Вырабатывается ли иммунитет к орви
Зима — традиционный пик заболеваемости ОРВИ и гриппом, причем не только среди детей, которые ходят в детский сад и в школу, но и среди взрослых. The Village задал иммунологу Умару Хасанову самые частые вопросы, которые волнуют родителей: почему один ребенок болеет часто, а другой редко, существует ли надежная профилактика ОРВИ, что означает цвет выделений из носа, стоит ли опасаться кашляющих людей в транспорте, когда нужны антибиотики.
аллерголог-иммунолог клиники «Рассвет», сооснователь центра доказательной медицины «Умка+»
Смотря как болеть. Если болезни протекают без бактериальных и грибковых осложнений, заложенность носа и кашель продолжаются не больше двух недель, ребенок выглядит здоровым вне болезни, педиатр не выявил хронических заболеваний, связанных с повышенной склонностью к инфекциям, то норма. Нередко родители постоянными болезнями считают длительный насморк, храп во сне, кашель в течение нескольких недель без температуры. Бытует даже миф, что если температура не повышается, то с иммунной системой что-то не так. На самом деле в подавляющем большинстве случаев это аллергический (но чаще неаллергический) ринит, так что необходим осмотр ребенка для дифференциальной диагностики и подбора правильной терапии.
Еще очень важно обращать внимание на периодичность болезни. Например, у ребенка может быть лихорадка день в день каждый месяц. Если есть периодичность, то необходимо исключить синдром Маршалла, периодическую болезнь, гипер-IgD-синдром и некоторые другие аутовоспалительные заболевания. При такой лихорадке редко закладывает нос или появляется кашель.
Примерно у половины детей нет хронических заболеваний, которые способствовали бы частым респираторным инфекциям, и они практически здоровы. В остальных случаях необходим осмотр для того, чтобы понять, есть ли сопутствующие причины болезней. Повышенная склонность к инфекциям, например, развивается при некоторых лор-заболеваниях из-за аллергического или вазомоторного ринита. При бронхиальной астме, муковисцидозе, заболеваниях, ассоциированных с потерей белка (целиакия, гломерулонефрит или поражение кишечника при болезни Крона и НЯК) и эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы) также растут риски ОРВИ.
Частые ларингиты, пневмонии и длительный кашель могут возникать из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Довольно распространен латентный дефицит железа (или, как его еще называют, анемия без анемии), когда гемоглобин хороший, но при этом все признаки его снижения: бледность и сухость кожных покровов, голубоватые склеры, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, эмоциональность, плаксивость, раздражительность и бесконечные инфекции от ОРВИ до частых рецидивов везикулярного герпетического дерматита.
Чтобы исключить эти и другие причины, не нужен взвод врачей и бесчисленное количество анализов. Необходим грамотный педиатр и — в некоторых случаях — небольшой объем лабораторных обследований. Если врач выявит тревожные симптомы или красные флаги, то направит к узким специалистам.
Не существует более эффективных способов профилактики ОРВИ, чем тщательная гигиена, регулярные орошения носа физиологическим раствором, постоянные проветривания помещения с сохранением нормальных условий (влажность 40–50 %, температура воздуха не выше 22 градусов) и, разумеется, современная иммунопрофилактика для защиты от гриппа.
На сегодняшний день нет качественных исследований, которые показали бы эффективность и безопасность дезинфицирующих спреев для носа и ротовой полости в качестве профилактики ОРВИ. Это, кстати, естественно: любое вещество довольно быстро смывается слюной, его концентрация физически не может поддерживаться. Правда, недавние исследования показали, что обработка рук дезинфицирующими средствами снижает заболеваемость и является эффективной профилактикой.
Гораздо хуже обстоит ситуация с мазями для носа: нанося вяжущее средство, вы парализуете миллионы ресничек носовой полости, которые улавливают на себя вирусы, бактерии и пыль. Получается, мы сами даем зеленый свет болезнетворным микроорганизмам, устраняя защиту от них. По этой же причине бесполезны препараты, которые создают пленку, которая якобы защищает от вирусов и аллергенов.
