Варикозное расширение вен малого таза мрт

Фото - Варикоз малого таза приводит к хронической тазовой боли Варикозное расширение вен малого таза — одна из наиболее частых причин тазовой боли у женщин детородного возраста. Эта проблема находится на стыке специальностей гинекология и сосудистая хирургия. В России эффективное лечение этого недуга практически недоступно для женщин. Хотя в мире существует очень эффективный и радикальный способ лечения.

В Инновационном сосудистом центре для лечения варикоза малого таза применяется самый малоинвазивный метод — эндоваскулярная эмболизация и склеротерапия маточных сосудов.

В малом тазу, варикозное расширение может вызвать боль и отрицательно влияет на матку, яичники и вульву. Более 15 процентов женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют варикозное расширение вен в малом тазу, хотя и не все ощущают болезненные симптомы. Диагноз установить довольно сложно, так как в горизонтальном положении, на осмотре у гинеколога, тазовые венозные узлы спадаются и могут не определяться во время исследования. Поэтому многие женщины с синдромом тазового полнокровия многие годы не могут получить ответ на вопрос, почему у них имеется эта хроническая тазовая боль.

Жизнь с хронической тазовой болью является сложной и влияет не только психику женщины, но и ее взаимодействия с семьей, друзьями. Нередко варикозное расширение вен малого таза у женщин может вызывать депрессию, трудно поддающуюся коррекции.

Причины варикоза малого таза

По данным международных исследований почти треть всех женщин испытывает хроническую тазовую боль. Причины хронической тазовой боли разнообразны, но часто связаны с наличием патологии яичников или варикозным расширением вен малого таза. Симптомы венозного застоя в малом тазу похожи на симптомы варикозной болезни на ногах.

В обоих случаях, венозные клапаны, которые помогают вернуть кровь к сердцу против силы тяжести ослабевают и не закрываются должным образом. Это позволяет крови течь в обратном направлении по яичниковой вене, что повышает венозное давление и вызывает варикозную трансформацию. Отток крови нарушается по анологичному механизму, как и при варикозе ног. Расширенная яичниковая вена не имеет возможности регулировать обратный ток венозной крови из-за недостаточности венозных клапанов. Переполненная венозная система приводит к растяжению венозной стенки и вторичному расширению сосудов малого таза, поэтому болезнь непрерывно прогрессирует.

Поскольку причины тазовой боли часто не диагностируется, никакого лечения не предлагается, хотя лечение существует. Если у Вас есть боль в области таза, которая может ухудшаться в течение дня, когда Вы находитесь вертикально, то вы можете обратиться за вторым мнением к эндоваскулярному хирургу, который поможет найти причины этой проблемы. Варикозное расширение вен малого таза можно эффективно лечить с помощью методов эндоваскулярной хирургии. Гинекология не предлагает эффективных методов лечения этого недуга.

Факторы риска

Две и более беременностей
Прием гормональных контрацептивов любого механизма действия
Варикозная болезнь нижних конечностей
Поликистоз яичников
Гормональная дисфункция

Распространенность

Женщины с варикозным расширением вен малого таза, как правило, детородного возраста и моложе 45 лет. Яичниковые вены увеличиваются в размерах из-за предыдущих беременностей. Если у женщины не было родов или беременностей, то варикозное расширение вен малого таза маловероятно. Хроническая тазовая боль является причиной 15% посещений амбулаторного гинеколога. Исследования показывают, что 30% женщин с хронической тазовой болью имеют синдром венозного застоя в малом тазу в качестве единственной причины боли.

Жалобы и симптомы

Варикозное расширение вен малого таза имеет следующие симптомы:

Хроническая боль, которая связана с варикозным расширением в малом тазу, малой интенсивности, но затяжная и изматывающая.
Тянущие боли внизу живота и нижней части спины лишают пациенток спокойной жизни.

Боль в тазовой области часто усиливается в следующих случаях:

После полового акта
Во время менструации
При усталости или стоя (хуже в конце дня)

Нередко наблюдается варикозное расширение вен промежности, ягодиц или бедра.

Проявления варикозного расширения малого таза у женщин имеют симптомы венозного полнокровия женских половых органов и сопровождаются частым непроизвольным мочеиспусканием, болезненными менструациями и влагалищными выделениями в средней фазе менструального цикла.

