Связка головки бедренной кости на мрт

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Аксиальная проекция тазобедренного сустава. Подвздошно-поясничная сумка находится в непосредственной близости к суставу спереди. Связка головки бедренной кости показана в профиль в виде уплощенной структуры. Видны два слоя наружной капсулы: более поверхностные продольные волокна и глубокие циркулярные волокна.

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Продольный рисунок хорошо демонстрирует вертлужную впадину в виде перевернутой буквы «Y». Подвздошная кость является ножкой, а плечи представлены передней и задней колоннами.

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Фронтальная проекция: наиболее важные структуры тазобедренного сустава. Отображены продольно ориентированные волокна связок наружного слоя капсулы и более глубокие циркулярные волокна круговой зоны. Обратите внимание на длинную ось связки головки бедренной кости и место ее прикрепления к поперечной связке. Ямка вертлужной впадины выполнена жировой подушкой.

а) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:

• Поверхностная катушка на исследуемый сустав:

о Зона визуализации: 14-20 см

о Толщина среза: 3-5 мм

о Аксиальная проекция:

— От надвертлужной области до малого вертела о Косая аксиальная проекция:

— Ориентирована по оси шейки бедренной кости

— Охватывает вертлужную впадину и шейку бедренной кости

— Впервые предложена для оценки угла а при бедренно-вертлужном импиджменте

— Также представляет ценность для выявления разрывов вертлужной губы

о Продольная проекция:

— От средней линии таза до латерального края мышц

— Часто позволяет наилучшим образом визуализировать повреждения вертлужной губы и ее отрывы

о Фронтальная проекция:

— Охватывает все мышцы

• В исследование тазобедренного сустава следует включать томограммы таза с полной зоной визуализации во фронтальной проекции в режиме Т1 с подавлением сигнала от жира:

о Причиной боли в тазобедренном суставе часто могут служить патологические изменения за его пределами

о Зона визуализации: 32-44 мм

о Толщина среза: 4-6 мм

• Также представляют ценность срезы, выполненные через мыщелки бедра в катушке для тела:

о Позволяют определить величину антеверзии бедренной кости

2. Сложности визуализации:

• Может иметь место врожденное отсутствие вертлужной губы

• Борозды, расположенные глубже губы, могут имитировать разрыв:

о Могут встречаться в любом положении

о Гладкие параллельные края в противоположность фестончатым неровным контурам при разрыве

• Борозда между губой и капсулой может имитировать разрыв

• Дегенеративные изменения вертлужной губы, встречающиеся почти у всех, не следует расценивать в качестве признаков разрыва

• Большая часть разрывов губы происходит в передне-верхнем квадранте:

о Эффект частичного объема на фронтальных томограммах может имитировать или скрывать разрывы

о Разрывы наилучшим образом отображаются в продольных или косых аксиальных проекциях

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Представлена первая из девяти аксиальных Т1 -взвешенных МР-томограмм левого тазобедренного сустава. Запирательный нерв лежит поверх внутренней запирательной мышцы. Седалищный нерв покидает таз через большую седалищную вырезку.

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Сухожилие поясничной мышцы визуализируется в виде отчетливой структуры с сигналом низкой интенсивности у заднего края подвздошно-поясничной мышцы. У места своего начала от передней нижней подвздошной ости визуализируется передняя головка прямой мышцы бедра.

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Визуализируются сухожилия обеих головок прямой мышцы бедра. Подвздошно-поясничная мышца лежит медиальнее прямой мышцы бедра, а портняжная мышца пересекает ее по диагонали.

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Седалищный нерв после выхода из таза идет косо и на аксиальных срезах имеет овальную форму. На этой томограмме визуализируется слияние передней и задней головок прямой мышцы бедра.

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Медиальные сосуды, огибающие бедренную кость, оборачиваются вокруг заднего края большого вертела и кровоснабжают проксимальный отдел бедренной кости. Визуализируется внутренняя запирательная мышца, идущая от медиальной поверхности вертлужной впадины, огибающая под острым углом седалищную кость и проходящая в передне-наружном направлении к месту своего прикрепления в грушевидной ямке.

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Сухожилия малой и средней ягодичных мышц достигают места своего прикрепления к большому вертелу.

Сухожилие поясничной мышцы представляет собой отчетливую структуру у заднемедиального края подвздошно-поясничной мышцы.

