Видно ли шпору на мрт
«Будто на гвоздь наступил» — такими и похожими фразами рассказывают о своих ощущениях те, кого беспокоит «пяточная шпора».
Что это за заболевание, каковы его причины и как может помочь в лечении пяточной шпоры современная медицина, рассказывает врач травматолог-ортопед «Клиника Эксперт» Борисоглебск Алафьев Евгений Викторович.
— Евгений Викторович, что такое пяточная шпора и какими симптомами она проявляется?
Это многофакторное заболевание, в основе которого лежат патологические изменения подошвенной (плантарной) фасции, а также костной ткани в области пяточной кости. По-научному его называют «плантарный фасциит».
Ведущий признак наличия пяточной шпоры — боль в пятке при нагрузке на стопу.
Пяточная шпора может быть опасна.
Изменения в стопе влияют на весь
опорно-двигательный аппарат
— Сильная боль – это единственная проблема, которую влечёт за собой возникновение пяточной шпоры? Или это заболевание не так безобидно, как кажется?
Пяточная шпора может быть опасна. Чем? На самом деле болью дело не ограничивается. Закономерно ухудшается работа стопы, нарушается опорная и амортизирующая функция ноги, процесс ходьбы. Из-за болей снижается работоспособность человека, его настроение, качество жизни в целом. Поэтому эту патологию можно отнести к социально значимым.
Также следует помнить, что изменения в стопе влияют на весь опорно-двигательный аппарат. Начинают сильнее уставать ноги; повышается тонус мышц; увеличивается нагрузка на коленные и тазобедренные суставы, позвоночник.
— Почему появляется этот «гвоздь в пятке»? Расскажите о причинах возникновения пяточной шпоры
Её развитие связано с перегрузками, падающими на подошвенную фасцию. Они вызывают развитие воспалительного процесса. Изредка воспаление бывает на всём протяжении фасции, однако чаще процесс локализуется в области пятки, в месте прикрепления фасции к пяточной кости.
В ответ на повышенную нагрузку на пяточную кость организм пытается защитить и укрепить это место. Здесь происходит разрастание костной ткани и появление «шипа» — остеофита. Его можно увидеть на рентгеновском снимке.
Следующая причина — системные нарушения обмена веществ: «вымывание» солей кальция, уменьшение плотности костной ткани.
— Кто в группе риска? У кого больше вероятность быть «пришпоренным» этим заболеванием?
Это лица с любыми ортопедическими деформациями (плоскостопием и иными изменениями стопы); люди, вынужденные длительное время находиться на ногах (продавцы, почтальоны и т.п.); спортсмены (легко- и тяжелоатлеты); люди в возрасте старше 50-ти лет; страдающие избыточным весом и ожирением, нарушениями обмена кальция и фосфора.
Пяточная шпора чаще встречается у женщин. Это может объясняться рядом причин. Среди них:
— ношение обуви на каблуке с неоптимальной высотой;
— регулярные гормональные перестройки в течение многих лет, что сказывается на обмене веществ;
— беременность, роды и воспитание детей (возрастает нагрузка на весь опорно-двигательный аппарат, в том числе и на стопы).
— продолжительные вертикальные статические нагрузки (бытовые и профессиональные).
— При первых признаках пяточной шпоры к врачу какой специальности необходимо обратиться за помощью?
К травматологу-ортопеду.
— Как происходит диагностика пяточной шпоры? Какие обследования необходимы пациенту?
С большой вероятностью диагноз врач может поставить уже на этапе осмотра. Для его подтверждения и уточнения выполняется:
— рентгенография пяточной кости;
— плантоскопия, плантография. Выявляют плоскостопие, иные деформации стопы;
— по показаниям и при наличии возможности выполняется МРТ, КТ, УЗИ, лабораторные исследования (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О).
Пяточная шпора чаще
встречается у женщин
Следует помнить, что боли в пятке могут быть и без костного шипа (образно выражаясь «шпора без шпоры»). Т.е. воспалительные изменения есть, а остеофитов пока нет.
«На сегодняшний день рентген – самый распространённый вид диагностики. Чего же в этих пронизывающих лучах больше – вреда или пользы?». Цитата из материала «Чем опасен рентген?»