Нет, остерегаться стоит вовсе не их: человек наиболее заразен за два-три дня до появления слизи и заложенности носа, когда выглядит абсолютно здоровым. Вообще, крайне важно с раннего детства привыкать правильно чихать и кашлять (в локоть), соблюдать тщательную гигиену и мыть не только руки после общественных мест, но и лицо, а также избегать любых видов курения. Даже если кто-то, покурив на улице, подойдет к ребенку, то остатки дыма на коже и одежде могут способствовать частым респираторным инфекциям, особенно в раннем возрасте.
Если кто-то придумает универсальное лечение ОРВИ, это будет переворот в медицине, и вряд ли этот человек отделается только одной Нобелевской премией. К сожалению, такими обещаниями пестрит только лживая реклама. То, что называется лечением ОРВИ в России, на самом деле равносильно бездействию: проблема в том, что родители (да и многие врачи) верят в эффективность пустышек, а в итоге болезнь пускают на самотек. Ребенок ослаблен, обезвожен, жаропонижающие принимаются в очень маленькой дозе (в России в инструкции указывают неправильные дозировки ибупрофена и парацетамола) или, наоборот, слишком большой, так как температура не снижается. Зато якобы противовирусные свечки при этом вставляют с завидной регулярностью.
Чтобы ребенок болел гораздо легче и без осложнений, необходимо его активно отпаивать — опаснее всего при ОРВИ именно обезвоживание. Нужно давать жаропонижающие, исходя из состояния ребенка, а не цифр на градуснике, и в правильной дозе: для ибупрофена — 10 миллиграммов на килограмм массы тела до трех-четырех раз в сутки, а для парацетамола — 15 миллиграммов на килограмм до четырех раз. Необходимо активно орошать нос физиологическим раствором и не использовать сосудосуживающие средства без крайней необходимости и не дольше трех дней (а последние исследования рекомендуют ограничить использование их у детей младше шести лет). Важно купать ребенка минимум два раза в день вне лихорадки, выходить гулять сразу после улучшения самочувствия, создать дома комфортные условия (чтобы было прохладно и влажно).
Если насморк длится не дольше двух недель и не осложняется синуситами, то нет повода для беспокойства. Можно обойтись прогулками на свежем воздухе, частыми орошениями носа физиологическим раствором. Сосудосуживающими препаратами надо пользоваться исключительно при тяжелой заложенности, когда насморк мешает заснуть или поесть. Цвет соплей не является признаком бактериальной инфекции и зависит от этапа вирусной инфекции. Назначение в этом случае бесполезных (а иногда и вредных) антибактериальных капель в нос неэффективно и небезопасно. Обращаться же к врачу необходимо только в том случае, если заложенность носа длится больше двух недель.
Что касается бактериальных осложнений, то у нас принята ужасная практика назначений антибиотиков при лихорадке на третий день. Надо знать, что температура может быть гораздо дольше, а антибактериальные препараты должны назначаться строго при подтвержденной бактериальной инфекции, и никак иначе. Доказано, что даже если в первый день ОРВИ начать прием антибиотиков, то это не профилактирует ни пневмонию, ни гнойный отит. Но своевременная вакцинация от пневмококковой инфекции защитит от бактерий, которые в 80 % случаев являются причиной бактериальных осложнений.
Как вариант — при стрептококковом тонзиллите и фарингите. Важным отличием таких заболеваний является то, что нос практически не закладывает, а боль в горле такой силы, что невозможно глотать. Именно так выглядит настоящий тонзиллит: диагностировать ангину из-за скопления казеозных пробок — в высшей степени безграмотно. Руководствуясь шкалами МакАйзека, критериями диагностики Сentor, а также результатами экспресс-теста, врач примет решение о необходимости антибиотика, который в данном случае нужен для профилактики осложнений на суставы и сердце. Вообще, антибиотики нужны при многих инфекционных заболеваниях, но только в тех случаях, когда без них не обойтись.
Опасность для жизни представляют гепатит А и В, грипп, корь, паротит, краснуха, коклюш, ветряная оспа, пневмококковая и менингококковая инфекция, туберкулез и многие другие заболевания, которые уже являются управляемыми (существуют способы их профилактики, а в некоторых случаях и лечение, или активно ведутся исследования). Самый эффективный метод профилактики очевиден — вакцинация.
