Виден ли рак простаты на мрт
Рак предстательной железы (РПЖ) – актуальная проблема современной онкологии, т.к. заболеваемость растет, а своевременное установление диагноза часто затруднительно из-за низкой специфичности основных неинвазивных исследований.
Как известно, существуют три базовых метода, которые применяют в качестве скрининга при РПЖ:
- Пальцевое ректальное исследование – ПРИ.
- Определение в сыворотке уровня PSA (простатоспецифического антигена).
- Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
Точность диагностики при помощи этих методов не превышает 33%.
«Золотым стандартом» постановки диагноза остается биопсия органа. Но это инвазивное вмешательство, проведение его сопряжено с определенными трудностями и иногда несогласием пациента, к тому же эта процедура также не всегда позволяет верифицировать опухоль с первого раза.
Поэтому так актуально применение других неинвазивных способов диагностики, превышающих специфичность традиционных обследований. Огромную роль здесь играет МРТ.
Суть метода МРТ
Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является, пожалуй, самым точным методом визуализации. Преимущества: исследование безболезненно, безопасно для здоровья, намного информативнее других неинвазивных вариантов.
Принцип – воздействие магнитного поля на клетки, а точнее – на атомы водорода в них. Известно, что организм человека на 80% состоит из воды, и водород, соответственно, присутствуют во всех структурах. Это простейший атом, состоящий из одного протона и электрона. Протон находится в постоянном вращении и имеет собственный магнитный момент.
Во время диагностической процедуры человек помещается в сильное постоянное магнитное поле. Одновременно на него воздействуют переменным электромагнитным излучением. Под влиянием радиочастотного сигнала атомы водорода выстраиваются особым образом (намагничиваются), а при прекращении воздействия – возвращаются в исходное состояние (релаксация). Этот момент возврата сопровождается высвобождением энергии, которую фиксирует аппарат МРТ, получая четкое анатомическое изображение.
Время, за которое происходит релаксация, изменяется в зависимости от вида ткани и наличия патологии в ней. Выделяют два варианта:
- T1- продольная релаксация.
- T2 – поперечная релаксация.
Соответственно получают T1 и T2-взвешенные изображения ( T1 ВИ, T2 ВИ).
Снимки получаемых сигналов проводятся послойно и из нескольких проекций, в результате формируется трехмерная картина исследуемой области. На T1ВИ хорошо видны анатомические структуры и окружающие ткани, T2ВИ – лучше просматривают патологические изменения в самом органе.
МРТ не несет в себе вредного излучения, но противопоказана при наличии в организме электронных устройств и имплантатов из намагничивающихся сплавов.
Роль МРТ при диагностике РПЖ
Магнитно-резонансная томография не является рутинным методом. Назначение ее для первичной диагностики рака простаты неоправданно. Проводят его:
- При сомнительных данных основных методов (пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ, повышенном уровне ПСА).
- При сохраняющемся подозрении на РПЖ и отрицательных результатах биопсии.
- После подтвержденной гистологической структуры – для уточнения стадии новообразования.
- Обязательна при выявлении очагов > 0,5 см и суммой баллов по Глисону>7, а также при опухолях более 1 см и любым индексом злокачественности.
- Иногда – для определения места забора ткани на анализ (прицельная биопсия с использованием технологии совмещения данных МРТ и УЗИ –Fusion Biopsy). Перед проведением брахитерапии или дистанционной лучевой терапии – для получения 3D мишени.
- МРТ при раке простаты используется и как метод контроля и динамического наблюдения после лечения.
Возможности
Оценить состояние предстательной железы.
Уточнить размеры и распространение опухоли, диагностированной при помощи УЗИ.
Увидеть рак в начальной стадии в передних отделах периферической зоны, которые недоступны ТРУЗИ.
Установление прорастания капсулы железы.
Вовлечения в процесс уретры, мочевого пузыря, окружающей клетчатки, семенных пузырьков.
Диагностика поражения лимфатических узлов.
Определение метастатических очагов в костях таза, крестца.
