Slap повреждение плечевого сустава мрт
Ваш доктор побеседует с вами о том, что вас беспокоит в данный момент и когда впервые появились эти симптомы. Если вы помните о каком-либо эпизоде травмы или специфическом виде физической активности, которые стали причиной боли в плечевом суставе, обязательно расскажите об этом врачу, — это наверняка поможет ему поставить правильный диагноз. Многие пациенты, однако, не помнят о таких эпизодах. Необходимо также отметить любые виды физической активности, которые приводят к усилению жалоб со стороны плечевого сустава, локализовать эти жалобы и указать, был ли эффект от лечения, если оно проводилось.
Во время осмотра доктор оценит объем движений в плечевом суставе, силу мышц и стабильность плечевого сустава.
Доктор может провести специальные тесты в различных положениях плечевого сустава, задачей которых является воспроизведение имеющихся у вас симптомов. Также доктор может обследовать вашу голову и шею, поскольку источником боли в плечевом суставе может быть «ущемление нерва».
Результаты физикального обследования позволят доктору решить, необходимо ли вам дополнительное обследование и в каком объеме.
Рентгенография. Этот метод исследования позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, которыми являются, например, кости. Суставная губа плечевого сустава не является костной структурой, поэтому на рентгенограммах не видна. Однако доктор может назначить вам рентгенографию для исключения другой патологии плечевого сустава, например, остеоартрита или перелома.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является наиболее информативным методом визуализации мягких тканей. Для того, чтобы более четко увидеть разрыв суставной губы на МР-томограммах, перед исследованием возможно введение в сустав специального контрастного вещества.
На рис. (Слева) МР-томограмма нормального плечевого сустава. (Справа) МР-томограмма с признаками разрыва суставной губы.
Консервативное лечение
Во многих случаях SLAP-повреждения сначала лечат консервативно. Вариантами такого лечения являются:
- Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена или напроксена, которые позволяет справиться с болью и отеком.
- Физиотерапия, включающая комплекс упражнений, направленных на восстановление силы мышц и объема движений в плечевом суставе.
Упражнения на восстановление подвижности плечевого сустава способствуют растягиванию капсулы сустава, представляющей собой прочную соединительнотканную оболочку, со всех сторон окружающую сустав.
Тренировка мышц плечевого пояса позволит уменьшить боль и предотвратить повторную травму плечевого сустава. Занятия ЛФК продолжаются, как правило, от 3 до 6 месяцев и проводятся обычно под руководством квалифицированного физиотерапевта.
Хирургическое лечение
В случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, доктор может порекомендовать вам хирургическое лечение.
Артроскопия. Наиболее часто используемым методом хирургического лечения SLAP-повреждений является артроскопия.
Во время этой операции в сустав вводится небольшая видеокамера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран. Под контролем артроскопа хирург с помощью таких же небольших инструментов выполняет в суставе все необходимые манипуляции.
Используемые артроскоп и хирургические инструменты очень тонкие, поэтому и хирургические доступы будут маленькие, в отличие от стандартных открытых операций на плечевом суставе.
Во время операции хирург вводит в полость плечевого сустава артроскоп и специальные небольшие инструменты.
На рис. (Слева) Артроскопическая картина нормальной суставной губы. (В центре) Артроскопический крючок введен в области массивного SLAP-повреждения. (Справа) Поврежденный сегмент суставной губы рефиксирован швами.
Варианты хирургического лечения. Выделяют несколько различных типов SLAP-повреждений. Какой из них имеет место в каждом конкретном случае и как быть с этим повреждением, будет видно только во время артроскопии.
В некоторых случаях будет достаточно удаления поврежденного фрагмента суставной губы, тогда как в других необходима рефиксация губы к суставной впадине лопатки швами.
При некоторых SLAP-повреждениях сухожилие двуглавой мышцы приходится отсекать от места его прикрепления.
В зависимости от типа имеющегося у вас разрыва хирург решит, какой метод лечения лучше всего подходит в вашем конкретном случае. Кроме того, выбор метода лечения будет зависеть от вашего возраста, уровня физической активности или наличие других повреждения, обнаруживаемых во время операции.
Осложнения. Осложнения при артроскопических вмешательствах на плечевом суставе являются исключительной редкостью, однако это все же операция, и она не может быть лишена рисков. К счастью, чаще всего эти риски невелики и хорошо управляемы. Возможными проблемами после артроскопических вмешательств могут быть инфекция, избыточное кровотечение, тромбозы, ограничение движений в плечевом суставе, повреждение кровеносных сосудов и нервов.
Перед операцией хирург подробно обсудит с вами возможные осложнения предстоящей операции и то, как можно их избежать.
Решил поделиться своей историей. Может быть кому-то станет полезно.
Дело было так. В июне 2017г. делал жим лежа в спортзале. На очередном подходе решил взять максимальный для себя вес на один раз и попросил одного из занимающихся в зале помочь снять мне штангу и подстраховать. Это была моя ошибка, так как здесь и случилась моя проблема. Я принял удобное положение, сделал вздох, прогнул спину и ждал пока страхующий поможет мне сорвать штангу, но этого не происходило. В итоге я выдохнул, лопатки расползлись и тут мне подали штангу. Вес для меня был предельный и требовал максимальной концентрации, а я принял штангу на выдохе и от безвыходности попытался пожать. С горем пополам у меня получилось, но какой ценой… В плече сразу почувствовал неприятные ощущения, но никакой острой боли не было. Плечо «ныло». На следующем упражнении – брусьях стало уже больно! Думал, на следующий день пройдет.
Так получилось, что через день нужно было товарищу помочь установить шкаф и тут я плечо добил. В итоге при любом вращении руки было уже реально больно. Ночью, когда засовывал руку под подушку, просыпался от боли. Больно было даже нести небольшие пакеты. С тренировками естественно завязал.
Пошел к травматологу. В городскую больницу с нескольких попыток попасть не получилось. Пошел в платную. Пожилой травматолог, параллельно отвлекаясь на разговоры с женой по телефону назвал мне гениальный диагноз. «У Вас травма плеча» — заключил он. И прописал какие-то бесполезные мази и компрессы, название уже не помню. Мазь была дико вонючая. С мазями я мучайся где-то полгода, перебрал огромное количество, но результата не было, казалось, даже стало хуже.
В итоге поехал в другой город в республиканскую больницу, где, как мне сказали, очень толковые травматологи, работала приезжая бригада из Питера. Попав на прием, врач, не сильно вникая в мою историю, сразу отправил меня на МРТ, сказав, что без него разговаривать не о чем. Я вернулся в свой город ни с чем, потому что время сделать МРТ и еще раз попасть на прием (нужно выстоять огромную очередь) у меня уже не было.
Вернувшись в свой город сделал МРТ, процедура крайне неприятная, ощущение что лежишь в трубе по которой бьют разными предметами, наушники, которые на тебя надеты не очень помогают. После того как результаты были готовы, я записался на прием к травматологу клиники, в которой я делал МРТ, чтобы он расшифровал мне результаты, потому что самостоятельно что-то понять в результатах нереально. Заключение было такое: «МР картина застарелого повреждения передних отделов суставной губы гленоида лопатки. МР признаки синовиальной кисты в сумке подлопаточной мышцы. Рекомендуется консультация ортопеда-травматолога». Результаты в клинике специально бесплатно не комментируют, чтобы дополнительно продать услуги своего врача.
Травматологом оказался молодой человек примерно моего возраста, 31 – 32 года, который сказал, что у него пару лет назад была такая же травма, полученная при схожих обстоятельствах. И что за два года боль ушла, правда к спорту он не возвращался, но в обычной жизни при стандартных нагрузках плечо не беспокоит. Сказал, что особо никак не лечился, только время от времени что-то колол и принимал какие-то хондропротекторы. Это меня приободрило. Короче, выписал мне эти самые хондропротекторы и сказал, что их нужно принимать постоянно. Еще посоветовал массаж у своей знакомой врача-реабилитолога. Еще добавил, что если эффекта не будет, нужно делать какую-то микрооперацию на плече, но в нашем городе их не делают.
Придя домой, я решил прочитать что же это за волшебные хондропротекторы. В Википедии написано, что это за препараты https://ru.wikipedia.org/ , но самое интересное, что я прочитал, это то, что ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ НЕ ДОКАЗАНА! Как оказалось, стоят они очень дорого и если их пить курсами по несколько месяцев, как мне прописали, то денег нужно очень много, в надежде что свершиться чудо.
Но я человек недоверчивый и решил съездить еще раз к тому врачу, который отправлял меня на МРТ. Попав на прием, особого внимания я к своей персоне не получил. Врач сказал, что по-хорошему нужно делать операцию, суть которой сводится к тому, что в тебя вгоняют несколько маленьких анкеров, которые что-то держат и помогают твоему плечу нормально функционировать и делать эту операцию желательно как можно быстрее, при этом делать или нет на мое усмотрение. Потом он просто открыл папку на компьютере примерно подходящую под мой случай и распечатал «типовое лечение», которое он уже не однократно кому-то назначал. Это лечение заключалось в поедании несколько препаратов разных производителей тех самых хондропротекторов. И упражнения по восстановлению суставов. Когда я их увидел – почувствовал себя уже инвалидом, потому что в основном это было просто вытягивание руки в разные стороны по несколько раз. Ушел я от него с диагнозом: «Повреждение переднего отдела губы гленоида. Посттравматический артроз левого плечевого сустава». Еще он мне написал свой телефон, видимо, с прицелом на то, что если хочешь парень нормального лечения, плати бабки – договоримся.
Вот что я прочитал в интернете:
Разрыв суставной губы.
Разрыв суставной губы является достаточно широко распространенной травмой и обычно происходит из-за падений, в результате которых случается растяжение руки; или от повторяющихся движений или видов спорта, дающих основную нагрузку на руки (теннис, волейбол, плавание, тяжелая атлетика). Суставная губа является важной частью хряща, окружающего гленоид (суставную впадину плеча). Гленоид сам по себе имеет довольно плоскую поверхность, плечевая кость входит в суставную впадину плеча, а губа придает гленоиду изогнутую форму, улучшая стабильность плеча. Плотное, но тем не менее подвижное крепление плечевой кости с гленоидом позволяет делает огромное количество движений, которые может осуществлять здоровое плечо.
SLAP разрыв — это тип разрыва суставной губы, возникающий в его верхней части, в которой сухожилие длинной головки бицепса крепится к гленоиду. Такие типы повреждений довольно распространены среди спортсменов, занимающихся видами спорта, в которых активно задействованы плечи. Повреждения этой области могут быть чрезвычайно болезненными, и в серьезных случаях могут вызвать даже надрыв или отрыв сухожилия бицепса. При оценке вероятности такого повреждения как разрыв суставной губы или SLAP, важно определить, сопутствует ли разрыв плечевой губы какому-либо типу нестабильности плеча. Если присутствует нестабильность, вначале нужно провести некоторые процедуры по стабилизации плеча. Рентген и МРТ выявляет все предшествующие заболевания или определяет проблемы, которые могут существовать, такие как импинджмент (синдром соударения большого бугорка плечевой кости и акромиального отростка лопатки) или перелом. Если нестабильности нет или она не является проблемой, хирургическая операция может быть направлена на то, чтобы восстановить разрыв плечевой губы как таковой.
Потом я решил изучить реальные отзывы от использования хондропротекторов. Т.к. проблема с суставами распространена, у меня оказались знакомые, которые такие препараты уже принимали. Как я и предполагал особый эффект замечен не был.
Я решил для начала походить на массаж, который мне советовал местный травматолог. Так и сделал, дополнительно мне прописали «советские» методы: электродинамика – две пластины лупят тебя небольшими разрядами тока, магнитотерапия – на плечо кладут какой-то большой магнит, похожий на утюг, ну и сам массаж. Первые два метода мне показались очень странными и вряд ли эффективными, а вот после массажа плечу становилось «легче». Как мне объяснила массажистка она разбивала какие-то микроотложения, которые негативно влияют на работу сустава и потихоньку его разрабатывала. Хотя я думал при подобных травмах бередить нельзя, но видимо я был не прав. Эта же врач посоветовала мне восстановительные упражнения, укрепляющие мышечные ткани плеча.
Эти упражнения я стал искать на Ютубе и нашел очень хорошее на мой взгляд видео https://www.youtube.com/watch?v=6JqyrtL6n_w Человек рекомендующий упражнения для восстановления в этом видео, так же посоветовал ввести в рацион желатин, так как он крайне полезен для суставов. Я так и сделал. Начал по немного заниматься по его программе, сначала дома пару месяцев, потом, когда плечо окрепло и боль стала меньше, вернулся в зал. Упражнения делал простые, как показано в видео и с маленькими весами. Каждый день съедал пол чайной ложки желатина. Просто тупо запивал стаканом воды, это, кстати, требует сноровки, потому что он сразу прилипает, а если не вовремя выдохнуть еще и разлетится))) Изначально растворил вводе, но он так отвратительно пах и вкус просто ужасный, что меня чуть не стошнило. Поэтому для меня в сухом виде самое то!
