Снимки мрт позвоночника срок годности
Флюорографическое исследование является обязательной процедурой для людей трудоспособного возраста. По результатам можно узнать о заболеваемости туберкулёзом. Ввиду дешевизны этой процедуры она применяется для массовой диагностики заболевания.
Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)
Когда делают флюорографию
Флюорографическое исследование — это единственный вид рентгенографического скрининга, который делается не по показаниям. Независимо от того, как чувствует себя пациент, ему требуется делать снимок лёгких.
Если появились первые признаки туберкулёза — кашель, повышение температуры, недомогание, потеря веса и трудности с дыханием, то при таких жалобах врач назначит досрочное прохождение рентгена легких, несмотря на сроки действия флюорографии у пациента.
Срок действия флюорографии в 2020 году
При проведении флюорографии пациент получает корешок на руки или отметку в медицинскую карту о том, когда было сделано исследование.
Этот корешок хранится у пациента и при необходимости он может предоставлять его в медицинские центры. Главный вопрос для многих людей — сколько же действительна флюорография и когда требуется делать следующий скрининг.
Эта сторона вопроса регулируется приказом Министерства здравоохранения № 124 от 21 марта 2017 года, согласно которому проходить исследование необходимо не реже одного раза в год. Это стандартное предписание для большинства категорий населения.
Когда справка действительна 1 год
Некоторые люди неосознанно пренебрегают своевременным прохождением флюорографического исследования и затягивают следующие снимки. Зачем лишний раз облучать, если флюорографию не требуют?
С целью привлечения к регулярным скринингом больших масс населения, существуют ограничения, которые заставляют пациента своевременно проходить исследования.
Например, для получения справки в бассейн флюорография должна быть не старше одного года. Те же сроки и для медкомиссии в учебном учреждении и на работе — здесь специальная служба строго следит за окончанием срока действия исследования.
С просроченной флюорографией доктор общего профиля не сможет направить больного к узкому специалисту или дать заключение для операции. Эти ситуации создают как можно больший контроль за прохождением флюорографии среди населения.
Когда справка действительна 6 месяцев
В некоторых случаях диагностика проводится внепланово. Например, это рекомендовано мужчинам, чьи жены через шесть месяцев будут рожать детей. Не позднее этого срока будущий папа должен пройти исследование лёгких и предоставить справку для роддома.
Снимок лёгких — норма
Тот же полугодовой принцип применяется и у молодых людей, призывающихся в армию — они должны предоставить в военкомат справку, в которой указана флюорография за последние полгода.
Исследование делается два раза в год и справка действительна только шесть месяцев для следующих категорий пациентов:
- людей с диагностированным туберкулёзом;
- сотрудников медицинских учреждений;
- пациентов с тяжёлыми патологиями органов дыхания;
- работников сферы образования, социальных учреждений.
Обязательна ли флюорография
Обследование органов грудной клетки является обязательным скринингом для большинства населения трудоспособного возраста. Для маленьких детей проводится проба Манту или Диаскинтест — своеобразные альтернативные методики выявления туберкулёза.
О важности проведения регулярного флюорографического обследования говорит тот факт, что это положение закреплено в законодательстве. Есть специальный закон, регулирующий правила прохождения скрининга. Для проведения флюорографии есть и противопоказания.
Исследование не проводится женщинам во время беременности, детям до пятнадцати лет, а также пациентам с тяжёлыми заболеваниями, но в таком случае ответственность за отказ от рентгена лежит на враче.
Что будет за отказ от флюорографии
Отказ от прохождения исследования — крайне опрометчивый шаг. Некоторые люди сознательно идут на это — кто-то по внутренним убеждениям, а кто-то просто ленится идти в поликлинику и стоять в очереди. Накажут ли за это по закону?
Законодательство не предусматривает наказания, за непрохождение исследования лёгких человека штрафовать не будут. И в этом же законе указывается, при каких обстоятельствах справка-корешок может быть затребована.
Это даёт свободу определённым структурам и право требовать корешок. Например, в детском саду воспитателя могут не допустить до работы без прохождения флюорографии. Для работы в таком учреждении справка обязательна.
Флюорография для университета
Образовательные учреждения также попадают под категорию мест большого скопления людей, поэтому ВУЗы требуют справки и прохождения исследования. При поступлении и каждый год студенты проходят медицинскую комиссию.