Вопреки расхожему мнению, прививка от гриппа не будет защищать от других респираторных инфекций — мало того, вероятность заболеть гриппом тоже остается. Но прививка необходима в первую очередь для профилактики угрожающих жизни осложнений. Есть только одно условие: вакцина должна быть полноценной, то есть отвечать строгим международным требованиям и содержать необходимое количество антигена.
Негативно на иммунную систему влияют заболевания, о которых я уже говорил, а также ВИЧ, корь, прием иммунодепрессантов, длительное воздействие ионизирующего облучения, многие онкологические заболевания (особенно лейкозы), цирроз печени. Важно не забывать, что физиологическая иммуносупрессия развивается у детей, пожилых людей, а также при беременности. Поэтому иммунопрофилактика необходима в этих группах в первую очередь.
Не стоит покупать препараты, которые рекомендуют как повышающие иммунитет. Препараты, которые действительно положительно влияют на иммунную систему, относятся к реанимационным и вводятся в исключительно тяжелых случаях.
Прямого влияния сладкого на иммунную систему нет, но большое количество быстрых углеводов в рационе повышает риск развития ожирения и сахарного диабета второго типа, а также может быть причиной серьезного нарушения пищевого поведения.
Кстати, сладкое может даже послужить лекарством: если у ребенка из-за стрессовых факторов (а инфекция является таким фактором), развилась диарея или интенсивная рвота, появилось обезвоживание и повысился ацетон, то большое количество углеводов просто необходимо для нормализации состояния. Недавно родители привели ко мне на прием ребенка, ослабленного из-за сильной инфекции (в его моче наблюдалось значительное повышение уровня кетоновых тел). Прямо на приеме было решено начать терапию, которая включала в себя конфеты, печенье и сок. Результат — ребенок ожил прямо на глазах. Но, разумеется, во всем нужна мера, в том числе со сладостями.
Ребенок, который посещает детский сад, может болеть 10–15 раз в год (особенно если есть старшие братья или сестры). Как я упоминал, все зависит от того, как болезни протекают.
Если идти к специалисту, то в идеале — к квалифицированному педиатру или семейному врачу. К иммунологу ребенка необходимо направлять только в тех случаях, когда есть признаки первичного иммунодефицита. Существует 12 настораживающих факторов, из-за которых можно заподозрить первичный иммунодефицит и обратиться к иммунологу. Они очень подробно изложены на сайте фонда «Подсолнух», который специализируется на помощи людям с первичными иммунодефицитами. Но эти врожденные заболевания практически никогда не проявляются частыми вирусными инфекциями, их тревожный признак — частые бактериальные и/или грибковые инфекции.
Обложка: Даша Скребцова
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции ― заболевания, которым покорны все возрасты и географические широты. По оценкам специалистов, до 6 лет из прожитых 60 каждый человек болеет гриппом и другими ОРВИ.
Если вы не готовы вычеркнуть из своих планов 6 лет полноценной жизни ― укрепляйте иммунитет!
Что такое иммунитет?
Термин «иммунитет» происходит от латинского immunitas— «освобождение», и означает невосприимчивость организма к воздействиям болезнетворных микроорганизмов, в том числе вирусов, вызывающих развитие гриппа и ОРВИ.
Иммунитет бывает видовой, или наследственный, и индивидуальный, или приобретенный.
Видовой иммунитет
Вырабатывается в процессе эволюции, и защищает человека от различных болезней, которым подвержены другие биологические виды ―животные или птицы. Так, благодаря видовому иммунитету мы не болеем чумой крупного рогатого скота, собачьей чумкой или куриной холерой, а животные и птицы, в свою очередь, невосприимчивы к «человеческому» гриппу и ОРВИ. Повлиять на видовой иммунитет и укрепить его мы не можем.
Индивидуальный естественный иммунитет
Вырабатывается в течение жизни по отношению к определенным возбудителям заболеваний. Так, человек, переболевший корью или ветряной оспой, второй раз уже не заболеет этими недугами ― по крайней мере в том случае, если у него нет серьезных проблем с иммунной системой.
