Спинномозговые корешки патология на мрт

МРТ спинного мозга — информативный и безопасный метод, который определяет причину появления неврологических симптомов.

На снимках визуализируются последствия травм, опухоли, метастазы, сдавливания грыжами и позвонками, наличие полостей и другие возможные патологии.

Ограничений к исследованию мало, его проводят даже детям и беременным во 2-3 триместре без опасения за состояние здоровья.

Основы анатомии и физиологии спинного мозга для понимания МРТ

Спинной мозг окружён тремя оболочками и располагается в специальном костном канале. Образован множеством позвонков, между которыми находятся суставные диски и выходят нервные корешки. Магнитно-резонансная томография спинного мозга: снимки с контрастом

У спинного мозга две главные задачи:

Рефлекторная — связь с внутренними органами, сухожилиями, слизистой, кожей и обеспечение автономной работы, выполнение защитной функции.
Проводниковая — в составе спинного мозга проходят нервные волокна к коре полушарий.

При некоторых заболеваниях (грыжи, травмы) спинной мозг или его корешки сдавливаются.

Иногда в тканях образуются опухоли, полости или кисты, возникает воспаление. Эти состояния показывают снимки МРТ.

Показания и противопоказания к МРТ

Для прохождения МРТ потребуется направление от врача — невролога или ортопеда. Исследование назначается при подозрении на следующие состояния:

травмы позвоночника;
остеохондроз;
артрит или артроз дугоотросчатых суставов, поражение связок позвоночника;
межпозвоночные грыжи;
полости, кисты в спинном мозге;
воспаление в мягких тканях;
онкология.

Магнитно-резонансная томография спинного мозга: снимки с контрастом

МРТ назначается для контроля пациентов после операции на позвоночнике и окружающих тканях — спинной мозг располагается в непосредственной близости, поэтому для исключения повреждения важно проводить своевременную диагностику.

Часто на обследование направляются больные по собственной инициативе при наличии болей и ограничении подвижности в позвоночнике.

Перечислим противопоказания к обследованию:

кардиостимуляторы — в ходе процедуры выходят из строя;
металлические имплантаты — создают помехи при проекции изображения, провоцируют болезненность;
судороги, повышенная активность — при проведении обследования требуется полная неподвижность продолжительное время;
сильное ожирение — для аппаратной капсулы существуют ограничения по весу и размерам.

Относительные противопоказания, при которых МРТ назначается с осторожностью и под наблюдением врача:

клаустрофобия;
2-3 триместр беременности;
расстройства психики;
татуировки с краской на основе металла;
наличие у пациента инсулинового насоса.

Магнитно-резонансная томография спинного мозга: снимки с контрастом

Как подготовиться к обследованию

Для проведения МРТ не требуется сложной подготовки, процедура простая и безболезненная. Пациенту требуется придерживаться нескольких правил:

отказаться от алкоголя за 5-7 дней до исследования;
посетить врача за пару дней до процедуры;
не курить за двое суток.

Пациентам с клаустрофобией разрешается принимать успокаивающие средства, чтобы снизить страх и исключить возможную панику.

Как проводится обследование

После подготовки к исследованию пациент приходит в назначенный день в кабинет МРТ-диагностики. Процедура состоит из следующих этапов:

обследуемый переодевается в специальную пижаму и обувь, снимает металлические украшения;
проводится инструктаж, выдаётся специальная кнопка, которую используют в экстренной ситуации;
туловище и конечности пристёгиваются ремнями, пациент одевает наушники, перемещается в тоннель аппарата;
в течение 40-60 минут делаются снимки, процедура заканчивается.

МРТ спинного мозга с использованием контрастного вещества

Если назначено МРТ с контрастом — делают аллергическую пробу, она подразумевает введение вещества в минимальном количестве.

Если отсутствуют кожные высыпания и расстройства в работе сердца, самочувствие пациента не нарушено — тест считается пройденным.

Процедура проходит натощак, контрастное вещество вводится непосредственно перед обследованием внутривенно. Во время инъекции пациент чувствует холод или лёгкое тепло, что считается нормальным. Магнитно-резонансная томография спинного мозга: снимки с контрастом

Советы пациентам при проведении МРТ

Во время процедуры важно соблюдать следующие рекомендации врача:

стараться не двигаться — главное правило получения качественных снимков;
если у вас боязнь замкнутого пространства — постарайтесь отвлечься и поразмышлять;
при возникновении паники — закройте глаза, успокойтесь, медленно и глубоко дышите с небольшими паузами;
если чувствуете себя плохо — воспользуйтесь кнопкой обратной связи «кнопка клаустрофоба».

