- ущемление исследуемого органа;
- патологии, имеющие непосредственную связь с центральной нервной системой;
- некоторые хронические патологии.
Однако, прежде чем отправляться на прохождение МРТ гипофиза при повышенном пролактине, важно сначала посетить специалиста, который попытается выявить причины такого дисбаланса в организме.
Так, уровень пролактина может возрастать:
- от непосильных нагрузок;
- от сильной психотравмирующей ситуации;
- от злоупотребления белковой пищей;
- во время вынашивания ребенка и кормления грудью.
Вне зависимости от того, по какой причине возник дисбаланс в организме, очень важно пройти обследование головного мозга. Своевременно проведенная диагностика может стать залогом успешного и быстрого излечения от недуга.
МРТ гипофиза при повышенном пролактине: когда назначается обследование
Каждый человек, который столкнулся с необходимостью проведения обследования головного мозга, должен учитывать очень важный нюанс: пролактин очень чувствителен к различным факторам, поэтому для того, чтобы узнать о причинах его повышения придется проходить детальную диагностику. МРТ гипофиза при повышенном пролактине проводится только после сдачи анализа крови.
Прежде всего, потребуется пройти главную процедуру — сдать анализ крови на уровень гормона, причем не один раз. Для более подробной картины необходимо будет периодически производить пересдачу. Уровень гормона может изменяться в течение суток и в зависимости от психоэмоционального состояния. Только после сдачи анализа крови, врач может отправить на МРТ гипофиза при повышенном пролактине.
Людей с избыточной массой тела направляют еще на одну процедуру — на прохождение глюкозотолерантного теста. По результатам данной диагностики может быть выявлен сахарный диабет. В некоторых случаях пациентам показана процедура сдачи гормонов щитовидной железы.
В любом случае каждого пациента направляют на прохождение МРТ гипофиза при повышенном пролактине. Данный способ исследования отличается своей высокой точностью, благодаря чему МРТ гипофиза и получила такую большую популярность как современный способ диагностики.
МРТ гипофиза при повышенном пролактине назначается вне зависимости от возраста больного и его половой принадлежности, ведь обследование призвано выявить любые нарушения в данной области.
МРТ гипофиза при повышенном пролактине
МРТ гипофиза при повышенном пролактине может назначаться исключительно специалистом в этой области. Поводом для того, чтобы врач выписал направление пациенту на МРТ гипофиза может стать лабораторный анализ крови, который не менее, чем в 2 раза превышает норму. Во всех остальных случаях МРТ-процедуру проходить нет никакой необходимости, поэтому назначается периодический лабораторный контроль гормона в крови.
В некоторых случаях специалисты не ограничиваются исключительно МРТ гипофиза при повышенном пролактине, а отправляют пациента на прохождение более подробной диагностики — сканирования головного мозга: дать оценку масштабу изменений отталкиваясь исключительно от небольшого размера исследуемого органа, расположенного не в самом доступном участке головного мозга, не всегда представляется возможным.
За счет того, что во время проведения обследования посредством МРТ гипофиза организм пациента не подвергается никакому негативному влиянию, возникновение каких-либо последствий и осложнений после процедуры сведено к нулю.
В некоторых случаях МРТ гипофиза при повышенном пролактине, проводится с использованием контраста. Это вещество обладает гипоаллергенностью, поэтому появление каких-либо побочных действий во время проведения МРТ-диагностики у пациентов встречается в исключительных случаях.
Процедура с контрастом применяется для того, чтобы улучшить качество изображений головного мозга, полученных в ходе диагностики. Любые новообразования, даже совсем незначительных размеров, визуализируются благодаря контрастному усилителю.
МРТ гипофиза при повышенном пролактине, которая была проведена согласно всем правилам, позволит специалистам определиться с правильным диагнозом в самые кратчайшие сроки.
Подготовка к МРТ гипофиза при повышенном пролактине
Огромным плюсом обследования МРТ гипофиза выступает то, что пациентам никаких существенных подготовительных мероприятий перед проведением МРТ гипофиза при повышенном пролактине проводить не нужно. В том случае, если во время процедуры будет применяться наркоз или пациенту необходим прием успокоительных средств, специалист проведет предварительную консультацию перед МРТ-диагностикой.
За несколько дней до проведения процедуры МРТ гипофиза специалисты настоятельно советуют исключить из рациона любые продукты, которые могут вызывать повышенное газообразование и дискомфорт в кишечнике. Под особым запретом перед прохождением диагностики находится алкоголь. В состоянии алкогольного опьянения МРТ гипофиза при повышенном пролактине не проводится.
Непосредственно перед началом МРТ диагностики пациенту придется снять с себя все металлические предметы, съемные зубные протезы. За пределами кабинета придется оставить все гаджеты, так как они могут помешать работе аппарата, в результате чего диагностику придется переделывать.
Как проходит процедура МРТ гипофиза
Для проведения исследования пациента приглашают пройти в кабинет, где располагается томограф. МРТ гипофиза при повышенном пролактине проходит также, как и при проведении сканирования головного мозга. Больной занимает горизонтальное положение на специальном столике, его тело в обязательном порядке будет зафиксировано специальными ремнями. Делается это с той целью, чтобы избежать любых непроизвольных движений конечностями во время диагностики, что может стать причиной искажения результатов МРТ.
Сразу после завершения всех манипуляций столик с пациентом будет задвинут внутрь томографа и аппарат начнет свою работу – сканирование головного мозга.
Во время МРТ-диагностики могут издаваться специфичные шумы – пугаться этих звуков не нужно, так как это вполне нормально. Продолжительность МРТ гипофиза при повышенном пролактине может различаться в зависимости от способа обследования: будет ли применяться контрастный усилитель или нет. В среднем, на исследование уходит около 30-40 минут.
Как только исследование подойдет к концу, столик будет выдвинут из внутренней части томографа, пациент будет отстегнут, после чего сразу же сможет отправиться за ожиданием результата диагностики.
Где можно пройти МРТ гипофиза при повышенном пролактине
В том случае, если лабораторный анализ выявил повышенный уровень пролактина, врач в обязательном порядке направит пациента на прохождение еще одной процедуры – МРТ гипофиза. Такое серьезное исследование должно проводиться в современной клинике с наличием необходимого оборудования, ведь от этого будет напрямую зависеть качество полученных снимков. Важно, чтобы после прохождения процедуры сканирования головного мозга расшифровкой полученных изображений занимался исключительно квалифицированный специалист. Именно от его компетенции, а не от обследования в целом будет зависеть постановка правильного диагноза.
В связи с этим многие больные начинают перебирать в интернете огромное количество клиник, в которых можно пройти обследование МРТ гипофиза при повышенном пролактине.
На нашем портале можно выбрать необходимый медицинский центр для прохождения МРТ-диагностики головного мозга. Удобная система поиска по заданным параметрам предоставит возможность найти именно ту клинику для проведения МРТ-обследования, которая будет соответствовать всем потребностям. У нас представлены только те медицинские центры, в которых пациенты смогут пройти МРТ гипофиза при повышенном пролактине по низкой стоимости, но при этом на новейших аппаратах и под руководством опытных врачей.
Чтобы стоимость обследования головного мозга оказалась приемлемой для каждого желающего, мы предоставляем дополнительную скидку на прохождение МРТ гипофиза от нашего сайта. Достаточно пройти процедуру записи на прием с помощью консультанта сайта.