Рак мочевого пузыря описание мрт
С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов. На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока. Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного и инвазивного рака. На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.
Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.
Опухоли мочевого пузыря
Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).
С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.
Неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль. Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевойго пузыря. При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря. Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.
При этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.
а) Т2-аксиальное изображение б) DW-аксиаальная плоскость
Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.
а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря. При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки). (б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.
а)Т2-tra б) Т1-sag в)Т2-диффузия (DW)
Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.
(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.
(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.
(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).
а) Т2 cor FS б) Т2-tra
Женщина, 56 лет. Клинически – гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря. На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.
Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура и признаками минимального экстравезикального распространения.
Метастазы рака мочевого пузыря
Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки). При внутривенном контрастном усилении (с) – Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.
Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов. Динамическое контрастное усиление, а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения. Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.
МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству по поводу опухоли мочевого пузыря, являясь на сегодняшний день наиболее информативной из неинвазивных методов диагностики. Диагностика неинвазивной формы опухоли мочевого пузыря делает возможным трансуретральную резекцию образования, т.е. позволяет правильно спланировать радикальное оперативное пособие.
Дивертикулы мочевого пузыря.
Это локальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Преобладают у мужчин, частота их встречаемости увеличивается с возрастом.
Развивается дивертикул, как правило, на фоне длительного повышения внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, стриктуры уретры). Существует высокий риск развития уротелиального рака в дивертикуле мочевого пузыря за счет задержки в нем канцерогенных веществ.
При больших размерах дивертикулов показано оперативное лечение. По данным МРТ определяется локализация, размеры и осложнения дивертикула (воспаление или развитие опухоли).
а) Т2-сагиттальное изображение б) Т2-аксиальное изображение.
Истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря на фоне хронической инфравезикальной обструкции (вследствие ДГПЖ). Видна трабекулярность стенки мочевого пузыря, дивертикул задней стенки мочевого пузыря слева (б), стрелка; двусторонняя уретерэктазия.
Незаращение мочевого протока
Урахус — кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии, на уровне от пупка до верхушки мочевого пузыря. При незаращении мочевого протока могут возникать пупочный свищ, пузырно-пупочный свищ или киста урахуса.
а)Т1-аксиальное изображение б)Т2-сагиттальное изображение
а) Т1-аксиальное изображение показывает слабогипоинтенсивное включение, примыкающее к передней стенке мочевого пузыря (стрелка). б) сагиттальное T2-ВИ показывает гиперинтенсивное овальной формы (жидкостное) образование по средней линии в проекции верхушки мочевого пузыря. Данных за наличие связи между данным жидкостным образованием и полостью мочевого пузыря не выявлено (киста урахуса).
Рак мочевого пузыря в статистике по онкологии в целом занимает 8 место по распространенности у мужчин и 18 место у женщин. Наблюдается стабильный рост числа заболеваемости, как у мужчин, так и у женщин, хотя пропорции здесь также неравны и женщины находятся в чуть более выгодном положении.
Рак мочевого пузыря чаще всего поражает мужчин уже зрелого возраста – в 50 лет и позже. Также предрасполагающим фактором является курение, вредное производство, связанное с ароматическими аминами, генетическая предрасположенность, а также ряд других факторов.
Как и при любых других онкологических заболеваниях, опухоль долго ничем не проявляет себя, до тех пор пока ее размеры не приведут к вовлечению и разрушению соседних тканей. Тогда начинают появляться первые симптомы заболевания:
- гематурия (примесь крови в моче) разной интенсивности;
- боли в нижней части живота;
- затрудненное мочеиспускание, чувство рези и боли при мочеиспускании;
- кровь в моче может принимать вид плотных сгустков, что в некоторых случаях может вызвать закупорку мочеточников и острой задержке мочи,
- на фоне кровотечений может развиться анемия, ухудшение самочувствия, слабость;
- в случае вовлечения в патологический процесс шейки мочевого пузыря и мочеточников может ухудшиться состояние почек, развиться хроническая почечная недостаточность и т.п. Данные симптомы характерны для поздней стадии онкологии.
