Разрыв связок коленного сустава фото мрт
Подробная информация о процедуре МРТ связок коленного сустава при травмах: когда назначают, кому и зачем делают, есть ли противопоказания к МРТ коленного сустава – все подробности в нашей развернутой статье.
Колени человека на протяжении всей жизни подвергаются постоянным динамическим нагрузкам, на них зачастую приходится падение, они подвержены многочисленным ударам, ушибам. Поэтому неудивительно, что повреждение коленного сустава – самая распространенная среди травм опорно-двигательного аппарата.
Выявлять различные изменения, патологии и точно оценивать физиологические процессы поврежденных связок и хрящевых тканей позволяет МРТ связок коленного сустава.
Высокоточный и безболезненный диагностический метод – МРТ – помогает выявить причины болей, болезни колена, прекрасно исследует даже очень мелкие травмы, определяет различные дегенеративные процессы в тканях сустава колена.
Определить патологические изменения коленного сустава на начальной стадии информативно и точно может только МРТ. Ни рентгенологическое, ни ультразвуковое исследования не дадут такой достоверной оценки и картины течения заболевания, особенно в самом его начале.
Особенности метода магнитно-резонансной томографии
МРТ-снимок коленного сустава
Магнитно-резонансная томография позволяет сделать множество послойных изображений тканей суставов, что повышает его результативность и качество. Каждый отдельный томограф выполняет определенный объем исследований, зависящий от характеристик магнитного поля, применяемого в конкретном аппарате. Наш организм состоит из множества атомов водорода. Во время обследования колено помещают в магнитное поле. Под воздействием магнитного излучения томографа в коленном суставе человека состояние атомов водорода упорядочивается, движущиеся протоны дают слабый радиосигнал. Его улавливает аппарат и создает четкое трехмерное изображение, давая еще подробную картину состояния мягких тканей рядом с ним.
Метод МРТ хорошо исследует мягкие и хрящевые ткани и выявляет:
- травмы менисков, связок, дисков,
- отеки, места скопления жидкости,
- дистрофические хрящевые изменения,
- артрозные изменения сустава.
Скорость проведения и точность обследования методом МРТ позволяет избежать ненужных диагностических манипуляций и операций.
В каких случаях назначают мрт коленного сустава
Томография коленного сустава назначается при:
- травмах колена различной природы (бытовые, спортивные и т.д.)
- костных опухолях
- болях неясного характера
- различных воспалениях
- появлении жидкости в суставе
- частичном, полном разрыве мениска
- отеках
- подозрениях на артрит
- диагностике остеопороза
- повреждении связок и хрящей коленного сустава.
Костные переломы лучше исследуются рентгеном и КТ.
Как делается и что показывает исследование коленного сустава
Томографы нового поколения не требуют нахождения человека в замкнутом ограниченном аппаратом пространстве при изучении частей тела. Так, при томографии коленного сустава пациент принимает горизонтальное положение, а обследуемый сустав помещают в томограф. Пациенту необходимо ограничить движения ноги в аппарате. Врач в том же помещении получает всю информацию с прибора на монитор и вживую общается с пациентом. В среднем процедура занимает около часа. По окончании процедуры врач готов дать заключение на основании полученных снимков.
Диагностика методом томографии не проводится пациентам с кардиостимуляторами, металлическими суставами, имплантами и другими металлосодержащими приспособлениями, при беременности и чрезмерной массе тела.
МР томография связок, мениска, сухожилий колена
Коленный сустав состоит из двух менисков, двух крестообразных и двух боковых связок. Самые частые травмы колена – травмы мениска и связок колена.
Полный и частичный разрыв мениска могут быть следствием спортивной травмы, а также случаются у пожилых людей при совершении неосторожных движений. Диагностируется эта травма по простым тестовым симптомам: боль в колене при спускании с лестницы и при надавливании на точку между суставами в момент разгибания согнутого под углом 90 градусов колена. Обследование методом МРТ позволяет точно обследовать эту травму и визуализировать ее во всех мельчайших подробностях.
Признаками растяжения коленных связок являются: отечность колена, кровоподтеки на нем через несколько часов после травмы, боли при надавливании, неприятные ощущения скованности и затрудненности при движении.
Признаками разрыва коленных связок: неподвижность коленной чашечки, судороги в ноге, затрудненная или наоборот слишком сильная подвижность сустава, хруст в момент травмы, припухлость и острая боль в суставах, другие острые проявления травмы.
Повреждение связок колена практически в 100% можно подробно определить только с помощью томографии.
Метод способен выявлять все степени повреждения связок:
1 степень: при частичном повреждении,
2 степень: при более половины поврежденных волокон,
3 степень: при полном разрыве.
При травмах сухожилий диагностика выявляет разрывы, воспалительные, рубцевые процессы тканей коленного сустава.
Механизм разрыва крестообразных связок коленного сустава
- Более чем в 50% случаев разрыв крестообразных связок сочетается с повреждением менисков, коллатеральных связок и/ или костно-хрящевыми повреждениями.
- Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава обычно происходит при травмах колена.
- Разрыв более толстой, задней крестообразной связки происходит менее часто
- В 70 % случаев разрыв происходит в средней трети крестообразной связки
- Частота в Германии 32 случая на 100 000 человек
- Обычно поражение встречается у молодых людей и спортсменов (например, футболисты, конькобежцы)
- Ротационная травма (вращение большеберцовой кости по отношению к бедренной кости) при сгибании коленного сустава
- Травмы с гиперразгибанием также могут повреждать заднюю крестообразную связку и заднебоковые структуры капсулы сустава (например, сухожилие надколенника, боковые коллатеральные связки или сухожилие двуглавой мышцы)
- Повреждения связочного аппарата, в частности разрыв крестообразных связок, возникают в том случае, если основная ударная сила превышает механическую стабильность и резерв растяжения. Возможен подвывих бедренной и большеберцовой кости относительно друг друга
- Приводит к значительному смещению большеберцовой кости относительно бедренной кости
- Место повреждения зависит от механизма травмы.
Какой метод диагностики разрыва крестообразных связок коленного сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора
- рентгенологическое исследование в 2-х проекциях. Тунельное изображение может быть полезно для уточнения повреждения костей после травмы коленного сустава; МРТ.
Что покажет рентген при разрыве крестообразных связок
- Отрыв передней или задней крестообразной связки только от места прикрепления к большеберцовой кости
- Обычно наблюдается у детей
- Может быть разделено по фрагментам, которые часто смещаются вверх, по направлению к межмыщелковому углублению (если фрагмент скрыт костью, необходимо проводить его тщательный поиск)
- Вколоченный перелом (более 2 мм) латерального мыщелка бедренной кости специфичен для разрыва передней крестообразной связки.
Что покажут снимки МРТ колена при разрыве крестообразных связок
- Изображения во всех трех основных плоскостях
- Иногда бывает информативен снимок в косой проекции
- Достоверные признаки разрыва крестообразных связок: повышение чувствительности, прерывистость, волнистый контур, плохо определяемые границы, отечность связок и мягких тканей.
- Слабодостоверные признаки разрыва: повышение чувствительности; чрезмерное искривление и увеличение угла наклона задней крестообразной связки (на изображении в сагиттальной плоскости определяется вогнутый верхний край связки; в норме связка имеет удлиненный, выпуклый верхний край); переднее смещение большеберцовой кости по отношению к бедренной кости, превышающее 7 мм; в заднем роге латерального мениска по отношению к заднему краю кортикального слоя большеберцовой кости задний подвывих; ушиб (вплоть до костно-хрящевого перелома) в заднебоковой части плато и в промежуточной части латерального мыщелка бедра; при чрезмерной травме аналогичные признаки и в медиальном отделе коленного сустава; при разрыве задней части крестообразной связки — ушиб передней части большеберцовой кости и передней части мыщелка бедра.
а-с Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: (а) Сагиттальная, (b) косая и с аксиальная МРТ. Утолщение связки с нарушением целостности в проксимальной трети (а, b). Контузия заднебоковой части плато большеберцовой кости и легкая контузия латерального мыщелка бедра (а) с небольшим вколоченным переломом заднего края латерального плато большеберцовой кости (с).
На рентгенограмме определяется отрыв кости в месте прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости у ребенка. Необходим тщательный поиск, так как повреждение фрагментом кости может быть скрыто в межмыщелковом углублении.
Типичные проявления разрыва крестообразных связок
- Болевой синдром
- Припухлость колена
- Гематома
- Нестабильность сустава
- Переднее смещение
- Положительная проба Lachman.
Методы лечения
Консервативное: пассивная физиотерапия, ортопедические аппараты.
Хирургическое: восстановление крестообразной связки (артроскопическое или открытое) полусухожилием (чистая сухожильная пластика) или сухожилием надколенника (имплантат кость-сухожилие-кость), фиксация винтом при отрыве кости.
Течение и прогноз
- Хороший прогноз при удачном восстановлении крестообразной связки и мышечной компенсации
- Высокий риск артрита у пациентов с сохраняющейся нестабильностью сустава
- Благоприятный исход сильно зависит от уровня спортивной активности, который наступает только у 15% пациентов с высокой физической активностью против 75% пациентов без реконструктивного хирургического вмешательства, но с невысоким уровнем физической активности.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Дополнительные повреждения (мениски, костно-хрящевые поражения, дополнительные повреждения связок, которые предполагают нестабильность сустава)
- Диагноз разрыва крестообразных связок
- Отрыв кости.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом крестообразных связок
Как правило, МРТ (с предварительным рентгенологическим исследованием) позволяет точно диагностировать острое внутрисуставное повреждение коленного сустава.
Советы и ошибки
- Ошибочная интерпретация отложений жировой ткани в месте прикрепления передней крестообразной связки как частичного разрыва связки
- Пропущенный отрыв фрагмента кости
- Пропущенные сочетанные поражения (особенно поражения мениска).
|