И по прошествии нескольких месяцев у меня сначала пошла положительная динамика, а сейчас я и вовсе вернулся к обычным тренировкам и боли не ощущаю! Надеюсь так и будет! Так что не отчаивайтесь, процесс восстановления не быстрый! Врачи мне говорили, что про спорт я могу вообще забыть и в лучшем случае я смогу поднимать пустой пакет. А на деле все оказалось не так плохо. Так что меньше верьте врачам, а больше верьте в себя!
Надеюсь моя жизненная история кому-нибудь да пригодится! Всем удачи!
Плечевой сустав – довольно крупное суставное образование у человека, которое имеет высокую степень подвижности и представляет собой сложный комплекс костей, сухожилий, связок и мышц.
Повреждения плечевого сустава в виде вывихов и смещений, которые происходят вследствие большой амплитуды движений, повышенных нагрузок и травм, провоцируют ограничение подвижности, а также выраженный болевой синдром. Для того, чтобы не терять время и лечить именно причину повреждения, необходима качественная и эффективная диагностика. Магнитно-резонансная томография – это оптимальный метод исследования таких сложных образований как крупные суставы, так как он позволяет увидеть состояние всех типов тканей, костной, соединительной (связки и сухожилия), мышечной, а также сосудов и нервных волокон.
Рентгеновское исследование не дает подобной картины и является в большинстве случаев малоинформативным, тогда как на снимках мрт отчетливо видны малейшие изменения в тканях – повреждения костей (трещины, переломы, изменения структуры, дегенеративно-дистрофические процессы), смещения, разрывы связок и сухожилий, воспалительные процессы, повреждения нервов, проблемы с кровообращением в поврежденной области, гематомы и т.п.
Метод МРТ является совершенно безболезненным и безопасным, поэтому его можно рекомендовать пациентам даже с серьезными травматическими повреждениями. Уже через 30-60 минут после начала обследования врач получит исчерпывающую информацию о характере повреждения и сможет назначить лечение.
Наиболее частыми травмами в этой области являются разрыв суставной капсулы, отрыв суставной губы, вывих плечевого сустава. Мрт покажет степень повреждения, что позволит врачу принять решение о необходимости оперативного лечения.
Кроме травматических и возрастных повреждений метод магнитно-резонансной томографии плечевого сустава способен выявить новообразования в структурах тканей, а также дать информацию, позволяющую предварительно определить характер опухоли. Важно, что мрт позволяет обнаружить опухоли на ранних стадиях, что увеличивает в разы шансы на благополучный исход и полное выздоровления.
Показания к проведению МРТ плечевого сустава:
- Травмы и повреждения, причину и последствия которых не удается установить при помощи других диагностических методов (повреждение или разрыв связок, сухожилий, суставной сумки и губы);
- Обнаружение в суставе гноя или крови – признаков, которые могут указывать на серьезные патологии;
- Подозрения на наличие новообразований в суставе, признаками которых может быть болевой синдром без повреждений и нагрузок;
- Подготовка к оперативному вмешательству на плечевой сустав, а также отслеживание его состояния в послеоперационном периоде.
Если поводом к проведению исследования является не подозрение на новообразование, оно проводится в стандартном режиме, то есть без использования контрастного вещества. В этом случае список противопоказаний совсем небольшой: наличие металлических элементов и изделий в теле и беременность в 1 триместре.
Если мрт проводится с целью обнаружения или отслеживания динамики развития опухоли, использование контраста необходимо для более качественной визуализации. В этом случае к перечню противопоказаний добавляется индивидуальная непереносимость компонентов препаратов.
У отдельных групп пациентов могут возникать трудности с прохождением исследования на обычном томографе. Необходимость длительного пребывания в замкнутой камере может вызвать тревогу и беспокойство, приступ клаустрофобии, не всегда возможно провести сканирование людей с избыточным весом, а также детей.
В нашем диагностическом центре мрт проводится на современном аппарате открытого типа, что еще больше сокращает перечень противопоказаний. Все перечисленные выше группы пациентов могут пройти обследование без риска дискомфорта и неприятных ощущений, дети могут быть обследованы в присутствии родственника.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
|