Фиброзно-кавернозный туберкулез
При отказе от скрининга или отсутствии корешка, ВУЗ имеет право не допустить студента, как не прошедшего медкомиссию. Это законное решение субъекта образовательного процесса, поскольку ВУЗ берёт на себя ответственность за жизнь и здоровье студентов, в том числе и тех, кто может заразиться туберкулёзом.
Роль диагностики в борьбе с туберкулёзом
Проходить мониторинг на туберкулёз чрезвычайно важно, ведь достаточно одного выделителя палочки Коха, который может заразить окружающих.
Поэтому корешок требуют на работе, на учёбе, её проходят при выписке из роддома, т. е. проводят профилактику заболевания в местах активного скопления народа.
Регулярное исследование грудной клетки с целью профилактики является важной процедурой гражданского и общественного значения.
Долг каждого человека — соблюдать сроки годности флюорографии и проходить исследование, как только оканчивается время действия корешка. Это помогает вовремя выявить и вылечить туберкулёзное поражение лёгких — опасное инфекционное заболевание, которое может принять масштабы эпидемии.
Важно! При прохождении флюорографии обратите внимание на рентгеновский аппарат, он должен быть цифровым, или цифровым сканирующим. В таком случае флюорография абсолютно безопасна, в отличии от устоявшегося стереотипа вредности плёночного аппарата.
Видео
Рентгеновская томография с технологией компьютерной обработки данных — это современный высокоинформативный метод диагностики заболеваний.
В структуре всех радиологических исследований на долю КТ приходится 3-10%. Учитывая неблагоприятное воздействие ионизирующего излучения, радионуклидов и контрастных агентов на органы и ткани, метод назначается по строгим показаниям с соблюдением мер радиационной безопасности.
Какой вред может принести томография
Радиоактивное излучение вызывает изменение метаболизма, физиологических свойств внутриклеточных элементов и замедление процессов регенерации.
Чувствительность к радиации зависит от состояния пациента на момент обследования, сопутствующих заболеваний, пола, возраста, веса, локализации воздействия.
К наиболее уязвимой категории лиц относятся беременные женщины и дети до 18 лет. Воздействие Х-лучей на плод нарушает развитие органов и систем, вызывает генные мутации, уродства, повышает риск внутриутробной гибели ребенка и преждевременных родов.
У пациентов детского возраста, которые подверглись облучению в период от 0 до 18 лет, отмечается задержка психического и физического развития, склонность к наследственным и онкологическим заболеваниям.
Патологические состояния, регистрируемые у лиц старше 18 лет на фоне облучения:
- онкопатология;
- наследственные заболевания;
- бесплодие;
- хроническая лучевая болезнь.
Допустимое годовое количество процедур КТ
Частота проведения КТ прямо пропорционально зависит от установленных норм радиационной безопасности.
Для населения допустимая доза облучения составляет — 5 миллизиверт в год, для рабочего персонала — 20 миллизиверт в год. Более детально с дозами можно разобраться в разделе «Дозиметр».
Исходя из того, что при КТ средний показатель лучевой нагрузки на одну анатомическую область составляет 5-7 миллизиверт, процедуру в плановом порядке назначают не чаще чем 1 раз в 12 месяцев.
В экстренных случаях, когда от постановки правильного диагноза зависит жизнь больного, КТ проводят по мере необходимости.
Пациентам онкологического профиля для выбора тактики лечения и отслеживания динамики процесса допускается делать КТ повторно с интервалом 4-5 недель.
Применение контрастных агентов
Включение контрастных йодсодержащих препаратов в план диагностики увеличивает продолжительность исследования и уровень лучевой нагрузки на пациента.
При обследовании с контрастом проводится серия сканирований в нативную фазу, затем вводится йодный препарат и цикл повторяется, повышая тем самым дозу облучения.
Контрастный препарат циркулирует в организме в среднем 3-4 дня. 90-95% вещества постепенно выводится с мочой в неизмененном виде.
Для предупреждения тяжелых аллергических реакций, поражения почек и щитовидной железы делать компьютерную томографию с контрастным усилением рекомендуется после полной элиминации препарата.
У больных без патологии мочеполовой системы сроки выведения йодных веществ составляют 3-5 дней. Детям до 12 месяцев жизни, пациентам с почечной недостаточностью томография с контрастным усилением показана не ранее чем через 7 дней после предыдущего обследования.