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Сухожилие полуперепончатой мышцы начинается кпереди от общего сухожилия полусухожильной и двуглавой мышц бедра.

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Лучше всего, по-видимому, рассматривать большую приводящую мышцу как две отдельные мышцы. Показанная здесь верхняя порция имеет близкую к горизонтальной направленность, иногда называется малой приводящей мышцей и приводит бедро. Более вертикально направленная порция визуализируется здесь начинающейся от седалищного бугра. Она имеет многочисленные точки прикрепления к диафизу бедренной кости и небольшую вертикально ориентированную порцию, прикрепляющуюся к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости.

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Первая из трех отобранных косых аксиальных МР-томограмм правого тазобедренного сустава в режиме Т1. Косая аксиальная плоскость наклонена вдоль оси шейки бедренной кости и может использоваться при определении признаков бедренно-вертлужного импиджмента. Косая проекция также полезна при оценке мышц.

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Круговая зона представляет собой утолщение и относительное сужение капсулы сустава. Капсула прикрепляется у основания шейки бедренной кости по межвертельной линии. Капсула сустава усилена подвздошно-бедренной, лонно-бедренной и седалищно-бедренной связками.

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен через нижний край ямки головки бедренной кости. Передняя и задняя части вертлужной губы визуализируются в виде треугольников с сигналом низкой интенсивности, которые углубляют вертлужную впадину.

б) Клиническое применение:

1. Клиническая значимость:

• Вариативность анатомии может способствовать развитию многочисленных импиджмент-синдромов в области тазобедренного сустава:

• Бедренно-вертлужный импиджмент (БВИ):

о «Pincer»-импиджмент: чрезмерное покрытие вертлужной впадиной может быть общим или локальным

— Оценивайте общее чрезмерное покрытие на фронтальных и продольных томограммах

— Оценивайте ретроверзию верхнего края на аксиальных срезах, полученных на вершине головки бедренной кости

о «Cam»-импиджмент: выпуклость в области головчато-шеечного перехода бедренной кости

— Наилучшим образом может отображаться на косых аксиальных срезах, полученных по ходу шейки бедренной кости

— Или в продольных проекциях

о Последствия БВИ:

— Разрыв вертлужной губы

— Утрата хряща около вертлужной губы

— Фиброзно-кистозные изменения в переднем отделе головки бедренной кости

— Преждевременное развитие остеоартроза

• Седалищно-бедренный импиджмент:

о Импиджмент квадратной мышцы бедра между седалищной костью и малым вертелом

о Чаще у женщин

о Определение величины пространства менее важно, чем наличие патологического сигнала от мышцы в режимах, чувствительных к жидкости

о Часто наблюдается связь с предыдущей травмой, гипертрофией седалищной кости или положением при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

• Импиджмент поясничной мышцы:

о Импиджмент поясничной мышцы при сгибании и внутренней ротации

о Мышца, как правило, имеет нормальные структуру и интенсивность сигнала при МРТ

о Предполагается при наличии разрыва вертлужной губы в передне-среднем отделе

2. Сумки тазобедренного сустава:

• Подвздошно-поясничная сумка:

о Под мышцей

о Центрирована на переднюю стенку вертлужной впадины о Редко увеличена на МР-томограммах

о Инъекции могут облегчить проявления импиджмента поясничной мышцы

• Сумка большого вертела:

о Между средней и большой ягодичными мышцами о Клинический диагноз «бурсит» часто некорректен

о Боль в этой области часто возникает в результате тендинопатии или разрыва ягодичных мышц

• Наружная запирательная сумка:

о Синовиальное выпячивание заднего отдела бедренного сустава

о Между седалищно-бедренной связкой и круговой зоной

о Глубже наружной запирательной мышцы

• Средняя подъягодичная сумка:

о Глубже сухожилия средней ягодичной мышцы у места его прикрепления

• Малая подъягодичная сумка

о Глубже сухожилия малой ягодичной мышцы у места его прикрепления

в) Список литературы:

1. Kassarjian A et al: Obturator externus bursa: prevalence of communication with the hip joint and associated intra-articular findings in 200 consecutive hip MR arthrograms. Eur Radiol. 19(11):2779—82, 2009

2. Woodley SJ et al: Morphology of the bursae associated with the greater trochanter of the femur. J Bone Joint Surg Am. 90(2):284-94, 2008

3. Pfirrmann CW et al: Greater trochanter of the hip: attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae-MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers. Radiology. 221(2):469-77,2001.

