Субарахноидальное кровоизлияние признаки на мрт
Диагностика травматического субарахноидального кровоизлияние на КТ, МРТ
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (тСАК)
2. Определение:
• Кровь в субарахноидальных пространствах:
о Располагается между мягкой и паутинной мозговыми оболочками
б) Визуализация:
1. Общие характеристики травматического субарахноидального кровоизлияния (тСАК):
• Лучший диагностический критерий:
о Высокая плотность на бесконтрастной КТ
о Высокая интенсивность сигнала в области борозд, цистерн на FLAIR (у пациентов с травмой)
• Локализация:
о САК может быть очаговым или диффузным:
— Очаговая САК располагается в области контузии, субдуральной/эпидуральной гематомы, перелома, разрыва тканей:
Наиболее часто в области сильвиевой щели, нижней лобной доли, субарахноидальных пространств
Изолированно в бороздах конвекситальной поверхности (в области ушиба)
— Диффузно в субарахноидальном пространстве и/или базальных цистернах
— Гравитационно-зависимое растекание по намету мозжечка
2. КТ при травматическогом субарахноидальном кровоизлиянии (тСАК):
• Бесконтрастная КТ:
о Высокая плотность в субарахноидальном пространстве/цистернах
о Гиперденсная кровь в межножковой цистерне может быть единственным признаком слабовыраженного САК
о Признаки идентичны аневризмальному САК за исключением локализации:
— В области ушибов, субдуральной гематомы
— Борозды конвекситальной поверхности > базальные цистерны
(а) КТ, аксиальный срез: в бороздах, левой сильвиевой щели, обводной цистерне, а также в межполушарной борозде определяется гиперденсное субарахноидальное кровоизлияние.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: небольшое скопление гиперденсной жидкости вдоль левой средней лобной борозды, представляющей собой травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
3. МРТ при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии (тСАК):
• Т1-ВИ:
о Сигнал гиперинтенсивен сигналу от ликвора в желудочках («грязная» СМЖ)
• Т2-ВИ:
о Сигнал изоинтенсивен сигналу от ликвора (САК не обнаруживается)
• FLAIR:
о Гиперинтенсивные борозды/цистерны; более чувствительный, менее специфичный метод по сравнению с КТ
• Т2* GRE:
о Иногда определяется гипоинтенсивность сигнала
• ДВИ:
о Выявление тСАК-индуцированного спазма
— Ограничение диффузии в зонах ишемии
4. Ангиография:
• Традиционная ЦСА:
о Исключение аневризмы, выявление тСАК-индуцированного спазма: КТ-ангиография заменяет ЦСА
о Спазмированные сосуды по типу бусин:
— От 2-3 дней до двух недель после травмы
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ; FLAIR для выявления слабовыраженной САК
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в нескольких бороздах и в межножковой цистернах определяется скопление гиперденсной крови вследствие травматического субархноидального кровоизлияния (тСАК).
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: определяется аномальный гиперинтенсивный сигнал от СМЖ, расположенной в межножковой, а также обводной/четверохолмной цистернах. Также выявляется небольшое количество крови в гравитационно зависимом отделе правого лобного рога бокового желудочка.
(а) MPT, FAIR, аксиальный срез: от СМЖ правой сильвиевой щели, а также в нескольких бороздах правого полушария определяется аномальный гиперинтенсивный сигнал, соответствующий травматическому субарахноидальному кровоизлиянию (тСАК).
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: двустороннее расширение борозд (больше справа) за счет скопления изоденсной ликвору крови (подострая-хроническая стадия САК).