Проведение МРТ у детей

У ребёнка провести процедуру сложнее, поскольку дети не могут длительное время сохранять неподвижность.

В таких случаях доктор назначает введение седативных препаратов, которые обладают снотворным эффектом. Лекарства безопасны и не вызывают серьёзных осложнений.

Что может показать МРТ

Магнитно-резонансная томография спинного мозга выявляет:

сдавливание спинного мозга;
наличие полостей;
сужение позвоночного канала;
патологии сосудов и их последствия;
склероз;
опухоли.

Это группа отклонений, которые увидит врач при анализе снимков.

Магнитно-резонансная томография спинного мозга: снимки с контрастом МРТ с контрастом

Трактовка результатов

Отметим состояния, которые определяют по снимкам МРТ и их отличительные черты.

Сдавливание спинного мозга — в эту группу входят грыжи и протрузии, заболевания суставов. В первом случае на снимках будет прослеживаться выбухание диска в сторону позвоночного канала. При артритах, артрозах и остеохондрозе отмечается искривление в соответствующем отделе, что и вызывает болевые повреждения в спинном мозге.
Наличие полостей — в эту группу входят и кисты, определяющиеся как тёмные пятна с розовыми границами.
Сужение позвоночного канала — в норме диаметр изменяется в зависимости от отделов, достигая максимума в пояснице, слепо заканчивается в области крестца. Уменьшение просвета будет между соответствующими позвонками.
Патологии сосудов и их последствия — выявляются при введении контрастного вещества. Группу риска представляют инсульты и инфаркты, которые отображаются усилением сигнала в зоне поражения.
Склероз — на снимках отмечаются округлые бляшки, характеризующиеся усилением сигнала, накапливанием контрастного вещества.
Опухоли — выглядят как разрастания там, где их быть не должно. У доброкачественных образований ровные и чёткие границы, при злокачественных — очертания размыты.

Магнитно-резонансная томография спинного мозга: снимки с контрастом

Выше описаны признаки состояний на МРТ с ознакомительной целью. Помните, что пациент иногда ошибается — окончательное заключение выставляет врач.

Постановка диагноза по симптомам

МРТ назначается на основании симптоматики. Чаще делаются снимки грудного или поясничного отделов, иногда — шейного. После прохождения обследования выявляют следующие заболевания:

инсульты и инфаркты;
поражение оболочек спинного мозга;
рассеянный склероз;
сужение позвоночного канала;
заболевания околопозвоночных мышц воспалительного характера;
поражения нервных корешков;
сочетанные патологии головного и спинного мозга.

КТ или МРТ для сканирования спинного мозга

Оба метода выявляют заболевания позвоночника, но отличаются принципом действия:

КТ — даёт высокую дозу облучения, поэтому запрещён детям и беременным. Снимки не показывают изменения в мягких тканях, зато отчётливо отображают состояние костных структур, которые могли травмировать спинной мозг. Проводится быстро, процедура занимает несколько секунд.
МРТ — безопасен, выявляет изменения в мягких тканях с высокой точностью. Незаменимое исследование при воспалении, опухолях, грыжах, наличии кист и полостей. Плохо выявляет переломы, для проведения процедуры требуется длительное нахождение в замкнутом пространстве.

Отличия КТ и МРТ

Есть ли побочные эффекты

Побочных эффектов, кроме клаустрофобии, не выявлено.

Остальные осложнения развиваются при игнорировании противопоказаний (утаивание наличия кардиостимуляторов, ранней беременности, металлических имплантатов и т. д.).

Цены на МРТ спинного мозга

Средняя стоимость процедур составляет: 6000-7000 рублей обследование одного отдела, 14000 рублей — комплексное МРТ позвоночника.

МРТ — безвредный и эффективный метод, не требующий тщательной подготовки. Перед исследованием важно придерживаться рекомендаций врача, во время процедуры сохранять неподвижность.

При выполнении правил получаются чёткие снимки, с помощью которых выявляют заболевания спинного мозга и условия, спровоцировавшие повреждение.

