Сиалоаденит околоушной слюнной железы мрт
Слюнные железы важны для процесса пищеварения. Но пока они работают нормально, люди редко задумываются об их здоровье. Когда нужна МРТ слюнных желез, рассказала врач-рентгенолог «Клиники Эксперт» Новосибирск Екатерина Валерьевна Романец.
— Екатерина Валерьевна, что показывает МРТ слюнных желез? Какие болезни выявляют с помощью этого исследования?
— Слюнные железы – важный орган, играющий значительную роль в функционировании пищеварительной системы. Магнитно-резонансная томография показывает их строение, нарушения в структуре железистой ткани, а также состояние окружающих тканей, позволяет обнаружить патологические процессы (например, воспаление, конкременты в протоках железы, опухолевые образования). Чаще всего прицельное исследование слюнных желез требуется в двух направлениях – стоматология и онкология (в том числе для исключения онкопатологии). Стоматологи могут назначить дополнительную диагностику при наличии признаков воспаления в ротовой полости, не связанных с состоянием зубов и дёсен.
Чаще всего прицельное исследование
слюнных желез требуется в двух направлениях –
стоматология и онкология
(в том числе для исключения онкопатологии)
— При каких симптомах назначают МРТ слюнных желез?
— Исследование может потребоваться при следующих симптомах:
- сухость во рту или обильное слюноотделение;
- боли при глотании и пережёвывании пищи вне связи с зубами и дёснами;
- припухлость в подчелюстной и околоушной области;
- объёмные образования в области расположения железы.
— Что такое аденома слюнной железы?
— Так называется доброкачественное образование в структуре железы. Аденома может возникать в больших и малых железах. Наиболее часто поражаются околоушные слюнные железы. Точные причины возникновения образований, в частности аденомы, на сегодня полностью не изучены. Основными теориями развития заболевания являются вирусное поражение, воспалительные изменения, травмы железы, вредные привычки (алкоголь и курение), несбалансированное питание. Аденома характеризуется медленным ростом и на начальных этапах может никак не проявлять себя.
Основными жалобами, при которых врач может заподозрить у пациента наличие аденомы слюнной железы, являются дискомфорт и неприятные ощущения в области железы, нарушение слюноотделения, болезненность в местах расположения крупных желез. Аденома слюнной железы хорошо видна на МРТ.
— Как правило, за одно обследование проверяют все слюнные железы или только группу?
— Слюнные железы делятся на две группы: большие и малые. Малые расположены в слизистой оболочке полости рта и плохо визуализируются. Большие включают три парных железы. Обычно за один сеанс МРТ проводят осмотр всей группы: околоушных, подъязычных и подчелюстных слюнных желез. Они хорошо видны. Более того, при других МРТ-исследованиях в области головы (например, МРТ головного мозга) эти железы тоже попадают в поле зрения врача, хотя их не осматривают детально. Однако врач может заметить признаки патологии, в этих случаях нередко требуется дообследование.
— Что информативнее: УЗИ, КТ или МРТ слюнных желез?
— Сейчас по информативности на первом месте стоит МРТ, за ним следует КТ. Магнитно-резонансная томография является безопасной, неинвазивной и наиболее информативной методикой обследования. Позволяет оценить размеры и форму, структуру железы, детализировать информацию о протоках, рассмотреть соседние анатомические структуры.
КТ, МРТ, УЗИ — что, где и когда? Читайте нашу статью
— В каких случаях магнитно-резонансная томография слюнных желез проводится с контрастированием?
— Томографию железистой ткани всегда предпочтительно выполнять с контрастированием. МРТ слюнных желез без контраста возможна, но тогда мы лишаемся важной диагностической информации, позволяющей отличать друг от друга схожие патологии. Поэтому МРТ слюнных желез с контрастом – общепринятая практика, а без контраста – исключение для тех, кому противопоказано введение контрастного вещества.
Подробнее об МРТ с контрастом можно узнать здесь
— Как долго длится МРТ слюнных желез?
— В зависимости от сложности ситуации и индивидуальных особенностей пациента оно может проходить от 15 до 30 минут.
— Есть ли какие-либо особенности подготовки именно к МРТ слюнных желез?
— Нет, какой-либо специфической подготовки от желающего сделать МРТ слюнных желез не требуется.
Беседовала Дарья Ушкова
Редакция рекомендует:
Можно и нельзя в МРТ
Страшно делать МРТ?
Зачем проходить МРТ головного мозга, когда ничего не болит?
Для справки:
Романец Екатерина Валерьевна
В 2011 году окончила Новосибирский государственный медицинский университет, факультет «Лечебное дело».
В 2011-2013 годах прошла ординатуру по специальности «Фтизиатрия», в 2014 году — первичную переподготовку по специальности «Рентгенология».