в) Дифференциальная диагностика травматического субарахноидального кровоизлияния (тСАК):
1. Нетравматическое САК (нтСАК):
• Разрыв аневризмы:
о Является причиной 80-90% всех нтСАК о Визуализация аневризмы при ЦСА, КТ-, МР-ангиографии в > 90% случаев
• Разрыв расслаивающей аневризмы
• Артериовенозная мальформация (АВМ):
о Причина 15% нтСАК
о Визуализация АВМ при ЦСА, КТ-, МР-ангиографии
• Перимезенцефальное венозное кровоизлияние:
о Ограничено базальными цистернами: тромб вокруг основной артерии
о При ЦСА, КТ-, МР-ангиографии изменений не выявляется
• Ишемический инсульт с реперфузионным кровотечением: О Ишемический инсульт в анамнезе
• Антикоагулянтная терапия:
о Длительная терапия варфарином (кумадином); обычно нераспознанная легкая черепно-мозговая травма
о Злоупотребление алкоголем как причина аномальной коагуляции
• Патология крови:
о Обычно наличие указаний в анамнезе
• Эклампсии (гипертензия, вызванная беременностью):
о Осложнения, симптоматика эклампсии в анамнезе
• Спинальная сосудистая мальформация:
о При начальной и повторной ЦСА сосудов головного мозга мальформации не выявляется
о МРТ: спинальное САК, отек спинного мозга
о МР-ангиография и ЦСА позволяют установить диагноз
2. Менингит: клеточный и белковый детрит:
• «Грязная» СМЖ на КТ
• Гиперинтенсивный сигнал на FLAIR вследствие укорочения Т1 и отсутствия обнуления сигнала
3. Карциноматозный менингит:
• Клеточная СМЖ предотвращает обнуление сигнала от СМЖ на FLAIR
4. Псевдосубарахноидальное кровоизлияние:
• Выраженный отек мозга → диффузное снижение плотности головного мозга
• Твердая мозговая оболочка, циркулирующая кровь в артериях/венозных синусах относительно гиперденсна по сравнению с соседней мозговой тканью
5. Введение гадолиния:
• В/в введение гадолиний содержащего контрастного препарата при рутинной МРТ с контрастированием может обусловливать гиперинтенсивный сигнал на FLAIR:
о Инсульт, глиомы высокой степени злокачественности или менингиомы (поверхности новообразований контактируют с субарахноидальными пространствами/желудочками)
о Изменения СМЖ более выражены возле патологического очага и/или пораженного полушария
6. Вдыхание кислорода высокой концентрации:
• 100% O2 во время общей анестезии:
о Может обусловливать неполное обнуление сигнала от субарахноидальной СМЖ
о Гиперинтенсивный на FLAIR сигнал от СМЖ, располагающейся в области борозд
о В СМЖ желудочков патологических изменений не выявляется
г) Патология:
1. Общие характеристики травматического субарахноидального кровоизлияния (тСАК):
• Этиология:
о Разрыв сосудов, располагающихся в субарахноидальном пространстве
о Травматическая расслаивающая аневризма → САК в базальные цистерны:
— Чаще при расслоении позвоночной артерии
— Возможно при переломе костей основания черепа
— Имитирует аневризмальное САК
• Генетика:
о АРОЕ еε аллель предрасполагает к неблагоприятному исходу черепно-мозговой травмы (ЧМТ), САК, геморрагического инсульта
• Ассоциированные аномалии:
о Ушибы, субдуральная или эпидуральная гематома, диффузное аксональное повреждение
2. Стадирование и классификация:
• Класс 1: тонкий слой крови < 5 мм
• Класс 2: толстый слой крови > 5 мм
• Класс 3: тонкий слой крови в сочетании с объемным(и) повреждением(ями)
• Класс 4: толстый слой крови в сочетании с объемным(и) повреждением(ями)
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Острое скопление крови в бороздах/цистернах
• Данные аутопсии:
о Кровотечение из корковых артерий/вен
о Кровотечение из области поверхностных ушибов
4. Микроскопия:
• Превращения гемоглобина при САК отличаются от описанных при внутримозговой гематоме:
о Более медленное превращение, распад
о Вероятно является вторичным по отношению к высокому парциальному давлению кислорода субарахноидальной СМЖ
г) Клинические признаки травматического субарахноидального кровоизлияния (тСАК):
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Головная боль, рвота, нарушение сознания
• Другие признаки/симптомы:
о Возможен ↑ риск пролонгации корригированного интервала Q-T на ЭКГ, желудочковой тахикардии, внезапной смерти
• Клинический профиль:
о Травма (не разрыв аневризмы) является наиболее частой причиной САК
2. Демография:
• Возраст:
о Медиана = 43 года (среднеквадратическое отклонение = 21,1 год)
• Пол:
о М:Ж = 2:1 при подтвержденной черепно-мозговой травме
• Эпидемиология
о тСАК обнаруживаются у 33% пациентов с ЧМТ средней степени тяжести и у 60% пациентов с тяжелой ЧМТ
о При аутопсии обнаруживается практически у всех таких пациентов