Видео

Источник

КТ, МРТ, УЗИ признаки объединенных корешков спинного мозга

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Объединенный нервный корешок (ОНК)

2. Синонимы:

• Объединенная дуральная воронка корешков спинного мозга

3. Определения:

• Асимметричное аномальное расположение и увеличение в размерах дуральной воронки, содержащей в себе два корешка

б) Визуализация:

1. Общие характеристики объединенных корешков спинного мозга:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Увеличенная в размере дуральная воронка, содержащая два соседних нервных корешка и расположенная в центре между точками, где должны располагаться два соответствующих корешка

• Локализация:

о Поясничный отдел позвоночника >> шейный, грудной отделы — L4/5 > L5/S1 > L3/L4

• Размеры:

о Размеры объединенной дуральной воронки превышают размеры нормальной воронки

о Нервные корешки имеют нормальные размеры (при отсутствии явлений воспаления)

• Морфология:

о Асимметричное аномальное расположение и увеличение в размерах дуральной воронки:

— Корешки обычно покидают спинномозговой канала через соответствующие им межпозвонковые отверстия

— Иногда оба корешка покидают канал через одно (обычно нижележащее) межпозвонковое отверстие

—→ заполненное СМЖ межпозвонковое отверстие, не содержащее в себе дорзального корешкового ганглия на одном уровне, два дорзальных корешковых ганглия в другом межпозвонковом отверстии

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Увеличенное в размере межпозвонковое отверстие

о Гипоплазия или аплазия корня дуги

3. КТ признаки объединенных корешков спинного мозга:

• КТ с КУ:

о Увеличенное в размере межпозвонковое отверстие, ± гипоплазия или отсутствие корня дуги

о Асимметричное небольшое расширение одноименного латерального заворота спинномозгового канала

— Обычно не сопровождается картиной экструзии в спинномозговой канал фрагментов межпозвонкового диска:

о Контрастирование дорзального корешкового ганглия

4. МРТ:

• Т1-ВИ:

о Увеличенное в размере межпозвонковое отверстие, ± гипоплазия или отсутствие корня дуги

о Хорошая визуализация корешков в межпозвонковом отверстии, окруженных гиперинтенсивным сигналом жировой ткани

• Т2-ВИ:

о Находки, аналогичные костным изменениям в режиме Т1

о Необычное число корешков в пределах одной асимметрично расположенной и увеличенной в размерах дуральной воронки

• Т1-ВИ с КУ:

о Нормальное усиление сигнала от дорзальных корешковых ганглиев

о Другие сегменты спинномозговых нервов сигнал не усиливают (усиление сигнала может наблюдаться после хирургических вмешательств)

5. Ультразвуковая диагностика:

• Монохромное УЗИ:

о Два корешка спинного мозга, расположенных в одной и той же дуральной воронке

6. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Необычное число корешков при КТ-миелографии:

— Два корешка располагаются в одной и той же заполненной контрастом дуральной воронке, которая располагается на промежуточном по сравнению с двумя противоположными дуральными воронками уровне

— Корешки покидают спинномозговой канал либо отдельно через соответствующие им межпозвонковые отверстия, либо продолжают идти вместе и выходят через одно межпозвонковое отверстие

о В большинстве случаев с не меньшей точностью диагноз позволяет поставить МРТ:

— Миелография используется в спорных случаях и при наличии противопоказаний к проведению МРТ

7. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод исследования:

о МРТ

• Протокол исследования:

о Сагиттальные и аксиальные МР-томограммы:

— Необходимо исследование в режимах Т1 и Т2

• Сагиттальные сканы должны захватывать область, расположенную латеральней межпозвонковых отверстий

• Для локализации дорзальных корешковых ганглиев рекомендуется контрастное усиление:

о КТ-миелография позволяет четко визуализировать взаимоотношения между дуральной воронкой и окружающими костными образованиями:

— Используется при спорных результатах МРТ или при наличии противопоказаний к проведению МРТ

МРТ признаки объединенных корешков спинного мозга
(Слева) На аксиальном Т1-ВИ видно, что оба корешка L5 и S1 слева выходят из дурального мешка через единую дуральную воронку. Справа корешок L5 выходит, как обычно, из латерального заворота спинномозгового канала в направлении одноименного межпозвонкового отверстия.

(Справа) На аксиальном Т2-ВИ визуализируются объединенные корешки L5 и S1 слева, покидающие дуральный мешок через единую увеличенную в размере и необычно выглядящую дуральную воронку. В отличие от этого правый корешок L5 выходит из латерального заворота и следуете направлении межпозвонкового отверстия L5.

МРТ признаки объединенных корешков спинного мозга
(Слева) На парасагиттальном Т2-ВИ видно, что корешки L4 и L5 справа выходят через общую увеличенную дуральную воронку, однако в последующем расходятся и покидают спинномозговой канал каждый через собственное межпозвонковое отверстие.

(Справа) На аксиальном Т1-ВИ с КУ визуализируются объединенные корешки L4 и L5 50 справа, выходящие через общую увеличенного размера дуральную воронку и далее следующие в направлении одноименных межпозвонковых отверстий.