Течение и прогноз

Однажды возникнув, хроническая тазовая боль непременно возвращается. Развитие варикоза малого таза вызывает переполнение половых органов венозной кровью, застой и гипоксию в тканях. Нарушение процесса венозного оттока, перерастяжение венозных стволов ведет к утолщению их стенок, развитию спаек сосудов с брюшиной и нервами. Постепенно интенсивность болевого синдрома усиливается. Жизнь пациенток с варикозным расширением вен малого таза без лечения становится мучительной. Нарушается гармония в половой жизни, иногда это приводит к сексуальной неудовлетворенности. Диаметр вены яичника постепенно увеличивается, что приводит к склерозу стенок сосудов и еще большему венозному застою и варикозу сосудов малого таза.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза не являются проблемой с опасным для жизни осложнениями — однако очень влияет на качество жизни молодых женщин. Очень важно доказать причинно-следственную связь между жалобами пациентки и наличием увеличения тазовых вен, которые могут случайно выявляться на МРТ или УЗИ. Если лечить заболевание правильными методами и по правильным показаниям, то симптоматика ВРВМТ больше не проявляется. Первой линией лечения являются: здоровый образ жизни, половая гигиена, лечебная физкультура и позиционные упражнения на укрепление мускулатуры промежности и живота. Эти простые методы помогают избавиться от многих жалоб, связанных с варикозом матки и яичников.

Источник

Содержание

Варикозное расширение вен малого таза
Причины ВРВМТ
Классификация ВРВМТ
Симптомы ВРВМТ
Диагностика ВРВМТ
Лечение ВРВМТ
Профилактика ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).

Варикозное расширение вен малого таза

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.

Причины ВРВМТ

Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.

Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Классификация ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.

Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:

1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;

2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;

3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).

Симптомы ВРВМТ

Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Другая форма варикозного расширения вен малого таза — синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак — боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.

Диагностика ВРВМТ

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение ВРВМТ

Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.

Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.

При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.

Профилактика ВРВМТ

Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.

Источник

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) у женщин достаточно распространенная патология, которая при поздней диагностике может вызвать значительные изменения органов репродуктивной сферы.

Поэтому необходимо знать причины развития болезни, особенности проявлений и диагностики, а также возможные последствия для здоровья женщины в будущем.

Наиболее часто варикоз вен в области малого таза диагностируется у женщин детородного возраста

Что такое варикоз вен органов малого таза и насколько это серьезно

Варикозное расширение сосудов малого таза редко диагностируется в начальной стадии — многие специалисты и на сегодняшний день считают эту патологию «клинической экзотикой», кроме этого расширенные и патологически извитые сосуды не видны как при варикозе ног, а заподозрить патологию сложно.
Это связано с тем, что симптомы заболевания разнообразны и часто маскируются под клинические проявления воспалительных процессов мочеполовой системы, гормональные дисфункции, заболевания кишечника, радикулопатии.

Также в большинстве случаев отсутствует настороженность врачей различных специальностей о вероятности развития данной патологии у женщин различных возрастных групп, начиная с девочек — подростков.

В 17 – 19 % случаевварикозное расширение малого таза начинает развиваться в подростковом возрасте и усугубляется при гормональных «скачках» или дисфункциях, связанных с половым созреванием и/или при ранней беременности.

Также возникновение или прогрессирование патологии наблюдается при возрастных гормональных перестройках (беременность, менопауза), длительном приеме оральных контрацептивов, малоподвижном образе жизни, сидячей или стоячей работе, подъемах тяжестей.

Как развиваются патологические изменения в венах малого таза

Варикозное расширение вен в малом тазу возникает в результате ослабления стенок сосудов тазовой области, которое приводит к их избыточному расширению в диаметре (эктазии). При этом вены таза переполняются кровью, что приводит к застою венозной крови в матке, яичниках и влагалище.

В гинекологии варикозное расширение вен органов малого таза определяют как «синдром внутритазового венозного полнокровия».

При отсутствии своевременной диагностики отмечаются изменения в стенках вен, и возникает их слабость.

Цена прогрессирования патологии — нарушение структуры и функций органов женской половой системы.

В дальнейшем эктазии вен органов малого таза приводит к деформациям матки, стойким нарушениям менструального цикла, маточным кровотечениям и бесплодию.

Варикоз сосудов малого таза осложняет течение беременности – возможны угрозы или самопроизвольные ее прерывания

Причины развития варикозного расширения сосудов малого таза

Варикозное расширение вен малого таза у женщин в 80% случаев обусловлено наличием врожденных дефектов клапанов яичниковых вен и неспособности организма образования определенных видов коллагена, который и обеспечивает необходимую эластичность вен. Эти факторы провоцируют возникновения обратного заброса и застоя крови в венозных сплетениях таза.

Кроме врожденных аномалий вен одним из ведущих факторов, провоцирующих изменения стенок вен, как и при варикозе нижних конечностей являются гормональные дисфункции с повышенным уровнем прогестерона. Он снижает тонус сосудистой стенки, вызывает дилатацию (расширение) вен и усиливает венозный застой в органах малого таза.