о тСАК-ассоциированный вазоспазм отмечается в 2-10% случаев
• Факторы риска при ЧМТ:
о Молодой возраст, низкий доход, хроническое злоупотребление алкоголем/наркотическими веществами
о Предыдущие эпизоды ЧМТ
3. Течение и прогноз:
• Исход определяется при анализе регрессии согласно:
о Шкале комы Глазго
о Количеству крови в субарахноидальном пространстве
• Изолированная тСАК при ЧМТ средней степени тяжести:
о Обычно имеет доброкачественное течение
о При отсутствии какой-либо другой значительной травмы можно обойтись без диагностической визуализации в динамике/лечения в условиях ОИТ
• При сочетании САК с другими травматическими повреждениями внутричерепных структур прогноз неблагоприятный:
о Количество тСАК при первичной КТ коррелирует с отсроченной ишемией, неблагоприятным исходом
о У 46-78% пациентов с ЧМТ умеренной и тяжелой степенями тяжести в сочетании с тСАК отмечается:
— Высокая заболеваемость, что приводит к тяжелой инвалидности и вегетативному состоянию
Высокий уровень смертности (выше более, чем в два раза)
• Острая гидроцефалия:
о Редко; как правило, обусловлена обструкцией свернувшейся крови водопровода или выпускного отверстия IV желудочка
о Обструктивная не сообщающаяся гидроцефалия:
— Асимметричная дилатация желудочков
• Отсроченная гидроцефалия:
о Нарушение резорбции СМЖ
о Обструктивная сообщающаяся гидроцефалия:
— Симметричная желудочковая дилатация
о Наблюдается у 11.96% пациентов с ЧМТ после трехмесячного периода наблюдения
о Корреляция между локализацией травматического субарахноидального кровоизлияния (тСАК) и развитием гидроцефалии отсутствует
• Вазоспазм:
о При травматическом субарахноидальном кровоизлиянии (тСАК) развивается раньше, чем при аневризмальном САК
о Пик — 7-10 дней после травмы
о Угроза остается до двух недель
о Редкая причина посттравматического инсульта
• Отмечается ↓ нейропсихологических функций, худший профессиональный исход по сравнению с лицами без САК в течение одного года наблюдения
4. Лечение:
• Поддерживающая терапия является основным методом лечения:
о Интубация, кислородная поддержка, в/в введение жидкости, измененные основные показатели жизненно важных функций
о Седативные препараты; препараты для снятия боли, тошноты и рвоты
о Антиконвульсанты при судорогах
• Нимодипин (блокатор кальциевых каналов) может предотвратить вазоспазм и его осложнения
д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (тСАК) часто сопровождается дополнительными повреждениями
• Часто отмечается изолированное скопление крови в бороздах супратенториально
• Единственным признаком слабовыраженного субарахноидального кровоизлияния (САК) может быть наличие гиперденсной крови в межножковой цистерне
е) Список литературы:
- Rubino S et al: Outpatient follow-up of nonoperative cerebral contusion and traumatic subarachnoid hemorrhage: does repeat head CT alter clinical decision-making? J Neurosurg. 121 (4):944—9, 2014
- Servadei F et al: Traumatic Subarachnoid Hemorrhage. World Neurosurg. ePub, 2014
- Quigley MR et al: The clinical significance of isolated traumatic subarachnoid hemorrhage. J Trauma Acute Care Surg. 74(2):581-4, 2013
- Yuh ELet al: Magnetic resonance imaging improves 3-month outcome prediction in mild traumatic brain injury. Ann Neurol. 73(2):224-35, 2013
— Также рекомендуем «Ушиб головного мозга на КТ»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.3.2019
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одним из видов экстрааксиального внутричерепного кровоизлияния и характеризуется наличием крови в субарахноидальном пространстве.
Эпидемиология
Возникает обычно у пациентов среденго возраста, обычно до 60 лет [2]. Cубарахноидальные кровоизлияния встречаются при инсультах в 3% случаев, и в 5% случаев при инсультах вызывают смертельный исход [2].
Клиническая картина
Клиника у пациентов развивается внезапно, в виде резкой головной боли (напоминающей «удар по голове» и которая обычно описывается пациентом, как наихудшая боль в его жизни). Часто сочетается с светобоязнью и менингизмом. У значительного числа пациентов (почти половины [2]), сочетается с угнетением и потерей сознания, некоторые пациенты в последующем возвращаются в сознание. Фокальный неврологический дефицит часто сочетается с головной болью или появляется вскоре после её начала [2]. Пациенты, в зависимости от клинической картины, могут быть разделены на 5 групп, наиболее часто для этого используются шкала Hunt-Hess, которая позволяет прогнозировать исход заболевания. Иногда используют шкалу Фишера или шкалу комы Глазго.
