Учебное пособие по мрт для операторов

Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ

Ñóòü ìåòîäà: ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÌÐÒ) – òîìîãðàôè÷åñêèé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ è òêàíåé, îïèðàþùèéñÿ íà ôèçè÷åñêîå ÿâëåíèå ÿäåðíîãî ìàãíèòíîãî ðåçîíàíñà (ßÌÐ).

Ìåòîä îñíîâàí íà èçìåðåíèè ýëåêòðîìàãíèòíîãî îòêëèêà ÿäåð àòîìîâ âîäîðîäà íà âîçáóæäåíèå èõ îïðåäåë¸ííîé êîìáèíàöèåé ýëåêòðîìàãíèòíûõ âîëí â ïîñòîÿííîì ìàãíèòíîì ïîëå âûñîêîé íàïðÿæ¸ííîñòè. Ïðè èññëåäîâàíèè ïðîèñõîäèò âîçäåéñòâèå ìàãíèòíîãî ïîëÿ íà àòîìû âîäîðîäà â ñîñòàâå ìîëåêóëû âîäû (à òî÷íåå, íà èõ ÿäðà – ïðîòîíû) òêàíåé ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, êîòîðûå âûñòðàèâàþòñÿ ïàðàëëåëüíî ìàãíèòíîìó ïîëþ. Äðóãèìè ñëîâàìè, íà îðãàíèçì êîðîòêîå âðåìÿ âîçäåéñòâóþò ðàäèîâîëíû, êîòîðûå ïðèâîäÿò â äâèæåíèå ÿäðà àòîìîâ âîäîðîäà. Ïî îêîí÷àíèè âîçäåéñòâèÿ àòîìû âîäîðîäà ñòðåìÿòñÿ ðàñïîëîæèòüñÿ â ïðåæíåì õàîòè÷íîì ïîðÿäêå, ïîäàâàÿ ñëàáûé ðàäèîñèãíàë, êîòîðûé ïåðåâîäèò â èçîáðàæåíèå ñïåöèàëüíàÿ ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ óñòàíîâêà.

Íåêîòîðîå âðåìÿ ñóùåñòâîâàë òåðìèí ßÌÐ-òîìîãðàôèÿ, áîëåå ñîîòâåòñòâóþùèé ôèçè÷åñêîé ñóùíîñòè ìåòîäà. Îäíàêî ïîñëå ×åðíîáûëüñêîé êàòàñòðîôû 1986 ãîäà, â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì ó ëþäåé ðàäèîôîáèè, áûëî ïðåäëîæåíî áîëåå «êîììåð÷åñêîå» íàçâàíèå – ÌÐÒ.

 íîâîì òåðìèíå èñ÷åçëî óïîìèíàíèå î «ÿäåðíîñòè» ìåòîäà, ÷òî è ïîçâîëèëî åìó äîñòàòî÷íî áåçáîëåçíåííî âîéòè â ïîâñåäíåâíóþ ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó, íå âûçûâàÿ ó ïàöèåíòîâ íåæåëàòåëüíûõ àññîöèàöèé è ñòðàõîâ. Îäíàêî è ïåðâîíà÷àëüíîå íàçâàíèå òàêæå èìååò õîæäåíèå â ñðåäå ñïåöèàëèñòîâ.

Êðîìå ñîáñòâåííî ôèçè÷åñêîãî ýôôåêòà, ëåæàùåãî â ïðèíöèïèàëüíîé îñíîâå ìåòîäà, «ñëàãàåìûìè óñïåõà» ÿâëÿþòñÿ òåõíîëîãèè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ è ìàòåìàòè÷åñêèå àëãîðèòìû êîìïüþòåðíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ èçîáðàæåíèÿ íà îñíîâàíèè àíàëèçà èçëó÷åíèé ðåçîíàíñà.

Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò ñ âûñîêèì êà÷åñòâîì íàáëþäàòü ãîëîâíîé, ñïèííîé ìîçã è äðóãèå âíóòðåííèå îðãàíû. Ñîâðåìåííûå ìåòîäèêè ÌÐÒ äåëàþò âîçìîæíûì íåèíâàçèâíî (áåç âìåøàòåëüñòâà) èññëåäîâàòü ôóíêöèþ îðãàíî⠖ èçìåðÿòü ñêîðîñòü êðîâîòîêà, òîêà ñïèííî-ìîçãîâîé æèäêîñòè, îïðåäåëÿòü óðîâåíü äèôôóçèè â òêàíÿõ, âèäåòü àêòèâàöèþ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè ôóíêöèîíèðîâàíèè îðãàíîâ, çà êîòîðûå îòâå÷àåò äàííûé ó÷àñòîê êîðû (ôóíêöèîíàëüíàÿ ÌÐÒ). Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ îáåñïå÷èâàåò òî÷íîå èçîáðàæåíèå âñåõ òêàíåé îðãàíèçìà, â îñîáåííîñòè ìÿãêèõ òêàíåé, õðÿùåé, ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ è ìîçãà. Äàæå ñàìûå íåçíà÷èòåëüíûå âîñïàëèòåëüíûå î÷àãè ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû íà ÌÐÒ.

NB! Ñòðóêòóðû ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì âîäû (êîñòè èëè ëåãêèå) íå ïîääàþòñÿ òîìîãðàôèè èç-çà íèçêîãî êà÷åñòâà èçîáðàæåíèÿ.

Íàèáîëåå ÷àñòûå ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíûå èññëåäîâàíèÿ:

• ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà èëè ãèïîôèçà;

• ÌÐÒ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà (àíãèîïðîãðàììà àðòåðèàëüíàÿ);

• ÌÐÒ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà (àíãèîïðîãðàììà âåíîçíàÿ);

• ÌÐÒ ìèåëîãðàììà;

• ÌÐÒ ñîñóäîâ øåè (ýêñòðàêðàíèàëüíàÿ àðòåðèàëüíàÿ èëè âåíîçíàÿ ïðîãðàììà);

• ÌÐÒ ñïèííîãî ìîçãà è ïîçâîíî÷íèêà: øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà;

• ÌÐÒ ñïèííîãî ìîçãà è ïîçâîíî÷íèêà: ãðóäíîé îòäåë;

• ÌÐÒ ñïèííîãî ìîçãà è ïîçâîíî÷íèêà: ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûé îòäåë;

• ÌÐÒ íàäïî÷å÷íèêîâ;

• ÌÐÒ îäíîãî ñóñòàâà (ÌÐÒ ëîêòåâîãî ñóñòàâà, ÌÐÒ êîëåííîãî ñóñòàâà);

• ÌÐÒ ãîëîâíîãî èëè ñïèííîãî ìîçãà (âêëþ÷àÿ êðàíèîâåðòåáðàëüíûé ïåðåõîä);

• ÌÐÒ áðþøíîé ïîëîñòè;

• ÌÐÒ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà.

Ïðåèìóùåñòâà ÌÐÒ ïåðåä äðóãèìè ìåòîäàìè

• Íåèíâàçèâíîñòü: â îðãàíèçì ïàöèåíòà íå ââîäèòñÿ íèêàêèõ òðóáîê, êàòåòåðîâ, çîíäîâ è äðóãèõ óñòðîéñòâ. Ëèøü â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ òðåáóåòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ñïåöèàëüíîãî êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà.

• Áåçîïàñíîñòü: äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå íàéäåíî äîêàçàòåëüñòâ, ÷òî ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ îêàçûâàåò êàêîå-ëèáî âðåäíîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà. ÌÐÒ ïðèìåíÿþò äàæå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè (åñëè ê ýòîìó åñòü ñòðîãèå ïîêàçàíèÿ).

• Âûñîêàÿ èíôîðìàòèâíîñòü.

• Îòñóòñòâèå äëèòåëüíûõ è íåóäîáíûõ ïðîöåäóð ïîäãîòîâêè ê èññëåäîâàíèþ.

• Ñðàçó æå ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíò âîçâðàùàåòñÿ ê ïðèâû÷íîìó îáðàçó æèçíè.

Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü èçîáðàæåíèå ïðàêòè÷åñêè âñåõ òêàíåé òåëà. Ââèäó òîãî, ÷òî ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ äàåò î÷åíü äåòàëüíîå èçîáðàæåíèå, îíà ñ÷èòàåòñÿ ëó÷øåé òåõíèêîé äëÿ âûÿâëåíèÿ ðàçëè÷íûõ îïóõîëåé, èññëåäîâàíèÿ íàðóøåíèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû.  ðåçóëüòàòå ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè ïîëó÷àåòñÿ ïîëíîöåííàÿ, òðåõìåðíàÿ êàðòèíà èññëåäóåìîé îáëàñòè òåëà.

Áëàãîäàðÿ ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü, íå èñïîëüçóÿ êîíòðàñòíûå âåùåñòâà, òùàòåëüíî îáñëåäîâàòü ìíîãèå îðãàíû è ñèñòåìû.

Äèàãíîñòè÷åñêèé ïîòåíöèàë ÌÐÒ ìîæíî ïîâûñèòü ïðåäâàðèòåëüíûì ââåäåíèåì íåêîòîðûõ êîíòðàñòíûõ âåùåñòâ.  êà÷åñòâå ââîäèìîãî â êðîâÿíîå ðóñëî êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà îáû÷íî ïðèìåíÿåòñÿ ýëåìåíò èç ãðóïïû ðåäêîçåìåëüíûõ ìåòàëëî⠖ ãàäîëèíèé, îáëàäàþùèé ñâîéñòâàìè ïàðàìàãíåòèêà, êîòîðûé ââîäèòñÿ âíóòðèâåííî.

Ïðåèìóùåñòâî ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè ïåðåä êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèåé (ÊÒ) íàèáîëåå î÷åâèäíî ïðè èññëåäîâàíèè òåõ îòäåëîâ íåðâíîé ñèñòåìû, èçîáðàæåíèå êîòîðûõ íåëüçÿ ïîëó÷èòü ñ ïîìîùüþ ÊÒ èç-çà ïåðåêðûòèÿ èññëåäóåìîé ìîçãîâîé òêàíè ïðèëåãàþùèìè êîñòíûìè ñòðóêòóðàìè. Êðîìå òîãî, ïðè ÌÐÒ ìîæíî ðàçëè÷àòü íåäîñòóïíûå ÊÒ èçìåíåíèÿ ïëîòíîñòè òêàíè ìîçãà, áåëîå è ñåðîå âåùåñòâî, âûÿâëÿòü ïîðàæåíèå òêàíè ìîçãà ïðè ðàññåÿííîì ñêëåðîçå è ïðî÷åå.

Ïðè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè áîëüíîé íå ïîäâåðãàåòñÿ èîíèçèðóþùåìó îáëó÷åíèþ!

Îãðàíè÷åíèÿ ìåòîäà ÌÐÒ: ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè íàëè÷èè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ìåòàëëè÷åñêèõ ïðåäìåòîâ (êàðäèîñòèìóëÿòîð, ìåòàëëè÷åñêèå ïðîòåçû, ïëàñòèíû è òàê äàëåå), òàê êàê ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü èõ ñìåùåíèÿ ïîä äåéñòâèåì ìàãíèòíîãî ïîëÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, äîïîëíèòåëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ áëèçëåæàùèõ ñòðóêòóð.

Ïðîòèâîïîêàçàíà ÌÐÒ ïðè íàëè÷èè ó áîëüíûõ íàðóæíîãî âîäèòåëÿ ðèòìà ñåðäöà, áåðåìåííîñòè, âûðàæåííîé êëàóñòðîôîáèè (áîÿçíè ïðåáûâàíèÿ â òåñíîì ïîìåùåíèè).

Îñëîæíÿåò ïðèìåíåíèå ÌÐÒ-îáñëåäîâàíèÿ åãî äëèòåëüíîñòü – â òå÷åíèå 30–60 ìèíóò ïàöèåíò äîëæåí íàõîäèòüñÿ â íåïîäâèæíîì ñîñòîÿíèè.

Ïîêàçàíèÿ ê èññëåäîâàíèþ: ìåòîäèêà ÌÐÒ íàñòîëüêî èíôîðìàòèâíà, ÷òî ïîêàçàíèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ ÌÐÒ äîëæíû îïðåäåëÿòüñÿ âðà÷àìè-ñïåöèàëèñòàìè. ×àùå âñåãî ê ÌÐÒ ïðèáåãàþò íåâðîïàòîëîãè, íåéðîõèðóðãè, îðòîïåäû, ýíäîêðèíîëîãè, ãèíåêîëîãè. Ýòîò ñïèñîê äàëåêî íå ïîëîí, òàê êàê ÌÐÒ-èññëåäîâàíèÿ èíôîðìàòèâíû ïðè î÷åíü øèðîêîì ñïåêòðå çàáîëåâàíèé.

Íàèáîëåå ÷àñòûìè ïîêàçàíèÿìè äëÿ íàçíà÷åíèÿ ÌÐÒ ÿâëÿþòñÿ:

• çàáîëåâàíèÿ ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè,

• òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è êðóïíûõ ñóñòàâîâ,

• óïîðíûå ãîëîâíûå áîëè,

• ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ,

• îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì.

Èñòîðè÷åñêè ïåðâûì ïðèìåíåíèåì ÌÐÒ áûëî èññëåäîâàíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, îòêðûâøåå íîâûå ãîðèçîíòû â äèàãíîñòèêå íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.

Ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ: ïàöèåíò â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè ïîìåùàåòñÿ â óçêèé òîííåëü òîìîãðàôà, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû çàâèñèò îò âèäà èññëåäîâàíèÿ. Ïàöèåíò äîëæåí ñîõðàíÿòü ïîëíóþ íåïîäâèæíîñòü èññëåäóåìîé àíàòîìè÷åñêîé îáëàñòè. Ïàöèåíò îáÿçàòåëüíî äîëæåí ñîîáùèòü âðà÷ó î íàëè÷èè â òåëå ìåòàëëè÷åñêîãî ñóñòàâíîãî ïðîòåçà, èñêóññòâåííîãî ñåðäå÷íîãî êëàïàíà, âæèâëåííûõ ýëåêòðîííûõ ïðèáîðîâ, ýëåêòðîííûõ èìïëàíòîâ ñðåäíåãî óõà èëè èìïëàíòîâ çóáîâ.

Î÷åíü âàæíî ïåðåä ÌÐÒ ñíÿòü ñ ñåáÿ ïðåäìåòû, ñîäåðæàùèå ìåòàëë. Ìåòàëëè÷åñêèå ïðåäìåòû ìîãóò íàðóøèòü äåéñòâèå ìàãíèòíîãî ïîëÿ, êîòîðîå èñïîëüçóåòñÿ âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ, è êà÷åñòâî ñíèìêîâ ìîæåò îêàçàòüñÿ ïëîõèì. Êðîìå òîãî, ìàãíèòíîå ïîëå ìîæåò ïîâðåäèòü ýëåêòðîíèêó.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ, ïîñëåäñòâèÿ è îñëîæíåíèÿ

• Àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè:

• ìåòàëëè÷åñêîå èíîðîäíîå òåëî â ãëàçíèöå;

• âíóòðè÷åðåïíûå àíåâðèçìû, êëèïèðîâàííûå ôåððîìàãíèòíûì ìàòåðèàëîì;

• íàëè÷èå â òåëå ýëåêòðîííûõ ïðèñïîñîáëåíèé (êàðäèîñòèìóëÿòîð, íàïðèìåð);

• ãåìîïîýòè÷åñêàÿ àíåìèÿ (ïðè êîíòðàñòèðîâàíèè).

• Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ìàãíèòíîðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè:

• íàðóæíûé âîäèòåëü ðèòìà;

• òÿæåëàÿ êëàóñòðîôîáèÿ èëè íåàäåêâàòíîå ïîâåäåíèå;

• áåðåìåííîñòü (îòíîñèòåëüíûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì ÌÐÒ ÿâëÿåòñÿ áåðåìåííîñòü äî 12 íåäåëü, ïîñêîëüêó íà äàííûé ìîìåíò ñîáðàíî íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî äîêàçàòåëüñòâ îòñóòñòâèÿ òåðàòîãåííîãî ýôôåêòà ìàãíèòíîãî ïîëÿ);

• âíóòðè÷åðåïíûå àíåâðèçìû, êëèïèðîâàííûå íåôåððîìàãíèòíûì ìàòåðèàëîì;

• ìåòàëëè÷åñêèå ïðîòåçû, êëèïñû èëè îñêîëêè â íåñêàíèðóåìûõ îðãàíàõ;

• íåâîçìîæíîñòü ñîõðàíÿòü íåïîäâèæíîñòü âñëåäñòâèå ñèëüíîé áîëè;

• òàòóèðîâêè ñ ñîäåðæàíèåì ìåòàëëè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé;

• íåîáõîäèìîñòü ïîñòîÿííîãî êîíòðîëÿ æèçíåííî âàæíûõ ïîêàçàòåëåé;

– ñîñòîÿíèå àëêîãîëüíîãî èëè íàðêîòè÷åñêîãî îïüÿíåíèÿ.

NB! Ìåíñòðóàöèÿ, íàëè÷èå âíóòðèìàòî÷íîé ñïèðàëè, à òàê æå êîðìëåíèå ãðóäüþ íå ÿâëÿþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè äëÿ èññëåäîâàíèÿ.

Îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå î âîçìîæíîì îòêàçå ïàöèåíòó îò ïðîâåäåíèÿ ÌÐÒ-èññëåäîâàíèÿ ïðèíèìàåò íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä èññëåäîâàíèåì âðà÷-ðåíòãåíîëîã.

Ïîäãîòîâêà ê èññëåäîâàíèþ: íå òðåáóåòñÿ.

Ðàñøèôðîâêà ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ îáÿçàòåëüíî äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ êâàëèôèöèðîâàííûì ñïåöèàëèñòîì â îáëàñòè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè, îêîí÷àòåëüíîå äèàãíîñòè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå íà îñíîâàíèè âñåõ äàííûõ î ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà âûíîñèòñÿ âðà÷îì-êëèíèöèñòîì, íàïðàâëÿâøèì áîëüíîãî íà èññëåäîâàíèå.