Выработается ли иммунитет только от одной прививки от гепатита
Как происходит вакцинация против гепатита B? Как и куда делают прививку?
Гепатит В – это инфекционно-воспалительная болезнь печени, которая вызывается вирусом гепатита В, имеет высокий риск хронизации процесса и присоединения опасных для жизни осложнений, таких печеночная недостаточность, карцинома и цирроз печени.
Прививка от гепатита В – это самый эффективный метод профилактики данной болезни.
Краткая история вакцинации против гепатита В
Впервые прививка от гепатита В была выполнена в 1981 году. Это достижение принадлежит китайским ученым. Вакцина изготовлялась из плазменных элементов крови человека длительно болеющего гепатитом В.
Вакцинопрофилактика, как и сейчас, проводилась в три этапа с перерывов в 2-3 месяца. С того времени вакцинопрофилатика вирусных гепатитов стала массово применяться во всем мире.
Несмотря на наличие побочных эффектов, которые наблюдались после введения плазменной вакцины, вырабатывался стойкий иммунитет. Даже через 20-25 лет в крови вакцинированного человека сохранялись иммуноглобулины против вируса гепатита В.
У привитых лиц довольно часто возникали побочные реакции со стороны центральной и периферической нервных систем, в том числе полинейропатии, парезы и плекситы.
В 1987 году была приготовлена первая вакцина методом генной инженерии. Как основу препарата использовали рекомбинантную ДНК, полученную из клеток дрожжевых микроорганизмов.
Новая вакцина стала относительно дешевой в производстве и вызывала меньше побочных реакций, чем предыдущая. Но, к сожалению, ни один способ фильтрации, так и не помог извлечь все протеины дрожжей.
Интересно! В России прививка от гепатита В проводится согласно приказу Министерства здравоохранения №125 от 21.03.2014 г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
Вакцина от гепатита В
Вакцинопрофилактика гепатита В может проводиться моновакциной, а также, как комплексная прививка, например, АКДС, АДС-М и другие.
Генно-инженерная, или дрожжевая, вакцина против гепатита В состоит из поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), гидроокиси алюминия (для усиления иммунного ответа), стабилизаторов, дрожжевых протеинов.
Список вакцин против гепатита В, изготовленных генно-инженерным методом, которые прошли регистрацию и могут применяться на территории Российской Федерации:
- Энджерикс-В;
- Sci-B-Vac;
- Эувакс В;
- Рекомбинантная дрожжевая вакцина протии гепатита В;
- Регевак В
- Эбербиовак НВ;
- H-B-Vax II.
Интересно! Средняя цена одной дозы вакцины против гепатита В – 100-200 рублей. В частных клиниках и медицинских центрах в стоимость вакцинации включен осмотр доктора, поэтому придется выложить за такую услугу не менее 1000 рублей.
Показания к прививке от гепатита В (Б)
Прививка от гепатита В проводится следующим лицам:
- проживавшим с больными гепатом В и вирусоносителями;
- проживавшим на территории стран и регионов с высокой заболеваемостью на гепатит В;
- лицам, которым часто проводятся переливания крови и ее компонентов (гемофилия, апластическая анемия, лейкозы и другие);
- лицам, которые находятся на системном гемодиализе;
- лицам, которые ведут неупорядоченную половую жизнь;
- лицам, которые употребляют инъекционные наркотики;
- детям, которые родились от матерей-вирусоносителей или больных разными формами гепатита В;
- медицинским работникам.
Противопоказания к прививке от гепатита В (Б)
Прививка от гепатита В не проводится в таких ситуациях:
- гиперчувствительность к составляющим вакцины;
- аллергическая реакция на вакцину от гепатита В в анамнезе;
- повышение температуры тела;
- вирусные и бактериальные заболевания, которые сопровождаются лихорадкой;
- некоторые болезни нервной системы, которые сопровождаются судорогами (эпилепсия, гидроцефалия);
- если от момента гемотрансфузии или введения иммуноглобулинов не прошло три месяца;
- при наличии врожденного или приобретенного иммунодефицита.
Побочные эффекты вакцинных препаратов против гепатита В
Во время проведения прививки от гепатита В и в поствакцинальном периоде могут возникать нежелательные реакции в виде:
- болей в суставах и мышцах;
- парезов и нарушения вегетативных функций (синдром Гиена — Барре);
- периферической невропатии;
- паралича глазного и лицевого нервов;
- аллергических реакций (крапивница, дерматит, ангионевротический отек, анафилактический шок и другие).
Частота возникновения побочных эффектов составляет 1:300000.
Также у большинства лиц, которым проводилась прививка от гепатита В, возникают физиологические реакции на введение вакцинного препарата в виде:
- местных реакций (боль, зуд, гиперемия), которые не требуют лечения, так как проходят самостоятельно через 5-7 дней без последствий;
- поствакцинальной лихорадки в течение 2-3 дней после прививки;
- общей слабости, разбитости, быстрой утомляемости, которые наблюдаются на протяжении 2-3 дней после вакцинации;
Интересно! Иногда врачи рекомендуют после вакцинации принять жаропонижающее средство – Парацетамол, Аспирин или Ибупрофен, чтобы снизить температуру тела и/или предупредить ее подъем до высоких цифр.
Как и куда делают прививку от гепатита?
Для формирования стойкой защиты, прививка от гепатита В проводиться в два, три или четыре этапа. Потому что после одиночной прививки иммунитет вырабатывается только у каждого второго привитого, а после трех вакцинаций – у 99 % вакцинированных.
Во всем мире широко применяется трехэтапная вакцинация против гепатита В. Причем с каждым введение вакцины в организм попадают разные антигены вируса гепатита В.