Патология
Выделяют три патерна субарахноидальных кровоизлияний, каждый из которых имеет свою этиологию, лечение и прогноз [4]:
- супраселлярная цистерна с диффузным периферическим распространением.
- перимезенцефально и основная цистерна.
- изолированно по конвексу больших полушарий.
Этиология
Причины возникновения включают [1]:
- травматическое субарахноидальное кровоизлияние (ассоциированно с ушибом головного мозга)
- спонтанное
- разрыв мешотчатой аневризмы: 85% [1]
- перимезэнцефальное кровоизлияние: 10% [4]
- артериовенозная мальформация (АВМ)
- дуральная артерио-венозная фистула
- спинальная артериовенозная мальформация
- венозный инфаркт [1]
- апоплексия гипофиза
- прием кокаина
- церебральный васкулит [6]
Факторы риска
факторы риска включают [2]:
- семейный анамнез
- артериальная гипертензия
- злоупотребление алкоголем
- патология соединительной ткани
- аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
- Синдром Элерса — Данлоса IV типа
- нейрофиброматоз 1 типа
Диагностика
Хотя МРТ более чувствительна чем КТ к наличию крови в субарахноидальных пространствах и к выявлению причин кровоизлияния, логистические ограничения и меньшая доступность в большинстве случаев приводит к тому, что первоначальным исследованием обычно является компьютерная томография.
Компьютерная томография
Чувствительность КТ к наличию крови в субарахноидальных пространствах связанна с количеством крови и временем, прошедшим с момента кровоизлияния.
Диагноз подозревается при наличии высокоплотного прокрашивания субарахноидальных пространств.
В большинстве случаев наблюдается около Виллизиевого круга, поскольку большинство мешотчатых аневризм локализуется в этой области (~65%), или в Сильвиевой щели (~30%) ref needed. Небольшие по количеству крови кровоизлияния могут иногда быть выявлены за счет скопления в медножковой цистерне или в виде гиперденсивного треугольника в затылочном роге бокового желудочка [5]. Субарахноидальные кровоизлияния разделяют на 4 категории в соответствии со шкалой Фишера, в зависимости от количества крови.
Магнитно-резонансная томография
МРТ чувствительна к наличию крови с субарахноидальных пространствах и может хорошо её визуализировать в первые 12 часов, обычно, в виде гиперинтенсивности в субарахноидальных пространствах на FLAIR изображениях [3]. Изображения взвешенные по магнитной восприимчивости так же чувствительны к продуктам распада гемоглобина.
МР ангиография и МР венография могут выявить аневризму или иной источник кровотечения. Однако МРТ уступает КТ, за счет более низкой доступности, более длительного времени сканирования, больших сложностей с транспортировкой и наблюдением за пациентом во время исследования (особенно нестабильными или интубированными пациентами).
ЦАГ: ангиография
Цифровая субстракционная ангиография остается «золотым стандартом» в диагностике сосудистых патологии и в большинстве клиник, даже при выявленной при КТ или МРТ причине кровоизлияния, перед хирургическим вмешательством выполняется субстракционная ангиография. Преимущества ЦАГ:
- высокое пространственное разрешение: позволяет лучше визуализировать мелкие сосуды, шейку аневризмы и прилежащие сосуды
- временное разрешение: визуализируется поступление и вымывание контраста в сосудистой мальформации, давая важную информацию о питающих сосудах (нарп. артериовенозные мальформации (АВМ) или дуральные артериовенозные фистулы (ДАВФ))
- Кроме того, исходя из причины, эндоваскулярное вмешательство может быть показано как лечебная манипуляция (напр. койлинг аневризмы).