— Евгений Викторович, пяточная шпора – это то, от чего невозможно избавиться или она поддаётся лечению?
Зависит от того, что имеется в виду. Если это костное разрастание, видимое на рентгене, то существует методика хирургического его удаления.
Вместе с тем на практике хорошо зарекомендовали себя консервативные методы лечения, в том числе и при наличии остеофита. Он при этом никуда не денется, однако боли снять можно.
При пяточной шпоре пациенту важно понимать суть патологии и следовать рекомендациям доктора. Лечение включает:
— лечебную физкультуру;
— физиотерапию;
— увеличение количества движений, снижение нагрузок;
— массаж или самомассаж мышц ног;
— индивидуальный подбор обуви, стелек;
— кинезиотейпирование;
«Ячеистая структура тейпа способствует тому, что кожа в месте наклеивания в некоторой степени приподнимается, давление на подлежащую ткань уменьшается». Цитата из материала «Тейпирование: модная наклейка или реальная помощь?»
— лечебные медикаментозные блокады;
— медикаменты по показаниям: противовоспалительные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), витамины группы B, хондропротекторы.
При нагрузках ноги должны опираться на стабильную опору. Необходимо оптимизировать питание, образ жизни.
— Пяточная шпора может рассосаться сама, без терапии?
Сам остеофит — нет. Если говорить в более широком смысле — да, в отдельных случаях пяточная шпора может перестать беспокоить.
Вместе с тем надеяться на то, что «пройдёт само», не следует. Всё это время ожидания качество жизни и работоспособность человека будут снижены. Кроме того, больной может не учесть факторов, которые следовало бы устранить. Поэтому необходимо обратиться к врачу, получить рекомендации и избавиться от проблемы за максимально короткий период и на как можно более длительное время.
— Интернет изобилует рецептами народной медицины для избавления от пяточной шпоры. Например, рекомендуют использовать подорожник, майскую крапиву. Насколько безопасны эти средства?
В своей практике я не использую средства народной медицины, и судить об их безопасности и эффективности не берусь.
— Существуют ли способы профилактики пяточной шпоры?
Да. Это соблюдение по сути простых правил. Они включают:
— ежедневную утреннюю зарядку и достаточную физическую активность в течение дня;
— коррекцию ортопедических проблем. Иными словами, лечение этих патологий, использование стелек;
— ношение удобной и качественной обуви. При продолжительном движении, даже если никакой патологии стопы нет — ношение ортопедических стелек;
— оптимальную высоту каблука;
— нормализацию веса;
— периодически — курсы массажа спины, ног;
— профилактику нарушений обмена веществ, в том числе — кальциевого и фосфорного.
В целом нужно вести здоровый образ жизни.
Для справки:
Алафьев Евгений Викторович
В 2012 году окончил медицинский институт Мордовского государственного университета.
С 2012 по 2013 год проходил интернатуру по специальности «Травматология и ортопедия».
В 2014 году прошёл профессиональную переподготовку по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина».
В настоящее время — травматолог-ортопед в «Клиника Эксперт» Борисоглебск.
Принимает по адресу: ул Свободы, 206, л.1А, пом.38.
Пяточная шпора / Диагностика / МРТ стопы
Диагностика пяточной шпоры не обходится без сканирующих методов, позволяющих заглянуть внутрь мягких тканей и оценить состояние кости. МРТ стопы вполне подходит на эту роль. С помощью этого вида обследования врач получает исчерпывающую информацию о состоянии мягких тканей, о наличии воспалительных процессов и отеков. Также при желании можно изучить работу кровеносных сосудов, сухожилий.
Показания
Магнитно-резонансная томография обычно назначается после предварительно проведенного обследования с помощью рентгена или УЗИ. Если при этом остались какие-то вопросы или сомнения по поводу состояния мягких тканей, то и возникает потребность в МРТ. Также МРТ стопы показывает и многие другие сопутствующие заболевания, которые имеют схожую симптоматику:
- Новообразования. Возможно обнаружить опухоли даже на ранней стадии, когда их размер составляет всего несколько миллиметров.
- Плоскостопие — именно такая деформация ступни вызывает образование пяточной шпоры. Поэтому выявление ее важно для дальнейшего успешного лечения.
- Застарелые травмы.
- Переломы и трещины.
- Глубокий абсцесс ступни и прочие инфекционные заболевания.
- Тромбоз подошвенной ступни и другие нарушения кровообращения.
- Инородные тела.
- Врожденные аномалии.
Также необходимость в этой диагностике возникает при подготовке к хирургическому вмешательству, когда требуется оценить масштаб операции и тем самым избежать возможных осложнений.
МРТ стопы при пяточной шпоре позволяет увидеть довольно отчетливо костный нарост и воспаленную фасцию: на готовом снимке фасциит выглядит как клювовидный костяной отросток на пяточной кости.
Противопоказания
МРТ относится к числу самых безопасных диагностик. Абсолютное противопоказание касается только пациентов с металлическими протезами. Затрудняется обследование пациентов с клаустрафобией, потому что им придется довольно долгое время находиться в замкнутом пространстве, а это может вызвать приступ паники. С осторожностью проводят обследование людям с установленными в организме кардиостимуляторами, слуховыми протезами. Также не допускается обследование беременных женщин в первом триместре.
Подготовка
Особая подготовка не нужна, за исключением тех случаев, когда планируется введение контраста. В таком случае придется воздержаться от еды и питья за несколько часов до процедуры. Также важно правильно выбрать одежду — она не должна содержать металлических элементов и каким-то образом мешать обследованию. В идеале выбирать легкие приятные к телу вещи, которые не вызовут зуда или раздражения.
Как проходит процедура
Контраст вводят за несколько минут перед началом сканирования. После этого человек укладывается на стол аппарата. Его задача — принять наиболее комфортное положение, чтобы не шевелиться во врем работы томографа. Длится сканирование 15-20 минут в зависимости от класса используемого оборудования. Если пациенту сложно по какой-либо причине сохранять неподвижность, то исследуемую конечность фиксируют ремнями. Во время работы аппарата можно связываться с врачом — внутри устройства предусмотрен динамик и микрофон. Агрегаты последнего поколения имеют еще и видеосвязь. Процедура особого дискомфорта не вызывает. Однако следует быть готовым к тому, что томограф работает довольно шумно. Это может испугать новичков.
Стоимость
Цена МРТ стопы складывается из разных показателей. В первую очередь играет роль статус медучреждения, а также место его расположения. Традиционно в столичных клиниках эта услуга обходится дороже. Большое значение имеет и класс используемого оборудования. Более современные аппараты высокой точности стоят значительно дороже, поэтому и снимки на них сделать недешево. Зато результаты не вызывает никаких сомнений. В этой с вязи стоимость обследования ступни с помощью МРТ составляет от 4 до 8 тысяч рублей.
Для того чтобы произвести диагностику пяточной шпоры, вовсе не обязательно быть врачом. Это заболевание имеет характерные признаки, по которым его легко выявить самостоятельно:
- человеку больно наступать на ногу и ходить;
- боль усиливается по утрам после пробуждения;
- днем болевые ощущения уменьшаются, а вечером появляются с новой силой;
- больной ощущает дискомфорт в пятке, как будто внутри застрял гвоздь;
- пятка краснеет, становится горячей, кожа огрубевает, начинает шелушиться.
Опытный врач всегда сможет точно определить пяточную шпору
Это наиболее типичные симптомы, однако они не всегда бывают ярко выражены, особенно на ранних стадиях заболевания. У некоторых людей боль в пятке появляется нерегулярно и она слабо выражена. Поэтому они могут даже не обращать на нее внимания, пока болезнь не разовьется до такой степени, что ее уже невозможно будет игнорировать.
Кроме того, подобными симптомами проявляются и другие болезни – плоскостопие, подагра и т.д. Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Давайте узнаем, как проводится диагностика пяточной шпоры, какие методы для этого применяются.
Причины появления плантарного фасциита
Пяточная шпора не возникает сама по себе. Обычно ее развитию предшествуют сбои в работе организма и ранее возникшие болезни, такие как сахарный диабет, подагра, артрит, плоскостопие.