Индивидуальный естественный иммунитет может быть как длительным или даже пожизненным, так и кратковременным. После перенесенных гриппа или другой острой респираторной вирусной инфекции человек, как правило, некоторое время (от 2 до 6-8 недель) невосприимчив к тому конкретному вирусу, который стал причиной заболевания. Особенностью индивидуального естественного иммунитета является то, что его можно укреплять.
Индивидуальный искусственный иммунитет
Развивается у конкретного человека после вакцинации против того или иного заболевания. Именно вакцинация и искусственный иммунитет помогли человечеству избавиться от таких страшных заболеваний, как чума, холера, тиф и оспа.
Собственные интерфероны ― барьер на пути вирусов
Иммунный патруль организма по отношению к вирусам-возбудителям гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций ― это собственные интерфероны, особые белки, циркулирующие в крови человека. Интерфероны обладают противовирусной активностью, они способны изолировать вирус, сократить его жизненный цикл и ускорить процесс выведения вирусов и продуктов их жизнедеятельности из организма, а также привести в состояние «боевой готовности» окружающие здоровые клетки.
При вирусной атаке организм мобилизует свои резервы и запускает иммунный ответ. Чем адекватнее ответ, тем быстрее проходят ОРВИ и грипп и тем ниже вероятность развития таких осложнений, как бронхиты, пневмонии, артриты и заболевания сердечно-сосудистой системы.
Как помочь организму справиться с инфекцией?
Для того чтобы иммунный ответ организма был полноценным, важно вести здоровый образ жизни, больше бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой и спортом и следить за тем, чтобы организм получал достаточное количество питательных веществ и витаминов.
Но если помощь нужна срочно, и первые симптомы гриппа или ОРВИ уже дали о себе знать, на помощь организму приходят противовирусные препараты, обладающие в том числе иммуномодулирующим эффектом.
Препарат от простуды и гриппа Кагоцел®
Один из таких современных российских препаратов от простуды и гриппа ― Кагоцел®. Этот препарат обладает активностью в отношении большинства возбудителей гриппа и ОРВИ, и уже после однократного приема Кагоцела повышенный уровень интерферонов в крови человека наблюдается в течение 4-5 дней. А значит, иммунный ответ на вирусную атаку будет адекватным и своевременным!
Еще один важный плюс препарата Кагоцел® заключается в том, что он эффективно работает и при запоздалом начале лечения. Кагоцел® поможет справиться с болезнью даже в том случае, если начать принимать его на 3-4 день болезни.
Кагоцел® завоевал признание практикующих врачей России: по итогам 2014 года он был признан №1 в номинации «Препарат выбора для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа» в рамках премии «Russian Pharma Awards 2014».
Кагоцел®: Работает даже при запоздалом лечении!
Опубликовано на правах рекламы.
Как повысить иммунитет ребенка, чтобы реже болеть ОРВИ? Таким вопросом задается огромное количество родителей. Даже бабушки и дедушки знают об иммунной системе, и что «иммунная система нынешних детей, не та, что раньше, надо поднять иммунитет».
Проблема
Дети болеют чаще, чем хотелось бы.
Что такое ОРВИ
Понятие острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) является несколько неправильным, так как пневмония, например, тоже острая, тоже респираторная, тоже нередко вирусная инфекция. Поэтому либо мы должны переименовать ОРВИ и ОРЗ, либо должны понимать под этим понятием острую вирусную инфекцию верхних дыхательных путей. То есть это острые риниты, острые назофарингиты, острые синуситы, острые трахеиты, острые бронхиты.
Страх неизвестного
Каждый раз, когда у ребенка начинается болезнь, даже банальная ОРВИ, родители не знают, почему же так произошло. Возникает вопрос “кто виноват”, ведь они делали все возможное. Ищут причину в открытом окне, в своих действиях. А настоящей причиной ОРВИ является инфекция – вирус. Ни одна теплая одежда не уничтожит вирус, который летает рядом.
Когда человек не знает о чем-то, когда есть неувереннось, быстрой тактикой выживания является страх неизвестного. Уже писал об этом в статье Доказательство от незнания.
Перенесемся мысленно во времени на 1-2 миллиона лет назад, к первобытным людям. Вот вы стоите рядом с ними, и вот непонятно зашевелилась трава. Что там? Кто-то решил – это страшный зверь, убежал подальше. А кто-то подумал, что это простой ветер.
Если вы дружите с математикой, то там по теории вероятности вряд ли зверь, да еще крупный хищник. И действительно чаще всего там просто ветер. Но один из тысячи раз выскочит саблезубый тигр и съест вас и тех романтиков, кто размышлял о колыхании трав ветрами.
За сотни тысяч лет погибших сторонников логики и живых сторонников страха выработался определенный психологический механизм: “Чтобы выжить, не думай – бойся, бей, беги”. И часто это работает – большинство людей не разбирается, какой змей или паук ядовитый, мы просто боимся всех змей и пауков.
Вирусная и бактериальная инфекции верхних дыхательных путей
Согласно статистике:
- вирусные чаще, у детей еще чаще;
- бактериальные реже, у детей еще реже.
Гной:
- при вирусной – нет;
- при бактериальной – да.
Лейкоцитарная формула анализа крови:
- при вирусной инфекции в основном нарастают лимфоциты
- при бактериальной в основном нарастают нейтрофилы (палочкоядерные, сегментоядерные)
Катаральные явления:
- при вирусной чаще течет из носа прозрачным;
- при бактериальной гноится, течет не так обильно.
Осложнения:
- вирусная инфекция может осложниться бактериальной, поэтому важно следить за вышеуказанными признаками.
Антибиотики:
- при вирусной инфекции антибиотики не нужны, поскольку не действуют на вирусы;
- при бактериальной инфекции антибиотики обязательны.
Иммунная система против ОРВИ
Когда в организм попадает чужеродный ген инфекции (антиген), иммунная система контактирует с ним. Она анализирует чужака, а затем вырабатывает антитела против именно этого антигена. На такой процесс анализа при различных возбудителях ОРВИ идет 7-10 дней. Как только B-лимфоциты выделяют антитела (иммуноглобулины) против этого антигена, болезнь быстро проходит. Эта информация касалась иммуноглобулинов M (IgM).
Через 30-45 дней после заражения иммунная система, запомнив антигены чужака, начинает выделять другие иммуноглобулины, иммуноглобулин G (IgG) к этому заболеванию. И очень долго (часто всю жизнь) человек уже не заболеет этим возбудителем. Когда иммунная система встретится с ним, она с помощью готовых антител IgG скажет инфекции “привет и давай-до-свидания”.
То есть принцип таков: незнакомая болезнь – IgM – иммунная память – IgG – повторно или не болеем, или болеем позже или легче.
ОРВИ имеет сотни штаммов возбудителей, часть из них мутирует, например, грипп. Поэтому в детстве, когда иммунная система не видела ни одного возбудителя, каждая инфекция вызывает болезнь.
Частота ОРВИ
Когда ребенок идет в садик, начинает заболевать чаще. Больше контактов. Если в садик ребенок не ходил, то в первых классах школы будет “догонять” тех, кто часто болел уже в садике.
Второй и третий ребенок в семье будут болеть чаще первого, потому что старшие дети приносят младшим инфекции из коллективов.
Зная принцип работы иммунной системы и количество возбудителей, возникает очевидный вывод: все дети в норме болеют ОРВИ. Тот же принцип и при кишечных вирусах, просто они менее распространены, чем ОРВИ.
Сколько раз в год могут случаться ОРВИ? Всемирная организация здравоохранения говорит, что обычно дети болеют ОРВИ от 3-5 до 10-12 раз в год. В норме. Поэтому термин “часто болеющие дети» – уже пережиток и в развитом мире давно не используется.
Итак, иммунитет на отдельные вирусы вырабатывается, но вирусов вокруг немало.
Осложнения
ОРВИ редко усложняются. Среди осложнений бывают пневмонии, отиты, гнойные синуситы и другие гнойные инфекции. Если ваш ребенок почти каждый раз (!) после обычного вирусного ОРЗ получает пневмонию или гнойное осложнение, тогда следует обязательно обратиться к детскому иммунологу. Причем острый бронхит при ОРВИ – это не осложнение, а обычный возможный симптом.
Итак, если ребенок болеет ОРВИ до 10-12 раз в год, если осложнения происходят достаточно редко (бронхит – не осложнение, а симптом), то с иммунной системой ребенка все в порядке.
Повышение иммунитета
Препаратов для того, чтобы повысить иммунитет до, во время или после любой болезни, не существует. Все, что говорят вокруг, говорят или по причине незнания, или по причине веры в магию, или по причине заработка. В конце концов, не будьте же легковерными лопухами, ищите и читайте проверенную информацию.
Единственный препарат, который может что-то повысить в иммунной системе – это колониестимулирующий фактор (CSF). Он повышает образование нейтрофилов в костном мозге. Как и любой серьезный препарат, имеет побочные действия. При частом использовании CSF может вызвать лейкоз (рак крови).
Все x-фероны, x-бионы, x-принозины, x-гавирины, x-флубины, x-миксины и другие “улучшатели иммунитета” работают аж никак. Их эффект в исследованиях не отличается от плацебо. Поэтому не ведитесь на такую рекламу. Сомневайтесь, пожалуйста, о профессионализме врача, говорящем о понижении и повышении иммунитета.
Помните об иммунной памяти. Иммунитет вырабатывается в ответ на антиген – через болезнь или вакцинацию.
Лечение
Что делать при ОРВИ? Прежде всего успокоиться. Все будет нормально через 5-7-10 дней. Разве что кашель затянется при сухом воздухе. Но тоже пройдет.
Итак, лечение ОРВИ:
- пить побольше любой жидкости;
- температуру 38,5 °C и выше сбивать ибупрофеном и/или парацетамолом, меньшую температуру просто наблюдать;
- если ребенок очень вялый или очень маленький (менее 2-3 лет), или если бывали судороги на фоне температуры – сбивать температуру от 38 °C и выше;
- детям до 3 лет муколитики не давать – мокроту разжидите, а кашлевой толчок у маленьких детей еще не такой мощный;
- при возникновении осложнений, при длительном тяжелом кашле, при невозможности сбить температуру обязательно обратитесь к врачу;
- неэффективных препаратов не принимать; если врач назначил вам какую-то ересь – обратиться к другому врачу.
Препараты, действующие на возбудитель ОРВИ, есть только от гриппа, причем с побочными действиями. Поэтому используются только для людей из групп риска и по показаниям врача.
Профилактика
Просмотрите статью еще раз и успокойтесь. ОРВИ пройдет само по себе. Иммунная система действует, анализирует и скоро выработает IgM. Иммунная система очень мощная вещь, она либо работает, либо не работает. Вы никак не можете это ускорить, улучшить или повысить. Хотите проверить, работает ли иммунная система вашего ребенка – пройдите онлайн-тест на иммунодефицит.
Лук, чеснок, мед, эхинацея никак не влияют на окружающие вирусы и на иммунный ответ. Поэтому неэффективны. Если вам нравится мед, то пожалуйста, он вкусный, он полезный, но инфекцию не лечит.
Профилактика ОРВИ:
- Ограничить контакт с вирусом – избегать людных мест во время сезона заболеваемости. Плюс маска больному человеку (здоровых маска не защищает) и чихать в носовой платок, в тыльную сторону ладони или в предплечье. Можно еще поехать жить в лес подальше от общества, но в лесу свои инфекции, например, клещевой энцефалит.
- От гриппа существует вакцина. В начале каждого года специальные службы развитых стран начинают анализировать новые штаммы гриппа. К концу каждого лета на основе анализа данных изготавливаются вакцины, которые содержат антигены к 3-м штаммам, которые будут в северном полушарии в конце года. Вакцинироваться от гриппа можно в период конца лета, всю осень и всю зиму, в том числе во время эпидсезона. На антигены вакцины вырабатывается иммунологическая память без течения болезни.
Альтернативные и народные методы лечения и профилактики ОРВИ, в том числе гомеопатия – это мифы, которые выгодны их продавцам, но не вам. Защищайте свое здоровье достоверной информацией.
Степан Бегларян, педиатр, детский иммунолог.
Консультирую на приёме (Киев), а также онлайн.
Разрабатываю иммунологический онлайн-тест
и вакцинальную карту — вакарта.
Контактные данные — обращайтесь.