Что влияет на уровень облучения конкретного пациента
Доза лучевой нагрузки, которую получит больной при прохождении процедуры, зависит от технических характеристик сканирующей системы, заданных настроек и интересующей области исследования:
- режим сканирования. При мультисрезовой КТ уровень лучевой нагрузки меньше чем при шаговой и спиральной томографии;
- сила тока, напряжение в трубке, испускающее ионизирующее излучение. При снижении показателей доза облучения уменьшается;
- время вращения трубки вокруг исследуемого объекта;
- коллимация;
- питч;
- качество картинки;
- повторные сканирования;
- контрастное усиление;
- площадь исследуемой зоны.
Последствия от диагностики зависят, от разовой величины полученной дозы, и реакции организма. То есть, чем больше доза за процедуру, тем выше риски. При равных условиях но на длительном промежутке времени, риски снижаются.
Таблица №1. Наглядно продемонстрирован разброс показателей дозовой нагрузки на организм пациента в зависимости от зоны облучения.
| Диагностическая зона | Доза лучевой нагрузки в мЗв |
|---|---|
| Центральная нервная система: головной мозг | 1,5-2 |
| Органы шеи | 3-4 |
| Грудная клетка | 7-8 |
| Брюшная полость | 9-13 |
| Тазовая область | 9-11 |
С какой частотой назначают ПЭТ-КТ
В клинической практике позитронно-эмиссионную томографию назначают для получения сведений об анатомическом строении, морфологических особенностях и функциональном состоянии органов.
Разобраться с разновидностью КТ-аппаратов, и в каких ситуациях их применяют, вам поможет эта статья.
Для оценки обмена веществ и выявления патологической активности в тканях применяется внутривенное введение радиофармацевтических препаратов.
Пациент получает дозу радиации от короткоживущих изотопов, серии сканирования, повторного отсроченного облучения с болюсным контрастным усилением.
Полное выведение радиофармпрепаратов регистрируется через сутки после процедуры. Однако, учитывая физиологические особенности организма и сопутствующие патологии, ПЭТ-КТ без вреда для здоровья можно провести повторно не ранее чем через 3 дня после первого сеанса.
Если после первичного обследования пациент прошел курс химиотерапии, то следующее сканирование выполняется через неделю после приема последней дозы противоопухолевого препарата. После лучевой терапии ПЭТ-исследование проводят минимум через 90 дней.
Несоблюдение рекомендуемых временных интервалов между процедурами ПЭТ повышает риск получения недостоверных результатов.
Как часто назначают МСКТ, КТ
Мультисрезовые томографы проводят послойную диагностику исследуемой области с последующей реконструкцией изображения в 3Д-модель.
Применение высокочувствительных приемников и новейших разработок технологии модуляции ионизирующего излучения на рентгеновской трубке позволяет добиться снижение уровня облучения пациентов до 4-8 миллизиверт.
Проведение целесообразно в следующих случаях:
- при низкой информативности, сомнительности основных методов исследования, полученные сведения от которых не позволяют выставить достоверный диагноз: рентгенография, УЗИ;
- в экстренных ситуациях, когда требуется получение диагностической информации о состоянии пациента в короткие сроки;
- при наличии противопоказаний к МРТ: присутствие в теле больного металлсодержащих инородных тел, электронных приборов, контролирующих жизненные функции;
- при локализации патологического процесса в костной ткани, сосудистых структурах головного мозга.
Для дополнительного снижения лучевой нагрузки уменьшают длительность сканирования, фазы томографии, силу тока в трубке и ускоряют вращение излучателя. Для защиты уязвимых органов применяют висмутовые экраны.
Рекомендуемая частота МСКТ диагностики заболеваний с соблюдением мер безопасности составляет 1-2 раза в 12 месяцев.
При возникновении угрожающих жизни состояний в более ранние сроки после исследования, повторную процедуру проводят по усмотрению врача.
Низкодозной альтернативой и перспективной заменой КТ, МСКТ, пока не получившее широкого применения является томосинтез.
Цена диагностики
Общая стоимость за 1 сеанс томографии зависит от зоны обследования, использования болюсного контрастного усиления и анестезиологического пособия.