Существует ряд факторов, провоцирующих образование костного нароста на пятке.
- Чрезмерные нагрузки на ноги. Если вы много времени проводите на ногах, например, на работе или носите неудобную обувь, то повышаете риск развития этого заболевания.
- Микротравмы мышечной ткани пятки. Это происходит из-за больших спортивных нагрузок, а также неправильно подобранной спортивной обуви.
- Избыточная масса тела. У полных людей вес тела давит на ноги, вызывая воспаление пяточной фасции.
- Плоскостопие, неправильная осанка.
- Полиартрит, ревматизм.
- Проблемы с кровоснабжением ног.
- Малоподвижный образ жизни.
- Питание вредными продуктами, употребление некачественной воды.
- Системные болезни, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, костей, нарушение обменных процессов в организме.
- Воспалительные процессы тканей стопы.
- Нейродистрофические заболевания.
- Травмы пятки или сухожилий, растяжения.
Подробнее о причинах пяточной шпоры
Где образовывается пяточный нарост?
Для диагностики заболевания врач назначает пациенту рентгенологическое обследование. На рентгеновском снимке виден костный нарост на пятке. Он может быть очень маленьким – всего несколько миллиметров или же достигать размера в 1–2 сантиметра. В зависимости от места локализации нароста человек испытывает разные болевые ощущения.
- Если шпора находится на сухожилиях подошвенных мышц, то боль локализуется в нижней части пятки и усиливается при ходьбе.
- Если нарост располагается на ахилловом сухожилии или его сумках, то боль ощущается на задней части пятки, отдавая в лодыжку. В этом случае пятка болит, когда человек лежит на спине, касаясь больным местом поверхности кровати. Тесная обувь также вызывает дискомфорт.
Методы обследования для постановки диагноза
Если вы собираетесь на консультацию к врачу по поводу боли в пятке, нелишне будет знать, что вас ожидает. Сначала врач попросит вас рассказать о характере боли, в какое время суток она появляется или усиливается, проходит или ощущается постоянно, в каком именно месте локализуется. Эти вопросы задаются не просто из любопытства. Чем точнее вы опишите свои ощущения, тем точнее врач сможет поставить диагноз.
После разговора с пациентом врач переходит к осмотру и ощупыванию больной пятки. Обычно шпору можно прощупать пальцами. Если болезнь перешла в более позднюю стадию, то изменения видно невооруженным глазом – кожа краснеет и шелушится, пятка или ступня отекает.
Чтобы поставить окончательный диагноз и выявить возможные осложнения, назначают следующие обследования:
МРТ стопы (магнитно-резонансная томография) — это высокоинформативный метод диагностики, который позволяет определить даже незначительные повреждения структур этой области. Дистальные (нижние) отделы конечностей несут на себе существенную нагрузку при ходьбе и занятиях спортом, поэтому их травмы входят в число наиболее распространенных болезней опорно-двигательного аппарата. Сложность диагностики подобных повреждений в том, что стопа состоит из множества костных образований, мелких мышц, сухожилий и связок. Стандартный рентгеновский снимок не всегда сможет определить локализацию и степень повреждения, поэтому больному проводят дополнительное обследования при помощи магнитного или компьютерного томографа.
Преимущества методики МРТ
МРТ стопы — это обследование ее внутренних структур при помощи магнитно-резонансного томографа. Действие этого аппарата основано на свойствах электромагнитных полей, которые воздействуют на исследуемую область в ходе процедуры. Аппарат фиксирует количество ионов водорода, которые содержатся в тканях человека. Поскольку в разных структурах их количество отличается, результат исследования получается максимально точным.
Среди преимуществ магнитно-резонансной томографии можно выделить следующие:
- безопасность — воздействие электромагнитного поля безопасно для человека, поэтому процедуру можно назначать в любом возрасте и во время беременности;
- неинвазивность и безболезненность — после исследования пациент может сразу покинуть медицинское учреждение;
- получение максимально достоверных результатов — снимки оказываются более информативными, чем при рентгенографии;
- скорость — процедура занимает не более часа вместе с подготовкой.
