Вырабатывается иммунитет от мышиной лихорадки

Вырабатывается иммунитет от мышиной лихорадки thumbnail

25.05.2013

   Башкирия — активный природный очаг геморрагической («мышиной») лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). В прошлом году опасный вирус поразил 1590 жителей республики. Почти половина случаев приходится на Уфу. Источник: Башкирское региональное приложение к газете «Аргументы и факты», №21, 2013

   — В этом сезоне подтверждённых диагнозов пока нет, но под вопросом в стационарах находятся около 30-40 человек, — говорит Дамир Валишин, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Башгосмедуниверситета. — Инкубационный период длится чаще 10-14 дней, иногда до месяца, в зависимости от иммунитета. Первые проявления напоминают симптомы ОРЗ: температура, головная и мышечная боль, слабость. Однако насморка и кашля нет. У некоторых отмечается расстройство стула, боли в животе, тошнота и рвота, как при острой кишечной инфекции. Когда болезнь переходит в следующую стадию (поражаются сосуды, ухудшается зрение, появляется тяжесть в пояснице, связанная с поражением почек, количество мочи резко снижается), диагноз ГЛПС сомнений не вызывает, но болезнь уже труднее поддается лечению.

    К счастью, в нашем регионе циркулирует не самый страшный штамм вируса — Пуумала, смертность от геморрагической лихорадки с почечным синдромом не превышает 0,2%. На Дальнем Востоке, где распространен наиболее опасный штамм Хантаан, умирают 10-15% заболевших. Всего учёным известно шесть штаммов вируса.

   — Как и где чаще всего происходит заражение?

   — Заразиться можно при самых неожиданных обстоятельствах, даже сидя в городской квартире. Например, при перебирании картошки. Одна наша пациентка заболела, надышавшись пылью во время уборки территории неподалеку от хлебокомбината. Но чаще заражение случается при работе на участке, уборке садового домика, на загородных пикниках.

   В Башкирии у мышиной лихорадки есть географические «предпочтения» — прилегающие к Уфе районы: Благовещенский, Уфимский, Чишминский, Иглинский, Кармаскалинский, Кушнаренковский, Нуримановский. Здесь у грызунов богатая пищевая база: крупные массивы липы (плоды её цветения – хороший корм для мышей), садовые товарищества, предприятия мукомольной и хлебопекарной промышленности. Ближе к югу республики, к степям, и к востоку, к горам, где преобладают хвойные леса, заболеваемость несколько ниже.

   — Отмечена ли периодичность вспышек заболевания?

   — В течение года всплески происходят в конце весны – начале лета и в конце лета – начале осени, что объясняется естественным ростом популяции грызунов. А ещё бывают вспышки по годам: каждые 12 лет крупные и каждые два-три года небольшие. Последняя крупная вспышка отмечена в 1997 году, когда в Башкирии переболело около 10 тысяч человек.

    Прогноз на этот год пока нечёткий. В местах массового отдыха проводится барьерная дератизация. Заболеваемость на некоторое время уменьшается, но вскоре снова восстанавливается. Меньше случаев заболеваемости в годы больших разливов рек – размножение мышей затруднено, их попросту смывает. Но такого уже давно не наблюдалось.

   Иммунный парадокс

    — От чего больше зависит тяжесть заболевания – от срока обращения за медпомощью или состояния иммунитета?

    — Решающую роль играет своевременное обращение к врачу. Что касается иммунитета, то если он сильный, то это играет, скорее, негативную роль. Вот такой парадокс. Не случайно геморрагическая лихорадка особенно тяжело протекает у молодых здоровых мужчин. Объясняется это тем, что, поражая клетки сосудов, вирус встречает мощный отпор: иммунная система атакует сосуды, одновременно ослабляя их. Играет роль и генетическая предрасположенность.

    Кстати, ещё на ранней стадии заболевания врач может определить, каким окажется течение болезни: чем раньше она дала о себе знать, тем тяжелее будет протекать. Если в обычных случаях характерные клинические признаки (ухудшение зрения, тяжесть в пояснице, уменьшение количества мочи) появляются на пятый-седьмой день болезни, то в тяжёлых случаях – уже на второй-третий.

    — Какими последствиями для здоровья чревата мышиная лихорадка?

    — Считается, что после перенесённого заболевания в лёгкой и среднетяжёлой форме человек восстанавливается в течение полугода, тяжёлых форм — до года и более. Но сегодня учёные и врачи склоняются к тому, что у человека, перенесшего ГЛПС, остаются функциональные изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей и других систем, что делает организм более уязвимым к болезням. Поэтому после болезни очень важна реабилитация. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, ограничить физические нагрузки, связанные с прыжками, бегом, поднятием тяжестей. Противопоказаны стрессы – они могут спровоцировать гипертонию и сосудистые проблемы. Ни парной бани, ни купаний в холодной воде.

    — Как избежать заражения вирусом ГЛПС?