— Также рекомендуем «МРТ тазобедренного сустава в продольной проекции в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019

Источник

Магнитно-резонансная томография в диагностике асептического некроза головок бедренных костей 05.07.2018

Магнитно-резонансная томография в диагностике асептического некроза головок бедренных костей

Асептический некроз головок бедренных костей (АНГБК) у взрослых встречается часто и является
серьезной медико-социальной проблемой.

Актуальность.

Асептический некроз головок бедренных костей (АНГБК) у взрослых встречается часто и является серьезной медико-социальной проблемой. Предпосылкой успешной терапии асептического некроза является своевременная диагностика и определение стадии патологического процесса.

В настоящее время в распознавании АНГБК все большее значение приобретает магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая составить представление не только об изменениях в костной ткани, но и в костном мозге, хрящевой ткани и окружающих мягкотканых структурах.

Материалы и методы.

Материалом исследования послужили данные 105 пациентов в возрасте от 28 до 65 лет. Среди них было 45 мужчин и 60 женщин.

Изучались больные только с идио-патическим АНГБК (посттравматический и лекарственный исключены). У 50 пациентов поражение было двусторонним. Отсюда исследованию подвергнуто 155 тазобедренных суставов.

МРТ проводилась на МР-томографе MAGNETOM EXPERT фирмы Siemens (Германия) с напряженностью магнитного поля 1 Тл в саггитальной, коронарной и аксиальной проекциях в Т1- и Т2-взвешенных режимах, а также импульсные последовательности с подавлением сигнала жира.

Результаты и их обсуждение.

Анализ МРТ-изменений (155 суставов) показал следующее: у 63 пациентов выявлялись грубые изменения в виде фиброза и остеосклероза, у 39 больных из них имелись изменения и в вертлужной впадине. Ранние изменения имели место у 45 пациентов: у 36 — некроз костного мозга, у 9 — выявлен отек костного мозга. У 50 пациентов поражение было двусторонним, 3 из них имели ранние МР-признаки некроза и во втором суставе в виде отека костного мозга.

До МРТ исследования эти суставы считались здоровыми. Наличие свободной жидкости определялось как в растянутых карманах капсулы тазобедренного сустава, так и параллельно верхненаружного и нижневнутреннего отделов головки бедренной кости .

Отек костного мозга головки и шейки бедренной кости является характерным проявлением ранней (обратимой) стадии асептического остеонекроза и определяется задолго до появления рентгенологических симптомов.

На МР-томограммах отек проявляется участками более низкой интенсивности МР-сигнала на Т1-ВИ и более высокой на Т2-ВИ по отношению к нормальному изображению жирового костного мозга.

Наиболее информативными при визуализации данного симптома являются импульсные последовательности с подавлением жировой ткани. Асептический остеонекроз при МРТ определяется в виде фокуса различной интенсивности МР-сигнала в субхондральном отделе кости. По периферии участок ограничен серповидной полоской низкой интенсивности МР-сигнала на Т1-ВИ и двумя полосками (внутренней высокоинтенсивной и наружной низкоинтенсивной) на Т2-ВИ. Эту картину следует считать патогномоничной для остеонекроза (симптом «двойной линии»). Интенсивность изображения некротического фокуса зависит от характера и стадии патологического процесса. На ранней стадии участок некроза сохраняет высокую интенсивность на Т1-ВИ и пониженную интенсивность на Т2-ВИ, соответствующую нормальному изображению жирового костного мозга.

Если некроз сопровождается кровоизлиянием, то интенсивность некротического фрагмента становится высокой на Т1- и Т2-ВИ. При пропитывании некротического участка суставным выпотом он приобретает низкую интенсивность на Т1-ВИ и высокую — на Т2-ВИ.

В необратимую фазу костного инфаркта преобладает фиброз и остеосклероз, что обусловливает низкую интенсивность МР-сигнала некротического участка на Т1- и Т2-ВИ.

Метафизарные инфаркты костного мозга, содержащие некротизированную жировую ткань, характеризуются наличием центральной зоны высокоинтенсивного МР-сигнала на Т1- и Т2-ВИ, окруженной низкоинтенсивным ободком реактивного «ползущего» костеобразования.

