Таблетки для иммунитета при фурункулезе

Библиографическое описание:

Горохов, Е. А. Иммуномодулирующая терапия при лечении фурункулеза / Е. А. Горохов, И. А. Реймер. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 49 (287). — С. 242-244. — URL: https://moluch.ru/archive/287/64713/ (дата обращения: 07.08.2020).



Фурункулез — кожное заболевание, характеризующееся развитием гнойно-некротического процесса, поражающего волосяной фолликул и околофолликулярную соединительную ткань. Характеризуется образованием конусовидной пустулы с формированием некротического стержня и зоной воспаления, отека, болезненности при пальпации кожи вокруг очага. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва.

Основной причиной развития фурункулёза является стафилококковая инфекция, которая провоцирует развитие гнойно-воспалительного процесса. Провоцирующим факторами являются: травмы кожи, хронические инфекции в организме, сахарный диабет, снижение иммунитета.

Актуальность. В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной терапии, к таковым относится хронический рецидивирующий фурункулез (ХРФ). Для ХРФ характерно непрерывно рецидивирующее течение заболевания (41,3 %) при тяжелой и средней тяжести течения фурункулеза (88 %) и длительные обострения (от 14 до 21 дня — 39,3 %).

Цель работы — изучить действие иммуномодулирующих препаратов на течение фурункулеза и перспективы лечения.

Задачи:

– Изучение механизмов действия препаратов;

– Влияние препаратов на длительность ремиссии;

– Изучить возможности их дальнейшего применения на практике.

Помимо антибиотиков в лечении фурункулеза активно применяются иммуномодулирующие препараты.

Одним из основных является азоксимера бромид (полиоксидоний). Основой механизма иммуномодулирующего действия является прямое воздействие на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, а также стимуляция антителообразования. Препарат восстанавливает иммунные реакции при иммунодефицитных состояниях.

Применение азоксимера бромида снизило количество рецидивов и увеличило длительность ремиссии. Также нормализировалось клиническое состояние, наблюдался регресс старых фурункулов.

Также к иммуномодуляторам относятся аминодигидрофталазиндион натрия (галавит), Глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) и L-изолейцил-L-глутамил-L-триптофана натриевая соль (стемокин), дезоксирибонуклеинат натрия (деринат), экстракт костного мозга телят (миелопид).

Аминодигидрофталазиндион натрия (галавит) нормализует фагоцитарную активность моноцитов/макрофагов, бактерицидную активность нейтрофилов и цитотоксическую активность NK-клеток. При этом, восстанавливая пониженную активность клеток врожденного и адаптивного иммунитета, препарат повышает резистентность организма к инфекционным заболеваниям бактериальной, вирусной и грибковой этиологии, способствует более быстрой элиминации возбудителя из организма, сокращает частоту, выраженность и длительность инфекций.

На фоне приема аминодигидрофталазиндиона натрия отмечалось улучшение клинической картины заболевания, выражавшееся в нормализации температуры тела, исчезновении признаков интоксикации, более быстрой регрессии старых фурункулов по сравнению с контрольной группой, где больные получали только базисную и антибактериальную терапию. Ни у одного из пациентов не зафиксировано местных и общих побочных эффектов, а также аллергических реакций при применении аминодигидрофталазиндиона натрия Также происходило увеличение длительности ремиссии.

Глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) — препарат стимулирующий функциональную (бактерицидную, цитотоксическую) активность фагоцитов, усиливающий презентацию ими антигенов, пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, повышает синтез специфических антител, способствует нормализации баланса Thl/Th2-лимфоцитов в сторону преобладания Thl.

При использовании глюкозаминилмурамилдипептида у пациентов наблюдалось процентное увеличение Т-лимфоцитов а также к нормализации функции фаго- цитирующих клеток периферической крови. Таким образом в комплексном применении данного препарата возможно добиться длительной ремиссии.

L-изолейцил-L-глутамил-L-триптофана натриевая соль (стемокин) –синтетический трипептид, состоящий из L-аминокислотных остатков изолецитина, глютамина и триптофана. В основе механизма действия L-изолейцил-L-глутамил-L-триптофаной натриевой соли лежит прямое воздействие препарата на процесс пролиферации и дифференцировки ранних клеток-предшественников гемопоэза, регуляторное воздействие на реакции клеточного и гуморального иммунитета и неспецифическую резистентность организма. Препарат влияет на процессы дифференцировки лимфоидных клеток, индуцируя экспрессию дифференцировочных антигенов на лейкоцитах. На фоне лечения, в течение 7–10 дней, отмечалась достоверная нормализация измененных иммунологических показателей (относительного и абсолютного количества лимфоцитов, CD3+, CD8+, CD19+, CD16+ лимфоцитов, поглотительной способности моноцитов по отношению к St. aureus) и увеличение показателей спонтанной хемилюминесценции и аффинности к общей антигенной детерминанте антител, количества HLA-DR+ лимфоцитов.

Дезоксирибонуклеинат натрия (деринат). Препарат оказывает модулирующее влияние на клеточное и гуморальное звенья иммунной системы и неспецифическую резистентность организма, что приводит к оптимизации воспалительной реакции и специфического иммунного ответа на бактериальные, вирусные и грибковые антигены. Иммуномодулирующий эффект Дезоксирибонуклеината натрия обусловлен его способностью стимулировать В-лимфоциты, активизировать Т-хелперы и клетки моноцитарно-макрофагальной системы. Препарат ускоряет энергетический метаболизм внутри клетки, синтез РНК и ДНК. Активация клеточного иммунитета Дезоксирибонуклеинатом натрия повышает способность естественных киллеров воздействовать на клетки, пораженные вирусами, хламидиями, золотистым стафилококком, кишечной палочкой, хеликобактером и др. Дезоксирибонуклеинат натрия стимулирует репаративные и регенераторные процессы, также нормализует состояние организма при дистрофиях сосудистого происхождения, оказывает слабо выраженное антикоагулянтное действие.

Экстракт костного мозга телят (миелопид). При иммунных нарушениях, которые возникают и при фурункулезе, миелопид восстанавливает показатели В- и Т-систем иммунитета, стимулирует продукцию антител и функциональную активность иммунокомпетентных клеток и способствует восстановлению ряда других показателей гуморального звена иммунитета. Миелопид повышает функциональную активность лейкоцитов периферической крови. При наличии дисбаланса клеток CD8/CD4 в организме миелопид восстанавливает нормальное соотношение этих субпопуляций Т-лимфоцитов, что приводит к коррекции уровня антителообразования. В продуктивной фазе иммунного ответа миелопид индуцирует 2–3-кратное увеличение продукции иммуноглобулинов, усиливает фагоцитоз макрофагами и нейтрофилами, коррегирует некоторые врожденные и приобретенные дефициты Т- и В-системы иммунитета. Доказана способность миелопида коррегировать дифференцировку кроветворных клеток-предшественников у мышей с экспериментальным Т-иммунодефицитом. При изучении действия миелопида на иммунный гомеостаз показано, что данный иммуностимулятор активирует преимущественно гуморальные иммунные реакции. В последние годы выделены и структурно охарактеризованы 6 типов миелопидов (МП-1, МП-2 и др.), каждый из которых действует на определенные показатели неспецифической резистентности организма и системы иммунитета.

Вывод. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области клинической иммунологии, эффективное лечение хронического фурункулеза остается достаточно сложной задачей. Необходим комплексный подход в лечении ХРФ. Иммуномодуляторы, являясь, частью терапии, обеспечивают повышение общей иммунной резистентности организма, тем самым поддерживая ремиссию и положительно влияя на эффективность лечения.

Литература:

1. Лусс Л. В. Полиоксидоний — современный препарат для эффективной иммунотропной терапии заболеваний, протекающих с дисфункциями иммунной системы.Эффективная фармакотерапия, 2015г.
2. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение. Иммунология, 2003г.
3. Чурикова В. Ю., Оганесова И. Б. АКТУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ФУРУНКУЛОВ ЛИЦА // Международный студенческий научный вестник. — 2016г.
4. Сетдикова Н. Х., Латышева Т. В. Комплексные механизмы развития хронического рецидивирующего фурункулеза и пути их коррекции // Иммунология — 2000г.
5. Камашева Г. Р. Иммуномодулирующая терапия при хроническом фурункулезе // Вестник современной клинической медицины — 2010г.
6. Сорокина Е. В. Иммунотерапия в комплексном лечении пиодермий // Мед. иммунол. 2006г.

Фурункул — это гнойный инфильтрат, возникающий в волосяном фолликуле из-за золотистого стафилококка. Лечение фурункула антибиотиками целесообразно из-за бактериальной этиологии гнойника.

Однако применяется антибиотикотерапия не всегда, и только по назначению врача (на очном приеме). Форма введения препаратов и длительность лечения зависит от тяжести протекания фурункулеза и от возраста пациента.

О том, что такое фурункул читайте тут, а про основные способы его лечения здесь.

Целесообразность антибиотикотерапии

Золотистый стафилококк — бактерия, а микроорганизмы этой группы чувствительны к антибиотикам. Порог сопротивляемости патогенной микрофлоре есть у каждого человека, но не всегда справиться с инфекцией можно силами иммунитета.

Антибиотики — это сильнодействующие и токсичные препараты с побочными эффектами. Они убивают патогенную и полезную микрофлору, что наносит вред здоровью. Поэтому применение этих лекарств разрешено только по назначению врача. Перед выдачей рецепта специалист оценивает состояние пациента, возможные риски от применения антибиотиков и от запрета на их использование.

Показания к использованию антибактериальных препаратов:

1. Температура тела выше 38,5, головная боль, слабость и ощущение разбитости. Эти признаки свидетельствуют об интоксикации, вызванной патогенной микрофлорой. Если не принять меры — высок риск развития сепсиса (заражения крови) с летальным исходом. Рисковать нельзя, важно доверить медикам.
2. Больше одного фурункула на теле. Множественные гнойные высыпания — признак проникновения инфекции в подкожную клетчатку и лимфоузлы. Это очень опасно, если фурункулы расположены на лице и шее. С этих участков инфекция может попасть к мозговым оболочкам и привести к развитию гнойного менингита.
3. Иммунодефицит. Возникает из-за ВИЧ, хронических болезней, приема иммунодепрессантов и после операций. Антибиотики при чирьях назначают всем пациентам с иммунодефицитом. Причина — высокая скорость развития инфекции. При сниженном иммунитете на переход к тяжелым стадиям уходит 12-36 часов.
4. Рецидивирующее течение болезни. Когда чирьи вскакивают вновь и вновь, врачи подозревают внутреннее заражение, а не попадание инфекции в волосяной фолликул через кожу. Справиться с патогенной микрофлорой, обосновавшейся в организме, без антибиотиков невозможно, причем лечение будет не быстрым.

При неосложненном течении болезни антибактериальные препараты без рецепта не нужны. Часть пациентов не обращается к врачу, дожидаясь вскрытия фурункула и промывая образовавшуюся рану антисептиками. Такой подход оправдан, если нет лихорадки, сильной боли, слабости и повторного нагноения после выхода стержня фурункула.

Топ-10 антибиотиков против фурункулов: какими пользоваться

Нельзя подбирать препарат без очной консультации с врачом. При нарушении этого запрета есть риск выбрать лекарство, к которому бактерия устойчива, или неправильно подобрать дозировку, что приведет к развитию суперинфекции. Так называют процесс, при котором антибиотики вместо того, чтобы справляться с бактериальной инфекцией, дают ей «зеленый свет» за счет ее игнорирования и параллельного уничтожения полезной микрофлоры с последующим подавлением иммунитета.

Ниже приведен список препаратов, используемых при фурункулезах. Информация предоставлена для ознакомления и не заменит очной консультации врача.

«Местные» в мазях

Действующие компоненты мазей в большинстве своем не в полном объеме попадают в кровь. Некоторыми можно лечить фурункулы у детей и беременных. В состав кремов и гелей включены вещества, вытягивающие гной, ускоряющие рубцевание раны и уменьшающие боль.

Левомеколь

Помимо основного вещества — хлорамфеникола, средство содержит метилурацил. Вспомогательный компонент оказывает иммуностимулирующее воздействие, ускоряет регенерацию пораженных тканей.

Левомеколь назначают для борьбы с имеющейся патогенной микрофлорой в нарыве и для профилактики заражения раны бактериями. Стоимость мази около 150 рублей за 40 г тюбик. Запрещена при индивидуальной чувствительности к компонентам препарата.

Левосин

Средство на основе хлорамфеникола, помимо которого в составе также имеются сульфадиметоксин, метилурацил и тримекаин. Вспомогательными веществами являются крахмал и стеарат кальция. Они подсушивают рану и уменьшают количество гнойного отделяемого, что ускоряет очищение и заживление вскрывшегося фурункула.

Стоит Левосин около 70 рублей за 40 г, запрещен при системных кожных болезнях (экземе, псориазе, грибковой инфекции). Не назначают беременным и кормящим женщинам, а также детям до 2-ух лет.

Бактробан

Основой мази служит мупироцин. Это антибиотик широкого действия, самый эффективный при наружном применении. Часто назначается дерматологами при масштабном фурункулезе.

После всасывания в кровь быстро преобразуется в неактивную мониевую кислоту. Она не оказывает воздействия на организм и выводится с мочой. Стоит 500 рублей за 15 г обычной или 3 г назальной. Не назначают пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.

Со списком лучших мазей от чирьев вы можете ознакомиться в этой статье.

Капсулы и таблетки

Антибиотики в капсулах и таблетках подавляют активность патогенной микрофлоры во всех системах и органах. Атаке подвергаются и полезные бактерии. Лекарства распадаются на достаточно вредные компоненты, которые выводятся с мочой.

Из-за этого их с осторожностью назначают при болезнях почек и ЖКТ.

Показано применение антибиотиков в таблетках, если чирьев очень много или фурункул возник в труднодоступных местах — к примеру, в ухе или в носу. Смазывать такие зоны мазью проблемно, поэтому раны промывают солевым раствором, а препараты от бактерий принимают перорально.

Линкомицин

Антибиотик группы линкозамидов, предназначен для лечения обширных кожных инфекций бактериальной природы. Его выписывают при появлении нескольких фурункулов на лице и шее.

Эффект от капсул заметен уже через 2-3 часа после первого приема. Главное при использовании — довести курс лечения до конца. Если этого не сделать, у бактерий быстро развивается устойчивость к линкозамидам, что ведет к необходимости подбирать новый препарат, более мощный и токсичный.

Стоит антибиотик около 100 рублей за 20 капсул по 250 мг. Применять его запрещено при аллергии на линкомицин с клиндамицином, а также при тяжелых болезнях почек либо печени.

Цефалексин

Цефалексин — антибиотик первого поколения, обладающий внушительным количеством побочных действий, отпускается по рецепту. Эффективен против большинства стафилококков, а также стрептококков и пневмококков. Назначается нечасто.

Действует через 1,5 — 2 часа после приема первой капсулы. Противопоказан при общесистемных патологиях, первый прием проводится под контролем врача. С осторожностью назначают людям, у которых в анамнезе есть аллергические реакции на другие антибиотики.

В аптеке препарат стоит около 85 рублей 16 капсул по 500 мг.

Амоксиклав

Основной компонент — амоксициллин. Антибиотик пенициллинового ряда, эффективно работает против большинства стафилококковых поражений. Действие амоксициллина усиливает клавулановая кислота, входящая в состав препарата.

Таблетки нельзя пить без назначения врача. Новый курс препарата можно провести через 3 месяца, до этого даже для терапии других болезней потребуется искать иные средства. Стоит около 300-400 рублей за 14 таблеток по 1000 мг.

Запрещен при тяжелых почечных и печеночных патологиях, а также во время приема антикоагулянтов.

Фузидин-натрия

Высокоактивный медикамент, разработанный специально для борьбы с бактериями стафилококкового ряда. Менее токсичен по сравнению с другими антибиотиками, но часто провоцирует появление сыпи на коже.

Препарат не рекомендуется запивать водой — лучше молоком или жидкой пищей. Таблетки принимают на протяжении 5-14 дней, сроки и дозировка подбираются индивидуально. 20 таблеток по 250 мг стоит около 450 рублей. Запрещено применение лекарства при индивидуальной чувствительности к компонентам.

Инъекции

Внутривенное введение антибиотиков показано при сепсисе, суперинфекции, менингеальных осложнениях. Перед лечением врачи проводят лабораторное исследование содержимого фурункула. От результатов теста зависит, какими лекарствами будут бороться с болезнью. Чаще всего используют нижеописанные антибиотики при фурункулах.

