Синовиальная киста позвоночника на мрт

Периневральная киста

Периневральная киста — представляет собой врожденную аномалию развития арахноидальной оболочки с формированием локальных эктазий периневральной паутинной оболочки в виде разного размера радикуломенингоцеле. Данный тип поражения не имеет отношения к дегенеративно-дистрофическим поражениям позвоночника, однако часто встречается и требует внимания.

Рис.54

Переневральная киста, расположенная в области крестцовых каналов встречается с завидной регулярностью, может иметь различный диаметр, сопровождаясь иногда расширением крестцовых отверстий и называется переневральной сакральной кистой Тарлова.

Рис.55

Переневральные кисты реже встречаются в области поясничного, грудного и шейного отдела позвоночника, располагаясь области межпозвонковых отверстий или вблизи них паравертебрально. Клинически данные кисты бессимптомны и не могут быть причиной болей или ограничений подвижности.

Арахноидальная киста

Арахноидальная киста – врожденное мешковидное образование из паутинной оболочки, располагается субдурально, нарушает ликвородинамику.

Рис.56

Рис.57

Рис.58

Синовиальная киста

Синовиальная киста представляет собой полость, возникающую из-за растяжения суставной капсулы фасеточного сустава, содержащую синовиальную жидкость, обычно выступающая в просвет позвоночного канала, развивающуюся на фоне синовита в фасеточном суставе, который в свою очередь формируется за счёт гипермобильности и часто сопровождается нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте.

Рис.59

Синовиальная киста так же обладает объёмным воздействием, подвергая компрессии дуральный мешок и способная сдавить нервный корешок у межпозвонкового отверстия.

Встречаются киста с вакуум-феноменом, содержащие воздух.

Рис.60

Лучевая диагностика синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Юкстаартикулярная киста

• Ганглионарная киста дугоотростчатого сустава

2. Определения:

• Синовиальная киста, формирующаяся на фоне дегенерации дугоотростчатого сустава

б) Визуализация:

1. Общие характеристики синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Дорзолатеральное экстрадуральное кистозное образование, сообщающееся с полостью дугоотростчатого сустава

• Локализация:

о Сзади и снаружи от дурального мешка

о Непосредственно прилежит к дугоотростчатому суставу

о 90% случаев — поясничный отдел позвоночника:

— 70-80% на уровне L4-L5

— Менее часто-на уровне L3-L4 и L5-S1 о Редко:

— Шейный и грудной отделы позвоночника

— Фораминальная локализация

— Крайне-боковая экстрафораминальная локализация

— Двусторонние кисты

• Размеры: О 1-2 см

• Морфология:

о Округлая форма

о Дольчатое строение

о Четко отграниченная от соседних образований

2. Рентгенологические данные синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

• Рентгенография:

о Неспецифические дегенеративные изменения:

— Наиболее выражены на уровне кисты:

Снижение высоты межпозвонкового диска

Феномен вакуума

Склероз и спондилофиты замыкательных пластинок

Артропатия дугоотростчатых суставов

Спондилолистез в отсутствие спондилолиза

Боковой листез

Сколиоз

3. КТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

• Бесконтрастная КТ:

о Образование имеет жидкостный характер, поэтому увидеть его на томограммах сложно

о Усиление плотности образования на фоне кровоизлияния

о Кальцификация стенки

о Газ в полости кисты или сустава

• КТ с КУ:

о Легкое краевое контрастирование кисты

• Костная КТ:

о Аналогичные рентгенологическим изменения

о Лучшая детализация костных структур в сагиттальных и фронтальных реконструкциях

о Нечасто-эрозивные изменения дуги позвонка

4. МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

• Т1-ВИ:

о Гипоинтенсивное образование:

— Интенсивность сигнала соответствует СМЖ:

о Гиперинтенсивное образование:

— Геморрагическое или белковое содержимое

• Т2-ВИ:

о Гиперинтенсивное образование:

— При сохранении прямого сообщения с полостью дугоотростчатого сустава

— Лучше всего видно на сагиттальных изображениях

о Гипоинтенсивное образование:

— Кровоизлияние

о Низкая интенсивность сигнала по периферии образования

• STIR:

о Гиперинтенсивное образование

• Т1-ВИ с КУ:

о Усиление сигнала стенки кисты о Четко ограниченное образование

о Сочетанные гипертрофия желтой связки и артропатия дугоотростчатого сустава:

— В разной степени выраженные стеноз центрального канала, подсуставного заворота или межпозвонкового отверстия:

Импинджмент расположенного в непосредственной близости корешка спинного мозга

о МРТ характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью

5. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Четко ограниченное дорзолатеральное экстрадуральное образование