МРТ признаки объединенных корешков спинного мозга
(Слева) На сагиттальном FS T1-ВИ с КУ видны нормально усиливающие сигнал дорзальные корешковые ганглии на всех уровнях, за исключением уровня L5/S1. В отличие от этого в отверстии S1 видны два корешковых ганглия, соответствующие корешкам L5 и S1, расположенным в этом отверстии, —довольно редко встречающийся вариант объединения корешков спинного мозга.

(Справа) На аксиальном Т1-ВИ у пациента с объединенными корешками L5 и S1 слева в просвете межпозвонкового отверстия S1 слева визуализируются два корешковых ганглия, соответствующие эти корешкам. Соответственно, в левом межпозвонковом отверстии L5 корешкового ганглия нет (здесь не показано).

в) Дифференциальная диагностика объединенных корешков спинного мозга:

1. Опухоль оболочек нерва (ООН):

• Объединенный корешок внешне может напоминать шванному или нейрофиброму

• Крупные опухоли имеют гантелеобразную форму

• При КУ ООН обычно характеризуются значительным усилением сигнала, в норме же усиление сигнала характерно только для дорзального корешкового ганглия

2. Грыжа диска:

• Краевое усиление сигнала фрагментов диска, которые являются продолжением, собственно, межпозвонкового диска

• Дуральные воронки корешков отходят от дурального мешка на обычных свойственных им уровнях

3. Синовиальная киста:

• Выраженные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов

• Киста обычно смещает дорзальный корешковый ганглий на периферию межпозвонкового отверстия

г) Патология объединенных корешков спинного мозга:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Неизвестна

• Сопутствующие аномалии:

о Иногда-врожденный стеноз поясничного отдела позвоночника

о Чаще выявляется на вскрытии или в ходе хирургического вмешательства, реже — лучевыми методами исследования

о Может быть причиной ишиалгии даже при отсутствии импинджмента корешков на фоне грыжи диска, спондилолистеза или стеноза латерального заворота спинномозгового канала

о Клинически значимый (но не диагностированный) объединенный корешок спинного мозга является одной из описанных причин синдрома «неудачной операции на позвоночнике»

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• В большинстве случаев — односторонняя аномалия

• Объединенная дуральная воронка отходит от дурального мешка на середине расстояния между точками, где должны располагаться соответствующие две дуральные воронки, размеры ее превышают нормальные:

о Объединенные корешки обычно покидают спинномозговой канал отдельно друг от друга через соответствующие им межпозвонковые отверстия

о Реже два корешка покидают канал через одно межпозвонковое отверстие (обычно соответствующее нижнему корешку)

о Неправильная интерпретация данных лучевой диагностики — у неверный диагноз опухоли оболочек нерва или операция не на том уровне при клинически выраженной радикулопатии

3. Микроскопия:

• Нормальное гистологическое строение нерва и твердой мозговой оболочки

д) Клинические особенности объединенных корешков спинного мозга:

1. Клиническая картина:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Течение обычно бессимптомное

о Клинически значимая симптоматика обычно характеризуется картиной радикулопатии:

— Объединенный корешок спинного мозга может подвергаться компрессии фрагментами диска, в условиях стеноза межпозвонкового отверстия и латерального заворота спинномозгового канала

— Грыжа межпозвонкового диска на уровне двойного корешка → боль, нарушение функции, признаки импинджмента корешков вследствие фиксации их в стенозированном латеральном завороте, между соседними корням дуг

• Внешний вид пациента:

о Характерная картина шейной или поясничной радикулопатии

2. Демография:

• Возраст:

о Нет возрастной предрасположенности

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о Частота аномалии составляет 0,3-2%, в ряде исследований этот показатель достигает 10,6%

3. Течение заболевания и прогноз:

• При отсутствии симптоматики лечение не требуется

• В редких случаях пациенты с клинически выраженной симптоматикой, соответствующей уровню объединенных корешков спинного мозга, могут нуждаться в хирургическом лечении

• Клинически значимый недиагностированный объединенный корешок спинного мозга является одной из причин синдрома «неудачного вмешательства на позвоночнике»:

о При безуспешно выполненных вмешательствах на межпозвонковых дисках всегда следует прицельно искать аномалии строения корешков спинного мозга

4. Лечение:

• При отсутствии симптоматики динамическое наблюдение за пациентами

• У отдельных пациентов с доказанной радикулопатией на соответствующем уровне — хирургическая декомпрессия:

о Гемиляминэктомия с фораминотомией, педикулэктомией и дискэктомией считается наиболее оптимальным методом лечения