    — Все меры по профилактике мышиной лихорадки направлены на предупреждение контактов с грызунами и их выделениями. Прежде всего необходимо соблюдать правила безопасности при работе и отдыхе на природе, в саду. Приехав на дачу, первым делом надо проветрить помещение. Затем, надев респиратор или ватно-марлевую повязку и резиновые перчатки, провести влажную уборку и дезинфекцию. Постельные принадлежности просушить на солнце не менее четырёх часов и выбить. Продуктовые запасы надо хранить в плотно закрытой таре, а в случае их порчи — уничтожить. Чтобы отвадить мышей, можно оставлять им «угощение» — отравленную приманку. При первом же подозрении на заражение, не дожидаясь осложнений, обратиться к врачу.

Читайте также:  Буарон сироп для иммунитета инструкция по применению

    У переболевших мышиной вырабатывается пожизненный типоспецифический иммунитет к болезни. Повторные случаи возможны только при заражении иным серотипом вируса ГЛПС в других регионах.

См. также

  • Вызов врача на дом

Источник

Íàñêîëüêî ÿ ïîìíþ — äîëæåí âûðàáàòûâàòüñÿ. Íå ïîìíþ íà êàêîå âðåìÿ òîëüêî.
Íó è ê ñîæàëåíèþ, ïðèâèâîê ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îò ýòîé ãàäîñòè íåò.

Âîò ñòàòåéêà åñòü.

Ëèõîðàäêà ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì (ãåìîððàãè÷åñêèé íåôðîçîíåôðèò, êîðåéñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà, ÃËÏÑ) — âèðóñíàÿ çîîíîçíàÿ ïðèðîäíî-î÷àãîâàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü. Õàðàêòåðèçóåòñÿ îáùåé èíòîêñèêàöèåé, ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì è ñâîåîáðàçíûì ïîðàæåíèåì ïî÷åê â âèäå íåôðîçîíåôðèòà. Âîçáóäèòåëü — âèðóñ èç ñåìåéñòâà Bunyaviridae, ðîäà Hantavirus. ×óâñòâèòåëåí ê ýôèðó, õëîðîôîðìó, àöåòîíó, áåíçîëó, óëüòðàôèîëåòîâûì ëó÷àì.

Ðåçåðâóàð è èñòî÷íèêè âîçáóäèòåëÿ: îêîëî 60 âèäîâ ìëåêîïèòàþùèõ, îäíàêî îñíîâíûìè õîçÿåâàìè âèðóñà íà ðàçíûõ òåððèòîðèÿõ ÿâëÿþòñÿ ðûæàÿ ïîëåâêà, ïîëåâàÿ ìûøü, ñåðàÿ è ÷åðíàÿ êðûñû, ðàçíûå âèäû ñåðûõ ïîëåâîê. Èíôèöèðîâàííûé ÷åëîâåê ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îïàñíîñòè íå ïðåäñòàâëÿåò.
Ñïîñîáû çàðàæåíèÿ ÷åëîâåêà òî÷íî íå óñòàíîâëåíû, íî, ïî-âèäèìîìó, îíî ïðîèñõîäèò ïðè âäûõàíèè çàãðÿçíåííîé âèðóñîì ïûëè. Èçðåäêà ôàêòîðàìè ïåðåäà÷è âèðóñà ñëóæàò ïèùåâûå ïðîäóêòû. Âîçìîæíî çàðàæåíèå ÷åðåç ðóêè, çàãðÿçíåííûå âûäåëåíèÿìè èíôèöèðîâàííûõ ãðûçóíîâ, èëè êîíòàêòíûì ïóòåì ïðè ðàçäåëêå òóøåê çàðàæåííûõ ãðûçóíîâ, êîãäà âîçáóäèòåëü ïðîíèêàåò â îðãàíèçì ÷åðåç ìèêðîòðàâìû êîæè èëè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
Åñòåñòâåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ëþäåé âûñîêàÿ.
Áîëåçíü øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà â ìèðå â Ðîññèè îíà âñòðå÷àåòñÿ â Ïîâîëæüå, Ïðåäóðàëüå, íà Äàëüíåì Âîñòîêå. Îòìå÷àþòñÿ ñïîðàäè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ è ýïèäåìè÷åñêèå âñïûøêè, èíîãäà äîâîëüíî çíà÷èòåëüíûå. Çàðàæåíèå íàñòóïàåò âî âðåìÿ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ è ëåñîóñòðîèòåëüíûõ ðàáîò, îõîòó, ðûáàëêè, òóðèñòè÷åñêèõ ïîõîäîâ. Ìóæ÷èíû ñîñòàâëÿþò 3/4 çàáîëåâøèõ. ×àùå çàáîëåâàþò ëèöà àêòèâíîãî òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà (20 40 ëåò). Õàðàêòåðíà ëåòíå-îñåííÿÿ ñåçîííîñòü.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà 7 — 35 äíåé, ÷àùå 21 äåíü.
Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè: íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îñòðîå, ðåæå íàáëþäàåòñÿ ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä, òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 39 — 40 »Ñ. Îòìå÷àþòñÿ îçíîá, ãîëîâíàÿ áîëü, ïîêðàñíåíèå ëèöà, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëîòêè, ñêëåð, êîíúþíêòèâèò. Ñ 3 — 4-ãî äíÿ íà ôîíå ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ïîÿñíèöå, æèâîòå, æàæäà, ñûïü íà òóëîâèùå, êðîâü â ìî÷å, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïîñòåïåííîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ íàáëþäàåòñÿ ñ 9 — 13-ãî äíÿ. Ëåòàëüíîñòü 3 — 10 %.
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ: áëàãîóñòðîéñòâî ëåñîïàðêîâîé òåððèòîðèè, áàðüåðíàÿ è äîìîâàÿ äåðàòèçàöèÿ íà òåððèòîðèè î÷àãà, ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüíàÿ ðàáîòà. Ìåðû èììóíîïðîôèëàêòèêè íå ðàçðàáîòàíû

Cîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå ïðîáëåìû õàíòàâèðóñíûõ ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäîê: ÃËÏÑ (Ò.Â.Ìèõàéëîâà, À.Ä.Áåðíøòåéí, Í.Â.Íåâçîðîâà, Í.Ñ.Àïåêèíà)
Ê õàíòàâèðóñíûì èíôåêöèÿì â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòíîñÿò ãåìîððàãè÷åñêóþ ëèõîðàäêó ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì (ÃËÏÑ), øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííóþ â Ñòàðîì Ñâåòå è ãåìîððàãè÷åñêèé ëåãî÷íûé ñèíäðîì (ÃËÑ-HPS), îáíàðóæåííûé òîëüêî â Íîâîì Ñâåòå.  ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ îíè ïðèâëåêàþò ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå ìåäèêîâ è áèîëîãîâ.  Ðîññèè ýòà ïðîáëåìà îñîáåííî àêòóàëüíà, òàê êàê ïî çàáîëåâàåìîñòè ÃËÏÑ çàíèìàåò çäåñü ïåðâîå ìåñòî ñðåäè ïðèðîäíîî÷àãîâûõ èíôåêöèé, ïðåâûøàÿ âñå îñòàëüíûå çîîíîçû âìåñòå âçÿòûå (Áåðíøòåéí è äð., 2000).  ïðåäûäóùèõ âûïóñêàõ ‘ÐÝÒ-ÈÍÔÎ’ óæå îñâåùàëèñü íåêîòîðûå ÷àñòíûå âîïðîñû, êàñàþùèåñÿ èñòîðèè èçó÷åíèÿ, ýïèäåìèîëîãèè è ýïèçîîòîëîãèè ÃËÏÑ (Ìÿñíèêîâ è äð., 1997; Áåðíøòåéí è äð., 1997; Áåðíøòåéí è äð., 2000; Òàðàñîâ è äð., 2000).  íàñòîÿùåì ñîîáùåíèè ìû ïðèâîäèì êðàòêèé îáçîð ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ ïî õàíòàâèðóñíûì ãåìîððàãè÷åñêèì ëèõîðàäêàì, êîòîðûå ìîãóò äàòü îáùåå ïðåäñòàâëåíèå î ñîâðåìåííîì ñîñòîÿíèè ýòîé ïðîáëåìû: î ìèðîâîì ðàñïðîñòðàíåíèè è ãåíåòè÷åñêîì ðàçíîîáðàçèè õàíòàâèðóñîâ, èõ âçàèìîîòíîøåíèè ñ åñòåñòâåííûìè õîçÿåâàìè è ÷åëîâåêîì. Äëÿ ýòîãî áûëè èñïîëüçîâàíû êàê îòå÷åñòâåííûå, òàê è çàðóáåæíûå ïóáëèêàöèè, â òîì ÷èñëå ñâîäíûå ñòàòüè, ìàëî äîñòóïíûå íàøèì ÷èòàòåëÿì.
 îòëè÷èå îò äðóãèõ èíôåêöèé ñî ñõîäíûìè íàçâàíèÿìè (êðûìñêàÿ, îìñêàÿ, áîëèâèéñêàÿ è äðóãèå ãåìîððàãè÷åñêèå ëèõîðàäêè) ÃËÏÑ è ÃËÑ âûçûâàþò íå àðáîâèðóñû, à ïðåäñòàâèòåëè ðîäà Õàíòàâèðóñ ñåìåéñòâà Áóíüÿâèðèäå. Ñóäÿ ïî äàííûì, ïðèâåäåííûì â ïîñëåäíèõ ñâîäêàõ (Clement et al., 1994; Schmaliohn, Hjelle, 1997), õàíòàâèðóñû ðàñïðîñòðàíåíû íà âñåõ êîíòèíåíòàõ, íî çàáîëåâàíèÿ ëþäåé çàðåãèñòðèðîâàíû òîëüêî â Åâðàçèè, Ñåâåðíîé è Þæíîé Àìåðèêå. Âñåãî â ìèðå â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ åæåãîäíî äèàãíîñòèðóþò 150-200 òûñÿ÷ ñëó÷àåâ, â îñíîâíîì â Åâðàçèè. Èç íèõ 50-100 òûñÿ÷ ïðèõîäèòñÿ íà Êèòàé è 5-20 òûñÿ÷ — íà Ðîññèþ.
Ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðäèëî ðàíåå ñëîæèâøèåñÿ ïðåäñòàâëåíèÿ î òîì, ÷òî ðåçåðâóàðîì õàíòàâèðóñîâ â ïðèðîäå ñëóæàò ìåëêèå ìëåêîïèòàþùèå. Ïðèñóòñòâèå âèðóñà, âèðóñíîãî àíòèãåíà è/èëè àíòèòåë óñòàíîâëåíû ó 163 âèäîâ èç âîñüìè îòðÿäîâ ìëåêîïèòàþùèõ (Clement et al., 1994), è ñïèñîê ýòîò, âåðîÿòíî, áóäåò ðàñøèðÿòüñÿ. Îäíàêî, îñíîâíûìè åñòåñòâåííûìè õîçÿåâàìè ýòîé èíôåêöèè îêàçàëèñü ïðåäñòàâèòåëè äâóõ ñåìåéñòâ ãðûçóíîâ: ìûøèíûå (Muridae) è õîìÿêîâûå (Cricetidae -ïîäñåìåéñòâà Arvicolinae è Sigmodontinae).
Ñóäÿ ïî ðåçóëüòàòàì ñåðîëîãè÷åñêîãî è ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêîãî àíàëèçîâ âûäåëåííûõ øòàììîâ, ðîä Õàíòàâèðóñ âêëþ÷àåò íå ìåíåå 17 ñåðî- è ãåíîòèïîâ, êîòîðûå èíîãäà èìåíóþò îòäåëüíûìè âèðóñàìè. Ïðè ýòîì êàæäûé èç íèõ ñâÿçàí â îñíîâíîì ñ îäíèì èëè äâóìÿ âèäàìè êàêîãî-ëèáî ðîäà ãðûçóíîâ íàçâàííûõ ñåìåéñòâ. Òîëüêî îäèí èç èçâåñòíûõ ñåðîòèïîâ èçîëèðîâàí èç ïðåäñòàâèòåëÿ îòðÿäà íàñåêîìîÿäíûõ — Suncus murinus (òàáëèöà).
Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì õàíòàâèðóñû èìåþò î÷åíü äðåâíèå ñâÿçè ñî ñâîèìè åñòåñòâåííûìè õîçÿåâàìè è ýâîëþöèîíèðîâàëè ñîâìåñòíî ñ íèìè (ßêèìåíêî è äð., 2000; Plyusnin et al., 1996á). Íà ïðåäñòàâëåííîé ñõåìå (ðèñóíîê) íàãëÿäíî ïîêàçàíî, ÷òî ôèëîãåíåòè÷åñêèå ñâÿçè ìåæäó õàíòàâèðóñàìè îòðàæàþò òàêîâûå ó èõ òåïëîêðîâíûõ íîñèòåëåé. Áëèæå âñåãî íà äåíäðîãðàììå ðàñïîëîæåíû ãåíîòèïû âèðóñîâ, îñíîâíûå õîçÿåâà êîòîðûõ ïðèíàäëåæàò ê îäíîìó âèäó èëè ðîäó (íàïðèìåð ð. Apodemus — íà ñõåìå ??2,3) èëè ê íåñêîëüêèì ðîäàì îäíîãî ïîäñåìåéñòâà (õàíòàâèðóñû Íîâîãî Ñâåòà, íîñèòåëè êîòîðûõ — àìåðèêàíñêèå õîìÿ÷êè è õîìÿêè ïîäñåìåéñòâà Sigmodontinae — íà ñõåìå ??9-14). Ó øòàììîâ, âûäåëåííûõ îò ïðåäñòàâèòåëåé ðîäà Microtus, áëèçêèå ðîäñòâåííûå ñâÿçè ïðîñëåæèâàþòñÿ äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èõ õîçÿåâà îáèòàþò íà ðàçíûõ êîíòèíåíòàõ (íà ñõåìå ?5 — Åâðîïà, ?? 4 è 6 — Ñåâåðíàÿ Àìåðèêà).  òî æå âðåìÿ, ñóùåñòâóþò ãåîãðàôè÷åñêèå ãðóïïèðîâêè âíóòðè ñåðîòèïîâ, îòðàæàþùèå, âåðîÿòíî, ìåæïîïóëÿöèîííûå ðàçëè÷èÿ ó ãðûçóíîâ — âèðóñîíîñèòåëåé (íà ñõåìå ??5à-â è 7à-â).
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ êàêîé-ëèáî ãåíîòèï õàíòàâèðóñà îáíàðóæèâàþò â íåñâîéñòâåííîì åìó òåïëîêðîâíîì õîçÿèíå, îáèòàþùåì ïî ñîñåäñòâó ñ îñíîâíûì. Ñ ñîâðåìåííûõ ïîçèöèé ýòî ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ‘ïåðåáðîñ’ âèðóñà îò îñíîâíîãî âèäà-íîñèòåëÿ ê äðóãîìó, êîòîðûé, ïî âñåé âèäèìîñòè, ÿâëÿåòñÿ â ýòîì ñëó÷àå ‘áèîëîãè÷åñêèì òóïèêîì’ (ßêèìåíêî è äð., 2000 è äð.).
Õàðàêòåð öèðêóëÿöèè ðàçëè÷íûõ õàíòàâèðóñîâ â îðãàíèçìå ïðèðîäíûõ õîçÿåâ, âåðîÿòíî, óíèâåðñàëåí äëÿ âñåõ ñåðîòèïîâ. Ëó÷øå âñåãî îí èçó÷åí â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà íà ìîäåëÿõ ðûæåé ïîëåâêè è ïîëåâîé ìûøè, à â ïîëåâûõ óñëîâèÿõ — ó ðûæåé ïîëåâêè â î÷àãå ÃËÏÑ Óäìóðòèè (Ìèõàéëîâà, 1999; Bernshtein et al., 1999).
Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ïðîòåêàåò ó ãðûçóíîâ êàê õðîíè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ, áåç âèäèìûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Ïðè ýòîì âèðóñîíîñèòåëüñòâî íå âëèÿåò íà èõ âåñ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè è ïîäâèæíîñòü. Âèðóñ è/èëè âèðóñíûé àíòèãåí îáíàðóæåí â áîëüøèíñòâå âíóòðåííèõ îðãàíîâ çâåðüêîâ, íî íàèáîëüøåé êîíöåíòðàöèè äîñòèãàåò â ëåãêèõ, ãäå îñîáåííî èíòåíñèâíî ðàçìíîæàåòñÿ â ïåðâûé ìåñÿö ïîñëå çàðàæåíèÿ. Âûäåëåíèå âèðóñà èç îðãàíèçìà ãðûçóíîâ ïðîèñõîäèò ñî ñëþíîé, ìî÷îé è êàëîì.  ýòèõ ýêñêðåòàõ âîçáóäèòåëü âûÿâëÿëè ëàáîðàòîðíûìè ìåòîäàìè. Òî÷íûõ äàííûõ î âðåìåíè ñîõðàíåíèÿ õàíòàâèðóñîâ âî âíåøíåé ñðåäå íåò. Çàðàæåíèå ìûøåé è ïîëåâîê â ëàáîðàòîðèè îòìå÷àëè êàê ïðè ïðÿìûõ êîíòàêòàõ ñ èíôèöèðîâàííûìè îñîáÿìè è èõ ãíåçäîâîé ïîäñòèëêîé, òàê è íà ðàññòîÿíèè 1,5-4 ìåòðîâ îò èñòî÷íèêà èíôåêöèè âíóòðè îäíîãî ïîìåùåíèÿ (Gavrilovskaya et al., 1990). Ýòî äîêàçûâàåò âîçìîæíîñòü ãîðèçîíòàëüíîé ïåðåäà÷è èíôåêöèè â ïîïóëÿöèè ãðûçóíîâ êîíòàêòíûì è ðåñïèðàòîðíûì (âîçäóøíî-ïûëåâûì) ïóòåì. Âåðîÿòíî, òàêèì æå îáðàçîì çàðàæàþòñÿ ëþäè â î÷àãàõ ÃËÏÑ. ×àùå âñåãî ýòî ïðîèñõîäèò ñî ñïåöèàëèñòàìè, ïîñòîÿííî êîíòàêòèðóþùèìè ñ ãðûçóíàìè íà î÷àãîâîé òåððèòîðèè, îñîáåííî åñëè îíè èìåþò äåëî ñ æèâûìè çâåðüêàìè. Òàê, â Ôèíëÿíäèè àíòèòåëà ê âèðóñó ÃËÏÑ îáíàðóæåíû ó 50% çîîëîãîâ, êîòîðûå îòëàâëèâàþò ìåëêèõ ìëåêîïèòàþùèõ æèâîëîâêàìè. Âîçìîæíîñòü çàðàæåíèÿ ëþäåé îò æèâûõ ãðûçóíîâ ðåñïèðàòîðíûì ïóòåì áûëà ïîäòâåðæäåíà ïðè ëàáîðàòîðíûõ âñïûøêàõ ÃËÏÑ (Ãàâðèëîâñêàÿ, Áîéêî, 1985; Schmaljohn, Hejelle, 1997). Íàèáîëüøóþ ýïèçîîòè÷åñêóþ è ýïèäåìè÷åñêóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò íåäàâíî èíôèöèðîâàííûå çâåðüêè (Áåðíøòåéí è äð., 2000). Ýêòîïàðàçèòû â çàðàæåíèè ëþäåé íå ó÷àñòâóþò, à èõ ðîëü â ïåðåíîñå èíôåêöèè â ïîïóëÿöèÿõ òåïëîêðîâíûõ õîçÿåâ äî ñèõ ïîð íå äîêàçàíà. Ïîýòîìó áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòíîñèò õàíòàâèðóñíûå ãåìîððàãè÷åñêèå ëèõîðàäêè ê íåòðàíñìèññèâíûì çîîíîçàì.  òî æå âðåìÿ â ëèòåðàòóðå åñòü äàííûå îá îáíàðóæåíèè õàíòàâèðóñà ó ãàìàçîâûõ è êðàñíîòåëêîâûõ êëåùåé â Êèòàå (Schmaljohn, Hejelle, 1997) è ó ãàìàçîâûõ êëåùåé íà Òàéìûðå (ßêèìåíêî è äð., 2000). Áîëüíûå ëþäè, ïî-âèäèìîìó, íå ìîãóò ñëóæèòü èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ ÃËÏÑ, à ñëó÷àè çàðàæåíèÿ îò ÷åëîâåêà ÃËÑ, îïèñàííûå â ÑØÀ, òðåáóþò äîïîëíèòåëüíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ (Schmaljohn, Hejelle, 1997).
Ñòåïåíü ïàòîãåííîñòè äëÿ ÷åëîâåêà õàíòàâèðóñîâ, èìåþùèõ ðàçíûõ òåïëîêðîâíûõ õîçÿåâ, ðàçëè÷íà (òàáëèöà). Íàèáîëåå òÿæåëîå çàáîëåâàíèå — ñ ïîðàæåíèåì ëåãêèõ è âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ (ÃËÑ) âûçûâàþò õàíòàâèðóñû Íîâîãî Ñâåòà (Sin Nombra è äðóãèå), êîòîðûå ñâÿçàíû ñ ïðåäñòàâèòåëÿìè ýíäåìè÷íîãî äëÿ Àìåðèêè ïîäñåìåéñòâà Sigmodontinae. Íà äðóãèõ êîíòèíåíòàõ ýòà ôîðìà õàíòàâèðóñíîé ëèõîðàäêè è âûçûâàþùèå åå ñåðîòèïû âèðóñà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå îáíàðóæåíû. Èç õàíòàâèðóñîâ Ñòàðîãî Ñâåòà áîëåå òÿæåëûå ôîðìû ÃËÏÑ âûçûâàþò òå, ÷òî ñâÿçàíû ñ ðîäîì Apodemus (Õàíòààí è íåêîòîðûå øòàììû Äîáðàâà). Õàíòàâèðóñû, ñïåöèôè÷íûå äëÿ ëåñíûõ ïîëåâîê (Ïóóìàëà), è îñîáåííî — äëÿ êðûñ (Ñåóë), âûçûâàþò áîëåå ëåãêèå çàáîëåâàíèÿ. Ïàòîãåííîñòü äëÿ ÷åëîâåêà äðóãèõ õàíòàâèðóñîâ, â ÷àñòíîñòè, âûÿâëåííûõ ó ïðåäñòàâèòåëåé ðîäà Microtus, äî ñèõ ïîð íå óñòàíîâëåíà íè â îäíîì èç ðåãèîíîâ.
Íà òåððèòîðèè Ðîññèè èç èçâåñòíûõ íûíå ñåðîòèïîâ çàðåãèñòðèðîâàíî 7: Ïóóìàëà, Äîáðàâà, Òóëà, Õàíòààí, Ñåóë, Õàáàðîâñê è Òîïîãðàôîâ (Tkachenko et al., 1999). Ïåðâûå òðè öèðêóëèðóþò â Åâðîïåéñêîé ÷àñòè ñòðàíû è íåêîòîðûõ îáëàñòÿõ Çàïàäíîé Ñèáèðè, à îñòàëüíûå — â îñíîâíîì íà Äàëüíåì Âîñòîêå. Ñåðîòèï Òîïîãðàôîâ âûäåëåí íåäàâíî èç ñèáèðñêîãî ëåììèíãà íà Òàéìûðå — â ñàìîé ñåâåðíîé òî÷êå àðåàëà ýòîé èíôåêöèè (ßêèìåíêî è äð., 2000; Plyusnin et al., 1996à). Ðàíåå àíòèãåí âèðóñà, áëèçêîãî ê Ïóóìàëà è ñêîðåå âñåãî, èäåíòè÷íîãî õàíòàâèðóñó Òîïîãðàôîâ, áûë îáíàðóæåí ó ñèáèðñêîãî è êîïûòíîãî (Dicrostonyx torquatus) ëåììèíãîâ íà ñåâåðå ßìàëà (Ìÿñíèêîâ è äð., 1992).
 Ðîññèè, êàê è íà Åâðàçèéñêîì êîíòèíåíòå â öåëîì, ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò òîëüêî ÷åòûðå õàíòàâèðóñà: Ïóóìàëà, Äîáðàâà, Õàíòààí è Ñåóë. Çà äâàäöàòü ëåò (1978-1997 ãã.) â ÐÔ çàðåãèñòðèðîâàíî 112524 ñëó÷àÿ ÃËÏÑ, èç êîòîðûõ ïîäàâëÿþùååñÿ áîëüøèíñòâî (109082) ïðèõîäèòñÿ íà åâðîïåéñêóþ ÷àñòü (Tkachenko et al., 1999). ÃËÏÑ íà ýòîé òåððèòîðèè âûçûâàåò â îñíîâíîì õàíòàâèðóñ Ïóóìàëà, êîòîðûé öèðêóëèðóåò â ëåñíûõ î÷àãàõ èíôåêöèè, âûÿâëåííûõ ïî÷òè âî âñåõ åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ (Clement et al., 1997). Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ýòîãî ñåðîòèïà ñâÿçàíî ñ îáøèðíûì àðåàëîì ðûæåé ïîëåâêè, êîòîðàÿ ñëóæèò îñíîâíûì åãî ðåçåðâóàðîì â ïðèðîäå è èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ ëþäåé. Ïîýòîìó íàèáîëåå àêòèâíûå ëåñíûå î÷àãè ÃËÏÑ ðàñïîëîæåíû â îïòèìóìå àðåàëà ýòèõ ãðûçóíîâ — â Ñðåäíåì Ïîâîëæüå è Ïðåäóðàëüå (Áåðíøòåéí è äð., 2000). Íà ýòè ðåãèîíû ïðèõîäèòñÿ äî 80% âñåõ çàáîëåâàíèé ëþäåé íà òåððèòîðèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (äàííûå Ôåäåðàëüíîãî Öåíòðà Ãîññàíýïèäíàäçîðà ÐÔ). Êðàñíàÿ ïîëåâêà (Clethrionomys ruttilus), ó êîòîðîé òàêæå îáíàðóæåí õàíòàâèðóñ Ïóóìàëà, âñòðå÷àåòñÿ â àêòèâíûõ ïðèðîäíûõ î÷àãàõ ýòîé èíôåêöèè çíà÷èòåëüíî ðåæå è, âîçìîæíî, íå èãðàåò ñàìîñòîÿòåëüíîé ðîëè â åå ïîääåðæàíèè (Áåðíøòåéí è äð., 1987). Âî âñÿêîì ñëó÷àå, â îïòèìóìå àðåàëà êðàñíîé ïîëåâêè î÷àãè ÃËÏÑ äî ñèõ ïîð íå îáíàðóæåíû
Íàáëþäåíèÿ â êîíêðåòíûõ î÷àãàõ ÃËÏÑ âûÿâèëè òåñíóþ ñâÿçü ýïèäå-ìèîëîãè÷åñêèõ è ýïèçîîòîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Óðîâåíü åñòåñòâåííîãî èììóíèòåòà íàñåëåíèÿ (‘èììóííàÿ ïðîñëîéêà’) â ðàçíûõ ëàíäøàôòíûõ çîíàõ êîëåáëåòñÿ îò 0,4% äî 15% è çàâèñèò îò ïðîöåíòà èíôèöèðîâàííûõ çâåðüêîâ (r=0,75) è äîëè ðûæåé ïîëåâêè â âûáîðêå (r=0,71) (Ìàëêèí è äð., 1996). Áîëåå äåòàëüíûå ìíîãîëåòíèå èññëåäîâàíèÿ â ã. Èæåâñêå (Óäìóðòèÿ) ïîêàçàëè, ÷òî â ëåñíûõ î÷àãàõ íàèáîëüøåå âëèÿíèå íà çàáîëåâàåìîñòü ëþäåé ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêîé îêàçûâàåò ÷èñëåííîñòü èíôèöèðîâàííûõ ðûæèõ ïîëåâîê (r=0,90) (Áåðíøòåéí è äð., 2000). Ýòî âïîëíå åñòåñòâåííî ïðè íåòðàíñìèññèâíîì õàðàêòåðå èíôåêöèè è ïðåèìóùåñòâåííî ðåñïèðàòîðíîì ïóòè çàðàæåíèÿ ëþäåé.
Ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ ëþäåé ÃËÏÑ, íå ñâÿçàííûå ñ ëåñíûìè ëàíäøàôòàìè, ðûæåé ïîëåâêîé è ñåðîòèïîì Ïóóìàëà â Åâðîïåéñêîé ÷àñòè Ðîññèè äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè áûëè åäèíè÷íû. Ïåðâàÿ ‘âñïûøêà’ òàêîãî ðîäà áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà â îñòåïíåííîé ÷àñòè Òóëüñêîé è Ðÿçàíñêîé îáëàñòåé çèìîé 1991-1992 ãã. è ñîâïàëà ïî âðåìåíè ñ áîëüøèì ïîäúåìîì ÷èñëåííîñòè ïîëåâîé ìûøè. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ‘âñïûøêà’ âûçâàíà õàíòàâèðóñîì Äîáðàâà, êîòîðûé áûë âûÿâëåí êàê ó áîëüíûõ, òàê è ó ïîëåâîé ìûøè (Àïåêèíà è äð., 1998). Âïåðâûå âèðóñ ýòîãî ñåðîòèïà áûë âûäåëåí îò æåëòîãîðëîé ìûøè è óìåðøèõ áîëüíûõ â Þãîñëàâèè, à çàòåì è â ñîïðåäåëüíûõ ñ íåé Áàëêàíñêèõ ñòðàíàõ. Ó ïîëåâîé ìûøè Äîáðàâà áûëà ðàíåå îáíàðóæåíà â Ýñòîíèè (Àïåêèíà è äð., 1998, Clement et al, 1997). Èíòåðåñíî, ÷òî íà âîñòîêå Åâðàçèè ýòè ãðûçóíû ñëóæàò õîçÿåâàìè ðîäñòâåííîãî Äîáðàâå, íî âñå æå îòëè÷íîãî îò íåãî ñåðîòèïà Õàíòààí (òàáëèöà, ðèñóíîê). Âíîâü îïèñàííûå î÷àãè îòëè÷àþòñÿ îò ðàíåå èçâåñòíûõ ðÿäîì ýïèçîîòîëîãè÷åñêèõ è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé è, âîçìîæíî, èìåþò íà íàøåé òåððèòîðèè áîëåå øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå. Òàê, â ïîñëåäíèå ãîäû ñåðîòèï Äîáðàâà áûë âûÿâëåí ó áîëüíûõ ëþäåé â Îìñêîé îáëàñòè (ßêèìåíêî è äð., 2000) è â Êðàñíîäàðñêîì êðàå (Å.À.Òêà÷åíêî, ëè÷íîå ñîîáùåíèå). Äëÿ ïîëó÷åíèÿ áîëåå ïîëíîé èíôîðìàöèè î òàêèõ î÷àãàõ íåîáõîäèìû äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ.
Íà Äàëüíåì Âîñòîêå Ðîññèè çàáîëåâàåìîñòü ÃËÏÑ ñâÿçàíà â îñíîâíîì ñ âèðóñîì Õàíòààí, à èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ ëþäåé ïðè ýòîì ñëóæàò äâà ïðåäñòàâèòåëÿ ðîäà Apodemus: ïîëåâàÿ ìûøü â î÷àãàõ ëóãî-ïîëåâîãî òèïà è âîñòî÷íîàçèàòñêàÿ ìûøü â ëåñíûõ î÷àãàõ (Ñëîíîâà è äð., 1997). Êðîìå òîãî, çäåñü ñóùåñòâóþò ãîðîäñêèå î÷àãè, êîòîðûå ïîääåðæèâàþò â îñíîâíîì ñåðûå êðûñû. Ñïåöèôè÷íûé äëÿ ýòèõ ãðûçóíîâ ñåðîòèï Ñåóë òîæå çàíèìàåò çàìåòíîå ìåñòî â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè ÃËÏÑ Äàëüíåâîñòî÷íîãî ðåãèîíà ÐÔ (Ñëîíîâà è äð., 1999). Çà ïðåäåëàìè Ðîññèè ‘êðûñèíûå’ î÷àãè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû â Êèòàå, ãäå áîëüøóþ ÷àñòü çàðàæåíèé ëþäåé ÃËÏÑ âûçûâàåò èìåííî Ñåóë (Schmaljohn, Hejelle, 1997).  Åâðîïå çàðåãèñòðèðîâàíû ëèøü åäèíè÷íûå ñëó÷àè ÃËÏÑ, ñâÿçàííûå ñ äèêèìè êðûñàìè. Ïîìèìî Àçèè è Åâðîïû, òàêèå çàáîëåâàíèÿ â ìèðå âîîáùå äî ñèõ ïîð íå îòìå÷àëè, õîòÿ ñïîíòàííî èíôèöèðîâàííûå êðûñû áûëè îáíàðóæåíû íà âñåõ êîíòèíåíòàõ (Clement et at., 1997; Schmaljohn, Hejelle, 1997). Ïîñêîëüêó çàáîëåâàíèÿ, îáóñëîâëåííûå õàíòàâèðóñîì Ñåóë, ÷àñòî ïðîòåêàþò â ëåãêîé ôîðìå, îíè ìîãóò îñòàâàòüñÿ íåäèàãíîñòèðîâàííûìè íà òåõ òåððèòîðèÿõ, ãäå âðà÷è ìàëî çíàêîìû ñ ýòîé èíôåêöèåé. Ïîýòîìó íå èñêëþ÷åíî, ÷òî ïðè áîëåå äåòàëüíîì îáñëåäîâàíèè íîâûå ýïèäåìè÷åñêè àêòèâíûå ‘êðûñèíûå’ î÷àãè ÃËÏÑ, ãäå öèðêóëèðóþò ñåóëîïîäîáíûå âèðóñû, áóäóò îáíàðóæåíû êàê â Åâðîïå, òàê è â äðóãèõ ðåãèîíàõ ìèðà.

Читайте также:  Средства для иммунитета с iherb

Источник