Ободок оссификации отделен от центральной зоны полоской фиброваскулярной ткани низкой интенсивности на Т1-ВИ и высокой интенсивности на Т2-ВИ. Расположенный по периферии костный мозг имеет высокую интенсивность МР-сигнала на Т2-ВИ за счет отека. Ранним признаком асептического некроза считаются и мелкие кистовидные полости, четко отграниченные от окружающей костной ткани низкоинтенсивной полоской эндостальной оссификации. По распространенности процесса целесообразно выделить две формы кистозного поражения: диссеминированную, с наличием значительного количества мелких кист и форму с образованием единичных крупных кист, причем при диссеминированном типе отмечается неблагоприятное течение АНГБК.

Кистозные полости могут встречаться и в вертлужной впадине, преимущественно в ее крыше.

Вывод

Магнитно-резонансная томография является высоко информативным методом диагностики АНГБК и позволяет не только распознать заболевание, но и судить о стадии и распространенности процесса.

Хазов П.Д., Казакова С. С ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет Минсоцразвития России

Теги: магнитно-резонансная томография
234567
Начало активности (дата): 05.07.2018 20:02:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567

Ключевые слова:
магнитно-резонансная томография, асептический некроз,бедренная кость, костная ткань
12354567899

Источник

Причины возникновения некроза головки бедренной кости

В 70% случаев хроническое поражение противоположного тазобедренного сустава.
Синонимы: аваскулярный, ишемический, асептический некроз головки бедренной кости у взрослых.
Манифестация в возрасте 25—55 лет
Пик частоты в возрасте 35 лет
Поражает мужчин в четыре раза чаще, чем женщин
Частота в Европе 0,01%
Мультифакторная этиология аваскулярного некроза головки бедренной кости, обусловленная нарушением ее кровоснабжения (медиальная огибающая артерия бедренной кости), с предрасполагающими заболеваниями, факторами риска и влиянием механических стрессовых воздействий
Резкое снижение васкуляризации субхондральной области
Патологическая проницаемость сосудов
Застой крови в сосудах
Отек костного мозга
Увеличение внутрикостного давления.

— Посттравматический некроз головки бедренной кости (разрыв сосудов после перелома шейки бедренной кости, вывиха тазобедренного сустава.

— Нетравматический некроз головки бедренной кости (жировая или воздушная эмболия, увеличение давления в полости костного мозга).

Предрасполагающие состояния (20-50%): декомпрессионная болезнь, серповидно-клеточная анемия, болезнь Гоше, лучевая терапия, системная красная волчанка, терапия глюкокортикоидами, болезнь Кушинга.

Факторы риска некроза головки бедренной кости, (50-80%): панкреатит, алкоголизм, беременность, угнетение фибринолиза, гиперкоагуляция, нарушение обмена липидов.

Какой метод диагностики некроза головки бедренной кости выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

МРТ: ранняя диагностика в стадии 0-II (чувствительность 89%, специфичность 100%); фронтальные срезы обоих тазобедренных суставов для исключения поражения противоположного тазобедренного сустава; высокое разрешение; исследование в двух плоскостях; при планировании лечения пораженного тазобедренного сустава необходимо проведение МРТ в сагиттальной оси (расположение, размеры поражения).
Рентгенологическое исследование: с III стадии.
Рентгенологические признаки
Классификация АRСО (Ассоциация изучения кровообращения костной системы) (гистологическое исследование; рентгенологическое исследование, КТ и МРТ с описанием размеров и расположения поражения; радио-нуклидное исследование).

— Положение: А — медиальное, В — центральное, С — латеральное.

— Поражение окружности головки бедренной кости; А<15%, В=15-30%, C ˃30%.

— Распространенность снижения или уплощения головки бедренной кости: А<2 мм, В=2-4мм, С ˃ 4 мм.