С октября 2014 года работает врачом-рентгенологом в «Клиника Эксперт» Новосибирск.
Причины воспаления слюнных желез
- 2200-5000 новых случаев ежегодно.
- Сиалолитиаз: 30-60 случаев на 1 млн
- Сиаладенит: воспаление больших слюнных желез
- Сиалолитиаз: камни в слюнных железах или их выводных протоках.
Острый сиаладенит:
- Обычно возникает в результате восходящей инфекции (стрептококк, стафилококк)
- Этиология: уменьшение слюноотделения (дегидратация, уменьшение приема пищи), ослабление иммунитета, камни слюнных желез
- Редко: гематогенное распространение или лекарственный сиаладенит.
Эпидемический паротит:
- Вирусная этиология
- В 85% случаев развивается у детей
- Двустороннее поражение в 75% случаев.
Хронический рецидивирующий паротит:
- Часто связан с иммунологическими нарушениями
- Генетическая предрасположенность
- Пороки развития околоушной железы
- Недостаточная продукция секрета, что приводит к обструкции протока.
Лучевой сиаладенит:
- Облучение в дозе 6 Гр и более вызывает отек железы
- Облучение в дозе 15 Гр и более повреждает паренхиму железы
- Доза в 40 Гр и более приводит к атрофии железы.
Сиалолитиаз:
- Чаще всего встречается в возрасте 50-80 лет
- В 80% случаев поражается поднижнечелюстная железа
- В 15% случаев — околоушная железа
- Множественные камни наблюдаются в 7-13% случаев
- Комбинация фосфата кальция и фосфолипидов или протеолипидов
- Мелкие камни образуются в результате аутофагоцитоза клеточных ор- ганелл, богатых кальцием, сочетаются со стенозом и расширением протоков
- Сопровождается сиаладенитом в 50% случаев
- 10-20% камней рентгенонегативные.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
Острый сиаладенит
- Болезненность и припухлость любой слюнной железы
- Повышение температуры тела
- Гиперемия сосочка выводного протока железы
- Отек выводного протока
- Гнойная слюна свидетельствует о бактериальной этиологии заболевания
- Наиболее часто встречается у пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом
- Поднижнечелюстной сиаладенит имеет те же симптомы
Хронический рецидивирующий паротит
- В 10 раз чаще встречается у взрослых
- Болеют преимущественно женщины (но среди детей заболевают в основном мальчики)
- При рецидиве наблюдается умеренная болезненность и отечность околоушной железы в течение нескольких дней
- Хлопьевидная соленая слюна.
Лучевой сиаладенит
- Снижение слюноотделения.
Сиалолитиаз:
- Припухлость железы после еды, сопровождающаяся болью
- В конечном итоге наблюдается стойкое увеличение железы в связи со вторичным воспалительным процессом.
Признаки воспаления слюнной железы на КТ и МРТ снимках
Методы выбора
— Острый сиаладенит:
- УЗИ
- Сиалография противопоказана (способствует распространению инфекционного процесса).
— Хронический сиаладенит: (МР) сиалография.
Что покажет УЗИ слюнных желез при воспалении
— Острый сиаладенит:
- Гипоэхогенная слюнная железа
- Цветное дуплексное УЗИ выявляет повышенное кровоснабжение
- Возможны включения воздуха.
— Хронический сиаладенит:
- Неоднородная эхоструктура
- Гипоэхоген- ные образования, напоминающие кисты, представляют собой расширенные участки протоков.
— Сиалолитиаз:
- Гиперэхогенный комплекс с акустической тенью
- Камни размером менее 2 мм могут не давать акустической тени.
Проводят ли сиалографию при сиаладените
— Хронический сиаладенит:
- Неоднородное расширение протоков или чередование участков расширения и стеноза.
— Сиалолитиаз:
- Дефект наполнения с вогнутым контуром, соответствующим камню
- Возможно престенотическое расширение протока
- Контрастное вещество не должно содержать пузырьков воздуха (чтобы избежать ложных результатов).
Что покажут снимки КТ слюнных желез при воспалении
— Сиаладенит:
- Увеличение железы
- Нечеткие края
- Пораженная железа имеет пониженную плотность при исследовании без контрастирования; после введения контраста наблюдается значительно более выраженное усиление по сравнению со здоровой железой
- Абсцесс имеет пониженную плотность и иногда многокамерный.
— Сиалолитиаз:
- Тонкосрезовая КТ без контрастирования — наиболее чувствительный метод обнаружения камней
- Четко отграниченный узелок повышенной плотности.
Информативна ли МРТ слюнных желез при сиаладените
— Острый сиаладенит:
- Нечеткие края
- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
- Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
- Выраженное усиление после введения гадолиния
- Размытые границы и распространение на окружающую жировую ткань и жевательные мышцы с повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении.