МРТ позволяет визуализировать патологии костной и мягких тканей. Все повреждения, которые не удается визуализировать на УЗИ либо на рентгене, хорошо видны на снимках. Еще один метод диагностики, который является альтернативой МРТ — это компьютерная томография. Информативность этого способа аналогичная, но суть процедуры отличается. При КТ сведения получают при помощи воздействия рентгеновского излучения, и эта процедура имеет ряд противопоказаний.
МРТ позволяет визуализировать кости, мягкие ткани, нервы и сосуды с высокой точностью
Патологии, которые можно обнаружить при помощи МРТ
МРТ стопы — это процедура, которая полностью освещает внутренние структуры этой области. На снимке видны мелкие кости, мышцы, связки и сухожилия. Лечащий врач сможет определить плотность тканей и правильность их расположения, а также наличие воспалительного процесса, опухолей и других патологий. Список того, что показывает МРТ, начисляет абсолютно все заболевания, даже те, при которых стопа визуально остается без повреждений.
Пяточная шпора или подошвенный фасциит
Воспаление плантарной (пяточной) связки — это распространенная проблема, которая сопровождается болью в нижней части стопы и в пятке. На снимке будет видно увеличение фасции в объеме и ее воспаление. В запущенных случаях ее конечные участки уплотняются и пропитываются солями кальция, и эти процессы также можно диагностировать при помощи МРТ. Один из наиболее распространенных симптомов этой патологии — образование пяточной шпоры, то есть появление патологического нароста на задне-нижней поверхности пяточной кости.
Новообразования
Онкологические процессы могут возникать в том числе в тканях стопы. Они могут задействовать мелкие кости этой области, нервы или сосуды. На снимке будут видны даже самые мелкие новообразования, которые не удается визуализировать стандартными методами. МРТ в диагностике новообразований — это один из основных этапов. Он позволяет получить точную оценку состояния пациента:
- обнаружить локализацию и размер опухоли;
- уточнить, какие структуры и ткани вовлечены в опухолевый процесс;
- определить степень злокачественности опухоли;
- дать оценку возможности оперативного вмешательства и дать прогноз на выздоровление.
Новообразования в области стопы могут разрастаться на кровеносных сосудах и нервах. Из-за сложного строения этой области форма опухоли может быть нестандартной, а визуально стопа остается нормальной. Кроме того, мелкие кости дистальных участков конечностей могут повреждаться онкологическими процессами.
Инфекционные заболевания костной ткани, мышц, сухожилий и связок
Инфекционные патологии проявляются воспалением и образованием гнойного экссудата. Это происходит в результате воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры при травмах или внутренних заболеваниях. МРТ ступни позволит определить локализацию гнойного процесса и дифференцировать следующие его разновидности:
- абсцесс —ограниченное гнойное воспаление, на снимке визуализируется скопление экссудата в капсуле;
- флегмона — разлитое гнойное воспаление, которое пропитывает мягкие ткани и может расплавлять кости.
Кроме того, на снимках ног будут видны изменения в строении костной ткани. Этот метод информативен в диагностике остеомиелита, остеопороза и других патологий, которые проявляются разрушением костей.
Метод будет информативным при острой или хронической боли в ступне, причина которой остается неизвестной
Болезни суставов (артрит, артроз)
Заболевания мелких суставов стопы — это распространенная причина боли в этой области. Их диагностика комплексная из-за сложного строения костного остова и наличия большого количества сочленений. Снимки позволят отличить две основные разновидности суставных патологий:
- артрит — воспаление сустава, связанное с травмой или инфекционным процессом, может распространяться на окружающие ткани;
- артроз — дегенеративные изменения в строении гиалинового хряща, может протекать совместно с артритом или без выраженного воспаления.
По результатам исследования можно будет определить стадию заболевания и назначить лечение. Также МРТ стопы показывает, насколько поврежден суставной хрящ, что позволяет прогнозировать успешность терапии.
Аномалии строения костей и деформации стопы
Одна из наиболее частых аномалий строения стопы — это плоскостопие. Несмотря на то, что изменения при этой патологии видны невооруженным глазом, необходима комплексная диагностика. Выделяют 4 основных степени плоскостопия, которые имеют разный уровень вероятности полного выздоровления. Также МРТ визуализирует изменения окружающих тканей, сопровождающих деформацию стопы.