Лечение и прогноз
Лечение зависит от основной причины кровоизлияния, однако, независимо от его источника, встречаются
следующие осложнения и базовые подходы к их лечению:
- повышение внутричерепного давления
- часто требуется ВЧД мониторинг
- гидроцефалия -может потребоваться дренаж
- церебральный вазоспазм
- triple H терапия (Гемодилюция, Гипертензия, Гиперволемия)
- блокаторы кальциевых каналов (напр. нимодипин)
- эндоваскулярное вмешательство (напр. внутриартериально введение вазодилятаторов (таких как NO) и/или баллонная ангиопластика)
- гипонатриемия
- коронарный спазм
- нейрогенный отек легких
Прогноз значительно зависит от:
- причины субарахноидального кровоизлияния
- степени субарахноидального кровоизлияния
- наличия сопутствующих повреждений/патологии
Малые травматические субарахноидальные кровоизлияния или малые перимезеэнцефальные кровотечения имеют хорошие прогнозы с незначительными долгосрочными последствиями. Аневризматические субарахноидальные кровоизлияния V степени, наоборот, имеют плохой прогноз и требуют более агрессивного лечения.
Дифференциальный диагноз
Важно понимать, что гиперденсивность патогномонична не только для субарахноидального кровоизлияния. Другие диагностические варианты включают:
- псевдосубарахноидальное кровоизлияние
- бактериальный менингит
- туберкулезный менингит
- гранулематозный менингит
- нейросаркоидоз
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Субарахноидальное кровоизлияние: причины и факторы риска
При субарахноидальном кровоизлиянии (САК) кровь истекает в пространство между арахноидальной оболочкой и непосредственно веществом мозга. Основные причины этого состояние – разрыв аневризмы (все они располагаются субарахноидально) и травма головы, также к причинам можно отнести расслоение стенки артериального сосуда. Факторы риска спонтанного САК: гипертоническая болезнь, значительные суточные колебания артериального давления, прием пероральных контрацептивов (у женщин), употребление кокаина, амфетамина и других симпатомиметиков, употребление алкоголя, амилоидная ангиопатия, антикоагулянтная либо тромболитическая терапия, пороки развития сосудов, тромбоз внутричерепных вен.
Диагностика субарахноидального кровоизлияния: КТ — метод выбора
При субарахноидальном кровоизлиянии наиболее полно и достоверно позволяет его визуализировать именно компьютерная томография. Здесь имеет место прямая зависимость достоверности визуализации от прошедшего после момента кровоизлияния времени (если после момента возникновения САК прошло меньше 12 часов – достоверность будет очень высокой, если прошло 12-24 часа – достоверность будет ниже, так как кровь может частично лизироваться за это время и интерпретатору будет трудно определиться с заключением).
На представленных изображениях определяются признаки САК (в данном случае – травматического характера). Видно, что плотность содержимого Сильвиевых щелей различна – справа намного больше вследствие того, что правая Сильвиева щель содержит гиперденсную кровь (отмечено стрелками на изображениях)
На данных изображениях также определяются изменения травматического характера, отличные от приведенных выше – речь идет об острой субдуральной гематоме (наиболее выраженной с левой стороны), вызывающей дислокацию срединных структур.
Разрыв артерио-венозной мальформации как причина субарахноидального кровоизлияния
Часто причиной САК становится разрыв артерио-венозной мальформации (АВМ). При этом у пациента чаще всего определяется также гипертоническая болезнь. Размер мальформации обычно невелик – не более 2…3 см в поперечнике, характерен дренаж ее в глубокие вены. Наиболее часто встречаются мальформации задней черепной ямки. Все артерио-венозные мальформации имеют типичное строение: в их структуру входят приводящие артерии, «клубок» патолгически извитых, измененных сосудов (смешанного – и артериального, и венозного – характера), а также дренирующие вены.
Выделяют следующие типы мальформаций: артериальная, артериовенозная фистулезная, артериовенозная рацемозная, артериовенозная микромальформация, кавернозная артериовенозная мальформация, телеангиоэктазия. Существует также классификация АВМ по Spetzler-Martin, в основе которой лежит, прежде всего, размер артерио-венозного узла: по этой классификации выделяют АВМ менее 3 см, 3-6 см, более 6 см; локализация АВМ (вне или внутри функционально значимой зоны головного мозга); характер дренирования (отсутствие глубоких дренирущих вен либо их наличие). При разрыве может возникнуть геморрагический инсульт, САК. Летальный исход при разрыве АВМ имеет место у 10-15% пациентов.
При нативном (без контраста) КТ либо МРТ АВМ выглядит как внутримозговое образование повышенной плотности, неправильной формы, с участками обызвествлений; могут быть также заметные отдельные извитые сосуды, имеющие различный – неправильный – ход.