Противопоказания к МРТ
Электронные и различные намагничивающиеся имплантаты в организме являются противопоказанием к проведению МРТ. Они могут выйти из строя, сместиться, вызвать ожог или создать помехи при получении данных.
Абсолютные:
- Имплантированный кардиостимулятор.
- Кохлеарный имплантат.
- Инсулиновая помпа.
- Металлические клипсы на сосудах.
- Тяжелое состояние.
При наличии таких обстоятельств пациенту рекомендуется проведение КТ малого таза с контрастным усилением.
Относительные противопоказания в большинстве случаев могут быть сняты, они рассматриваются индивидуально. Современные импланты, как правило, не обладают ферромагнитными свойствами и совместимы с МРТ исследованиями.
- Эндопротезы суставов.
- Зубные импланты и протезы.
- Стенты в сосудах.
- Искусственные клапаны в сердце.
- Послеоперационные скобки.
- Кава фильтры.
- Клаустрофобия.
- Вес больше 130 кг.
В последних двух случаях обследование можно провести в томографе открытого типа.
Подготовка
Если планируется МРТ простаты с использованием эндоректального датчика, за 12 часов до процедуры не рекомендуется употреблять тяжелую пищу. Накануне обследования кишечник очищается с помощью клизмы.
Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя все металлические украшения, съемные зубные протезы, одежду с металлическими застежками.
Пациент укладывается на выдвижной стол. В уши вставляются наушники или беруши, так как оборудование во время работы производит громкий шум.
В зависимости от применяемой методики помещается на низ живота или в прямую кишку дополнительная катушка. Стол задвигается внутрь камеры.
Само исследование занимает 20-30 минут. Необходимо максимально сохранять неподвижность. Для связи с лаборантом в камере есть кнопка или микрофон.
Виды
Стандартное обследование
Это получение T1 и T2 взвешенных протонных изображений в различных плоскостях. В большинстве случаев дает полную информацию о характере, локализации и распространенности патологического процесса. Для усиления магнитного поля в области малого таза используются дополнительные индукционные катушки:
- Тазовая.
- Эндоректальная.
С контрастированием
Применение контрастного вещества (Гадовист) усиливает разницу между нормальной и патологической тканью.
С динамическим контрастированием
Исследует скорость и характер прохождение контрастного вещества через орган после его внутривенного введения. В злокачественных опухолях происходит ускоренное поглощение и более быстрое «вымывание» по сравнению с неизмененными тканями.
С применением жироподавления
Диффузно-взвешенное изображение (ДВИ). Подвид МРТ обследования, позволяющий получить картину обменных процессов, происходящих на молекулярном уровне. Основывается на определении диффузии молекул воды. В патологических тканях данный процесс происходит не так, как в здоровых. Это дает дополнительную возможность отдифференцировать опухолевый очаг.
В злокачественных новообразованиях плотность клеток выше, чем в нормальной ткани, значит диффузия там уменьшена. Диффузно-взвешенные изображения оцениваются качественно (визуально) и количественно (сопоставляются с картами ИКД — измеряемого коэффициента диффузии).
МР-спектроскопия позволяет оценить биохимический состав тканей.
Мультипараметрическая МРТ(мпМРТ)
Этот метод является сочетанием стандартного T1 и T2 взвешенного изображения в различных плоскостях (саггитальной, аксиальной и фронтальной), динамического контрастирования (DCE), и получения диффузно-взвешенного изображения (DWI).
МпМРТ наиболее рекомендована в диагностике рака простаты. Она позволяет отказаться от биопсии при отсутствии МРТ-данных за злокачественное новообразование, сократить количество инвазивных обследований при выявлении латентных клинически незначимых опухолей.
Как выглядит рак предстательной железы на МРТ
При проведении мпМРТ оцениваются все полученные данные.
- На T1 ВИ хорошо видны лимфатические узлы, кровоизлияния после биопсии, костные структуры.
- Информацию о самой опухоли лучше дает T2 ВИ: РПЖ просматривается как зона со сниженным сигналом с нечеткими контурами на фоне нормальной ткани, видно прорастание опухоли за пределы капсулы железы. РПЖ исходит из периферической зоны в 70-80%, из переходной -10-20%, из центральной зоны – 1-5%.