Ванкомицин

Гликопептид, разрушающий клеточные мембраны грамположительных бактерий, к которым относится золотистый стафилококк. Действует на инфекции, которые не удалось подавить применением пенициллинов или цефалоспоринов.

После приготовления раствора для внутривенного применения его вводят на протяжении 60 минут (капельным путем). Инъекции повторяют каждые 6-12 часов, дозировка определяется лечащим врачом. Из-за особенностей введения препарата: лечение им возможно только в условиях стационара.

Цена: 150-200 рублей за 1 шт. (500 мг).

Линезолид

Антибиотик группы оксазолидинонов, который назначают при устойчивости бактерий к Ванкомицину.

Предназначен для борьбы с грамположительными бактериями, при этом не снижает эффективность лекарств, борющихся с грамотрицательными микроорганизмами. Линезолид часто используют при необходимости одновременно лечить пациента такими препаратами.

Как и Ванкомицин, вводится инфузионно и в условиях стационара. Стоимость: 1000-1500 рублей за 1 шт. (2 мг/мл — 300 мл).

Вибатив

Основное действующее вещество (телаванцин) относится к группе гликопептидов, синтезировано из Ванкомицина. Более эффективен, но часто провоцирует побочные эффекты со стороны дыхательной, выделительной и сердечно-сосудистой систем.

Капельницы с телаванцином ставят в условиях стационара, продолжительность инфузионной терапии составляет 30-60 минут. Запрещен при почечных патологиях, поскольку при распаде вещества в организме повышается уровень креатинина.

Нельзя вводить антибиотик против фурункулов пациентам, которые проходят лечение гепарином натрия. Вибатив не назначают лицам младше 18 лет. Цена: 7000-8500 рублей за 1 шт. (750 мг).

Как подбирается антибиотик для лечения фурункулов у ребенка

Специальных антибиотиков для лечения детей пока что не изобретено. Чаще всего использовать их не нужно, поскольку у ребенка иммунитет еще формируется. Даже если фурункул у все-таки появился, помогает промывание раны антисептиками и наложение стерильной повязки. При больших чирьях врачи проводят их вскрытие и назначают применение антибактериальной мази. В крайних случаях — применяется системный антибиотик, возможно, один и списка выше.

Отзывы

Ольга, 45 лет:

«У меня эта зараза вскочила под мышкой. Порезалась во время бритья… Сначала просто была припухлость, болело сильно, потом прыщик вырос. До врача вовремя не дошла — думала, само пройдет. Вот только оно «прошло» внутрь, а дальше инфекция попала в лимфоузел. К врачу пришла с температурой 38,9. Вскрыли чирей, назначили принимать в таблетках Амоксиклав, 10 дней. Запретили дезодорантом пользоваться до заживления ранки. Лучше стало на третий день, но курс я честно допила. Параллельно промывала рану антисептиком и мазала Левомеколем. Сейчас все нормально, но в следующий раз с фурункулом сразу к врачу пойду — не нужны мне такие эксперименты».

Виктор, 32 года:

«К врачам с фурункулами попадал два раза. Принимался их давить, приняв за обычные прыщи. Оба раза рану промывали, после вскрытия назначали мазь. Что характерно — через 7 лет после первого случая врач назначил то же средство, Левомеколь. Почитал, что ее назначают при любых ранах, как антибиотик широкого действия. А еще она заживляет хорошо, от «экспериментов» не осталось даже шрамов».

Полина:

«А у нас чирей на ягодице вскочил. Ребенку полтора года, я испугалась страшно. Чем лечить такого малыша? Со взрослыми все понятно — вскрыли, промыли, таблетки антибактериальные выписали… А с ребенком, который еще в садик даже не ходит, как быть? К врачу мы пришли уже на нервах. Но успокоили. Антибиотики сказали в таблетках не давать — нет показаний. А вот мазь антибактериальную назначили. Бактробан называется. Противопоказания я читала внимательно, детям он не запрещен. Выписали всего на пять дней эту мазь, в итоге — у ребенка снова чистая попа. А у меня полтюбика мази на будущее. Ну или на выброс, если срок годности выйдет до того, как понадобится».