— Хронический сиаладенит:
- Неоднородный сигнал с низкой интенсивностью на Т1 -взвешенном изображении и высокой или промежуточной интенсивностью на Т2-взвешенном изображении
- В случае длительного течения сиаладенита часто наблюдается атрофия железы со снижением интенсивности сигнала.
— Лучевой сиаладенит:
- Атрофия
- Неоднородный сигнал
- При МР- сиалографии выявляются участки расширения протоков или резкие изменения диаметра крупных протоков.
— Сиалолитиаз:
- Контур протока четко очерченный, прерывистый (низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении).
Специфичные признаки
— Острый сиаладенит:
- Увеличенная железа с выпуклой боковой поверхностью.
— Хронический сиаладенит:
- Часто атрофия, но размеры железы непостоянны.
— Сиалолитиаз:
- Большинство камней имеют диаметр 6-8 мм, максимальный размер — до 50 мм
- При КТ выявляются узелки повышенной плотности в слюнной железе или протоке.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Диагноз
- Выявление и точная локализация камней при сиалолитиазе.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с сиаладените
Синдром Шегрена
— Двустороннее поражение, неоднородная структура с наличием перегородок
— Мелкие и средние узелки в паренхиме
— Снижение эхогенности
Сиаладеноз
— Увеличение околоушных желез
— Уменьшение количества и сужение протоков вочетании с гомогенной паренхимой
— Структура «дерева без листьев»
Саркоидоз
— Поражение лимфатических узлов шеи и средостения
-Увеличение околоушных желез с кистозными/солид- ными изменениями
-Усиление гранулем после введения контрастного вещества
Лечение
Лечение сиаладенита слюнной железы зависит от его течения:
Острый сиаладенит:
- Антибактериальная терапия (цефалоспорины)
- Противовоспалительные препараты
- Жаропонижающие средства
- Стимуляция слюноотделения (жевательная резинка, цитрусовые леденцы, лимоны, аскорбиновая кислота в таблетках)
- В случае формирования абсцесса его вскрывают и дренируют.
Хронический рецидивирующий паротит:
- Антибактериальные препараты в острой фазе
- Противовоспалительные средства
- Субтотальная паротидэктомия с перевязкой выводного протока рядом с сосочком.
Лучевой сиаладенит:
- Стимуляция слюноотделения
- Противовоспалительные средства
- Искусственная слюна.
Сиалолитиаз:
- Баллонная дилатация протока
- Хирургическое вмешательство через ротовую полость с иссечением передней части выводного протока
- Глубоко расположенные камни удаляют наружным доступом
- Ультразвуковая литотрипсия.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат сиаладенит
— Стоматолог (определение диагноза, назначение лечения)
— Челюстно-лицевой хирург (оперативное лечение)
Прогноз
Острый сиаладенит
Вирусный сиаладенит
Лучевой сиаладенит
- Профилактическое применение цитопротекторов (амифостин).
Хронический рецидивирующий сиаладенит:
- Паротидэктомия устраняет жалобы в 80—100% случаев
Сиалолитиаз:
- Излечения удается добиться в 50-100% случаев в зависимости от причины сиалолитиаза и методов лечения.
Возможные осложнения и последствия
Острый сиаладенит:
- В редких случаях развивается некротизирующий фасциит или некротизирующий наружный отит.
Вирусный сиаладенит:
- Риск развития менингита, панкреатита, орхита.
Лучевой сиаладенит:
- Возможна ксеростомия
Хронический рецидивирующий сиаладенит:
- Риск повреждения лицевого нерва во время операции.
Сиалолитиаз
Сиалолитиаз. КТ в горизонтальной проекции: мелкие, четко отграниченные узелки повышенной плотности в левой околоушной железе.
Последовательность STIR во фронтальной плоскости (а) и Т2-взвешенное изображение в горизонтальной плоскости (с): увеличение правой околоушной железы с неоднородной низкой интенсивностью сигнала. Т1-взвешенное изображение во фронтальной плоскости (b): умеренное усиление железы после введения гадолиния в связи с хроническим сиаладенитом.
Для выявления болезней слюнных желез (сиалоаденит, синдром Шегрена, закупорка протоков камнями) применяются лучевые методы – КТ, МРТ, УЗИ. Специфичность компьютерной томографии при нозологических формах около 100%, достоверность – 98%. Показатели высокие для достоверной верификации патологии околоушных, подчелюстных желез. Ограничивает повсеместное применение метода радиационное облучение. Разовая обследование не приносит вреда, но не рекомендуется делать сканирование часто (за исключением верификации новообразований).
МР-томография хорошо дифференцирует изменения железистых структур. Стоимость оборудования и техническое обслуживание высокое. Установлены аппараты в крупных мегалополисах, что снижает доступность исследования для населения.
КТ-сиалография применяется при остром и хроническом течении слюннокаменной болезни, сиалоаденита, паротита, паротите Шегрена. Способ позволяет правильно поставить диагноз, выявить локализацию, распространенность, стадию патологического процесса.
Синдром Шегрена проявляется поражением тканей организма компонентами собственной иммунной системы (антитела). Вначале воспалительный процесс по клинике подобен паротиту. Заподозрить запущенный процесс позволяет появление псевдолимфом, лимфоаденопатия, являющиеся маркерами для назначения гормонального лечения. Терапия снижает скорость прогрессирования.
Показания к КТ сиалографии
Назначается КТ ротовой полости, пазух, слюнных желез только при невозможности получения диагностической информации другими нерадиационными методами.
Показания к КТ-сиалографии:
- Увеличение подчелюстной, околоушной области;
- Онемение лица при жевании;
- Частые гнойные ангины;
- Подозрение на рак слюнной железы;
- Аномалии лицевого скелета.
Ранняя диагностика опухоли повышает выживаемость пациентов. Своевременная верификация новообразования позволяет хирургам провести радикальное иссечение образования с высокими шансами на полное излечение.
КТ-признаки слюннокаменной болезни
Отечность, увеличение околоушной и поднижнечелюстной областей, не проходящие после приема фармацевтических препаратов – показание к лучевой диагностике. Симптомы обуславливает не только сиалоаденит. Слюннокаменная закупорка (сиалолитиаз) определяется после КТ-сиалографии по следующим признакам:
- Увеличение размеров поврежденного органа;
- Сохранение однородности структуры;
- Расширение протока.
Дополнительно врач лучевой диагностики укажет плотность ткани. Признак является дифференциальным маркером определения эффективности проводимой терапии с целью отслеживания динамики на повторных томограммах.
Повышается информативность применением дигитальной субтракционной сиалографии – контрастирование (введение йодсодержащего препарата) протоков с последующей рентгенографией в двух проекциях. Обследование в российской медицине не распространено. Применяется научными институтами, но европейские специалисты активно используют возможности анализа в клинических целях.
Тонкосрезовая СКТ головы и слюнных желез с трехмерным моделированием (3D) создает пространственную структуру, с помощью которой врачи устанавливают внутрипротоковое расположение камня.
Применение обследования помогает обнаружить аденокарциному слюнной железы – злокачественную опухоль, склонную к быстрому прогрессированию, прорастанию близлежащих тканей. Онкология чаще обнаруживается случайно, так как не имеет специфических внешних признаков.
КТ-проявления болезни Шегрена
Аутоиммунное поражение железистой ткани сопровождается симметричным изменением органов (с обеих сторон). Использование КТ-сиалографии позволяет выявить специфические проявления нозологии:
- Зернистость поднижнечелюстной и околоушной железистой ткани;
- Снижение плотности;
- Шейная лимфаденопатия;
- Псевдолимфомы;
- Уменьшение размеров слюнных желез.
К аутоиммунному поражению может присоединяться бактериальная или грибковая инфекция околоушно-жевательной области. Томограммы показывают аналогичные нарушения жевательной мышцы, крыловидного пространства, поднижнечелюстной полости.
Сиалография при раке
Отечность, онемение жевательной мышцы при открывании рта, боль челюсти во время жевания пищи могут появляться при раке. Процент встречаемости доброкачественных железистых образований выше, чем злокачественных аналогов.
Компьютерная сиалография с 3D-реконструкцией позволяет изучить образование в пространственном представлении. Диагностическая информация важна специалистам для определения, сколько живут люди с опухолями слюнной железы. Чем крупнее злокачественное образование, тем выше вероятность летального исхода в ближайшие 5-10 лет. Только ранняя верификация и грамотное хирургическое иссечение опухолевого узла навсегда избавляет от смертельной опасности.
Как проходит компьютерная томография слюнных желез
Длительность сканирования не превышает 30 минут. На высокопольных аппаратах (с высоким магнитным полем) процедура занимает 5-10 минут. Если планируется введение контраста, за 4 часа до исследования исключается употребление пищи и прием жидкости.
Во время КТ пазух носа, головного мозга пациент лежит на столе неподвижно. Все остальные манипуляции выполняет оборудование – продвигается в диагностический тоннель, делает томограммы через нужное количество миллиметров.
Описание врач лучевой диагностики формирует примерно через 1 час после анализа серии снимков. При желании записать томограммы можно на оптический диск для предоставления лечащему врачу или анализа другим независимым специалистом.