- Динамическая МРТ с контрастированием (DCE) выявляет увеличение проницаемости сосудов в ткани опухоли, раннее накопление и более быстрое вымывание контраста.
- Диффузно взвешенные изображения: зона ограничения диффузии, яркий сигнал на ДВИ и снижение импульса на картах ИКД.
Pi—RADS (Prostate Imaging Reporting And Data System) — система оценки данных и составления заключения при визуализации простаты. Применяется для расчета вероятности выявления клинически значимого рака. Представляет собой градацию по пятибалльной шкале (1- самая низкая вероятность, 5- самая высокая). Опухоли периферической и переходной зон оцениваются по разным изображениям (периферическая – по ДВИ и ИКД, переходная – по T2 ВИ).
Заключение
Роль магнитно резонансной томографии в диагностике РПЖ возрастает. Она позволяет установить диагноз, отдифференцировать рак от простатита или аденомы, уточнить стадию, выделить клинически значимые формы карцином, избежать ненужных операций и биопсий.
В последних руководствах рекомендована мультипараметрическая МРТ для диагностики РПЖ.
Стоимость обследования колеблется от 4 до 6 тыс. рублей.
МРТ при раке простаты – это один из наиболее точных и высокоинформативных методов выявления онкологического процесса. Благодаря магнитно-резонансному томографу специалист получает детальное изображение органа. Исследование может проводиться при помощи контрастного усиления, а также с эндоректальной катушкой. Такой способ помогает определить уровень изменений пораженной раком структуры, размеры и степень распространенности новообразования.
Может ли МРТ определить рак простаты
МРТ-диагностика рака простаты считается наиболее эффективной методикой при подозрении на развитие онкологического заболевания, поражающего предстательную железу.
Благодаря такому обследованию можно максимально точно установить формирование злокачественной опухоли в органе, определить место ее локализации, степень вовлечения в процесс рядом расположенных анатомических структур.
При помощи полученных результатов также можно дифференцировать рак от таких патологий, как простатит в острой или хронической форме.
По теме
Кроме того, такая диагностическая процедура позволяет выявить онкологическое поражение в начале его развития, когда уплотнение располагается в передних отделах периферической зоны, что нельзя рассмотреть при проведении ультразвукового исследования.
Также метод позволяет установить, есть ли прорастание капсулы, насколько в онкопроцесс вовлечена уретра, семенные пузырьки, мочевой пузырь и окружающая клетчатка.
Также магнитно-резонансная томография позволяет установить поражение лимфоузлов, обнаружить распространение метастатических очагов на кости крестцового отдела и таза.
МРТ позволяет обнаруживать злокачественные образования, размер которых более пяти миллиметров. При диагностировании очагов меньшего размера полученные результаты будут недостоверными.
Как выглядит на снимках
Чтобы определить рак простаты, может выполняться традиционная МРТ или с применением контрастного вещества.
Рак предстательной железы на МРТ выглядит как очаг поражения, локализованный в ее структуре. Опухоль имеет нечеткие контуры и отличается гипоинтенсивностью в режиме Т2-ВИ.
Если злокачественное новообразование располагается в периферическом отделе, то на картах ИКД будет наблюдаться ограничение диффузии.
При развитии рака простаты на сагиттальном и аксиальном снимках будет отмечаться объемное образование неправильной формы. При этом определяется слабая степень интенсивности сигнала.
Также стоит отметить, что при развитии онкологического заболевания на полученных изображениях можно будет видеть плотные скопления, которые при отсутствии патологии не обнаруживаются.
По теме
Магнитно-резонансное сканирование при раке предстательной железы будет также показывать форму онкоболезни. Так, об опухоли, которая сформировалась муцинозными клеточными структурами, будет свидетельствовать слабо выраженный резонанс.
На формирование новообразования в простате на снимках будут указывать такие параметры, как повышение сигнала на диффузно-взвешенном режиме, снижение активности на периферии при режиме Т2. После введения контрастного вещества значительно увеличивается интенсивность сигнала от патологических очагов.
Если при проведении магнитно-резонансной томографии обнаруживается раковая опухоль предстательной железы, назначается выполнение биопсии.
МРТ при раке простаты – это важный метод диагностики болезни. Она дает возможность устанавливать более точный диагноз, определять формы и стадию карциномы, а также дифференцировать опухоль от аденомы или простатита.
Иногда мужчина, обратившийся к урологу с жалобами на плохое мочеиспускание и болезненность в промежности, может получить направление на МРТ простаты. Это стандартный способ обследования, который широко применяется в диагностике разных заболеваний, в том числе и проявляющихся в предстательной железе.
Рассмотрим, кому показана магнитно-резонансная томография и как ее делают. Поделимся сведениями о том. что показывает прибор и как подготовиться к исследованию правильно.
Что такое МРТ и чем оно лучше УЗИ
Магнитно-резонансная томография или МРТ — это методика исследования органов, в основе которой лежит способность ядер атомов продуцировать электромагнитные волны, которые могут быть зафиксированы прибором. По сути МРТ позволяет сканировать орган послойно, не нарушая целостности тканей и не воздействуя негативно на обследуемого.
Томограф делает снимки в трех направлениях:
- спереди назад;
- сверху вниз;
- справа налево.
Полученная информация обрабатывается в процессоре и выводится на экран компьютера. При необходимости на основе снимков можно создать трехмерную модель органа, в данном случае простаты.
УЗИ, в отличие от МРТ, такими возможностями не обладает. Врач может с помощью этого метода обнаружить патологический процесс, но просканировать орган удается в одной или двух плоскостях. Поэтому точность ультразвукового исследования ниже и не всегда удается правильно распознать патологический процесс.
В сомнительных случаях при обследовании предстательной железы с помощью УЗИ мужчину направляют на МРТ.
Показания к проведению МРТ
МРТ является сравнительно дорогостоящие методом, поэтому в большинстве случаев врач обходится ТРУЗИ или абдоминальным УЗИ. Однако часто без МРТ не обойтись.
Показаниями к магнитно-резонансной томографии являются:
- подозрение на онкологический процесс в предстательной железе;
- подозрение на метастазирование в органах;
- жалобы на длительные боли в области крестца, нижней части живота, промежности и в гениталиях;
- боли в области тазобедренного сустава, являющиеся одним из проявлений СХТБ;
- подозрение на разрыв кисты или абсцесса.
В некоторых клиниках МРТ применяется в комплексной диагностики простатита и везикулита, а также других воспалительных процессов в органах малого таза. Направление на обследование выдает врач уролог, онколог, андролог.
В современных условиях магнитно-резонансная томография предстательной железы может применяться при осложнениях аденомы простаты и хронического простатита.
Противопоказания к МРТ простаты
К исследованию простаты с помощью МРТ есть несколько абсолютных и относительных противопоказаний. К первым относятся те ситуации и заболевания, при которых проведение сканирования с помощью магнитного излучения невозможно совсем. К ним относятся:
- установленный аппарат Илизарова (конструкция, собираемая на конечности при переломе костей для их правильной фиксации);
- непереносимость контрастного вещества;
- вес больного более 130 кг;
- охват тела больше диаметра аппарата;
- хроническая почечная недостаточность.
Также противопоказанием являются установленные кардиостимуляторы, имплантаты, коронарные стенты, катушки, протезы и другие устройства. Правда в этом случае противопоказание может считаться не абсолютным, а относительным. Все зависит от материала деталей, используемых в устройстве.
Если производитель уверяет, что имплантат обладает низкими магнитными качествами и совместим с МРТ, обследование может быть проведено после консультации с врачом и под внимательным контролем со стороны медицинского персонала. В противном случае МРТ простаты будет запрещена.
Относительными противопоказаниями являются клаустрофобия и гиперкинез (повышенная подвижность). Эти нарушения приводят к тому, что пациент не может спокойно лежать в аппарате, проявляет беспокойство, двигается, а значит и результат не будет четким. Потому МРТ делают лишь в экстренных случаях.
Если необходимо, больного могут ввести в медицинский сон на время обследования. Делается это в крайних случаях.