Средние цены за процедуру:
- КТ головного мозга — 3000-5000 руб.;
- КТ шеи — 4000-6000 руб.;
- КТ легких — 4000-5000 руб.;
- КТ кишечника — 5000-10000 руб.;
- КТ почек и надпочечников — 5000-6000 руб.;
- КТ сустава — 2500-5000 руб.;
- Полное ПЭТ-КТ обследование 50000-70000 руб.;
- Контрастный препарат — 2000-3000 руб.;
- Запись результатов на диск — 400-500 руб.
Видео
Эффективное использование новых технологий МСКТ снизило уровень радиоактивного излучения до минимальных величин.
Несмотря на потенциальную угрозу возникновения отдаленных последствий воздействия радиации, диагностическая ценность метода приносит для пациента больше пользы, чем вреда.
Данные, полученные при сканировании, дают возможность врачу выбрать верную тактику лечения, от которой зависит исход заболевания.
Многие из нас бывали в ситуации, когда в поликлинике делают рентген или флюорографию, а затем нужно самостоятельно нести врачу эти большие и неудобные снимки. А сколько килограммов нервов мы тратим, стоя в очередях в регистратуру, чтобы получить свои медицинские карты, которые зачастую не оказываются на месте или вообще теряются. Сколько человеко—дней мы тратим, пересказывая врачам истории своих болезней и недугов, забывая важные детали и преувеличивая малозначимые?
Можно привести такой случай из жизни одного из наших сотрудников: в юности он переболел пневмонией, в результате чего все последующие годы на флюорограммах регистрировалось затемнение в лёгком. Участковый врач об этом прекрасно знал. Но однажды герою этой истории пришлось делать флюорографию в другой поликлинике. И там, увидев пятно, его едва не госпитализировали насильно, заподозрив туберкулёз. Никакие рассказы о пневмонии не помогли, пришлось ехать в свою поликлинику, просить свои старые снимки и везти их в качестве доказательства. Но даже после этого на него смотрели косо и пытались заставить еженедельно делать контрольные снимки. А ведь всех этих неудобств и нервотрёпок можно было бы избежать, будь у нас в стране хорошо развита система хранилищ медицинских данных регионального и городского уровней. Врач мог бы зайти туда и открыть всю историю болезней пациента начиная с рождения. Было бы снято множество вопросов и сэкономлена уйма времени.
Отсутствие систем хранения, агрегирующих медицинскую информацию, характерно не только для городов и регионов. Многие сети поликлиник, а также крупные больницы, клиники и медицинские центры, имеющие по несколько корпусов, тоже до сих пор не имеют собственных единых систем хранения. И врач, принимая пациента в одном корпусе, вынужден запрашивать физические записи от врачей из других корпусов, если того требует процедура диагностики и лечения.
Есть и ещё одна проблема, проистекающая из отсутствия единых систем хранения. Она не столь очевидна. Всевозможные снимки и результаты исследований «оседают» в локальных хранилищах аппаратов и приборов, на которых они были получены. И в связи с ограниченностью доступной памяти самые старые записи периодически удаляются. Поэтому если вас исследовали несколько лет назад и вам понадобилось получить эти результаты, то есть риск, что они уже удалены.
Вендоронезависимые архивы медицинских изображений
Современная медицина оперирует всевозможными данными, полученными в ходе исследований пациентов методом лучевой диагностики: рентгенографическими снимками, результатами УЗИ, МРТ и компьютерной томографии, эхокардиограммами и многим другим. Чаще всего результаты исследования представлены в графическом виде. И традиционным способом обмена этими данными является распечатывание на принтере с последующей отправкой. Со всем вытекающими из этого неудобствами.
Большинство (если не все) из этих приборов поддерживают промышленный медицинский стандарт DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine). Это отраслевой стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских изображений и документов обследованных пациентов. Для передачи информации от медицинского оборудования в PACS—систему (Picture Archiving and Communication System) и для связи между PACS—системами используется TCP/IP.
Большинство производителей медицинского оборудования поставляют вместе со своей продукцией также PACS и рабочие станции для обработки исследований врачами—диагностами. Но возможности подобных решений ограниченны, поскольку производители оборудования, как правило, не ставят перед собой задачу построения глобальных систем хранения исследований. И кроме того, желают защитить свои интересы по поставке рабочих станций (довольно дорогостоящих). Например, производители медицинского оборудования «привязывают» потребителей к своим рабочим станциям, используя при сохранении обработанного исследования т.н. «проприетарные» теги DICOM, которые не позволяют нормально работать с этими исследованиями с рабочих станций других производителей. Проблема становится ещё более острой, если клиника (или сеть клиник, или даже регион) решают поменять поставщика PACS/рабочих станций. Проекты по миграции могут занимать месяцы, и в некоторых случаях завершаются провалом.