о Стеноз центрального канала и подсуставного заворота

о Высокая чувствительность

о Низкая специфичность

6. Радиоизотопные исследования:

• Костная сцинтиграфия:

о Усиление захвата изотопа в области замыкательных пластинок и задних элементов позвонков:

— Дегенеративные изменения

7. Другие методы исследования:

• Артрография дугоотростчатого сустава:

о Контрастирование → проникновение контраста из сустава в полость кисты

— Непостоянный признак

8. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ поясничного отдела позвоночника:

— Аксиальные и сагиттальные Т2-ВИ/STIR

МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, аксиальный срез: очень крупное четко ограниченно гиперинтенсивное образование, окруженное гипоинтенсивной границей, прилежащее к левому дугоотростчатому суставу L4-L5 и вызывающее выраженный стеноз спинномозгового канала.

(Справа) Т1 -ВИ, аксиальный срез в режиме подавления сигнала от жировой ткани: гиперинтенсивное экстрадуральное образование в области подсуставного/латерального заворота, сигнал образования соответствует геморрагическому или белковому содержимому синовиальной кисты.

МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
(Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: признаки выраженного дегенеративного поражения дугоотростчатого сустава с формированием синовиальных кист, которые распространяются в межпозвонковое отверстие и кзади в паравертебральные мягкие ткани. Фораминальная локализация для кисты нетипична, однако все же может иметь место из-за распространения сюда боковых отделов дугоотростчатого сустава, а также латерального распространения желтой связки в область верхних и нижних границ межпозвонкового отверстия вдоль верхнего суставного отростка.

(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: четко ограниченная юкстаартикулярная киста, распространяющаяся в дорзальные паравертебральные мягкие ткани.

КТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
(Слева) КТ, сагиттальный срез: четко ограниченное образование, плотность центральной части которого практически соответствует жидкости, однако более детально охарактеризовать которое без аксиальных срезов достаточно сложно. Киста исходит из левого дугоотростчатого сустава.

(Справа) КТ, аксиальный срез: четко ограниченное образование, плотность центральной части которого соответствует жидкости, исходящее из левого дугоотростчатого сустава и вызывающее выраженную компрессию левой половины дурального мешка. Обратите внимание на признаки гипертрофии и дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов.

в) Дифференциальная диагностика синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

1. Экструзия фрагмента межпозвонкового диска:

• Не сообщается с дугоотростчатым суставом

• Чаще всего вентральная эпидуральная локализация

• Дорзолатеральная локализация возможна, но редко

• В Т2-режиме не характеризуется гиперинтенсивным сигналом

2. Опухоль оболочек нерва:

• Наиболее часто — интрадуральная экстрамедуллярная локализация

• Реже — образование в форме «гантели»

• Интенсивное постконтрастное усиление сигнала

3. Септический артрит дугоотростчатого сустава/ эпидуральный абсцесс:

• Абсцесс, исходящий из дугоотростчатого сустава:

о Симулирует синовиальную кисту

• Окружен зоной отека мягких тканей и контрастного усиления сигнала

• Отек прилежащих участков костного мозга

4. Асимметричная гипертрофия желтой связки:

• Гипоинтенсивность сигнала в Т2-режиме

• Более широкое образование

• Диффузное утолщение желтой связки

5. Ганглионарная киста:

• Обычно исходит из желтой связки

• По данным лучевых методов исследования дифференцировать с синовиальной кистой сложно

• Характеризуется другой гистологической структурой

• Содержит миксоидный материал

• Имеет плотную соединительнотканную капсулу

КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: нечеткое образование, сливающееся с характеризующейся промежуточной интенсивностью сигнала желтой связкой S3 и прикрывающее дорзальную поверхность дурального мешка и нормальную эпидуральную клетчатку на уровне межпозвонкового диска L4-L5.

(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: определяется фокальное образование, характеризующееся низкоинтенсивной периферией и гиперинтенсивным Т2-сигналом в центре, располагающееся в толще желтой связки L4 слева. Видны признаки выраженного сдавления дурального мешка.

КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
(Слева) На аксиальном Т2 TSE МР-И определяется очаговое образование, характеризующееся низкоинтенсивной периферией и гиперинтенсивным Т2-сигналом в центре, исходящее из желтой связки L4 слева. Обратите внимание на выраженные дегенеративные изменения дугоотрост-чатых суставов с их гипертрофией и двусторонним выпотом в по-лость.

(Справа) На аксиальном FS T1-ВИ с КУ отсутствуют признаки значимого контрастного усиления сигнала образования, расположенного рядом с левым дугоотростчатым суставом и желтой связкой, представляющего собой синовиальную кисту. Подобные образования могут характеризоваться периферическим контрастным усилением.

КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
(Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: признаки дегенерации межостистой связки в виде гиперинтенсивности Т2-сигнала и крупная юкстаартикулярная киста с усилением сигнала в центре, сдавливающая задние отделы дурального мешка.

(Справа) Т2 TSE МР-И, аксиальная проекция: случай выраженного стеноза спинномозгового канала с дегенеративными изменениями дугоотростчатых суставов, выпотом в их полость и формированием срединных юкстаартикулярных кист в толще желтой связки.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Избыточная нагрузка на поясничный отдел позвоночника

о Остеоартропатия дугоотростчатого сустава

о Выпот в полость сустава

о Нестабильность и гипермобильность дугоотростчатого сустава:

— Наибольшей мобильностью характеризуется сегмент L4-L5

о Гиперплазия синовиальной оболочки

о Формирование кисты

• Сочетанные изменения:

о Дегенеративный спондилолистез

о Ревматоидный артрит

о Пирофосфатная артропатия

• Утолщение соединительнотканных структур и синовиальной оболочки

• Всегда сопровождается дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Инкапсулированное образование

• Серозное, слизистое, ± геморрагическое содержимое

• Белый миксоидный материал

3. Микроскопия:

• Волокнистая соединительная ткань

• Воспалительная клеточная инфильтрация

• Депозиты кальция

• Изнутри выстлана богатой сосудами синовиальной оболочкой

КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез на уровне С7-Т1: дорзальное экстрадуральное образование, характеризующееся низким периферическим сигналом и гетерогенным усилением сигнала в центре, представляющее собой юкстаартикулярную кисту.

(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальный срез: экстрадуральное образование с периферическим контрастным усилением сигнала, расположенное вдоль задних элементов позвонков на уровне С7-Т1 и представляющее собой синовиальную кисту.

КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
(Слева) Т1-ВИ с КУ, сагиттальный срез: у пациента с многоуровневым дегенеративным поражением дугоотростчатых суставов визуализируется образование на уровне, характеризующееся периферическим контрастным усилением сигнала и низким сигналом в центральной части, представляющее собой синовиальную кисту. Аналогичным образом может выглядеть и кистозная шваннома.

(Справа) На STIR МР-И в просвете спинномозгового канала на уровне С7 определяется образование, характеризующееся низкоинтенсивным периферическим сигналом и гиперинтенсивным сигналом в центре, представляющее собой синовиальную кисту дугоотростчатого сустава.

КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
(Слева) Т1 -ВИ с КУ, аксиальный срез: взаимоотношения синовиальной кисты, расположенной справа и оттесняющей спинной мозг влево, с дугоотростчатым суставом.

(Справа) Т1-ВИ, с КУ аксиальный срез: у пациента с синовиальной кистой шейного отдела позвоночника слева от дурального мешка определяется экстрадуральное образование. Киста характеризуется периферическим контрастным усилением сигнала и выглядит как продолжение желтой связки.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки

о Хронический болевой синдром в нижней части спины

о Другие симптомы/признаки:

— Острая боль на фоне кровоизлияния

— Корешковая симптоматика

— Нейрогенная перемежающаяся хромота

— Синдром конского хвоста

— Миелопатия при шейной или грудной локализации кисты

2. Демография:

• Возраст:

о >60 лет

• Пол:

о Чаще встречается у женщин

• Этническая предрасположенность:

о Отсутствует

3. Течение заболевания и прогноз:

• Может спонтанно регрессировать

• В клинически выраженных случаях достаточно высоко эффективно хирургическое лечение

4. Лечение синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

• Консервативное:

о Покой

о Анальгетики

о Эпидуральное или периартикулярное введение препаратов

о Ортезирование

• Ляминэктомия и иссечение кисты:

о Показано при некупируемом другими способами болевом синдроме

о С целью устранения сдавления корешков и центрального стеноза

о Также выполняются гемиляминэктомия и флавэктомия

• Реже применяются и с непостоянными результатами:

о Чрескожная аспирация содержимого кисты:

— Под КТ-контролем

о Введение в полость кисты глюкокортикоидов:

— У 1/2-1/3 пациентов через шесть месяцев отмечается отличный результат

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Тонкосрезовые сагиттальные Т2-ВИ позволяют установить наличие сообщения между дугоотростчатым суставом и полостью синовиальной кисты

2. Советы по интерпретации изображений:

• Четко ограниченное гиперинтенсивное в Т2-режиме объемное образование

• Тонкая гипоинтенсивная граница

• Располагается кзади и латеральней дурального мешка

• Непосредственно прилежит к дугоотростчатому суставу

е) Список использованной литературы:

1. Knafo S et al: Surgical Management of Spinal Synovial Cysts: A Series of 23 Patients and Systematic Analysis of the Literature. J Spinal Disord Tech. ePub, 2012

2. Lyons MK et al: Subaxial cervical synovial cysts: report of 35 histologically confirmed surgically treated cases and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 36(20): E1 285-9, 2011

3. Khalatbari К et al: MRI of degenerative cysts of the lumbar spine. Clin Radiol. 63(3):322-8, 2008

4. Khan AM et al: Spinal lumbar synovial cysts. Diagnosis and management challenge. Eur Spine J. 15(8): 1176-82, 2006

5. Sehati N et al: Treatment of lumbar synovial cysts using minimally invasive surgical techniques. Neurosurg Focus. 20(3): E2, 2006

6. Phuong LK et al: Far lateral extraforaminal lumbar synovial cyst: report of two cases. Neurosurgery. 51 (2):505—7; discussion 507-8, 2002

7. Bureau NJ et al: Lumbar facet joint synovial cyst: percutaneous treatment with steroid injections and distention-clinical and imaging follow-up in 12 patients. Radiology. 221(1):179-85, 2001

8. Tillich M et al: Symptomatic intraspinal synovial cysts of the lumbar spine: correlation of MR and surgical findings. Neuroradiology. 43( 12):1070-5, 2001

— Также рекомендуем «МРТ болезни Бааструпа»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2019

Источник

	Остеоартроз (остеоартрит) Остеоартроз считают дегенеративным заболеванием синовиальных суставов. Отклонения, однако, преобладают в хрящевых и костных тканях, тогда как повреждение в синовиальной оболочке в целом легкое.
	Основные проявления ДДИ позвоночника Перечень и общая характеристика дегенеративных и дистрофических изменений позвоночника. КТ и МРТ диагностика, морфологические маркёры, проявления и описание.
	Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента Появляются смещения, развивается хондроз, остеохондроз, спондилоз и спондилоартроз, а так же развиваются компенсаторные механизмы, в виде костных разрастаний, приводящих к стенозу позвоночного канала, а так же гипертрофии жёлтых связок, усиливающих данный стеноз. Это со временем приводит к неврологическим расстройствам.
	Спондилолистез Листез — смещение тел позвонков. Наиболее часто встречается антелистез, то есть смещение тела позвонка вперед (относительно нижележащего позвонка). При этом антелистез может быть истинный, то есть возникающий на фоне спондилолиза (дефект в области прикрепления нижних суставных отростков к дужке позвонка) и ложный (при сохранности целости структуры позвонка, но наличия выраженной дегенеративной деформации заднего опорного комплекса позвонка, не способной обеспечить его стабильность.
	Узлы Шморля Морфологически узлы Шморля представляют собой полусферические участки импрессии в замыкательных пластинках тел позвонков разного размера и формы. Встречаются почти всегда. Этиологически все узлы имеют разную причину.
	Спондилоартроз и спондилоартрит Спондилоартрит (дегенеративный или реактивный спондилоартрит). В данном случае приставка «дегенеративный» добавлена специально, что бы отличать данный тип спондилоартрита (как проявление обострения дегенеративных изменений позвоночника) с анкилозирующим спондилоартритом.
	Стеноз позвоночного канала Стеноз позвоночного канала означает сужение его просвета со сдавление нервных структур и возникновением неврологической симптоматики. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, чаще всего обусловленном короткими ножками позвонков, что так же часто встречается при пластипондилии (широкие и низкие тела позвонков), а так же приобретенным, когда некоторое заболевание приводит к сужению просвета позвоночного канала и сдавливает нервы или спинной мозг.
	Грыжа межпозвонкового диска 2 Грыжа межпозвонкового диска. Схемы и томограммы.
	Грыжа межпозвонкового диска Диагностика и интерпретация грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ. Основные сведения, находки, морфологическая характеристика. Стеноз позвоночного канала, показания к оперативному лечению и рекомендации к консервативному ведению. Контроль на МРТ. Описание МРТ дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.
	Остеохондроз Остеохондроз — обширный термин, отражающий патологический дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий позвонки и межпозвонковые диски, приводящий к ограничению функции и неврологическим осложнениям, развивающийся на фоне избыточных нагрузок, предшествующих травм или нарушений физиологической оси позвоночника.
	Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается

Синовиальная киста позвоночника на мрт

Периневральная киста

Арахноидальная киста

Синовиальная киста

Похожие статьи

Лучевая диагностика синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника