Видны ли остеомы на мрт

Что такое остеома и почему она развивается

Остеома — доброкачественная костная опухоль, растущая из костной ткани.
Точная частота не установлена, так как поражение часто протекает бессимптомно (особенно медуллярная остеома кости)
Около 10% случаев остеом являются случайной находкой в костях таза, телах позвонков, проксимальной части бедренной кости (межвертельное расположение/шейка бедренной кости) или ребрах; в 1% случаев — в параназальных синусах (остеома пазух)
Остеома мягких тканей, прилежащих к надкостнице, встречается очень редко
В случае болезни Гарднера остеома черепа сочетается с аденоматозными полипами и опухолями кожи (атеромы, дермоидные кисты и т.п)
Пик возникновения: 30-50 лет
Формирование экзостозов у детей зачастую происходит не ранее 6-8 лет жизни и прогрессирует в периоде физиологического роста скелета, в детском и юношеском возрасте, от 8 до 18 лет
Отсутствие половой предрасположенности.
Состоит из высокодифференцированной зрелой костной ткани
Преимущественно пластинчатая структура
Очень медленный рост.

Классификация:

Различают следующие разновидности остеом:

а) Небольшие наслоения на костях – остеофиты, или гиперостоз кости, если они занимают всю ее окружность

б) Скопление костной массы в виде опухоли на ограниченном месте – экзостозы, наиболее распространенные из них экзостоз пяточной кости (пяточная шпора), краевые экзостозы тел позвонков при остеохондрозе.

в) Концентрация костной массы внутри кости – эностозы (эностоз бедренной кости, эностоз ребра, эностоз позвонка)

Классическая остеома (костный экзостоз, костная остеома): наружной костной пластинки свода черепа, лобного синуса, решетчатых ячеек, верхнечелюстного синуса (остеома челюсти).

Юкстакортикальная (надкостничная) остеома: длинных трубчатых костей (остеома бедренной кости), рост на наружной поверхности кости.

Медуллярная остеома (эндостеома, эностоз, костный островок, островок компактного вещества): возникает только в губчатых костях, определяется как участок плотной, компактной кости (например, остеома ребра).

И в качестве отдельной нозологии остеоид остеома кости, для нее органом-мишенью может быть любой отдел скелета, чаще всего длинные трубчатые кости.

Какой метод диагностики остеомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

Рентгенологическое исследование
КТ при сомнительном диагнозе (параостальная локализация) и для дифференциальной диагностики с оссифицирующим миозитом.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеоме

Образование по типу «слоновой кости»
Расположение на поверхности кости (или в костномозговом канале)
Округлая или овальная форма
Ровные границы остеоида
Четко ограниченное поражение с наличием гомогенного склероза
Отсутствие пространства между поражением и кортикальным слоем кости.

а, b Небольшая медуллярная остеома в суставной полости. Большинство остеом не вызывают затруднений при рентгенодиагностике: a) Прямая проекция. Хорошо определяемый склеротический островок в кости частично скрыт (стрелка). b) Рентгенологическое исследование в проекции выхода. В кости легко определяется островок склеротической ткани. Искривление акромиона.

а, b Остеома черепа. КТ: a) Небольшая остеома, поражающая передние решетчатые ячейки. b) Крупная остеома лобной пазухи. Типичное изображение: поражение на широком основании, расположенное на стенке синуса, имеющее четкий край и гомогенную зону склероза.

В каких случаях проводят КТ конечности при остеоме кости

Дифференциальная диагностика между остеомой (экзостозом) надкостницы и окостенением мышцы

Что покажут снимки МРТ костей при остеоме

Обычно случайная находка
Гипоинтенсивная на Т1- и Т2-взвешенном изображении
Возможен небольшой отек надкостницы (не является признаком злокачественного процесса, если поражение имеет размеры менее 3 см и характерное изображение).

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на остеому

Типично: нет признаков поражения (поражение неактивное)
Нетипично: наличие положительных признаков при исследовании (активный рост).

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы остеомы кости:

Остеома кости обычно протекает бессимптомно
Случайная находка при проведении исследования с использованием методов визуализации
Остеома околоносовых пазух может привести к обструкции их отверстий, заблокировать отток жидкости и стать причиной возникновения головной боли.

