Разрыв связки на снимке мрт
Механизм разрыва
- Одно из наиболее частых повреждений у молодых атлетов.
- Латеральная связка — одна из наиболее часто повреждаемых связок голеностопного сустава
- Частота повреждения латеральной связки составляет 65-85% от всех травм связочного аппарата голеностопного сустава
- Частичный или полный разрыв малоберцового капсульно-связочного аппарата
- В последующем развивается переднебоковая нестабильность голеностопного сустава
- Вызван травмой в супинации при подошвенном сгибании ступни
- Передняя малоберцово-таранная и/или пяточно¬малоберцовая связка разрываются в первую очередь, ранее задней малоберцово-таранной связки
- Сопутствующие разрыву связок голеностопного сустава поражения: разрыв кап¬сулы голеностопного сустава, костно-хрящевой перелом таранной кости, разрыв синдесмоза передней большеберцово-малоберцовой связки.
Какой метод диагностики разрыва связок голеностопного сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Выбор метода исследования при повреждении связок голеностопного сустава
- Рентгенологическое исследование голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях
- При исключении перелома — стрессовое рентгеноло¬гическое исследование в двух проекциях, соответственно поврежденной и неповрежденной стороны
- В исключительных случаях — МРТ и КТ для выявления сопутствующих повреждений.
Что покажут рентгеновские снимки голеностопного сустава при разрыве связок
Обзорная рентгенография:
- Наличие перелома и признаки дегенеративных изменений сустава
- Исключение отрыва кости связкой (свежий отрыв определяется по остеопении по краю разрыва, который имеет острый угол)
- Инконгруэнтность суставных поверхностей и/или расширение суставной щели более 6 мм — признак нестабильности сустава.
Стрессовое рентгенологическое исследование в прямой проекции:
- Отклонение стопы от нормального положения
- Измеряется угол между ниж¬ней суставной поверхностью большеберцовой кости и блоком таранной кости
- В норме угол менее 5°; 5-15° — сомнительный; более 15° или разница между сторонами более 8° — признак повреждения связочного аппарата.
Стрессовое рентгенологическое исследование в боковой проекции:
- переднее смещение таранной кости
- Укорочение расстояния между задним краем большеберцовой кости и блоком таранной кости
- Переднее сме¬щение более 10 мм или разница более 5 мм между сторонами -признак поражения связочного аппарата.
Сопутствующие признаки:
- костно-хрящевые повреждения таранной кости часто проявляются только слабой остеопенией медиальной и лате¬ральной суставной поверхности свода таранной кости
- При переднем импинджмент-синдроме (позднее осложнение) костный экзостоз переднего края большеберцовой кости с реактивными изменениями шейки таранной кости.
Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при разрыве связок
- КТ показана только при сочетании с повреждением кости
- Оценка фрагментов кости
- Свободное тело в полости сустава.
Что покажут снимки МРТ голеностопного сустава при разрыве связок
- Хорошая оценка мягких тканей
- Полный разрыв визуализируется как прерывистость и волнистость связки
- Частичный разрыв вызывает утолщение и повышение интенсивности сигнала связки
- Возможно костнохрящевое поражение в таранной кости и (особенно при тяжелой травме) повреждение с противоположной стороны сустава в дистальном отделе большеберцовой кости (гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изобра¬жении и гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении; возможен костно-хрящевой перелом)
- Расширение суставной щели и расхожде¬ние синдесмоза — признаки разрыва
- Обычно наблюдается выпот в по¬лости сустава и припухлость мягких тканей
- Прямая МР-артрография четко определяет костно-хрящевые поражения (хрящевой покров, ста¬бильность) и свободные и костно-хрящевые хлопья
- Поздние осложнения: синдром предплюсневого канала, переднее (костный) или переднебоковое (мягких тканей) столкновение костей голеностопного сустава (импинджмент-синдром).
а,b Разрыв латеральной связки голеностопного сустава. Парааксиальная МРТ: (а) проксимальная, (b) дистальная. Разрыв передней таранно-малоберцовой (а, стрелка) и пяточно-малоберцовой связок (b), каждая демонстрирует прерывистость, волнистость и расхождение краев. Выпот в полости сустава и припухлость мягких тканей. Повреждение удерживателя мышц (b).
а, b Стрессовое рентгенологическое исследование у пациента с растяжением голеностопного сустава: а прямая проекция, (b) боковая проекция. Патологическая «разболтанность» сустава (а) и переднее смещение таранной кости (b) — признаки разрыва передней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовой связки.
а-е Анатомия латеральной связки голеностопного сустава, (а) Передняя таранно-малоберцовая связка. (b) Задняя таранно-малоберцовая связка, (с) Пяточно-малоберцовая связка. Синдесмоз. (d) Передняя большеберцово-малоберцовая связка.
(е) Задняя большеберцово-малоберцовая связка.
Клинические проявления
Типичные проявления:
- Болевой синдром
- Ограничение объема движений
- Нестабильность сустава
- Припухлость сустава.
Методы лечения разрыва связок голеностопного сустава
- «Ранняя функциональная» консервативная терапия — метод выбора первой линии: приспособления, защищающие сустав (фиксирующая повязка, эластичное бинтование, ортопедический аппарат)
- При возможности — кратковременное наложение шины до исчезновения припухлости
- Индивидуально подобранная лечебная физкультура и физиотерапия существенно сокращает сроки лечения повреждения связок голеностопного сустава
- Физиотерапия
- Координационные тренировки
- Укрепление мышц голеностопного сустава
- НПВС для устранения болевого синдрома
- Первичное хирургическое вмешательство используется редко; вторичное хирургическое вмешательство может требоваться пациентам с хронической нестабильностью голеностопного сустава: сшивание капсулярной связки малоберцовой кости, первичное хирургическое замещение связки или восстановление капсулярной связки малоберцовой кости.
Последствия разрыва связок голеностопного сустава
- Исходя из индивидуальных особенностей каждого человека (возраст, пол, стпень повреждения связок — растяжение или перелом, методика лечения), поэтому ответ на вопрос — сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава индивидуален и зависит от каждого конкретного случая. Средние сроки восстановления после повреждения связок варьируются от 1 до 5 месяцев.
- При отсутствии лечения полный или частичный разрыв связок голеностопного сустава, а в частности латеральной связки, может приводить к хронической нестабильности голеностопного сустава с дегенеративными изменениями
- Может возникать столкновение костей голеностопного сустава.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Отрыв связки от кости
- Исключение перелома
- Оценка наклонения таранной кости и переднего смещения таранной кости.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом связок голеностопного сустава
Растяжение связок, перелом, хроническая нестабильность связок, травматическое малоберцовое смещение сухожилий, изолированный разрыв синде¬смоза, разрыв ахиллова сухожилия.
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация мелких добавочных костей как признака отрыва кости.
Механизм разрыва крестообразных связок коленного сустава
- Более чем в 50% случаев разрыв крестообразных связок сочетается с повреждением менисков, коллатеральных связок и/ или костно-хрящевыми повреждениями.
- Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава обычно происходит при травмах колена.
- Разрыв более толстой, задней крестообразной связки происходит менее часто
- В 70 % случаев разрыв происходит в средней трети крестообразной связки
- Частота в Германии 32 случая на 100 000 человек
- Обычно поражение встречается у молодых людей и спортсменов (например, футболисты, конькобежцы)
- Ротационная травма (вращение большеберцовой кости по отношению к бедренной кости) при сгибании коленного сустава
- Травмы с гиперразгибанием также могут повреждать заднюю крестообразную связку и заднебоковые структуры капсулы сустава (например, сухожилие надколенника, боковые коллатеральные связки или сухожилие двуглавой мышцы)
- Повреждения связочного аппарата, в частности разрыв крестообразных связок, возникают в том случае, если основная ударная сила превышает механическую стабильность и резерв растяжения. Возможен подвывих бедренной и большеберцовой кости относительно друг друга
- Приводит к значительному смещению большеберцовой кости относительно бедренной кости
- Место повреждения зависит от механизма травмы.
Какой метод диагностики разрыва крестообразных связок коленного сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора
- рентгенологическое исследование в 2-х проекциях. Тунельное изображение может быть полезно для уточнения повреждения костей после травмы коленного сустава; МРТ.
Что покажет рентген при разрыве крестообразных связок
- Отрыв передней или задней крестообразной связки только от места прикрепления к большеберцовой кости
- Обычно наблюдается у детей
- Может быть разделено по фрагментам, которые часто смещаются вверх, по направлению к межмыщелковому углублению (если фрагмент скрыт костью, необходимо проводить его тщательный поиск)
- Вколоченный перелом (более 2 мм) латерального мыщелка бедренной кости специфичен для разрыва передней крестообразной связки.
Что покажут снимки МРТ колена при разрыве крестообразных связок
- Изображения во всех трех основных плоскостях
- Иногда бывает информативен снимок в косой проекции
- Достоверные признаки разрыва крестообразных связок: повышение чувствительности, прерывистость, волнистый контур, плохо определяемые границы, отечность связок и мягких тканей.
- Слабодостоверные признаки разрыва: повышение чувствительности; чрезмерное искривление и увеличение угла наклона задней крестообразной связки (на изображении в сагиттальной плоскости определяется вогнутый верхний край связки; в норме связка имеет удлиненный, выпуклый верхний край); переднее смещение большеберцовой кости по отношению к бедренной кости, превышающее 7 мм; в заднем роге латерального мениска по отношению к заднему краю кортикального слоя большеберцовой кости задний подвывих; ушиб (вплоть до костно-хрящевого перелома) в заднебоковой части плато и в промежуточной части латерального мыщелка бедра; при чрезмерной травме аналогичные признаки и в медиальном отделе коленного сустава; при разрыве задней части крестообразной связки — ушиб передней части большеберцовой кости и передней части мыщелка бедра.
а-с Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: (а) Сагиттальная, (b) косая и с аксиальная МРТ. Утолщение связки с нарушением целостности в проксимальной трети (а, b). Контузия заднебоковой части плато большеберцовой кости и легкая контузия латерального мыщелка бедра (а) с небольшим вколоченным переломом заднего края латерального плато большеберцовой кости (с).
На рентгенограмме определяется отрыв кости в месте прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости у ребенка. Необходим тщательный поиск, так как повреждение фрагментом кости может быть скрыто в межмыщелковом углублении.
Типичные проявления разрыва крестообразных связок
- Болевой синдром
- Припухлость колена
- Гематома
- Нестабильность сустава
- Переднее смещение
- Положительная проба Lachman.
Методы лечения
Консервативное: пассивная физиотерапия, ортопедические аппараты.
Хирургическое: восстановление крестообразной связки (артроскопическое или открытое) полусухожилием (чистая сухожильная пластика) или сухожилием надколенника (имплантат кость-сухожилие-кость), фиксация винтом при отрыве кости.
Течение и прогноз
- Хороший прогноз при удачном восстановлении крестообразной связки и мышечной компенсации
- Высокий риск артрита у пациентов с сохраняющейся нестабильностью сустава
- Благоприятный исход сильно зависит от уровня спортивной активности, который наступает только у 15% пациентов с высокой физической активностью против 75% пациентов без реконструктивного хирургического вмешательства, но с невысоким уровнем физической активности.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Дополнительные повреждения (мениски, костно-хрящевые поражения, дополнительные повреждения связок, которые предполагают нестабильность сустава)
- Диагноз разрыва крестообразных связок
- Отрыв кости.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом крестообразных связок
Как правило, МРТ (с предварительным рентгенологическим исследованием) позволяет точно диагностировать острое внутрисуставное повреждение коленного сустава.
Советы и ошибки
- Ошибочная интерпретация отложений жировой ткани в месте прикрепления передней крестообразной связки как частичного разрыва связки
- Пропущенный отрыв фрагмента кости
- Пропущенные сочетанные поражения (особенно поражения мениска).
Подробная информация о процедуре МРТ связок коленного сустава при травмах: когда назначают, кому и зачем делают, есть ли противопоказания к МРТ коленного сустава – все подробности в нашей развернутой статье.
Колени человека на протяжении всей жизни подвергаются постоянным динамическим нагрузкам, на них зачастую приходится падение, они подвержены многочисленным ударам, ушибам. Поэтому неудивительно, что повреждение коленного сустава – самая распространенная среди травм опорно-двигательного аппарата.
Выявлять различные изменения, патологии и точно оценивать физиологические процессы поврежденных связок и хрящевых тканей позволяет МРТ связок коленного сустава.
Высокоточный и безболезненный диагностический метод – МРТ – помогает выявить причины болей, болезни колена, прекрасно исследует даже очень мелкие травмы, определяет различные дегенеративные процессы в тканях сустава колена.
Определить патологические изменения коленного сустава на начальной стадии информативно и точно может только МРТ. Ни рентгенологическое, ни ультразвуковое исследования не дадут такой достоверной оценки и картины течения заболевания, особенно в самом его начале.
Особенности метода магнитно-резонансной томографии
МРТ-снимок коленного сустава
Магнитно-резонансная томография позволяет сделать множество послойных изображений тканей суставов, что повышает его результативность и качество. Каждый отдельный томограф выполняет определенный объем исследований, зависящий от характеристик магнитного поля, применяемого в конкретном аппарате. Наш организм состоит из множества атомов водорода. Во время обследования колено помещают в магнитное поле. Под воздействием магнитного излучения томографа в коленном суставе человека состояние атомов водорода упорядочивается, движущиеся протоны дают слабый радиосигнал. Его улавливает аппарат и создает четкое трехмерное изображение, давая еще подробную картину состояния мягких тканей рядом с ним.
Метод МРТ хорошо исследует мягкие и хрящевые ткани и выявляет:
- травмы менисков, связок, дисков,
- отеки, места скопления жидкости,
- дистрофические хрящевые изменения,
- артрозные изменения сустава.
Скорость проведения и точность обследования методом МРТ позволяет избежать ненужных диагностических манипуляций и операций.
В каких случаях назначают мрт коленного сустава
Томография коленного сустава назначается при:
- травмах колена различной природы (бытовые, спортивные и т.д.)
- костных опухолях
- болях неясного характера
- различных воспалениях
- появлении жидкости в суставе
- частичном, полном разрыве мениска
- отеках
- подозрениях на артрит
- диагностике остеопороза
- повреждении связок и хрящей коленного сустава.
Костные переломы лучше исследуются рентгеном и КТ.
Как делается и что показывает исследование коленного сустава
Томографы нового поколения не требуют нахождения человека в замкнутом ограниченном аппаратом пространстве при изучении частей тела. Так, при томографии коленного сустава пациент принимает горизонтальное положение, а обследуемый сустав помещают в томограф. Пациенту необходимо ограничить движения ноги в аппарате. Врач в том же помещении получает всю информацию с прибора на монитор и вживую общается с пациентом. В среднем процедура занимает около часа. По окончании процедуры врач готов дать заключение на основании полученных снимков.
Диагностика методом томографии не проводится пациентам с кардиостимуляторами, металлическими суставами, имплантами и другими металлосодержащими приспособлениями, при беременности и чрезмерной массе тела.
МР томография связок, мениска, сухожилий колена
Коленный сустав состоит из двух менисков, двух крестообразных и двух боковых связок. Самые частые травмы колена – травмы мениска и связок колена.
Полный и частичный разрыв мениска могут быть следствием спортивной травмы, а также случаются у пожилых людей при совершении неосторожных движений. Диагностируется эта травма по простым тестовым симптомам: боль в колене при спускании с лестницы и при надавливании на точку между суставами в момент разгибания согнутого под углом 90 градусов колена. Обследование методом МРТ позволяет точно обследовать эту травму и визуализировать ее во всех мельчайших подробностях.
Признаками растяжения коленных связок являются: отечность колена, кровоподтеки на нем через несколько часов после травмы, боли при надавливании, неприятные ощущения скованности и затрудненности при движении.
Признаками разрыва коленных связок: неподвижность коленной чашечки, судороги в ноге, затрудненная или наоборот слишком сильная подвижность сустава, хруст в момент травмы, припухлость и острая боль в суставах, другие острые проявления травмы.
Повреждение связок колена практически в 100% можно подробно определить только с помощью томографии.
Метод способен выявлять все степени повреждения связок:
1 степень: при частичном повреждении,
2 степень: при более половины поврежденных волокон,
3 степень: при полном разрыве.
При травмах сухожилий диагностика выявляет разрывы, воспалительные, рубцевые процессы тканей коленного сустава.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге
(812) 493-39-22
Запишитесь на МРТ по телефону
(812) 493-39-22
или заполните форму
Расписание приема МРТ:
ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
в воскресенье с 8-00 до 16-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл
суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
Схема. Механизм травмы с разрывом крестообразных связок.
Основными связками коленного сустава служат передняя крестообразная (ПКС), задняя крестообразная (ЗКС), медиальная коллатеральная (МКС) и латеральная коллатеральная (ЛКС). Кроме них еще есть ряд вспомогательных связок, имеющих второстепенное значение.
Передняя крестообразная связка
При МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости ПКС прямая, может состоять из пучков (до 4) и светлее ЗКС. На МРТ в корональной плоскости ПКС расположена латеральнее ЗКС в межмыщелковой вырезке бедренной кости. На МРТ коленного сустава в аксиальной плоскости ПКС прилежит к латеральной стенке верхней межмыщелковой вырезки и уходит вниз и медиально.
Разрыв ПКС в 90% ставится клиническими методами, травмы ЗКС выявляются клиническими методами хуже. МРТ коленного сустава при подозрении на травму ПКС необходима для выявления сопутствующих травматических изменений. С помощью МРТ коленного сустава можно увидеть прямые и непрямые признаки разрыва ПКС
Прямые:
отсутствие визуализации связки (следствие отёка и кровоизлияния)
прерывание связки
угловой, извитой или горизонтальный ход (<45º)
МРТ коленного сустава. Полный разрыв ПКС с “невизуализацией” связки.
МРТ коленного сустава. Разрыв ПКС и искривление хода ЗКС.
Косвенные:
субхондральное повреждение мыщелка бедренной кости и/или плато большеберцовой кости;
смещение большеберцовой кости кпереди (5 мм по отношению к заднему краю бедренной кости);
перелом межмыщелкового выступа большеберцовой кости
Перелом Сегонда – вертикальный костный фрагмент большеберцовой кости на 4 мм дистальнее плато и параллельный латеральному кортикальному слою
Задняя крестообразная связка
Частота разрывов ЗКС составляет 3-20% от повреждений коленного сустава. Примерно половина случаев спортивная травма. Изолированные разрывы наблюдаются только в 3%. случаев. В 65% разрыв ЗКС сочетается с разрывом ПКС, 30% – с медиальным мениском и медиальной коллатеральной связкой.
При МРТ коленного сустава видно, что ЗКС отходит от латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Оканчивается ЗКС прикреплением к суставной поверхности плато большеберцовой кости. Аналогично ПКС, ЗКС проходит внутри коленного сустава. Иногда при МРТ видно, что ЗКС состоит из 2 пучков – передне-латерального и задне-медиального. На сагиттальных МРТ коленного сустава отчетливо прослеживается, что ЗКС в заметно толще ПКС и плотно связана с мениско-феморальными связками (Ризберга и Хамфри). На Т2-взвешенных МРТ коленного сустава в любой плоскости ЗКС визуализируется темнее и однороднее ПКС. При МРТ коленного сустава можно определить полный разрыв – 40% (степень III), частичный – 55% или отрыв ЗКС– 7%.
Коллатеральные связки
Коллатеральные связки играют вспомогательную роль в поддержании стабильности сустава. При МРТ коленного сустава можно определить следующие степени разрыва МКС и ЛКС:
Степень I – повышенный сигнал от связки на МРТ вследствие отёка
Степень II – повышенный сигнал от связки на МРТ и ее утолщение и/или частичный ее разрыв
Степень III – полный разрыв ЗКС на МРТ коленного сустава с окружающим отёком тканей и кровоизлиянием
При МРТ в СПб в наших клиниках (Нв частности в ЦМРТ на аппарате открытого типа) визуализация травмы занимает большое место. Оценка состояния крестообразных связок принципиально для вопроса о дальнейшей тактики лечения. Результаты МРТ коленного сустава описаны в другой популярной статье нашего сайта.
Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!