Выкидыши при сильном иммунитете
Бесплодие, невынашивание, привычный выкидыш — эти печальные проблемы не всегда связаны только с организмом женщины. О причинах иммунных нарушений репродукции и способах их установления рассказывает кандидат медицинских наук, руководитель московского Центра иммунологии и репродукции Игорь ГУЗОВ.
По статистике, 10 — 15 процентов всех беременностей оканчивается выкидышем. Вы можете о нем не знать — крошечный эмбрион погибает еще до наступления месячных. Та же картина с искусственным оплодотворением (ЭКО): заместительной гормонотерапией организм матери к предстоящей беременности подготовлен идеально, только расти, малыш!
В чем же дело?
Невынашивание, как и бесплодие, — не какая-то отдельная болезнь. Это следствие неполадок и в репродуктивной системе, и вообще в организме будущих матери и отца. Это симптом: нормальное развитие плода под угрозой, а потому жизнь его невозможна. Причин тут несколько.
Беременность — уникальное явление: девять месяцев сосуществуют два абсолютно генетически разных организма — матери и плода. Ведь лишь наполовину ребенок наследует материнские клетки — остальные белки и гены отцовские, чужие. Их взаимодействие обеспечивают белки тканевой совместимости — это как бы маркеры на клетках, с помощью которых иммунная система женщины распознает своих и чужих.
Вне беременности иммунные клетки, циркулирующие в организме как разведчики, выслеживают на поверхности всех без исключения клеток белковый код — белки тканевой совместимости. И если обнаруживаются клетки с измененной структурой (это занесенные микробы или измененные клетки самого организма), организм немедленно выдает иммунный ответ — атипические клетки уничтожаются. Кстати, это ключевой момент в развитии онкозаболеваний, и вопросы повышения иммунитета у врачей-онкологов едва ли не на первом месте.
При беременности, если бы процесс был таким однозначным, плод неизбежно погибал бы — внутри «чужие» клетки! Но этого не происходит — во время беременности плод и его клеточные структуры неразличимы для иммунной системы материнского организма. Иначе — существует биобарьер на пути клеток-бойцов за иммунное единообразие, и беременность развивается и оканчивается счастливо.
Иммунологическое взаимодествие
Однако современные исследования выявили — барьер этот мнимый: либо гуморальный иммунитет матери включается, и вырабатываются антитела на фактор плода, либо клеточный — клетки недовольны пришельцами, и иммунный ответ следует незамедлительно — отторжение (выкидыш). Но все не так однозначно — так же, как функциям всех органов свойственны возбуждение и торможение, так и в иммунной системе может включаться и активное отторжение, и иммунологическая толерантность (совместимость). Она-то и позволяет сохранить трансплантат — именно так рассматривают будущего ребенка иммунологи. Эта дилемма иммунной системы определяет причины невынашивания, что выражается или в сбоях иммунной регуляции организма, или в нарушениях иммунологического взаимодействия между организмами матери и плода.
Лишь к концу 80-х годов ученые вплотную подошли к решению проблем невынашивания, и возникло новое направление на стыке акушерства, гинекологии и перинатологии — иммунология репродукции. И хотя теория накопила немало ценной информации, буквально рвущейся к практике, ввести в лечебный обиход новые знания пока сложно — тормозят дело банальное отсутствие средств и организации обследования пациенток. По крайней мере, в нашей стране.
А между тем практическая помощь оказывается все успешнее. По всем группам иммунных нарушений. Например, аутоиммунные нарушения матери. Это ревматизм, заболевания почек и мышечной системы, аллергические реакции, наконец, тяжелое аутоиммунное заболевание системная красная волчанка. В этих случаях в организме возникают извращенные иммунные реакции, когда антитела (белки) направлены против собственных тканей. Провоцирует их активность плохая наследственность или тяжелые инфекции, и в таких случаях беременность под угрозой.
Однако специальный анализ крови может вовремя определить сбой, суть которого — нарушение кровообращения в мелких сосудах плаценты — оболочки зарождающейся жизни. Этот микротромбоз можно распознать и лечить на самых ранних сроках, и тогда беременность не прерывается и развивается по всем физиологическим законам до конца. Этот путь перспективен, что доказывает простое уравнение: чем выше уровень антител (по-научному они называются антифосфолипиды), тем вероятнее выкидыш — более 80 процентов. А при своевременном назначении специального лечения, направленного на снижение свертываемости крови, вероятность донашивания беременности составляет тоже 80 процентов!
Успех определяется воздействием не на причину, а на следствие — разжижая кровь аспирином, мы восстанавливаем нормальное кровообращение между матерью и плодом. Кстати, раньше, лет десять назад аспирин применялся в неоправданно больших дозах, что нередко приводило к нарушениям питания мозга и нервной системы верхней части ребенка. Сегодня такие аномалии исключены — аспирин берется в дозах, в 10 — 15 раз меньших, чем стандартная норма. Для усиления аспиринового эффекта применяют гепарин — это естественное вещество редко вызывает аллергические реакции, не проходит через плаценту, так что какие-либо воздействия на плод невозможны, а эффект полезного аспирина удваивается.
Еще одна причина невынашиваемости — антитела, направленные на клеточные ядра. Опасность тут возрастает потому, что они легко проникают через плаценту и составляют угрозу для клеток плода. И такие нарушения можно диагностировать на ранних сроках и успешно лечить.
Аллоиммунные причины невынашивания беременности
Гораздо сложнее бороться с аллоиммунными нарушениями — тут речь о взаимоотношениях матери и плода как части отцовского организма. Чтобы беременность успешно развивалась, она должна быть распознана и признана иммунной системой матери. Если же материнские клетки вяло, неохотно реагируют на вновь прибывших — это белки, унаследованные от отца клетки сперматозоидов, — реакция совместимости задерживается, и даже может пропустить сигнал отторжения — чужое! И снова несостоявшаяся беременность.
Самое печальное, что это стойкий механизм: выкидыши подряд в такой ситуации — частое явление. Но есть специальные тесты, позволяющие распознать сходства или различия между организмом матери и плода. Если реакция на плод замедленная (это можно определить по уровню антител в крови), то, специальным образом можно провести иммунизацию матери лимфоцитами отца.
Советуем прочитать:
хламидии и беременность
хламидии и беременность. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Иммуноглобулин — не интерферон, он не влияет на плод. Мне в 6 недель капали. Планирование беременности. Скажите, а бывает такое что берут мазок,он положительный на хламидии, а берут кровь…
Варикоз. НЕ на ногах:((( (длинновато)
Гемостаз НАПРЯМУЮ влияет на вынашивание беременности, и если есть нарушения их ОБЯЗАТЕЛЬНО надо корректировать, ибо от Я про него вас и утешаю, что он исчез также внезапно, как и появился. Ноги ттт, ну звездочки, ну сетка на одном бедре, но хлопот ноги не…
У кого уже взрослые дети. выношенные с помощью дексаметазона?
Поэтому если я всётаки буду планировать беременность, то в этот раз обязательно сдам Беда как раз в том, что есть проблема с вынашиванием — замершая беременность, правда Ситуация такая: на доплере, уже 5 по счету, выявили нарушение фетоплацентарного кровотока.
ЧАВО — составляем минимальный список
Гормоны влияют на зачатие и вынашивание. Конечно, на здоровье плода тоже, но уже косвенно. Цитата: Иммунные комплексы, вызванные вакциной, атакуют поджелудочную железу также легко, как и при врождённом синдроме краснухи.
Инфекции действительно мешают зачатию???
может зачатию они и не помешают, но могут помешать вынашиванию беременности. Поэтому рекомендуют вылечить все инфекции. Еще видела сколько раз сообщения: «не могу забеременеть т.к. у меня хламидии»(например). Получается, что они как-то все-таки мешают?
гиперандрогения…
Повышение уровня этих гормонов влияет на течение беременности. У меня оно спровоцировало замершую беременность в первый раз. Беременность и роды. В анамнезе гиперандрогения и предшествующие 2бер-ти с самопроизвольным прерываением.
Проблемы бесплодия и пути их решения
Планирование беременности : анализ и обследования, зачатие, бесплодие, невынашивание Правда, в случае беременности в позднем возрасте женщина может столкнуться с разными По всем вопросам, связанным с трудностями в зачатии и вынашивании беременности …
Тестостерон
На вынашивание беременности никак не влияло. Но такое положение дел может влиять на овуляцию. Мы и гормоны: как они влияют на нас? Эстроген и тестостерон вместе прогоняют привычную сонливость, придают бодрость и свежесть мыслей лучше самого Обычно дни с 9-го…
Коллегам по невынашиванию, особенно с иммунными причинами
Первая беременность роды, через пол года после родов вторая беременность (на фоне грудного вскармливания непрерывного) Делали генетику абортусов? Иммунные причины обычно вызывают проблемы на более позднем сроке. Т.к. они плохо влияют на гемостаз.
Гены женщины изменяются во время беременности, под влиянием ребёнка и от партнёров
Но ведь при беременности этого не происходит, наверное, потому что организм матери регулярно получает гены отца ребенка и привыкает к ним ». Еще, шведские ученые выяснили, что несущая в себе цепочки ДНК, гиалуроновая кислота, находящаяся в мужских слизистых…
Во время беременности в организме женщины существует плод, который отличается ровно на половину от всех клеток, генетического кода и других элементов организма матери. Мирное взаимодействие разных тел обеспечивают белки тканевой совместимости – они не дают иммунной системе женщины атаковать плод. Однако в случае иммунного невынашивания беременности эти «маркеры» дают сбой, и иммунитет начинает атаковать плод, приводя к выкидышу.
Действие иммунных клеток
Когда женский организм не находится в режиме беременности, иммунные клетки «разыскивают» на поверхности клеток белковый код совместимости. Если им попадаются измененные клетки (микробы, вирусы, измененные клетки, которые могут превратиться в опухоль), то правильные иммунные агенты уничтожают их. Происходит это за счет выработки антител.
Во время беременности происходит процесс, который рушит всю логику работы иммунитета, так как структура плода становится «своей» для клеток-агентов. Особый барьер не дает иммунитету атаковать плод, поэтому беременность оканчивается положительно.
Однако последние исследования ученых приходят к выводу, что подобный барьер – это лишь верхушка айсберга. Гуморальный иммунитет действует по другому принципу и может включаться по неизвестным причинам, атакуя плод. Точно так же работает клеточный иммунитет, негативно реагируя на «пришельца» в форме плода, в этом случае происходит практически мгновенный выкидыш.
Ученые считают, что во время беременности запускаются процессы толерантности иммунитета, и трансплантат (плод) успешно развивается в течение 9 месяцев, не подвергаясь атаке. Однако некоторые сбои в иммунитете и приводят к невынашиваемости.
Новая наука для лечения аутоиммунного невынашивания
В 80-х годах прошлого века возникла новая отрасль медицины на стыке перинатологии и гинекологии – иммунология репродукции. Однако в России подобные центры пока что снабжаются мало, за счет чего существует некоторый тормозящий фактор.
Наука накопила важной ценной информации, но ее применение требует особых затрат, техники, которая может закупаться только из Европы, а также специального образования. Но это не мешает оказывать успешную практическую помощь многим пациенткам, столкнувшимся с проблемой невынашивания беременности аутоиммунного характера:
- успешно выявляются и лечатся аутоиммунные нарушения, которые могут привести к проблемам во время беременности, — забоелвания почек, ревматизм, нарушения мышечной системы, аллергия и красная волчанка;
- существует специальный анализ крови, который может определить сбой и помочь начать лечение уже на первых стадиях, не допуская нарушений в плаценте женщины;
- анализ на выявление антифосфолипидов – антител, которые в высокой концентрации приводят к выкидышу.
Если лечение будет начато вовремя, то успех вынашивания беременности достигнет 80%. Отличие аутоиммунных заболеваний, которые поражают кровь и сосуды, заключается в том, что для беременности лечат их симптомы, а не причины. Так используют аспирин в небольших количествах для улучшения кровообращения, что приводит к нормальному развитию плода и полноценному вынашиванию. В результате актуального лечения улучшается состояние и кровоснабжение плаценты, которая не пропускает некоторые клетки иммунитета для атаки плода.
Но существуют и другие аутоиммунные причины невынашивания:
- Выработка антител, которые легко проникают через плаценту и воздействуют на клеточные ядра. Однако нарушения могут быстро выявляться и успешно лечатся.
- Аллоиммунные нарушения – самая сложная для диагностики и лечения патология. Они предполагают неадекватную реакцию иммунитета на клетки плода, полученные от отцовского организма. Для нормального течения беременности эти клетки должны признаваться иммунитетом «своими».
В случае аллоиммунных нарушений проводится терапия матери клетками отца. Происходит это после соответствующих анализов и нередко – уже после 1 или 2 выкидыша.
Привычное иммунное невынашивание – ситуация, когда происходит подряд 3 выкидыша или больше. В этом случае иммунные причины составляют больше 50%, тогда как дефекты плода или недостаточность лютеиновой фазы – не более 20%.
После 3 выкидышей без актуальной терапии шанс выносить беременность снижается до 30%, а после 5 выкидышей – всего лишь 5%. Однако терапия увеличивает показатель до 85% в большинстве случаев. Антифосфолипидный синдром АФС – общепризнанная распространенная патология, которая ведет к гибели плода.
Особенности антифосфолипидного синдрома
Американские авторы считают, что АФС встречается у 5% женщин в популяции, тогда как при привычном невынашивании эта причина может достигать показателя в 42%. У женщин вырабатываются особые аутоантитела к фосфолипидам.
Осложнение АФС – тромбоз: встречается в 22% случаев, в том числе тромбоз мозговых сосудов. Опасность осложнений растет в соответствии с увеличением срока беременности, а также в послеродовой период.
Важно проводить диагностику и обследование перед планированием беременности, и если выявлен АФС, то лечение начинают до беременности.
Лечение АФС
Лечение АФС назначается в индивидуальном порядке и требует применения специальных лекарств: антикоагулянтов, антиагрегантов, глюкокортикоидов, а также плазмаферез в некоторых случаях. Без применения соответствующих препаратов жизнеспособные дети не рождаются в 94% случаев.
Больные женщины делятся на группы, в соответствии с чем назначается лечение:
- Классический АФС с тромбозами в анамнезе – лечат гепаринотерапией, ацетилсалициловой кислотой и кальцием с витамином D. Все строго под наблюдением врача и с регулярными коагуляционными тестами.
- АФС с преэклампсией – добавляют к терапии иммуноглобулин.
- Если потеря плода происходит без тромбозов, назначают низкую дозировку антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов.
- Если отмечена только циркуляция b2-гликопротеин-зависимых АТ, то медикаментозная терапия не применяется, осуществляется лишь наблюдение врача.
Среди антикоагулянтных препаратов чаще всего используют эноксапарин натрий, далтепарин натрий, надропарин кальций.
Проведение плазмафереза
Методика помогает вывести токсины, скорректировать иммунитет и повысить чувствительность к медикаментам. Вне беременности процедура показана в следующих случаях:
- повышенная активность аутоиммунных клеток;
- гиперкоагуляция на фоне ДВС, не поддающаяся коррекции;
- аллергии на антиагреганты и антикоагулянты;
- активация во время беременности инфекций;
- обострение болезней желудка.
Дозировки лекарств во время плазмафереза назначает ведущий врач.
Ведение беременности при АФС
С ранних сроков необходимо контролировать процесс аутоиммунного характера. Обязательно регулярно определяют волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные тела, контролируют употребление антикоагулянтов и других медикаментов.
В первые 3 недели каждый день мониторят анализ крови, считают уровень тромбоцитов. После срока контроль осуществляется 2 раза в месяц. Параллельно необходимо проходить ультразвуковую фетометрию с 16 недели каждые 3-4 недели. После 1 триместра исследуют функции почек и печени.
Необходимо вовремя проводить УЗИ для диагностики и восстановления плацентарной недостаточности. Эта же методика позволит оценить эффективность лечения. С 33-34 недели назначают срок и метод родов.
Во время родов особое внимание уделяется кардио показателям с целью выявления хронической гипоксии разной степени. В это же время контролируют гемостазиограмму. После родов в течение 2 недель осуществляется особый контроль женщин ввиду высокого риска тромбоэмболических осложнений. Дополнительно назначают препараты, оказывающие профилактику подобного состояния.
После родов на 3 и 5 сутки проводят контроль системы гемостаза. Если есть выраженная гиперкоагуляция, то назначают короткий 
курс гепаринов в течение 10 дней, а также ацетилсалициловую кислоту в течение месяца. При использовании антиагрегантов и антикоагулянтов необходимо подавление лактации. При небольших изменениях в системе гемостаза лактацию могут отстрочить на время.
Если у женщины диагностируется АФС, то ее необходимо проинформировать о безоговорочной важности лечения во время беременности и повышенного внимания к мониторингу состояния плода. При возникновении признаков венозного тромбоза необходимо срочно обратиться к врачу (болезненность вен, отек, покраснение).
Антитела к прогестерону
Еще один встречающийся тип аутоиммунного невынашивания беременности – это наличие антител к прогестерону. Патология встречается в 10% случаев. Обычно определяют недостаточность лютеиновой фазы. Концентрация прогестерона в этом случае может приравниваться к нижней границе нормы, также наблюдают тонкий эндометрий. Возможно формирование первичной недостаточности плаценты.
Лечение патологии проводится с помощью медикаментов – микронизированного прогестерона и дидрогестерона. Если аутоантител слишком много, то возможно назначение преднизолона. Концентрации подбираются индивидуально лечащим врачом.
Иммунное невынашивание первой и последующих беременностей – сложная патология, которая отличается невероятно тонким механизмом подхода в лечении. Некоторым женщинам так и не удается родить самостоятельно, однако при своевременном обращении к доктору подобная патология, правильно диагностированная, может легко и быстро подавляться.