Стадии асептического некроза головки бедренной кости

0 стадия (начальная стадия): гистологические доказательства остеонекроза; oтсутствие морфологических изменений;
I стадия (ранняя, обратимая стадия): рентгенологическое исследование и КТ: нормальные признаки; радионуклидное исследование: диффузное накопление радионуклида или «холодные пятна»; МРТ: отек костного мозга без линии ограничения вокруг бессосудистой зоны.
II стадия (ранняя, необратимая стадия): рентгенологическое исследование и КТ: склеротический край, очаговый склероз, признак звездочки; радионуклидное исследование: пятна «холодного в горячем»; МРТ: отграничение периферической реактивной зоны с признаком двойной линии (в 65-80%): Т2-взвешенное изображение демонстрирует линейную зону высокой интенсивности сигнала, направленную по краю поражения (васкуляризированная грануляционная ткань), и зоны низкой интенсивности сигнала по направлению к окружающей кости (склероз); на неконтрастном Т1-взвешенном изображении обе зоны гипоинтенсивные, после введения контрастного вещества характерно его накопление васкуляризированной зоной.
IIIстадия (переходная зона): рентгенологическое исследование (например, в положении Лаунштейна) и КТ: субхондральная рентгенопрозрачная линия (признак полумесяца), уплощение головки бедренной кости, субхондральные переломы; радионуклидное исследование: пятна «горячего в горячем»; МРТ: уплощение головки бедренной кости, линейная, высокая (заполненная жидкостью линия перелома) или низкая (плотные трабекулы) интенсивность сигнала под субхондральной костной пластиной (признак полумесяца: субхондральный перелом).
IV стадия (поздняя стадия): рентгенологическое исследование, КТ и МРТ: уплощение суставной поверхности, вторичные дегенеративные измене¬ния; радионуклидное исследование: «горячие» пятна.

а-d Некроз головки бедренной кости III стадии по классификации АRСО. Заболевание поражает более 30% поверхности головки бедренной кости. Поражение расположено латерально. (а, b) Рентгенологическое исследование таза (а) и аксиальная проекция тазобедренного сустава (b) демонстрирует вторичные дегенеративные изменения. На рисунке (b) слабые субхондральные рентгенопрозрачные линии в центре окружности головки бедренной кости.

(с, d) МРТ. Фронтальная последовательность STIR (с) и фронтальное Т1 — взвешенное (d) изображение. Клиновидный участок со склеротическим краем, гипоинтенсивный на Т1 -взвешенном изображении (d) и частично гиперинтенсивный в последовательности STIR (с). Начинающееся уплощение головки бедренной кости.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости варьируют от «онемения» в области тазобедренного сустава до постоянного болевого синдрома с невозможностью ходить
Постепенное начало болевого синдрома в покое, усиливающееся под воздействием механических стрессов
Выпот в полости сустава
После коллапса суставной поверхности — эпизоды острых или умеренных болей.

Методы лечения асептического некроза головки бедренной кости

0 — I стадия: ограничение физической нагрузки; возможна антикоагулянтная терапия; штифтовая декомпрессия.
II — IV стадия: штифтовая декомпрессия; коррекционная остеотомия; трансплантация кости; васкуляризированный имплантат; пересадка сустава.

Течение и прогноз

Артрит, в зависимости от места поражения (преимущественно в зоне, подверженной физической нагрузке) и локальное распространение (более30% суставной поверхности)
Инфаркт головки бедренной кости приводит к ее необратимому разрушению
При отсутствии лечения более чем в 85% в течение 2 лет наступает прогрессирование процесса; более чем в 50% случаев — уплощение суставных поверхностей и вторичный артрит.

Что хотел бы знать лечащий врач

Диагноз аваскулярного некроз головки бедренной кости
Размеры и расположение поражения суставной поверхности.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с некрозом головки бедренной кости тазобедренного сустава

Болезнь Педжета

— Ишемический остеонекроз эпифиза головки бедренной кости

— Предрасположенность к возникновению у мальчиков в возрасте 4-8 лет

Транзиторный остеопороз (синдром отека костного мозга)

— Внезапное возникновение боли в области колена

— Продолжительность заболевания ограничена 9-12 мес.

— Диффузный отек костного мозга

— Часто выраженное поражение шейки бедренной кости

— Отсутствие линии перелома

Стрессовый перелом

— Анамнез пациента (необычный механический стресс или перелом остеопения)

— Линия перелома, типичное расположение (нижнемеди¬альная часть кортикального слоя шейки бедра)

Остеомиелит

— Увеличение маркеров воспаления

— Распространенное поражение мягких тканей

— Эрозивные изменения

Советы и ошибки

Сложности в постановке диагноза асептический некроз головки бедренной кости из-за отсутствия на рентгенограмме ранних патогномоничных признаков приводят к задержке начала лечения

Источник