Урография почек или мрт почек

МРТ урография — это способ визуализации мочевыделительной системы с использованием магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет определить наличие и степень расширения мочевыводящих путей, оценить работу почек, получить информацию об их функционировании.

Это современная, безопасная и очень точная методика. Традиционная урография выполняется с использованием рентгеновского излучения и йодосодержащих контрастных веществ и в настоящее время применяется гораздо реже из-за ограничений диагностики и возможности осложнений.

Урография с использованием компьютерной томографии дает более точную оценку строения мочевой системы, в отличие от традиционной. Но КТ также требует применения йодсодержащих контрастных веществ и рентгеновского излучения. Поэтому в диагностике патологий мочевой системы, в частности у детей, все чаще используется именно магнитно-резонансная томография.

Что показывает МРТ урография?

Магнитно-резонансная урография показывает все элементы мочевыделительной системы: положение, величину и форму почек, а также мочевыводящие пути по всей длине – мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Для получения изображений применяются два способа:

• статический;

  Не требует введения контрастных веществ, и показывает только общие параметры органов мочевыделительной системы, их расположение, форму и размеры. Метод упрощает поиск сужений мочеточников и применяется при заболеваниях, протекающих с расширением мочевыводящих путей.

• динамический.

  Выполняется после внутривенного введения контраста, используемого в магнитно-резонансной томографии – гадолиния. Применение динамической техники позволяет вести наблюдение за функционированием всей мочевой системы. Позволяет провести поэтапный анализ процессов мочеобразования и мочевыделения, провести анализ структуры почек, а также определить форму мочевыводящих путей, выявить их расширение.

МР-урография чаще всего проводится комплексно, то есть с использованием обоих способов, что обеспечивает полную диагностику, а также дает оценку функционирования всей мочевыделительной системы.

Показания к МР-урографии

Исследование мочевой системы с помощью магнитно-резонансной томографии может быть назначено в следующих случаях:

• подозрение на опухоль паренхимы почек или почечной лоханки;
• выявление кисты почек;
• диагностика изменений в области почек, например, опухолей или абсцессов;
• подозрение или наличие конкрементов в мочевыводящих путях (почечнокаменная и мочекаменная болезни);
• диагностика причин сужения или расширения мочевыводящих путей и препятствий оттоку мочи;
• оценка врожденных пороков развития мочевой системы;
• оценка мочевого пузыря при раковых процессах;
• диагностика дивертикулита стенок мочевого пузыря;
• травмы мочевой системы;
• определение причин гипертонии;
• контроль после трансплантации почки и другое.

Подготовка к исследованию

Магнитно-резонансная урография не требует специальной подготовки со стороны пациента. Может потребоваться принести с собой анализ крови на уровень креатинина – результат должен быть не старше 14 дней. Также необходимо принести результаты предыдущих обследований.

Важные сведения и противопоказания

Исследование мочевыделительной системы с помощью магнитно-резонансной томографии является неинвазивным и безопасным для пациентов. Однако, существуют риски, связанные с наличием в теле пациента металлических элементов, которые могут быть сдвинуты под действием магнитного поля или может произойти повышение температуры вокруг них. Это особенно опасно, когда инородное тело находится в глазу.

Сканирование не может быть выполнено у лиц с имплантированным кардиостимулятором, кохлеарными имплантами, нейростимуляторами и использующих инсулиновые помпы. Современные эндопротезы, стоматологические имплантаты, неподвижные стоматологические аппараты, как правило, не являются противопоказанием для этого исследования. Татуировки иногда могут привести к ожогам кожи, если они содержат красители из частиц металла.

Достоинства метода

Диагностика заболеваний мочевыделительной системы обычно начинается с УЗИ, так как это самый доступный и безопасный метод. Выбор дальнейших исследований зависит от типа расстройства, но следует также принимать во внимание безопасность пациента. МРТ урография может быть использована в случаях, когда нельзя использовать другие методы визуализации, например, классической урографии или компьютерной томографии. В основном это касается обследования детей и беременных женщин.

Собранные учеными данные показывают, что МР-урография имеет большую ценность чем другие методы визуализации в диагностике причин сужения мочевыводящих путей, гематурии, а также врожденных дефектов выделительной системы.

Точность визуализации мягких тканей при МРТ обеспечивает выявление онкологических заболеваний почек и мочевого пузыря (так называемая виртуальная цистоскопия) даже на ранней стадии. Исследование также предоставляет информацию о функционировании почек. При почечной недостаточности возможно проведение сканирования статическим способом.

Также стоит отметить, что контрастные вещества, используемые при МР-урографии являются более безопасными, чем йодсодержащие контрастные средства, применяемые в классической урографии и при компьютерной томографии.

Данная статья содержит только общие сведения, не является научным материалом и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача.

Благодаря появлению магнитно-резонансной урографии у врачей есть возможность без проведения инвазивных вмешательств визуализировать верхние мочевые пути. А также только данная методика позволяет получить трехмерное изображение верхних мочевых путей без лучевой нагрузки на пациента, которое можно вращать в любой плоскости.

Данная методика основана на разнице интенсивности сигналов от малоподвижных и неподвижных жидкостей и сигналов от окружающих тканей и органов. Получается трехмерное изображение мочевых путей, кист разной локализации. Магнитно-резонансная урография позволяет оценивать наличие и степень расширения мочевыводящих путей, определять уровень обструкции и ее причины. Очень важная особенность этого метода-визуализация отека паранефральной и парауретральной клетчатки, что является важным диагностическим критерием при дифференцировке острой и неострой окклюзии мочевыводящих путей.

Нерасширенные мочевые пути слабо визуализируются или не визуализируются вообще, это связано с небольшим количеством мочи, и, как результат, слабая интенсивность МР-сигнала. Чаще всего решение этой ситуации – прием диуретиков (лазикс, фуросемид), которые вводятся непосредственно перед проведением исследования и вызывают расширение ЧЛС и мочеточников.

МР-урография – доступный, быстрый и эффективный метод. Исследование не требует никакой подготовки пациента, продолжительность исследования 20 мин. 
Эта методика позволяет визуализировать проявления различных патологических изменений почек и мочевыводящих путей.

Гидронефроз – проявляется расширением чашечек и лоханки, истончением паренхимы почек и нарушением всех функций почек. Причиной гидронефроза может служить добавочный сосуд почки, мочекаменная болезнь, опухоль забрюшинного пространства, прямой кишки или матки, сдавливающие мочеточники.

Клинические проявления:

• боли в области поясницы (тупая, ноющая, с приступами почечной колики) 
• пальпируемое образование в подреберье, обусловленное увеличением размеров
• гематурия (кровь в моче)
• помутнение мочи 
• общие симптомы (недомогание, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон)

Левосторонний гидронефроз с дилатацией левой почечной лоханки. Пельвиуретральный переход заметно сужен, присутствует задержка выведения жидкости в левый мочеточник.

Гидронефротическая трансформация левой почки III ст, паренхима почки визуализируется в виде тонкого ободка, толщиной до 0,1-0,2 см, резко атрофична. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента слева (хроническая обструктивная уропатия), (стрелка).

Выраженное расширение ЧЛС обеих почек, значительное расширение и S-образная извитость мочеточников с обеих сторон на фоне инфравезикальной обструктции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Гиднонефроз правой почки II-III ст., левой почки II ст.

Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным жидкостным содержимым. 

Клинические проявления:

• в большинстве случаев — не имеет клинических проявлений и является случайной находкой  во время проведения УЗИ; 
• тупые ноющие боли в области почки на стороне поражения. при присоединении инфекции, возникают симптомы пиелонефрита – общая слабость, повышение температуры тела, ноющие боли в пояснице, учащенное, нередко болезненное мочеиспускание, мышечные и суставные боли. 

В обеих почках не расширены чашечки, но визуализируются кисты, что и было доказано на МР-урографии.

Клинические проявления: 

• симптомы, характерные для острого пиелонефрита (повышение температуры, боль в области поясницы; учащенные пульс и дыхание) 
• при нарушении оттока мочи наблюдается клиническая картина, как при остром гнойно-воспалительном процессе в почке (высокая температура тела гектического характера с потрясающим ознобом, учащенный пульс и дыхание, головная боль, жажда, рвота, иктеричность склер, адинамия, боль в области почки).

МР-урография показывает преимущественно кистозное поражение (стрелка) в верхнем полюсе левой почки с отеком. 

Мочекаменная болезнь — результат сложных процессов, происходящих вследствие нарушения баланса белка и изменения ткани почек. При сочетании ряда факторов из молекул образуется комплекс (мицелла), который служит ядром будущего камня. Конкременты образуются из фибриновых нитей, аморфных осадков мочи, инородных тел, клеточного детрита, бактерий и соли.

Клинические проявления:

• частое болезненное мочеиспускание, 
• боль в пояснице, возникающая при движении или физических нагрузках,
• кровь в моче. 

При расположении конкремента в мочеточнике появляется боль в области паха, нижнего отдела живота и бедер; частые позывы на мочеиспускание. 

Если конкремент закупоривает отверстие мочеточника, нарушается отток мочи из почек, далее развивается приступ острой почечной колики. 

Локализация камней в мочевом пузыре проявляется болью в нижней части живота, которая возникает при движениях, физическом напряжении или мочеиспускании и распространяются в промежность и половые органы. 

Конкременты в правой почке.  МР-урография подтверждает присутствие дефекта (стрелка) в почечной лоханке.

Обследование женщины с послеродовой гематурией. 

МР-урография может применяться в качестве быстрого неинвазивного метода исследования у пациентов с различной симптоматикой, связанной с почками.