Другие патологии
МРТ используется для оценки состояния пациента при различных нестандартных патологиях. В случае спорного диагноза простого осмотра и рентгена недостаточно, особенно в ряде случаев:
- наличие инородного предмета (за исключением металлических) — перед операцией важно узнать, как получить оперативный доступ;
- диабетическая стопа — повреждение сосудов и тканей ступней из-за высокого уровня глюкозы в крови, при распространении процесса на костную ткань необходима ампутация;
- болезнь Севера (эпифизит пяточной кости) — воспаление и появление небольших трещин в структуре пяточной кости;
- различные врожденные аномалии строения костей стопы и пальцев — данные необходимы для уточнения возможности оперативного вмешательства.
Назначение на МРТ можно получить у хирурга или травматолога. В основном процедуру проводят после получения результатов рентгенографии и УЗИ для уточнения диагноза. Основное условие ее выполнения — наличие качественного аппарата.
Показания к проведению
Процедуру проводят при подозрении на опухолевые процессы, инфекционные и незаразные заболевания костей и мягких тканей. Также этот метод необходим перед операцией в области стопы, а также для диагностики врожденных или приобретенных аномалий ее строения.
Показаниями к МРТ ступни могут быть следующие симптомы:
- острая или хроническая боль;
- воспаление стопы или появление опухолевидного разрастания тканей;
- деформации костей;
- скованность суставов, снижение подвижности конечности;
- хруст во время движения.
Особенно информативной МРТ будет для тех пациентов, у которых боли хронические и не имеют определенной причины. В таких случаях обычно речь идет о застарелых травмах либо дегенеративных изменениях тканей. Кроме того, метод позволит определить повреждения и новообразования в глубоких участках ступни, недоступных для рентгенографии.
Аппарат представляет собой трубку, в которую помещается исследуемая конечность
Подготовка к процедуре и ее проведение
МРТ не требует особой подготовки. Пациенту необходимо явиться в назначенный день и пройти обследование, предварительно убедившись в отсутствии противопоказаний. Непосредственно перед процедурой необходимо снять все предметы, которые содержат металл, в том числе слуховые аппараты.
Томограф представляет собой трубку, в которую необходимо поместить исследуемую часть тела. Процедура проходит в отдельном помещении, но у пациента остаются средства связи для общения с медицинским персоналом.
Существует 2 типа аппаратов для МРТ:
- закрытого типа — конструкция представляет собой полностью закрытую трубку;
- открытого типа — более новое изобретение, магниты в нем расположены только сверху и снизу.
Исследование длится от 15 до 40 минут, в зависимости от модели аппарата. Если проводится исследование с применением контрастных веществ, она может занять больше времени. После обследования пациент может сразу отправляться домой, а с результатами затем будет необходимо обратиться к лечащему врачу.
МРТ проводят в том числе детям любого возраста. Подготовка ребенка немного отличается от той, которая необходима для взрослого. Дело в том, что для получения ярких контрастных снимков важно, чтобы пациент сохранял неподвижность. По этой причине детям перед процедурой вводят седативные препараты.
Противопоказания
Несмотря на простоту и относительную безопасность метода, существует ряд противопоказаний. Некоторые из них представляют собой абсолютный запрет к проведению процедуры, а остальные только отсрочивают дату. МРТ не назначается в следующих случаях:
- при наличии металлических имплантов;
- при беременности и грудном кормлении (риск для плода не доказан, но по возможности дату исследования переносят);
- при серьезных патологиях почек;
- при аллергических реакциях на контрастные вещества — абсолютное противопоказание.
Магнитно-резонансная томография — это метод, доступный для большинства пациентов. Его стоимость выше, чем цена рентгенографии или УЗИ, но результаты будут более информативными. Это исследование позволяет обнаружить повреждения и заболевания костей и мягких тканей, в том числе в глубоких участках ступни. МРТ имеет ряд противопоказаний, но все равно остается более безопасным методом исследования, чем рентген. Эту процедуру можно проводить несколько раз подряд и не опасаться появления побочных эффектов.