Как вы понимаете, такая проблема не могла остаться без решения. Сегодня для построения централизованных архивов медицинских изображений используются т.н. вендоронезависимые архивы (VNA – Vendor Neutral Archive) от компаний, которые не являются поставщиками медицинского оборудования. Эти архивы также работают по протоколу DICOM, а в DICOM—сети, естественно, присутствуют как PACS. Вендоронезависимость обеспечивается конвертацией проприетарных тегов в публичные в момент записи исследования в архив. Естественно, каждый поставщик VNA заявляет о полной вендоронезависимости. Но поскольку производители медицинского оборудования не публикуют, по понятным причинам, информацию об использовании проприетарных тегов, реальная степень вендоронезависимости зависит только от опыта конкретного поставщика VNA. Чем больше проектов реализовано, чем они масштабнее, чем больше различных PACS от различных поставщиков интегрировалось в архив, тем больше у поставщика опыта и информации по использованию проприетарных тегов. И тем быстрее его реакция в случае изменения каким—либо производителем медицинского оборудования методов использования этих самых проприетарных тегов.
Кроме того, при построении глобальных архивов уровня региона или даже страны также важен опыт поставщика VNA по управлению очень большими массивами информации, в том числе в распределенной по нескольким ЦОД инфраструктуре. Ведь размер одного DICOM—исследования, например, МРТ, может достигать 4,5 Гб. Риски очевидны — поставщик VNA может заявлять о готовности его решения работать с любыми объемами информации, а по факту может оказаться, что уже с первых нескольких терабайт время отклика у архива вырастает. Бывает даже, что происходят потери информации.
Для решения проблемы зависимости от конечных (дорогостоящих) рабочих станций поставщики VNA предлагают в составе решений средства для просмотра медицинских исследований. У некоторых поставщиков это просто облегченный просмотрщик, у некоторых — полноценное (зачастую, web—based) рабочее место врача—диагноста.
В нашей стране такие архивы уровня региона начали строиться в период массового внедрения МИС (Медицинская Информационная Система) в рамках программы модернизации здравоохранения. Некоторые регионы успешно построили такие архивы и эксплуатируют, хотя, как правило, далеко не все клиники региона подключены к архиву, и не все исследования даже подключённых клиник попадают в центральный архив. Сейчас Министерство здравоохранения РФ вдохнуло новую жизнь в эти проекты, включив создание региональных архивов в дорожную карту до 2018 года.
Решение от EMC
Типовая архитектура вендоронезависимого архива медицинских изображений, предлагаемого EMC, выглядит следующим образом:
- ЛПУ — лечебно—профилактическое учреждение: больница, поликлиника, медицинский центр и т.д.
- Модальность — аппарат для медицинских исследований: рентгенографическая установка, компьютерный томограф, аппарат УЗИ и т.д.
- Просмотрщик исследований — это основной инструмент врачей для работы с данными. Он представляет собой веб—приложение, написанное на HTML5, что позволяет ему работать даже на слабых «тонких клиентах». При этом просмотрщик обладает всеми возможностями рабочей станции. В Европе он лицензирован как средство диагностики и может полноценно использоваться при постановке диагноза.
Медицинские аппараты — модальности — генерируют данные исследований, которые попадают на локальный кэширующий сервер (DICOM—шлюз). Это необходимо для обеспечения бесперебойности работы на случай отсутствия связи с центральным хранилищем. Если связь стабильная, то данные автоматически отправляются со шлюза в хранилище, если связь нестабильна, то данные отправляются по расписанию или по мере появления связи. На кэширующим сервере данные хранятся в течение некоторого времени, которое зависит от ёмкости СХД сервера. Причём все запросы с «тонких клиентов» обрабатываются сначала кэширующим сервером, а если нужной информации на нём нет, то она запрашивается в ЦОД.
Обеспечение вендоронезависимости и подтверждение возможности построения глобальных архивов основано на огромном опыть EMC. Специфика наших продуктов — управление огромными объёмами информации как на аппаратном, так и на программном уровне. В нашем портфеле большое количество внедрённых решений, в том числе проекты уровня страны (например, Финляндия).