Как подготовиться к МРТ простаты
МРТ любых органов, включая предстательную железу, требует подготовки обследуемого. Что-то сделает врач, например, проведет обследование на чувствительность к контрастному веществу и проверит состояние почек. Но и самому мужчине предстоит приложить усилие:
- за 2 дня до назначенной даты убрать из рациона любые продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника — молочные продукты, газировку, бобовые и крестоцветные овощи;
- в день исследования не кушать (если МРТ будет без контрастирования, то легкий завтрак не повредит);
- за час до поездки к врачу сделать очистительную клизму.
Если планируется только проверка простаты, то мочевой пузырь должен быть наполнен. Для этого нужно выпить литр-полтора воды без газа, но в туалет не ходить. Если врач считает, что нужно проверить и другие органы малого таза, то мочевой пузырь нужно будет опорожнить. Эти нюансы желательно уточнить заранее.
Медикаментозная подготовка заключается в приеме за час до обследования Но-шпы, Дротаверина или другого спазмолитика. Также может быть проведена внутривенная инъекция гиосцина бутилбромида для уменьшения перистальтики кишечника.
Как делают МРТ простаты
Перед тем, как начать обследование, врач беседует с мужчиной. Сначала собирается информация о том, есть ли аллергия на препараты, какие установлены имплантаты. Также спрашивают о татуировках и времени их нанесения — более 20 лет назад использовались чернила с высоким содержанием металлов, потому такие татуировки могут нагреваться во время обследования.
Также врач рассказывает о порядке мероприятия и дает инструкции по действиям в случае появившегося страха или ухудшения самочувствия.
Дальнейшее обследование проводится примерно в следующем порядке:
- Мужчина заходит в кабинет МРТ, раздевается и снимает с себя все металлические вещи, включая нательный крестик, часы, обручальное кольцо и т.д.
- Ложится на специальный стол аппарата, врач фиксирует его руки и ноги — это нужно, чтобы случайные движения не мешали исследованию.
- Убедившись, что мужчина чувствует себя нормально, задвигает стол вместе с ним в тоннель томографа.
- Начинается сканирование. Мужчина может это определить по ритмичным щелчкам и различным звукам, а в области обследуемой зоны возможно появление чувства легкого жара.
- Если делают МРТ простаты с контрастированием — предварительно в вену будет установлен катетер, через который вещество будет поступать в автоматическом режиме. В этом случае возможно периодическое чувство холода или тепла.
МРТ предстательной железы длится не более 45 минут, иногда требуется и меньше времени. МРТ с контрастированием может длиться до часа или чуть больше. Если мужчина опасается, что звуки будут раздражать — можно попросить у медсестры специальные шумопоглощающие наушники. В них некоторые больные даже могут уснуть, что не воспрещается регламентом обследования.
Результаты будут готовы примерно через час после окончания обследования. Их выдадут лично больному или направляют лечащему врачу.
Последствия МРТ для мужчины
Опасаться каких-либо негативных последствий для здоровья или потенции не стоит — процедура магнитно-резонансной томографии абсолютно безвредна для больного. У некоторых мужчин возможны аллергические реакции на контрастное вещество, выраженные в следующих симптомах:
- высыпание на коже;
- чувство жжения в области введения препарата;
- зуд на коже.
В особо тяжелых случаях возможны нарушения дыхания, кашель, одышка и чувства сдавленности в груди. Это признаки аллергической реакции на контрастное вещество.
Чтобы избежать неприятностей, нужно оповещать врача о возможных проблемах и правдиво отвечать на его вопросы.
Заключение
МРТ простаты — это безопасная, но действенная методика обнаружения проблем в органах. Томограф позволяет получить снимки предстательной железы в трех плоскостях, эти изображения могут быть преобразованы в 3D модель.
Такие возможности делают МРТ незаменимым в диагностике рака простаты, аденомы железы или особенностей хронического течения простатита. Обследование длится около 45 минут, а результат будет готов уже через час.
Такая скорость выполнения обследования, а также незначительное число подготовительных процедур позволяют использовать МРТ даже в экстренных случаях.