При появлении первых же тревожащих симптомов, таких как кровь в моче, необходимо обязательно провести диагностику и выяснить причину нарушения. Опасность состоит в том, что наличие крови в моче характерно для многих других инфекционных, травматических, воспалительных заболеваний моче-половой сферы. Поэтому, чтобы не упустить время, которое потратится на лечение недоказанных инфекций, лучше всего сразу провести качественное обследование, которое позволит однозначно подтвердить или опровергнуть рак мочевого пузыря.
Одним из лучших методов диагностики опухолевых новообразований является магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет обнаружить даже небольшие опухоли, и именно ранняя диагностика здесь имеет решающее значение для благоприятного исхода.
При подозрении на опухолевый процесс назначается процедура МРТ органов малого таза. При обнаружении новообразований в мягких структурах органов, врач предложит ввести контрастное вещество на основе гадолиния. На основании полученных результатов станет ясна природа опухоли: злокачественные раковые образования имеют сосудистую структуру, поэтому накапливают контраст и за счет этого образуют интенсивное свечение. Доброкачественные образования (кисты, полипы, гемангиомы) контраст не накапливают, поэтому выглядят на снимках МРТ как области затемнения.
- Сканирование с контрастом позволяет выявить все признаки злокачественной опухоли
- размеры и форма (стадия развития);
- расположение;
- наличие метастаз в зоне, попадающей под сканирование
- степень влияния на окружающие ткани;
- изменения в лимфатических узлах;
- состояние питающих опухоль сосудов
На основании полученных данных врач примет решение относительно схемы лечения. Успешность лечения опухолей мочевого пузыря во многом зависит от стадии опухоли и вовлечения соседних структур в патологический процесс. Вот почему важна именно ранняя диагностика подобных заболеваний. Она позволяет добиться стойкой ремиссии, предотвратить рецидив и вернуть человека к полноценной жизни.
Магнитно-резонансная томография – это высокоинформативный, безвредный, неинвазивный метод диагностики, который дал возможность современной медицине вовремя обнаруживать скрытые патологические процессы и принимать адекватные меры, снижая процент смертности из-за позднего обращения к врачу.
Схематическое изображение мочевыводящих путейВ эффективном лечении онкологических заболеваний важна своевременная диагностика. Чем раньше будет обнаружена патология, тем выше шанс на выздоровление. МРТ при раке мочевого пузыря делают на ряду с комплексом других исследований, среди которых – анализ урины, бактериологический посев (для исключения сопутствующей инфекции), цитологическое заключение, УЗИ и др. Предрасполагающим фактором развития злокачественного новообразования является полипоз органа.
Магнитно-резонансная томография характеризуется безопасностью, безболезненностью, что позволяет проводить сканирование многократно. Благодаря МРТ удается оценить инвазию мышечного слоя, определить степень прорастания опухоли в стенки мочевого пузыря, диагностировать метастазирование в лимфоузлы и другие структуры. На основе полученных данных врачи делают вывод о стадии ракового процесса и распространенности неоплазии. МРТ при опухоли мочевого пузыря играет важную роль для планирования оперативного вмешательства: дает возможность увидеть расположение образования и развитие осложнений со стороны окружающих тканей и органов.
Признаки раковой опухоли мочевого пузыря
Основной настораживающий симптом онкологии, связанной с органами мочеполовой системы – окрашивание урины кровью (гематурия). Последняя на ранней стадии заболевания появляется редко, в связи с чем большинство пациентов затягивают с обследованием. С развитием патологического процесса интенсивность гематурии увеличивается: от незначительного розового оттенка мочи до сгустков крови, которые могут приводить к блокаде путей оттока.
Со временем пациенты начинают жаловаться на резкие боли внизу живота, в промежности, паховой области, затрудненное испускание экскрементов почками. При достаточно большом размере опухоли кровотечения становятся чаще, ухудшается общее самочувствие человека, увеличиваются паховые лимфоузлы и т.д.