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Эту аномалию строения во избежание случайного повреждения корешка необходимо идентифицировать до того, как прибегнуть к тому или иному хирургическому вмешательству

• В ходе обследования необходимо исключить другие заболевания, входящие в круг дифференциальных диагнозов: опухоль оболочек нерва, грыжа межпозвонкового диска, синовиальная киста

2. Советы по интерпретации изображений:

• Контрастное усиление сигнала от дорзальных корешковых ганглиев и увеличение размеров интрафораминальных нервных образований могут привести к постановке ошибочного диагноза опухоли оболочек нерва

ж) Список литературы:

1. Рора I et al: Intraoperative conjoined lumbosacral nerve roots associated with spondylolisthesis. EurJ Orthop Surg Traumatol. 23 Suppl 1:S115-9, 2013

2. Trimba Retal: Conjoined nerve roots of the lumbar spine. Spine J. 12(6):515-24, 2012

3. Taghipour M et al: Conjoined lumbosacral nerve roots: analysis of cases diagnosed intraoperatively. J Spinal Disord Tech. 22(6):413-6, 2009

4. Song SJ et al: Imaging features suggestive of a conjoined nerve root on routine axial MRI. Skeletal Radiol. 37(2): 133—8, 2008

5. Artico M et al: Conjoined lumbosacral nerve roots: observations on three cases and review of the literature. Neurocirugia (Astur). 17(1 ):54-9, 2006

6. Scuderi GJ et al: Conjoined lumbar nerve roots: a frequently underappreciated congenital abnormality. J Spinal Disord Tech. 17(2):86-93, 2004

7. Bottcher J et al: Conjoined lumbosacral nerve roots: current aspects of diagnosis. Eur Spine J, 2003

8. Haijiao W et al: Diagnosis of lumbosacral nerve root anomalies by magnetic resonance imaging. J Spinal Disord. 14(2): 143-9, 2001

9. Savas R et al: Hypoplastic lumbar pedicle in association with conjoined nerve root MRI demonstration. Comput Med Imaging Graph. 22(1):77—9, 1998

10. Sener RN: Sacral pedicle agenesis. Comput Med Imaging Graph. 21 (6):361 —3, 1997

11. Prestar FJ: Anomalies and malformations of lumbar spinal nerve roots. Minim Invasive Neurosurg. 39(4): 133-7, 1996

12. Chu CR et al: Cervical conjoined nerve root variant: preoperative imaging and surgical conformation. Case report. J Neurosurg. 80(3):548-51, 1994

13. Firooznia H et al: Normal correlative anatomy of the lumbosacral spine and its contents. Neuroimaging clinics of North America 3(3): 41 1 -24, 1993

14. Gomez JG et al: Conjoined lumbosacral nerve roots. Acta Neurochir (Wien). 120(3-4):155-8, 1993

15. Phillips LH 2nd et al: The frequency of intradural conjoined lumbosacrahdorsal nerve roots found during selective dorsal rhizotomy. Neurosurgery. 33(1):88-90; discussion 90-1, 1993

16. Okuwaki T et al: Conjoined nerve roots associated with lumbosacral spine anomalies. A case report. Spine. 16( 11): 1347-9, 1991

17. Maiuri F et al: Anomalies of the lumbosacral nerve roots. Neurol Res. 11 (3): 130-5, 1989

18. Goffin J et al: Association of conjoined and anastomosed nerve roots in the lumbar region. A case report. Clin Neurol Neurosurg. 89(2): 1 17-20, 1987

19. Torricelli P et al: CT diagnosis of lumbosacral conjoined nerve roots. Findings in 19 cases. Neuroradiology. 29(4):374-9, 1987

20. Hoddick WK et al: Bony spinal canal changes that differentiate conjoined nerve roots from herniated nucleus pulposus. Radiology. 154(1): 119-20, 1985

21. Peyster RG et al: Computed tomography of lumbosacral conjoined nerve root anomalies. Potential cause of false-positive reading for herniated nucleus pulposus. Spine. 10(4):331 —7, 1985

22. Gebarski SS et al: «Conjoined» nerve roots: a requirement for computed tomographic and myelographic correlation for diagnosis. Neurosurgery. 14(1):66-8, 1984

23. Rosner MJ et al: Anomalous exit of the C-6 nerve root via the C-6, C-7 foramen. Neurosurgery. 14(6):740-3, 1984

24. Cail WS et al: Conjoined lumbosacral nerve roots. Diagnosis with metrizamide myelography. Surg Neurol. 20(2): 113-9, 1983

— Также рекомендуем «Limbus vertebra на рентгенограмме, КТ, МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.7.2019

Источник