Чаще всего на фоне синдрома венозного полнокровия диагностируются расширения вен яичников и круглой связки матки

Также к провоцирующим факторам варикоза относятся:

малоподвижный образ жизни;
подъемы тяжестей;
стрессы, постоянное нервное перенапряжение;
изменение свертывания крови;
сексуальные дисфункции, регулярное прерывание полового акта при отсутствии оргазма;
прием гормонов, оральных контрацептивов, других средств, влияющих на тонус сосудов и свертывающие факторы;
курение;
лишний вес;
вялотекущие инфекции половой сферы;
гинекологические заболевания;
операции, спаечная болезнь;
опухоли малого таза;
изменение положения матки (загиб кзади, опущение);
неправильная диета при варикозном расширении вен малого таза.

При беременности отмечается наибольший риск развития и прогрессирования венозного полнокровия малого таза и патологических изменений в стенках вен – физиологический рост уровня прогестерона сочетается с механическим сдавливанием нижней полой вены растущей маткой.

Роды при варикозном расширении вен малого таза могут осложняться тромбозами, разрывом крупных варикозных узлов и маточными вагинальными кровотечениями. Поэтому в большинстве случаев родоразрешение проводиться путем планового кесарева сечения.

Признаки варикозного расширения вен малого таза

Симптомы ВРВМТ разнообразны и часто маскируются под заболевания близко расположенных органов и систем.

Проявления заболевания зависят от клинической формы патологии, возраста и наличия сопутствующих болезней.

Выделяют следующие формы патологии:

синдром венозного полнокровия с развитием варикоза яичниковых вен и круглой связки матки;
расширение вульварных вен – изменение сосудов в тяжелых случаях распространяется на внутренние поверхности бедер и промежность;
сочетание венозного полнокровия органов малого таза и варикоза вульвы.

Клинические проявления синдрома венозного полнокровия малого таза

Чаще всего первым симптомом развития застоя венозной крови в яичниках, матке и влагалище считается болевой синдром различной интенсивности.

В начальной стадии болезни отмечается постоянный дискомфорт и тяжесть в области малого таза, затем боли принимают постоянный тянущий, ноющий или распирающий характер, по мере прогрессирования болезни боль усиливается вечером, после физических нагрузок и/или во второй половине цикла – синдром хронических тазовых болей.

При выраженном варикозе органов таза (расширении сосудов более 1 см) — боль становиться очень интенсивной и постоянной.
Также характерным признаком болезни считается выраженный дискомфорт и боли при половом акте и после него. У женщин по мере прогрессирования патологических изменений в сосудах (расширении, формировании узлов) отмечается вагинизм и боязнь полового акта.

Дополнительным симптомом проявления данной патологии считаются различные расстройства мочеиспускания, связанные с полнокровием мочевого пузыря.

Чаще отмечаются болезненные позывы и учащенные, затрудненные мочеиспускания.

При сочетании синдрома полнокровия и вагинального варикоза могут возникать посттравматические (после коитуса) или спонтанные кровотечения в связи со значительным повреждением стенок сосудов влагалища и их истончением.

Еще одним из признаков болезни являются нарушения менструального цикла, болезненные месячные, выраженный предменструальный синдром.

У девочек подростков и молодых девушек это заболевание может проявляться:

длительным отсутствием менструаций;
нерегулярными или болезненными месячными;
длительными вагинальными белями.

При длительном синдроме хронических тазовых болей в сочетании с другими неприятными проявления болезни у женщин возникают сексуальная неудовлетворенность, конфликты в семье, невынашивание беременности или бесплодие.

Прогрессирование симптомов болезни часто приводит к стойким неврозам и тяжелым депрессиям

Диагностика заболевания

Диагностика варикозного расширения вен малого таза достаточно сложная и проводиться сначала гинекологом, а затем и флебологом:

уточняются жалобы;
проводится сбор анамнеза;
осмотр гинеколога.

При подозрении развития патологического изменения вен яичников, матки, влагалища или промежности назначаются инструментальные методы диагностики:

УЗИ – одновременно проводится трансабдоминальное обследование (через стенку живота) и трансвагинальная ультразвуковая диагностика (через влагалище) специальными датчиками с применением допплерографии;
КТ и МРТ (при необходимости исключения органической патологии органов таза.

Для уточнения диагноза флеболог назначает рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (ангиография) –инструкция специалиста перед исследованием должна выполняться в полном объеме.

Варикозное расширение вен матки и малого таза -сложная и серьезная патология, которая при отсутствии правильного лечения приводит к опасным осложнениям и непоправимым последствиям для женского здоровья.

Источник