Разрыв аневризмы церебральных артерий как причина субарахноидального кровоизлияния
Аневризмы церебральных артерий – это местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки. Чаще всего аневризмы образуются в области бифуркации сосудов либо в области отхождения дочерних стволов. Типичные места локализации аневризм: передняя мозговая, передняя соединительная артерия. Пик возраста, на который приходится образование аневризм: 20-40 лет. Развитие аневризмы зависит от резистивных свойств сосудистой стенки, а также гемодинамических факторов (дефекты мышечной оболочки сосуда, дефекты отхождения дочерних стволов, коллагенизация). Вначале принято говорить о преданевризме, которая с течением времени становится аневризмой.
Классификация аневризм: бифуркационно-гемодинамические (врожденные, мешотчатые); аневризмы при системной гипертонии (гипертоническая болезнь, поликистозная дисплазия почек, коарктация аорты, и другие); аневризмы при региональных гипертониях (артериовенозный порок развития и другие); аневризмы при наследственных мезенхимопатиях (синдром Марана, синдром Элерса-Дюрсо), атеросклеротические аневризмы (долихоэктазия базилярной артерии), гипертонические, лучевые.
У данного пациента имеет место САК, вызванное спонтанным разрывом аневризмы передней мозговой артерии. Обратите внимание на отмеченную зону, где явно визуализируется кровь в наружных ликворных пространствах. Кроме того, разрыв аневризмы повлек за собой геморрагический инсульт – хорошо видно паренхиматозное кровоизлияние с деформацией желудочков мозга.
Лучевая семиотика аневризм
При КТ в случае разрыва аневризмы характерно наличие гематомы либо субарахноидального кровоизлияния типичной локализации (характер кровоизлияния при разрыве аневризмы – САК – в 30% случаев). Аневризмы могут быть мешотчатые (мелкие – менее 4 мм, средние – от 4 до 10 мм, большие – более 10 мм), фузиформные аневризмы захватывают протяженные участки сосудов, аневризма (долихоэктазия) большой вены мозга (вены Галена) часто сочетается с артерио-венозной мальформацией. Неспецифический артериит протекает в виде центральных гематом, иногда кровоизлияния бывают билатеральными (двухсторонними).
У данного пациента имеет место кровоизлияние из аневризмы переднее соединительной артерии. Обратите внимание на гиперденсивную (светлую) полоску в межполушарной щели – это кровь (отмечена стрелкой)
Менее чем через месяц у этого же пациента произошел разрыв аневризмы и возник геморрагический инсульт. Изменения по сравнению с предыдущими изображениями выраженные – можно визуализировать паренхиматозную гематому в левой лобной доле, а также прорыв крови в желудочки мозга.
Пороки развития артериальных сосудов как причина субарахноидального кровоизлияния
Пороки развития церебральных сосудов – это гетерогенная группа дисэмбриогенетических образований преимущественно ангиоматозного характера. Сюда же относятся персистирующие эмбриональные сосуды, разного рода шунты и фистулы. Ангиоматозные пороки развития могут быть – кавернозные, промежуточные, рацемозные (телеангиоэктазии, артериовенозные); смешанные, сочетанные (в пределах ЦНС, фактоматозы). Неангиоматозные пороки это: варикоз (например, варикоз большой вены мозга), артериовенозные синусы и соустья, персистирующие эмбриональные сосуды, и некоторые другие.
Неклассифицируемые пороки развития: кавернозные ангиомы – 5-13% всех пороков развития церебральных сосудов. Клинически проявляются судорожным синдромом, прогрессирующим неврологическим дефицитом, симптомами внутримозгового кровоизлияния (по типу диапедеза либо гематомы). Венозные ангиомы (рацемоз либо варикоз) – небольшие расширенные вены, которые проходят через паренхиму и впадают в дренирующую коллекторную вену). Телеангиоэктазии – расширенные капилляры, находящиеся в веществе мозга. На КТ не визуализируются. На МРТ после введения контраста в некоторых случаях наблюдается «нежное» облаковидное повышение интенсивности сигнала.
На представленных изображениях определяются классические признаки субарахноидального кровоизлияния – обратите внимание на зону, отмеченную кружком на левом изображении, и стрелками – на остальных. Видно гиперденсивную кровь в субарахноидальных ликворных пространствах, на изображении в аксиальной плоскости хорошо заметна разница между правой и левой гемисферой мозга.
Другие статьи из раздела «КТ головы»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах