Тромбоз воротной вены на мрт

Тромбоз воротной вены — тяжелое заболевание, которое характеризуется перекрытием просвета портальной вены.

Последствия тромбоза воротной вены могут быть жизнеугрожающми. Развивается синдром портальной гипертензии, который может приводить к варикозному расширению вен пищевода с последующими кровотечениями из этих вен, асциту, который может влиять на функцию дыхания и внутренних органов и вторично инфицироваться, а также к гиперспленизму, который, в свою очередь приводит к тромбоцитопении.

Существует множество классификаций тромбозов воротной вены, но современная хирургия принимает лишь одну, которая является всемирно признанной и удобной с точки зрения прогноза и подхода к лечению у пациентов с тромбозом воротной вены. Именно ее мы и рассмотрим далее.

Классификация тромбозов воротной вены

По данным международной литературы, самой современной, востребованной и удобной с точки зрения прогноза выживаемости и лечения является классификация Йердел (Yerdel).

Она является универсальной с той позиции, что, используя ее, хирург может оценить, насколько затронута в процесс воротная вена и насколько скомпрометирован ее кровоток, а также спрогнозировать подход к лечению тромбоза воротной вены.

Чтобы определить стадию тромбоза, необходимо провести ультразвуковую диагностику печени с использованием допплеровской флуометрии и/или мультиспиральную компьютерную томографию с внутривенным болюсным контрастированием.

Ультразвуковая диагностика тромбоза воротной вены

Классификация Йередел включает в себя 5 стадий

1 стадия: воротная вена незначительно тромбирована, и ее просвет сужен не более чем на 50%

2 стадия: тромбоз воротной вены более 50% ее диаметра, вплоть до полной окклюзии.

3 стадия: полный тромбоз воротной вены и проксимального отдела верхней брыжеечной вены

4 стадия: полный тромбоз воротной вены, а также дистального отдела верхней брыжеечной вены.

Хирургический подход

Хирургия тромбозов воротной вены разнообразна.

При свежевыявленном тромбозе 1-2 стадии могут применяться тромболитические протоколы: введение антиагрегантов и антикоагулянтов в кровяное русло.

Также при тромбозах воротной вены 1-2 стадии могут применяться интервенционные методики: чрескожно-чреспеченочный доступ в воротную вену с последующим введением тромболитических препаратов в зону тромбоза.

При тромбозах 1-2 стадии могут использовать эндоваскулярные методики — баллонную ангиопластику, либо балонную ангиопластику с последующим стентированием воротной вены.

На любой стадии тромбоза воротной вены может использоваться методика эверсионной тромбэктомии. Эверсионная тромбэктомия — это открытая хирургия — операция по извлечению тромба из просвета воротной вены. Этот метод заключается в поперечном отсечении воротной вены ниже места расположения тромба. Воротная вена рассекается, ее мышечный слой и адвентицию сосуда отслаивают от интимы и «выворачивают наизнанку» Измененную интиму вместе с тромбом отсекают, а мышечный слой и адвентицию оставляют сохранными. Затем восстанавливают венозный кровоток, накладывая анастомоз конец в конец.

Также используют тромбэктомию катетером Фогарти. Это открытая операция, когда в сосуд вводят специальный катетер для удаления тромботических масс.

После удаления тромба кровоток восстанавливается, поврежденная вена ушивается.

Также существует порто-системное шунтирование (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, или TIPS). При этом накладывается шунт воротной вены с крупными печеночными венами. Операция проводится эндоваскулярно и показывает неплохие результаты.

В послеоперационном периоде может быть использована антиагрегантная и антикоагулянтная терапия.

При стентировании воротной вены пациенты длительно получают антиагрегантную терапию перорально

Выводы

Таким образом, в зависимости от стадии тромбоза, врач может определиться, каким способом он будет проводить лечение: тромболизис, интервенционные методики тромбоэкстракции, эверсионная тромбэктомию или более сложное оперативное пособие.

Источник: doctorsemash.com

Всем известно, что по венам кровь течёт от органов. Но в нашем организме есть исключение. Речь идёт о воротной вене. Образована она 2 брыжеечными и одной селезёночной веной. Собирает кровь от органов ЖКТ, далее входит в печень.

Тромбоз воротной вены – это опасное состояние, когда в просвете сосуда образуется тромб. Соответственно нарушается ток крови.

Причины

Заболевание может развиться не только у взрослых. Даже младенцы подвержены определённым рискам. Осложнением при инфицировании культи пуповины является тромбоз воротной вены. Острый аппендицит также может спровоцировать развитие серьёзных последствий.

Рассмотрим основные причины тромбоза воротной вены. Немецкий учёный Рудольф Вирхов выявил, что для реализации данного заболевания необходимы 3 условия.

1. Нарушение целостности стенки сосудов. А именно эндотелия. Если поверхность не имеет патологических изменений, образованные сгустки движутся с током крови. Ну а в случае травм или воспалительных процессов структура эндотелия изменяется. Сформировавшиеся сгустки оседают в этих местах, постепенно накапливаясь. В итоге возникает обтурация сосуда.

Причины:

• Хирургические вмешательства.
• Флебит.
• Артериит.

2. Повышенное свёртывание крови. Заболевание может быть как генетически детерминировано, так и носить приобретённый характер.

Этиологические факторы:

• Врождённые патологии (дефицит протеина S, дефицит антитромбина, дефицит протеина C, антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия).
• Онкологические заболевания.
• Приём оральных контрацептивов.
• Противоопухолевые препараты.

Повышенная свёртываемость наблюдается и у беременных женщин. Послеродовой период также в зоне риска развития гиперкоагуляции. Объясняется это физиологически обоснованными процессами: растёт уровень прокоагулянтных факторов и снижается антикоагулянтная активность.

3. Уменьшение скорости кровотока.

• Сердечная недостаточность.
• До- и послеоперационная длительная иммобилизация.
• Сидячий образ жизни.
• Дальние перелёты.

Основные проявления

Выраженность клинической картины, опираясь на которую врач может диагностировать тромбоз воротной вены, зависит от течения болезни (острое или хроническое), локализации тромба и протяжности патологического очага.

• Если острое течение, компенсаторные механизмы не успевают вовремя сработать. В случае сочетанного тромбоза воротной и брыжеечной вены исход может быть летальным.
• При хроническом течении изменения нарастают постепенно. Коллатеральный кровоток берёт на себя функции утраченного участка. Прогноз более благоприятный.

Признаки

1. Портальная гипертензия.
2. Увеличение селезёнки.
3. Кровотечение из расширенных вен пищевода. При этом больные жалуются на сильную боль, стул чёрного цвета. Возможно развитие рвоты «кофейной гущей».
4. Боль в кишечнике, метеоризм, явления интоксикации. Причиной этому служит паралитическая непроходимость кишечника в результате отсутствия кровотока по брыжеечным венам.
5. Увеличение печени, болезненность, озноб. Возникает вследствие гнойного пилефлебита.
6. Желтушность лица, склер.
7. В результате печёночной недостаточности может развиться энцефалопатия.

Следует отметить, что инфаркт развивается не только в сердечной мышце. Окклюзия просвета брыжеечной вены ведёт к серьёзному осложнению – инфаркту кишечника. А он, в свою очередь, вызывает перитонит.

Обследование больного

С целью диагностики широко используют как лабораторные, так и инструментальные методы исследования. Рассмотрим их детальнее.

1. На первом месте, конечно же, стоит УЗИ. Врач проверяет не только просвет воротной вены (после введения контрастного вещества), но и состояние печени и всех органов пищеварительной системы. Есть случаи, когда необходимо для выявления первопричины провести комплексный осмотр. Иногда в процессе обследования удаётся обнаружить заболевания печени (цирроз, злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярную карциному).
2. При проведении коагулограммы на тромбоз указывают следующие признаки:

• Повышенный уровень фибриногена.
• Увеличение ПТИ (протромбиновый индекс).
• Снижение времени свёртывания крови.

3. Ангиография. Основное инструментальное исследование, подтверждающее не только диагноз «тромбоз воротной вены», а и позволяющее выявить точную локализацию тромба, протяжённость и даже скорость кровотока как по воротной вене, так и по печёночным и портокавальным сосудам. Осуществляется это следующим образом. В портальную вену вводят контрастное вещество. На мониторе рентгенаппарата изучают равномерность кровотока.
4. С помощью КТ и МРТ удаётся выявить не только тромб, но и можно зафиксировать сопутствующие патологические признаки. А именно: варикозное расширение портокавальных анастомозов, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение селезёнки.

Лечение

В первую очередь назначают медикаментозную терапию. Схема лечения больных с диагнозом «тромбоз воротной вены» включает:

• Тромболитические средства. Внутривенно (с помощью капельниц) вводят Фибринолизин.
• Антикоагулянты непрямого действия. Неодикумарин, Синкумар.
• Реополиглюкин для восполнения необходимого объёма циркулирующей жидкости.
• Антибиотики назначают при развитии гнойных осложнений.

Скорой помощью при тромбозе является Гепарин (Фраксипарин). Этот препарат относится к группе антикоагулянтных средств прямого действия. Применяют в первый час развития признаков заболевания.

Если в ходе консервативного лечения не наблюдается положительной динамики, прибегают к оперативному вмешательству. Задачей последнего служит воссоздание коллатералей для возобновления кровотока. Как правило, накладывают спленоренальный анастомоз.

Тромбоз воротной вены может стать причиной развития инфаркта кишечника, перитонита, массивного кровотечения, почечной и печёночной недостаточности. Поэтому при выявлении первых признаков необходимо обратиться к врачу. Так удастся избежать опасных осложнений, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Загрузка…