Покажет ли МРТ рак мочевого пузыря?
Рак мочевого пузыря на МРТ снимках (новообразования показаны стрелками)
Важность магнитно-резонансной томографии при онкологии заключается в возможности идентификации других сопутствующих патологий: цистита, простатита, мочекаменной болезни и пр. С целью комплексной диагностики врачи назначают МРТ, которая помогает установить вероятностный характер заболевания, оценить распространенность процесса и т.д.
Достоверно определить опухоль возможно только при проведении цистоскопии с биопсией. Процедуру выполняют для визуализации патологических структур, определения злокачественности опухоли. МРТ в данном случае служит вспомогательным инструментом, который выявляет подозрительные очаги и новообразования в мягких тканях органов малого таза.
Как выглядит рак мочевого пузыря на фотоснимке МРТ?
Процедуру магнитно-резонансной томографии при раке делают с контрастным усилением. Накопление индикатора в опухоли происходит быстрее, чем в неизмененной стенке органа. Во время динамической МРТ наблюдают наполнение новообразования контрастным веществом, которое дает повышенную интенсивность МР-сигнала от опухолевой ткани. Стенки органа дольше имеют пониженный отклик. Вывод о глубине инвазии делают только по постконтрастным снимкам.
На корональной и аксиальной плоскостях визуализируют асимметричное утолщение стенки мочевого пузыря с наружным нечетким контуром (показано стрелками)
Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике рака позволяет определить локализацию опухоли, прорастание в глубокие слои органа и окружающие ткани, инвазию лимфатических узлов, слизистой оболочки половых структур и пр.
Медицинский центр «Магнит» открыт для пациентов, нуждающихся в обследовании по поводу онкологических заболеваний, в том числе мочевого пузыря. Обратившись к нашим консультантам по телефону, указанному на сайте +7 (812) 407-32-31, Вы можете выбрать подходящее дату и время сканирования.
Рак мочевого пузыря.
В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин. Отмечается сохранение тенденции к постоянному увеличению числа заболевших. Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин, и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин. Около 80% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на 7-ое десятилетие жизни. Опухоли мочевого пузыря превалируют среди новообразований мочевых органов и составляют 70% от их числа. Уровень смертности от этого заболевания во многих индустриально развитых странах составляет от 3% до 8,5%. Причина рака мочевого пузыря неизвестна. Наиболее часто рак мочевого пузыря поражает мужчин в возрасте 60 лет. Ряд авторов отмечает корреляцию между вероятностью заболевания и наличием воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, сопровождающихся признаками нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. Остается спорным вопрос о специфической роли папилломовируса человека в развитии рака мочевого пузыря. Доказано значительное увеличение риска появления рака мочевого пузыря у лиц, длительное время контактирующих с вторичными ароматическими аминами. Установлено около 40 потенциально опасных профессий, предрасполагающих к развитию этой болезни. Установлено, что курильщики страдают раком мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Курение черного табака, содержащего канцерогены, повышает риск развития данного заболевания в 2 раза по сравнению со светлым. Риск развития заболевания снижен у лиц использующих при приготовлении пищи растительные масла, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, а также потребляющие большое количество бета-каротина, калия, витамина С. Потребление хлорированной воды увеличивает возможность развития онкопроцесса в 1,6-1,8 раза. Рак мочевого пузыря является генетически детерминированным процессом, связанным с цепью хромосомных изменений. Доказано наличие семейной предрасположенности к заболеванию. СИМПТОМЫ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Начальные стадии заболевания зачастую протекают бессимптомно, не вызывая беспокойств у больного. Одним из первых признаков болезни чаще всего является гематурия (окрашивание мочи кровью), интенсивность которой может быть различной. От незначительного, когда моча приобретает розовый оттенок и вплоть до образования сгустков крови, что приводит к тампонаде мочевого пузыря и острой задержки мочи. В начале болезни кровотечение иногда бывает однократным, не повторяясь длительное время, не настораживая больного и задерживая необходимое обследование. Поэтому при любом эпизоде гематурии необходимо выявление ее причин путем проведения комплексного обследования. По мере увеличения стадии процесса и объема поражения присоединяются другие симптомы. Начинает беспокоить частое болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание, присоединяются боли в нижних отделах живота, затем в промежности, в паховых областях и крестце. Сначала боли возникают при наполнении мочевого пузыря, а позднее приобретают постоянный характер. Интенсивность болей зависит от степени прорастания стенки мочевого пузыря. По мере развития заболевания уменьшается емкость мочевого пузыря, учащаются эпизоды кровотечений, что приводит к анемии и ухудшению общего самочувствия больного. При поражении шейки мочевого пузыря и мочеточников постепенно ухудшается функция почек, развивается хроническая почечная недостаточность, присоединяется мочевая инфекция, что может привести к гибели больного без своевременного хирургического вмешательства. Важно знать, что вышеперечисленные признаки (нарушение акта мочеиспускания, боли, а также кровотечение) могут являться симптомами других болезней мочевых путей. Они характерны для инфекций мочеполовой сферы (циститы, простатиты), туберкулеза, мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря и др. Зачастую больные раком мочевого пузыря проходят длительное и неэффективное лечение в условиях поликлиники, характеризующееся сохранением симптомов или их частыми рецидивами. Ориентируясь только на лабораторные показателями (анализы мочи и крови) и данные ультразвуковой диагностики специалисты догоспитального этапа зачастую не имеют возможность выставить правильный диагноз, что приводит к позднему началу необходимого лечения. ДИАГНОСТИКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С целью установления диагноза рак мочевого пузыря, оценки стадии поражения и распространенности онкопроцесса необходимо комплексное обследование, включающее объективный осмотр, пальпацию, лабораторные и инструментальные исследования. Объективный осмотр и пальпация в большинстве случаях не результативны. Лабораторные исследования:
- Общий анализ мочи — при отсутствии активного кровотечения в осадке мочи зачастую обнаруживаются свежие эритроциты.
- Бактериологический посев мочи — необходим для исключения инфекции мочевых путей.
- Цитологическое исследование — простой метод, позволяющий в 40% случаев в осадке мочи выявить опухолевые клетки. Возможность выявления атипичных клеток затруднена при наличии сопутствующих процессов мочевых путей.
- Онкомаркеры — в настоящее время применяются ряд лабораторных тестов, позволяющих заподозрить рак мочевого пузыря на основании выявления в моче ряда веществ: тест на наличие специфического антигена ВТА (blader tumor antigen) — чувствительность (достоверность) метода 67%, BTA TRAK тест -чувствительность метода 72%, тест на ядерный матриксный протеин (NMP-22) — чувствительность метода 53%, определение хемилюминисценции гемоглобина — чувствительность метода 67%.
Большинство указанных тестов разработаны недавно и еще не нашли широкого применения в клинической практике. Достоинством теста BTA служит его простота, возможность проведения в амбулаторных условиях, а также самим больным. Заслуживает внимание также метод определения гиалуроновой кислоты и гиалуронидазы в моче, так как достоверность метода достигает 92,5%. В связи с большой стоимостью тест-систем, наличия определенной доли ложных результатов, невозможностью диагностировать стадию, распространенность процесса и определить тактику дальнейшего лечения данные методы уступают инструментальным исследованиям (указаны ниже).
- Биохимические исследования крови (мочевина, креатинин) — позволяет оценить функциональную способность почек.
Инструментальные исследования:
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ) — данный метод, обладающий большой информативностью и нетравматичностью, позволяет определить локализацию опухоли, ее размеры, структуру, особенности кровоснабжения, выявить признаки поражения мочеточников и оценить распространенность опухолевого процесса на окружающие органы. Используются как наружные методы диагностики, так и внутриполостные. Точность исследования зависит от размеров опухоли и особенностей поражения стенки мочевого пузыря (поверхностный, инфильтративный рак, рак in situ). Достоверность исследования достигает 82% при новообразовании размером более 5 мм и 38% при размерах опухоли менее 5 мм. Точность диагностики и оценки внутриорганной распространенности значительно ухудшается при инфильтративной форме заболевания и тем более невозможна при наличии внутриэпителиального рака (carcinoma in situ). Данный метод также позволяет определить отдаленные метастазы (печень) и поражение тазовых лимфоузлов.
- Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография — данные методы в настоящее время в основном применяются с целью оценки состояния регионарных лимфатических узлов, хотя не позволяют отличить метастатическое их поражения от воспалительных изменений. Диагностические возможности КТ и МРТ возрастают по мере роста опухоли, поэтому степень поражения стенки мочевого пузыря определяется только при поздних стадиях онкопроцесса.
- Рентгеновское исследование — необходимость выполнения внутривенной урографии с нисходящей цистографией в последнее время оспаривается в связи с низкой диагностической ценностью при оценке новообразований мочевого пузыря.
- Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопической аппаратуры) в сочетании с биопсией в настоящее время является основным и обязательным методом диагностики рака мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет выявить опухоль мочевого пузыря на ранних стадиях заболевания. При осмотре определяют локализацию, количество, величину образований и характер их роста. Чаще выявляются ворсинчатые (растущие в просвет мочевого пузыря) и «стелющиеся» по стенке структуры. Оценить их строение и злокачественность только при осмотре не возможно, так как воспалительные процессы (хронический цистит), а также доброкачественные новообразования дают схожую картину изменений. Окончательный диагноз возможно выставить только с помощью биопсии (взятие маленьких кусочков ткани) и последующего гистологического исследования материала. Наиболее информативна мультифокальная биопсия, когда исследуется материал взятый не только из опухоли и прилежащих тканей, но и со всех стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Данная методика позволяет оценить распространенность процесса и определить оптимальную тактику хирургического лечения.
- Рентгенография грудной клетки, радиологическое исследование (остеосцинтиграфия) — применяются при подтверждении диагноза рак мочевого пузыря с целью определения метастатического поражения легких и костей скелета.
В настоящее время алгоритм диагностики рака мочевого пузыря при наличии симптомов следующий:
- Общий анализ мочи,
- посев мочи,
- УЗИ,
- цистоскопия,
- биопсия (при выявлении изменений слизистой оболочки мочевого пузыря).
При гистологической верификации злокачественного процесса применяются исследования, направленные на диагностику местного и отдаленного распространения онкопроцесса :
- рентгенография грудной клетки,
- УЗИ органов брюшной полости,
- МРТ малого таза,
- сцинтиграфия костей скелета.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ При решении вопроса о тактике лечения важно знать, что рак мочевого пузыря это болезнь всей слизистой. Данный тезис подтверждается многочисленными научными исследованиями, наличием многоочаговости опухолевого поражения и частого его рецидивирования. Из сказанного следует, что принцип лечения больных раком мочевого пузыря должен складываться не только из локального воздействия на опухоль при органосохранящем хирургическом вмешательстве, но и на всю слизистую путем применения химио-, лучевой и иммунотерапии. При выборе метода лечения рак мочевого пузыря условно подразделяют на поверхностный (растущий в просвет), который поражает только слизистую оболочку и инвазивный, т.е. вовлекающий в процесс мышечный слой стенки мочевого пузыря. Оптимальным методом лечения поверхностного рака является ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря. Этот метод подразумевает использование специальной эндоскопической техники, позволяющей ликвидировать опухоль через мочеиспускательный канал. При этом производится последовательное удаление опухоли с помощью электрической петли инструмента. ТУР выполняется таким образом, чтобы максимально сохранить соотношение опухоли со всеми ее слоями для гистологического исследования и правильного установления стадии онкопроцесса, что важно для прогноза и дальнейшей тактики лечения. Однако с точки зрения онкологии имеется ряд требований, ограничивающих показания к этому виду вмешательства. Поэтому абсолютные показания для резекции мочевого пузыря имеются у 5-10% больных, а вопрос о возможности применения ТУР при инвазивном раке не решен оканчательно. При наличии мелких опухолей возможно проведение электровапоризации (испарение патологической ткани при применении высоких температур). Открытая резекция (удаление части мочевого пузыря с опухолью) при поверхностном раке в настоящее время применяется редко и только при наличии опухоли, удаление которой с помощью ТУР сопряжено с высоким риском кровотечения или перфорации. К данной группе новообразований относятся большие опухоли верхушки мочевого пузыря. Резекция мочевого пузыря может быть выполнена незначительному числу тщательно отобранных пациентов при наличии одиночной первичной инвазивной опухоли не более 5-6 см в диаметре, локализующейся на подвижных стенках на расстоянии не менее 3 см от шейки и отсутствии carcinoma in situ в окружающей слизистой. Выполнение операций большого объема с удалением половины пораженного органа и более, пластическим замещением дефекта стенки мочевого пузыря, применение резекции при поражении шейки мочевого пузыря не оправдано из-за высокой частоты рецидивов и ухудшения выживаемости. Радикальная цистэктомия является золотым стандартом лечения инвазивных (поражающих мышечный слой) опухолей. Другими показаниями служат часто рецидивирующие поверхностные опухоли, не излеченный внутриполостной химио- и иммунотерапией рак insitu, опухоли высокого риска прогрессирования, распространенные поверхностные новообразования, при которых невозможно добиться излечения с помощью консервативных (терапевтических) методов. Радикальная цистэктомия подразумевает удаление мочевого пузыря единым блоком с простатой и семенными пузырьками у мужчин или маткой с придатками у женщин. Также удаляется часть мочеиспускательного канала.. В настоящее время полное удаление мочеиспускательного канала считается необходимым при поражении шейки мочевого пузыря у женщин и простатического отдела у мужчин. Радикальная цистэктомия также включает двустороннее удаление тазовых лимфатических узлов. На сегодняшний момент существует три основных метода замещения мочевого пузыря после радикальной цистэктомии:
- Наружное отведение мочи (выведение мочеточников на кожу, имплантация мочеточников в изолированный сегмент кишки, выведенный на кожу живота);
- Внутреннее отведение мочи в непрерывный кишечник (в сигмовидную кишку);
- Создание кишечных резервуаров, выполняющих функцию мочевого пузыря и обеспечивающих возможность самостоятельного контролируемого мочеиспускания (ректальный мочевой пузырь, ортотопический мочевой пузырь).
Ортотопический искусственный мочевой пузырь является оптимальным для больного методом отведения мочи, так как при этом сохраняется возможность самостоятельного мочеиспускания. Удержание мочи при создании ортотопического мочевого пузыря осуществляется за счет наружного сфинктера мочеиспускательного канала, сохраненного при удалении мочевого пузыря. Для формирования искусственного мочевого пузыря используются тонкая кишка, желудок, илеоцекальный угол кишечника, толстая кишка. При этом используемый участок желудочно-кишечного тракта рассекается и с учетом используемого метода сшивается, формируя округлый замкнутый резервуар, который соединяется с мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Наиболее предпочтительным материалом для замещения мочевого пузыря считается сегмент подвздошной и сигмовидной кишки, так как в результате многочисленных научных исследований выявлено их идеальное соответствие для выполнения функции мочевого резервуара: низкое внутрипросветное давление, не превышающее 20 мм рт ст, емкость не менее 400-500 мл, отсутствие обратных току мочи перистальтических сокращений, удержание мочи, функциональная и морфологическая адаптация к постоянному воздействию мочи, защита верхних мочевыводящих путей с помощью адекватного антирефлюксного механизма, минимальный риск опухолевого поражения. При сравнении с другими методами отведения мочи выявлено, что пациенты со сформированным артифициальным резервуаром имели наиболее высокое качество жизни, включая 5 аспектов — общее здоровье, функциональный статус, физическое состояние, активность и социальную адаптированность.