Угревая болезнь и иммунитет
Акне — одно из самых противоречивых заболеваний. В подростковом возрасте им страдает до 85 % жителей Европы, и оно настолько обыденно, что, кажется, проще акне
не лечить, а лишь подождать пару лет, пока оно пройдет само. Впрочем, для каждого десятого акне оказывается спутником и в более взрослом возрасте, и безобидная на первый взгляд болезнь может повлиять на повседневное общение человека и даже довести его до депрессии.
The Village записал историю обычной москвички, которая столкнулась с проблемами кожи после 20 лет и в поисках лечения дошла даже до нетрадиционных методов медицины.
Как все началось
В 20 лет я впервые в жизни пришла на прием к косметологу. Милая девушка в маске и белом халате попросила меня раздеться, накрыла длинным белым полотенцем, нанесла приятный гель на лицо и начала старательно смывать толстый слой тонального крема. Мы молчали, и чем больше она очищала мое лицо, тем беззащитнее и неувереннее я себя чувствовала: казалось, меня раздевают. Когда косметолог в последний раз протерла кожу теплым влажным полотенцем, она осторожно сказала: «Вы знаете, мы с таким даже не работаем». Мое лицо было красно-синим: лоб, щеки, подбородок — все было усыпано большими болезненными прыщами. До состояния, с которым некоторые косметологи даже не решаются работать, кожа на лице испортилась всего за год.
Вообще-то проблем с кожей у меня не было даже в подростковом возрасте. До сих пор с грустью разглядываю старые фотографии, на которых я без грамма тонального крема на лице. Прыщи всегда были у кого-то другого. Помню, как в студенческие времена после очередной вечеринки я оказалась дома у подруги. Перед сном она смыла тональный крем и с некоторой угрозой в голосе сказала: «Никому не говори, что видела меня в таком состоянии».
Лечение
Все произошло внезапно: вот появляются один за одним закрытые белые комедоны, а вот я уже лежу багряная и беззащитная под яркой лампой растерянного косметолога. Масштаб проблемы я недооценила с самого начала. Около года единственным средством лечения были чистки в косметических салонах и лечебная косметика из масс-маркета. Лучше не становилось. Примерно через год мучений мама отвела меня к гастроэнтерологу, который обнаружил массу внутренних проблем и выписал горсть препаратов. Следующим стал визит к эндокринологу. Врач посмотрела на меня и вяло сказала: «У тебя явно гормональное нарушение, попей оральные контрацептивы», — и тут же выписала мне таблетки под названием «Ярина». Потом, годы спустя, обследуясь у других специалистов, я узнала, что это было довольно безответственно — выписывать гормональные препараты на глаз, без проведения анализов.
Гормональные контрацептивы часто используют для борьбы с акне. Врачи обычно указывают на их антиандрогенные свойства — такие препараты снижают секрецию сальных желез. И несмотря на то, что гормональная причина появления акне у меня не была доказана, таблетки, выписанные вслепую, помогли. Примерно через год на моем лице остались лишь бледные последствия болезненной красноты — постакне и легкие рубцы. Новых воспалений не было, и со временем я с радостью забыла о своей проблеме. Тут можно было бы закончить мой нехитрый рассказ, но как бы не так. Волшебной таблетки от акне все-таки не существует.
Неудачный опыт
Я принимала оральные контрацептивы уже четыре года, когда начала задумываться: все-таки есть что-то нездоровое в том, чтобы пить гормональные таблетки так долго. Сомнения только усилились, когда постепенно на моем лице снова начали появляться прыщи. На этот раз я очень испугалась и начала судорожно бегать по врачам. Надежда на то, что один или два специалиста помогут мне справиться с проблемой, улетучилась довольно быстро. Одна дерматолог — весьма эмоциональная дама с красными ногтями и копной рыжих волос — распечатала для меня стандартный лист с назначениями. В длинном списке значились всевозможные препараты для борьбы с акне: мази, кремы, таблетки. Всего пунктов десять. При этом от врача не было никаких пояснений, в какой последовательности все это мазать и заглатывать, а у меня — уверенности, стоит ли. Следующий дерматолог развела руками и указала в своей рекомендации лишь нужные для лечения действующие вещества, найти которые в лекарствах мне следовало самой. Главным же ее заключением были слова «К лету пройдет».
Врачи-гинекологи, обследуя меня, расходились во мнениях: одни говорили, что стоит на время прекратить принимать гормональные таблетки, и не ручались при этом за последствия, другие — что при приеме современных гормонов перерывы не нужны. Однако все они подчеркивали, что прыщи (неважно, какого происхождения) — не их специализация. Самую незабываемую рекомендацию я получила от заведующей одного перинатального центра: «Родишь — все пройдет». Своими вопросами о каких-то там прыщах я явно отвлекала ее от более важных дел. Итак, в поиске подходящей схемы лечения я столкнулась с важной проблемой: многие врачи вообще не считают акне болезнью, которую нужно лечить.
Пока медики отфутболивали меня и я не решалась отменить гормоны, состояние кожи только ухудшалось. Так я попала в классическую ситуацию отчаявшегося пациента: не найдя помощи в сфере классической медицины, решила попробовать народные средства.
К идее обратиться ко всемогущему, судя по отзывам, гомеопату меня подтолкнули друзья. К тому времени они ходили к тучному дядечке с бородой уже лет 12, и в рассказы вроде «Он вылечил мою астму» хотелось верить как никогда. Еще больше надежд внушало то, что по образованию дядечка — акушер-гинеколог.
Записаться на первый прием стоимостью 12 тысяч рублей можно было только за полгода, но друзья посодействовали, и меня как-то впихнули без очереди. Сеанс (иначе и не назовешь) длился часа два: дядечка расспрашивал обо всем — от моих личных жалоб и списка семейных заболеваний до того, каким животным я себя представляю. После подробного расспроса гомеопат использовал метод Фолля: я держала в руке один электрод, а другим он нажимал на разные точки моих ладоней, которые, как предполагается, связаны с внутренними органами. Таким образом, верят гомеопаты, можно обнаружить заболевание на ранней стадии. Метод, как и многое в этой сфере лечения, официально не признан, а в США вообще запрещен. Впрочем, когда официальная медицина не воспринимает твои проблемы всерьез, ты идешь к врачу, который тычет электродами в твои пальцы, и надеешься, что хоть это поможет.
Гомеопат с уверенностью отменил гормоны, которые я принимала, дал мне упаковку каких-то сладких шариков и рекомендовал прийти через полгода. Я была в восторге: до этого дня ни одного врача не волновало столько деталей моего недуга.
Гомеопатия мне не помогла. Я принимала приятные на вкус сладкие шарики, но все без толку. В 25 лет — в возрасте, когда о прыщах, как мне казалось, нормальные люди забывают — кожа на лице снова покрылась болезненными воспалениями, которые оставляли после себя заметные рубцы. А в моем косметическом арсенале снова появился плотный тональный крем, который мой молодой человек беззлобно прозвал замазкой. Без этой замазки я чувствовала себя голой. Без нее я не выходила даже из ванной — не дай бог кто-нибудь, даже близкий, увидит мое, так сказать, истинное лицо.
Было понятно, что нужен хороший дерматолог, и мне посоветовали одного специалиста. Забегая вперед, скажу: никогда не следуйте непроверенным советам. Это была женщина-врач, которая работала в частной клинике на другом конце Москвы. Она внимательно выслушала мои жалобы, с уверенностью отмела гормональные нарушения как причину акне, назначила мне лечебный гель с действующим веществом под названием адапален и несколько косметических средств из масс-маркета, рекомендовала ходить к ней на процедуры, а также, что интересно, отменила чистки. По версии этого специалиста, они только травмировали кожу и не давали результата.
Всю слякотную осень и половину зимы я ездила к ней на метро с двумя пересадками. Мне делали легкие пилинги и маски, плазмолифтинг (инъекции плазмы в лицо) и даже кололи препарат, в состав которого входит плацента — он должен был повысить иммунитет кожи и ускорить регенерацию клеток. Более того, каждый раз врач назначала мне новые и новые кремы и мази. При этом от чисток она решительно отказывалась.
На одном из приемов, за день до моего отъезда на море, врач сказала, что мне нельзя уезжать в жаркую страну с большим воспаленным прыщиком на щеке, после чего «растворила» его при помощи кислоты. На следующий день я в ужасе проснулась с открытой раной на лице и позвонила дерматологу. Она посоветовала купить очередную мазь (у меня теперь забит ими весь холодильник), которая поможет ране затянуться, и много пластырей. В отпуск я улетела с ужасным настроением и заклеенной щекой. Мы шли по солнечному пляжу, а я только и думала что о пластыре на своем лице и ране под ним. Помню, я сказала тогда: «Какой ужасный был год!» — все его ужасы отражались на моем лице.
Из-за того, что мне уже несколько месяцев не делали косметических чисток, на коже появлялось все больше белых закрытых комедонов. Бороться с ними врач предложила легким кислотным пилингом, который я сама наносила на лицо. Когда я сказала, что комедоны не исчезают и со временем сильно воспаляются, дерматолог ответила: «Не выдумывайте». В этот момент стало понятно — что-то пошло не так. Апофеозом нашего общения стала серия уколов гиалуроновой кислоты. В принципе, не было ничего плохого в том, чтобы провести процедуру человеку с моей проблемой: препарат насыщает кожу влагой (а ее из-за сушащих лечебных мазей, как правило, и не хватает жирной коже), обладает противовоспалительным и восстанавливающим эффектом. Но несколько уколов по моей грязной из-за нескольких месяцев без чистки коже просто разнесли инфекцию и спровоцировали очередное воспаление — уже по всему лицу. На этом свое общение с доктором я закончила.
Самую незабываемую рекомендацию я получила
от заведующей одного перинатального центра: «Родишь — все пройдет». Своими вопросами о каких-то там прыщах я явно отвлекала
ее от более важных дел
Положительный опыт
Как правило, ядерную войну на лице провоцируют проблемы внутренних органов, и обнаружить эти проблемы критически важно для результата. Но большинство дерматологов к этому не стремятся. Мой опыт показал, что многим из них просто не хватает квалификации. Чтобы докопаться наконец до внутренних проблем, которые вызывают акне, я прошла масштабное медицинское обследование.
В первую очередь было важно разобраться, есть ли у меня гормональные нарушения. Повышенный уровень мужских половых гормонов влияет на работу сальных желез: они начинают вырабатывать много кожного сала, которое смешивается с бактериями на лице и образует комедоны. Почти все показатели по результатам анализов были в норме, за исключением одного — андростендиона, который в процессе биосинтеза преобразуется в тестостерон. Однако при повторном анализе и этот показатель был в норме. В итоге по результатам обследования гинеколог посчитала, что гормональный сбой может быть лишь косвенной причиной моих проблем, и назначила витамины, которые нормализуют цикл, и оральную контрацепцию — на случай, если витамины не помогут.
Еще одним важным этапом стала проверка у гастроэнтеролога. Она показала, что, помимо стандартного гастрита, у меня дисбактериоз — нарушение микрофлоры кишечника, которое провоцирует воспалительные процессы. Вкупе с этим иммунолог обнаружил у меня низкий иммунитет. Все вместе я и начала лечить.
Первые результаты появились не сразу. Почти сразу после обследования я нашла действительно хорошего косметолога. Она снова начала делать мне чистки и прописала понятную схему наружного лечения — косметику марки Holy Land. Утром я умываюсь сахарным мылом, протираю лицо лосьоном и наношу увлажняющий крем. Вечером — то же самое, но вместо крема — аптечный гель c адапаленом в составе. Непосредственно на воспаления наношу аптечный раствор-антибиотик с действующим веществом клиндамицин. Также мне рекомендовали отказаться от шоколада, молока и кофе, вытирать лицо только одноразовыми бумажными полотенцами и чаще менять наволочку.
Ощутимый результат появился примерно на третий месяц наружного и внутреннего лечения. Сейчас у меня нет активных воспалений, хотя кожа все равно нуждается в чистках, а на лице заметны лишь рубцы и постакне. Это нельзя назвать победой, но это точно большой прогресс.
Совсем недавно, когда проблема акне ушла в ремиссию, мне сделали несколько уколов гиалуроновой кислоты. После этого воспалений стало еще меньше, и в недавнем отпуске я впервые года за два вообще не пользовалась тональным кремом. Я продолжаю регулярно ходить на ультразвуковую чистку и стараюсь делать ее раз в три недели. А осенью планирую пройти процедуру лазерного пилинга, который должен выровнять довольно заметные рубцы на моем лице. Надеюсь, к декабрю я забуду про тональный крем. А чтобы поддерживать состояние кожи в нормальном состоянии, продолжу пользоваться лечебной косметикой. Видимо, это мой крест — до тех пор, пока я не рожу по совету одного из врачей.
Сколько стоит лечение
В общей сложности я борюсь с акне семь лет с учетом двух-трехлетнего периода ремиссии. Посчитать все расходы за это время получится лишь приблизительно. Вот они:
Косметология
2009–2012 годы
Чистки лица
168 000 рублей за 48 месяцев
Чистки лица
24 000 рублей за 6 месяцев
Маски и пилинги
28 000 рублей за 14 недель
Плазмолифтинг
10 000 рублей за 2 процедуры
Уколы препаратом,
в состав которого входила плацента
20 000 рублей
Чистки лица
35 000 рублей за 7 месяцев
Уколы гиалуроновой кислоты
15 000 рублей
За все время лечения
на косметологические процедуры я потратила
300 000 рублей
2009–2015 годы
216 000 рублей
2016 год
35 000 рублей за 7 месяцев
Рассчитать расходы на все таблетки, конечно, невозможно. Зато точно можно посчитать, во сколько мне обошелся прием гормональных контрацептивов
Контрацептивы
48 000 рублей за 48 месяцев
Гомеопат
24 000 рублей за 4 приема
Походы к врачам для внутреннего обследования, к счастью, покрыла рабочая страховка.
Итого за все время лечения
623 000 рублей
Редакция заменила упоминания всех рецептурных препаратов на их описание с указанием действующего вещества в соответствии с законодательством РФ
Редакция благодарит клинику «Атлас» за помощь в подготовке материала
Пишу снова об акне.
Моя цель сегодня рассказать вам о том, что акне — это в первую очередь заболевание кожи, которое да, действительно завязано на гормонах и иногда (!) может возникнуть по причине гинекологических заболеваний, но не так часто, как все об этом думают и первично вы должны обратиться к дерматологу, который если потребуется — перенаправит вас к гинекологу.
Каков механизм возникновения акне?
Первым делом выводной проток волосяного фолликула сужается за счет гиперкератинизации (избыточного количества кожных клеток). Увеличивается производство кожного сала, за счет чего отверстие фолликула напрочь закрывается (можно сказать образуется «пробка»).
В таких условиях в фолликуле отлично размножается бактерия Propionibacterium acnes, также известна как Cutibacterium acnes. Процветая, она запускает целый каскад иммунных процессов, возникает активное воспаление. Это «разрывает» фолликул (он надувается, как воздушный шарик) и образовываются те самые злополучные «прыщей».
Кстати говоря, именно иммунный ответ является одним из ключевых моментов возникновения акне и воздействие на определенные звенья иммунитета возможно уже в очень скором времени сделает революцию в лечении угревой болезни.
Все намного интереснее и сложнее, чем вы думали. Подробнее об этом в моей новой книге????
Что этому способствует и почему все так происходит?
Гормоны — ключевой момент, читаем очень внимательно!
Когда вы вошли в прекрасный подростковый возраст, возрастающие уровни мужских половых гормонов приводят к увеличению выработки кожного сала в фолликуле. Это нормально, так происходит у всех.
Но вот сало в избыточном количестве — это условие для всего того, о чем я написала выше.
Самый важный момент в том, что у абсолютного большинства женщин с угревой болезнью уровень мужских половых гормонов нормальный, но сальные железы имеют свою, возможно генетическую, очень высокую чувствительность к действию андрогенов, их рецепторы абсолютно ненормально реагируют на нормальные уровни гормонов.
Заболевания, которые могут быть причиной истинно повышенных уровней мужских половых гормонов: СПКЯ, врожденная дисфункция коры надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли надпочечников или яичников. При этом у вас будут нарушены менструальные циклы.
Женщине, у которой месячные как часы, трое детей и есть угревая болезнь, гормоны можно не сдавать, при этом это не означает, что вам не может быть рекомендовано лечение, направленное на уменьшение/блокирование андрогеновых рецепторов.
Но есть две принципиальные разницы:
«У меня угревая болезнь, потому что есть у меня гинекологические заболевания и есть проблемы с гормонами» или «У меня угревая болезнь, но гинекологически я здорова и с гормонами у меня все в порядке!», в 80% случаев угревой болезни это именно так.
Это понятно?
Что еще способствует возникновению акне?
1. Ожирение и инсулинорезистентность
Это также приводит к избыточному производству мужских половых гормонов, а это, как вы уже поняли, увеличивает секрецию кожного сала, поэтому на фоне ожирения угри возникают намного чаще, женщина похудела — у неё улучшилось состояние кожи, все логично.
2. Водолазки, тесные бюстгальтеры и спортивные костюмы, косметика на масляной основе (ланолин, парафин и пр.), шапочки, спортивные шлемы.
Если они не позволяют телу «дышать», также могут вызывать угри, закупоривая просвет волосяных фолликулов.
3. Особенности питания.
Есть связь с возникновением акне и употреблением коровьего молока, все остальное спорно, но фастфуд точно можно исключать. Стресс запускает/ухудшает ситуацию, это абсолютно точно доказано
4. Наследственность, приём некоторых лекарств.
Мыло и другие подобные моющие средства удаляют кожное сало с поверхности кожи, но они не уменьшают его выработку. Частая и агрессивная чистка может на самом деле только ухудшить ситуацию.
Лечение
Лечение акне — это искусство, нужно иметь определенный опыт и способность мастерски комбинировать различные препараты/методы. Найти хорошего дерматолога не так просто, но вполне реально. Я не дерматолог, тонкостей не знаю, поэтому перечислю только общие принципы терапии акне.
1. Начинаем с питания и похудения, если есть проблема избыточного веса.
Выбираем здоровые продукты со средним и низким гликемическим индексом.
2. Гигиена кожи.
Умываемся теплой водой не чаще 2 раз в день, а используя специальное моющее средство (не мыло) и свои руки (без мочалок, губок и так далее). Нельзя выдавливать «прыщи», это может привести к инфицированию кожи и образованию рубцов.
3. Увлажняющие «некомедогенные» средства.
4. Защищаемся от солнца (крем с SPF 30 и выше).
Подберите правильный уход, обратитесь за помощью к дерматологу, полюбите свою кожу. Не надо ее обливать спиртом и «драить» мочалкой с хозяйственным мылом.
Лекарственные препараты
В зависимости от тяжести и формы угревой болезни для начала могут использоваться: салициловая кислота, бензоилпероксид, альфа-гидроксикислоты, адапален или масло чайного дерева. Средства можно комбинировать. Чтобы избежать аллергических реакций наносите тонким слоем и на небольшие участки.
1. Ретиноиды: местные (в составе различных гелей или кремов) или системные (таблетки).
Системные ретиноиды имеют свои побочные эффекты (иногда сухость и шелушение кожи, боли в мышцах, носовые кровотечения и пр.). На фоне из приема рекомендуется периодически делать контроль функции печени, уровней холестерина, триглицеридов, общего анализа крови. Ретиноиды категорически противопоказаны во время беременности (местные в том числе) и назначаются только врачом! Никакого самолечения.
2. Кислоты: салициловая, гликолевая, азелаиновая кислота.
3. Местные антибиотики: эритромицин, клиндамицин и прочие.
При тяжелом течении акне могут использоваться системные антибиотики. Также назначаются только дерматологом.
Комбинированные схемы (например, бензоилпероксид с местным антибиотиком и/или ретиноидом), более эффективны, чем лечение одним препаратом.
4. Иногда можно подключать лазерную терапию и другие физические методы.
5. Тяжелая артиллерия — гинеколог и использование гормональных препаратов.
У женщин с наличием гинекологических заболеваний и/или которые не отвечают на все остальные методы.
КОК не все могут использоваться, а некоторые даже ухудшают угри. Спиронолактон, финастерид, флутамид. Последние 2 влияют на функцию печени, поэтому применяются с особой осторожностью и короткими курсами.
Не занимайтесь самолечением, это может быть опасно для вашего здоровья. Список из 15-20 бадов (приходят и с такими схемами от врачей и неврачей) — растратит ваши деньги и не даст эффекта.
Таким образом, как видите, спектр лечения достаточно велик. Некоторым поможет изменение образа жизни, некоторым дерматолог, а некоторые дойдут до гинеколога.