Методы лечения

Профилактики появления экзостозов/гиперостозов кости нет, возможно только хирургическое лечение костно-хрящевых экзостозов и гиперостозов путем удаления.
Наличие клинических симптомов (быстрый рост, большие размеры, жалобы на боль и косметический дефект) — показание к хирургическому вмешательству – лечение остеомы конкретной локализации путем удаления. Технически наиболее сложными являются операции при остеоме лобной кости, расположенной по ее внутренней поверхности или в области лобной пазухи.

Течение и прогноз

При диагнозе остеома лечение дает положительные результаты. После операции удаления экзостоза нет риска рецидива.

Что хотел бы знать лечащий врач

Дифференциальная диагностика с другими состояниями (см. ниже)

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеомой

Остеохондрома

— Длительно существующее поражение с прорастанием в кортикальный слой кости

Юкстакортикалъный оссифицирующий миозит

— Зональная структура: на периферии зрелая костная ткань

Околонадкостничная остеосаркома

— На рентгенограмме поражение выглядит более прозрачным и гомогенным

Остеобластома надкостницы

— Круглой/овальной формы; поражение на широком основании располагается в кортикальном слое кости

— Рентгеноконтрастность варьирует

Оссифицирующая околонадкостничная липома

— Дольчатое образование

— Содержит рентгенопрозрачную жировую ткань и очаги окостенения неправильной формы

Мелореостоз

— Расширение кортикального слоя, напоминаю¬щее каплю воска на свече

— Обширное поражение

Менингиома

— При МРТ твердой мозговой оболочки определяется симптом «хвоста»

Склеротически измененные метастазы

— Более быстрый рост

— Нечеткий край

— Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет более достоверно выявить остеому кости, чем (активные) метастазы

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация поражения как метастаза.

Источник

Статья написана из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать >>>

Номенклатура

Опухоли мозговых оболочек / Мезенхимальные опухоли / Остеома, МКБ/О 9180/0

Определение

Остеома — доброкачественная опухоль, возникающая из кости, представляющая собой ограниченное увеличение объема кортикального (рис.1134) или губчатого (диплоэ) вещества (рис.1135).

Рис.1134-1135

Эпидемиология

1-2% от всех опухолей ЦНС, пик встречаемости 30-50 лет [120].

Морфология и локализация

Остеомы — локальные доброкачественные опухоли костной ткани, имеющие медленный рост и, практически всегда, доброкачественное течение.

Чаще всего она развивается в костях соединительнотканного типа: свод черепа, придаточные пазухи.

Существует два типа остеом:

компактная,
губчатая.

Компактная остеома представляет собой полусферическое утолщение пластинки диплоэ, имеет ровные и четкие контуры, экспансивный тип роста.

Остеома может возникнуть в любом отделе кости, однако, в черепе чаще встречается остеома наружной пластинки диплоэ.

Рис.1138-1140

Остеома наружной пластинки диплоэ чешуи затылочной кости в виде локального однородного утолщения наружной пластинки диплоэ, имеет высокую плотность, характерную компактной кости (свыше 100 HU) и вид “слоновой кости” (головка стрелки на рис.1138). Компактная остеома наружной пластинки диплоэ лобной кости справа (головка стрелки на рис.1139) на МРТ имеет низкую (выпадение) интенсивность сигнала по Т1 и Т2 из-за большого содержания солей кальция и гидроксиаппатита. Локальная остеома наружной пластинки в виде экзостоза левой височной кости (рис.1140).

Рис.1141-1143

Компактная остеома в мозговом окне представлена однородным конгломератом на кости (стрелка на рис.1142), однако, при изучении в костном окне отмечается компактная структура опухоли, отличная от ячеистой структуры диплоического вещества (головка стрелки на рис.1142). Мелкая компактная остеома наружной пластинки диплоэ левой височной кости (головка стрелки на рис.1143). Отображение остеомы в виде неравномерного утолщения свода черепа в височной области справа при построении объёмного реформата (рис.1141)

Рис.1144-1146

Компактная остеома наружной пластинки диплоэ височной кости (головка стрелки на рис.1144). Аналогичная остеома внутренней пластинки диплоэ височной кости (головки стрелок на рис.1145). Губчатая остеома клиновидной кости (стрелки на рис.1146) с ростом в супраселлярную область, сдавлением воронки гипофиза и проявлением гормональных расстройств.

Губчатая остеома представляет собой ограниченное утолщение трабекулярной кости, в случае с черепом, это вещество диплоэ, на поверхности которого сохраняется неизмененный кортикальный слой (внешняя или внутренняя пластинка диплоэ). Основание губчатой остеомы не отделено от губчатого слоя кортикальным, что отличает ее от компактной остеомы.

Рис.1150-1152

Губчатая остеома левой лобной доли (звёздочки на рис.1150-1152) с экзофитным ростом в полость черепа и обрамлённая неизменённой
внутренней пластинкой диплоэ из компактной кости (головка стрелки на рис.1152). Структура губчатой остеомы и интенсивность МР-сигнала от неё такая же, как от диплоического слоя. Опухолевый рост не сопровождается перифокальным отёком, однако имеет масс-эффект.

Остеомы могут быть обнаружены на разных участках скелета, в том числе они часто встречаются в придаточных полостях черепа.

Рис.1153-1155

Остеома, растущая в полость лобной пазухи (головки стрелок на рис.1153-1155), иногда может сопровождаться развитием воспалительного процесса в полости пазухи, при нарушении её сообщения с окружающей средой, и инфекции.

Рис.1156-1158

Остеомы небольших размеров (”зачаточные” остеомы) придаточных полостей носа и воздухоносных ячеек височных костей (головки стрелок на рис.1156-1158).

Рис.1159-1161

Губчатая остеома медиальной стенки левой глазницы на аксиальной томограмме в костном окне (стрелка на рис.1159) и на объёмной
реконструкции (рис.1160). Мелкая остеома в воздухоносной ячейке сосцевидного отростка височной кости (головка стрелки на рис.1161).

Дифференциальный диагноз

Менингиома

Петрифицированная менингиома способствует образованию костного гиперостоза (утолщения подлежащей кости, при инвазии в нее клеток опухоли), четко отграниченного от стромы опухоли, а остеома утолщает пластинку диплоэ (компактная остеома) или утолщает диплоический слой (губчатая остеома). Контуры остеом округлы, ровные, а менингиома может иметь не ровный контур. Компактная остеома всегда является продолжением кортикального слоя и его утолщением, а губчатая содержит костный мозг. Наиболее часто остеомы возникают по наружной пластинке черепа (95%) и реже на внутренней (5%).

Рис.1162-1164

Губчатая остеома с ростом в полость черепа и наличием утолщенной внутренней пластинки диплоэ на её поверхности (головка стрелки на рис.1162). Петрифицированная (псаммоматозная) менингиома на внутренней поверхности свода черепа на МРТ дифференцируется от губчатого вещества, а так же имеет рост вдоль свода черепа, так называемые ”дуральные хвосты” (головка стрелки на рис.1163) и бугристые контуры. На КТ петрифицированная менингиома так же расположена вдоль поверхности кости, имеет границу между собственной стромой и кортикалом внутренней поверхности диплоэ, а так же костный гиперостоз (стрелка на рис.1163). Менингиома на МРТ с костным гиперостозом (головки стрелок на рис.1164) и на КТ — внутрикостная менингиома с обширным участком утолщения свода черепа и петрифицированной мягкотканной областью опухоли (стрелка на рис.1164).

Читайте также: Л мрт головы что это

Синдром Моргани-Стюарта-Морэла (Morgani-Stewart-Morel)

Редкое асимметричное утолщение внутренней пластинки диплоэ лобной кости свода черепа может симулировать остеому. Обычно утолщение симметричное. Синдром встречается исключительно у женщин в зрелом возрасте, складывается из гормональных нарушений (в том числе нарушение месячных), сопровождается вирилизмом, ожирением и эмоциональной нестабильностью, что не исключает остеому, но приводится в качестве рассмотрения варианта для дифференциального диагноза.

Рис.1165-1167

Гиперостоз внутренней пластинки диплоэ лобной кости имеет асимметричные, неструктурные наросты, схожие по морфологии с губчатым
веществом, но отделенные от него, слабо дифференцированной, внутренней пластинкой диплоэ (головки стрелок на рис.1165-1167).

Обызвествления твёрдой мозговой оболочки

Обызвествления встречаются гораздо чаще остеом, однако могут симулировать опухоль своим внешним видом, к счастью обызвествления такого вида исходят из фалькса, а остеомы, являясь опухолями костей, возникают исключительно из костей черепа.

Рис.1168-1170

Петрификат на серпе мозга (головки стрелок на рис.1168,1170), имеет костную плотность на КТ, округлые контуры: может увеличиваться со временем; приобретать черты костной ткани, в силу метаплазии его элементов, однако является следствием дегенеративного процесса, и не представляет собой проявление опухолевого роста.

Фиброзная дисплазия

Остеома локализуется в пределах одной кости, а фиброзная дисплазия переходит анатомические границы, не
ограничиваясь поражением одной кости (монооссальные и полиоссальные формы фиброзной дисплазии). Так же
фиброзная дисплазия приводит к замещению костной ткани фиброзной тканью, которая стирает границы между
кортикальным слоем и губчатым веществом, замещая их. В отличие от фиброзной дисплазии, в губчатых остеомах
сохраняется дифференцировка кортикального и губчатого слоя кости.

Рис.1171-1173

Фиброзная дисплазия с поражением лобной и височной кости на МРТ (головки стрелок на рис.1171), а так же височной и затылочной кости на КТ(стрелки на рис.1171). Фиброзная дисплазия с локальным разрастанием в области наружной поверхности височной кости, симулирует остеому (головка стрелки на рис.1173) в мозговом окне, однако, в костном окне (стрелка на рис.1173) очевидно, что структура образования не характерна ни губчатому, ни компактному веществу. Губчатая остеома для сравнения (звёздочка на рис.1172).

Рис.1174-1176

Фиброзная дисплазия с диффузным поражением костей черепа, в данном случае сопровождается неравномерным утолщением внутренней и
наружной пластинки диплоэ (головки стрелок на рис.1174), увеличения и изменения диплоэ (стрелки на рис.1175). Деформация лицевого скелета наглядно отражена на объёмной реконструкции (рис.1176).

Болезнь Педжета

Для болезни Педжета (фиброзная остеодистрофия) характерно изменение костной структуры, преимущественно в диплоическом слое: участки склероза, не имеющие определенной формы и границ, беспорядочно чередуются с участками остеолиза. Свод черепа значительно утолщен за счет расширения диплоического слоя, который четко не дифференцируется от обеих пластинок. Наружная пластинка часто не ровная и нередко не дифференцируется, свод черепа напоминает “кудрявую голову негра”. Болезнь Педжета — системное заболевание, при котором поражаются позвонки, кости таза и крестец, и др. [1].

Рис. Болезнь Педжета с поражением костей свода черепа

Кальцифицированные псведоопухоли нейрооси (CAPNON)

Кальцифицированные псведоопухоли нейрооси (Calcifying pseudoneoplasms of the neuraxis, CAPNON) — очень редкие сильно кальцифицированные дискретные внутрипаренхимные или внемозговые поражения, которые могут возникать в любом месте вдоль нейрооси.

CAPNON правой височной кости (звёздочки на рис.1147-1149) со сдавлением височной доли, без перифокального отёка, что отражает целостность паутинной оболочки, однако имеется явный масс-эффект, в виде сдавления височной доли.

Кефалогематома

Кефалогематома — травматическое повреждение кости черепа в детстве с формированием гематомы между мягкими пластинками диплоэ. Возникшая и пропущенная в детстве, может сохраняться в течении всей жизни и симулировать костную опухоль или фиброзную дисплазию. Однако, деформация черепа сохраняется неизменной в течении всей жизни и не вызывает клинических симптомов — исключительно внешний дефект.

Рис.1177-1179

Кефалогематома выглядит, как расширение расстояния между внутренней и наружной пластинками диплоэ в детском возрасте (головки стрелок на рис.1177, 178) и деформации затылочной кости на объёмной реконструкции (рис.1179)

Рис.1180-1182

Кефалогематома у взрослых выглядит, как дополнительная костная камера с неоднородным плотным содержимым, в виде “снежной” массы, состоящей из организовавшейся гематомы (головки стрелок на рис.1180, 1181). На объёмном реформате определяется патологический вырост наружной поверхности затылочной кости (рис.1182).

Клиническая картина, лечение и прогноз

Набор симптомов зависит от размеров поражения и его расположения, может быть минимальным и, чаще всего, включает: косметический дефект, локализуясь на наружной пластинке диплоэ, так же может вызывать головную боль, в зависимости от своей локализации, может приводить к различным нарушениям, вызывать эпилептические припадки, слуховые, зрительные или эндокринные нарушения (в случае локализации поблизости от турецкого седла).

Лечение заключается в хирургическом удалении, прогноз хороший. В большинстве случаев, выявление данного образования ограничивается рентгеновским контролем.