Интервал между первой и второй прививками должен быть не менее 30 дней. Третий этап проводится не ранее, чем через 120 дней после первого и через 60 дней после второго этапа вакцинации.
В состав вакцинного препарата обязательно входит гидроокись алюминия, который существенно повышает иммунный ответ организма. Гидроокись алюминия, ни в каком случае нельзя вводить внутривенно, поэтому вакцину вводят только в мышцу, очень редко под кожу или в кожу.
Прививку от гепатита В взрослым делают в дельтовидную мышцу плеча.
Четырехэтапная схема вакцинации против гепатита В применяется у лиц, которые находятся на системном гемодиализе, причем препарат вводиться в двойной дозе, после чего проводится иммуноферментный анализ для определения иммунного ответа. Такие меры нужны, потому что во время гемодиализа часть вакцины буде выведена из организма. Если после третьего курса прививок у человека не сформировался иммунитет против гепатита В, то его признают невосприимчивым к прививке.
Ревакцинация проводиться не раньше, чем через 60 дней после четвертой прививки от гепатита В, если в крови концентрация антител против вируса гепатита В ниже 10 мМЕ/мл. Через 2 месяца снова проводится иммуноферментный анализ для количественного определения антител к вирусу гепатита B.
Механизм выработки иммунитета против гепатита В
Как минимум, через 30 дней после последней вакцинации нужно провести количественное и качественное определение иммунного ответа против гепатита В. С этой целью, как говорилось раньше, применяется иммуноферментный анализ, при котором в крови выявляются и подсчитываются антитела к вирусу гепатита В.
Иммунный ответ считается состоятельным, если в крови определяется титр антител не ниже 100 мМЕ/мл. Благодаря трехэтапной вакцинации против гепатита В такого уровня иммунной защиты удается добиться у 85-90 % вакцинированных лиц.
Если иммунный ответ слабый (10-100 мМЕ/мл) возникает необходимость провести одну ревакцинацию.
Лицам, которых вызнали невосприимчивыми в вакцине против гепатита В, проводиться тщательное обследования и повторно трехэтапное проведение прививки с лабораторным контролем (не раньше, чем через месяц и не позднее, чем четыре месяца).
Тем, у кого иммунитет не сформировался и после второго курса прививок от гепатита В, рекомендуется увеличить дозу препарата или вводить вакцину внутрикожно. Лицам, у которых не выработался иммунный ответ после трех курсов прививок, вводят иммуноглобулин против гепатита B.
Слабый иммунный ответ или невосприимчивость к вакцине от гепатита В может быть из-за злоупотребления алкоголя, курения, ожирения, возраста старше 40 лет.
Важно! Вакцинация против гепатита В – это надежная профилактика гепатита Д.
Длительность поствакцинального иммунитета против гепатита В
Благодаря иммунологической памяти, у успешно вакцинированных лиц, антитела к вирусу гепатита В циркулируют в крови ближайшие 25 лет, хоть раньше считали, что только на пять-семь лет. Но, лицам, которые состоят в группе риска по гепатиту В и Д, рекомендовано проводить ревакцинацию каждые пять лет.
Прививка от гепатита В – это безопасны и эффективный метод профилактики гепатита В. Благодаря введению массовой вакцинопрофилактики гепатита В, удалось существенно снизить заболеваемость и смертность от этого опасного заболевания.
Прививки от гепатита А: схема вакцинации, побочные действия, противопоказания — узнайте больше в медицинской клинике МЕДСИ
Оглавление
Гепатит А («желтуха») является распространенной вирусной инфекцией. Она опасна тем, что протекает с повреждением печени. Если пациент придерживается специальной диеты и проходит комплексное лечение, заболевание имеет доброкачественный характер. Тем не менее, инфекция может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. В некоторых случаях гепатит А даже становится причиной гибели больного. Причем самыми восприимчивыми к вирусу являются маленькие дети и подростки, а также люди преклонного возраста (в том числе со слабым иммунитетом). Заболевание всегда можно предотвратить. Основным методом эффективной профилактики является вакцинация от гепатита А.
Как передается вирус?
Передача вируса происходит через любые вещи, грязные руки, посуду и др. Также заражение возможно через воду (если не кипятить ее). Особенно опасными являются возбудители вируса, которые попадают в водопроводные сети. В них они прекрасно себя чувствуют и сохраняют высокую активность. Причем патологические агенты устойчивы даже к агрессивным химическим и физическим факторам и могут долго жить во внешней среде.
Наиболее подверженными заражению являются жители стран с низким уровнем жизни, часто пренебрегающие правилами личной гигиены, употребляющие некачественную воду и пищу. Вспышки гепатита А характерны и для развитых стран. Возникают они и в России. Чтобы не пострадать от «желтухи», следует просто пройти вакцинацию. Заболевание всегда легче предупредить, чем лечить, даже несмотря на появление все более современных средств терапии.
Прививки детям и взрослым
Вакцинация направлена на запуск в организме процесса выработки антител к инфекции, которые сохраняются в течение длительного времени. Массовая иммунизация в нашей стране началась в 1997 году. Именно в это время в России завершились испытания по проверке отечественной вакцины, которая подтвердила свою максимальную безопасность не только для взрослых, но и для детей.
В настоящий момент в нашей стране применяются следующие виды вакцин:
- ГЕП-А-ин-ВАК. Она является инактивированной, то есть подразумевает введение «неживого» вируса
- Хаврикс-720. Эта вакцина разработана специально для детей
- Хаврикс-1440. Вводится взрослым
- Твинрикс. Эта вакцина является комбинированной и позволяет сформировать иммунитет против гепатитов А и B
Применяются и другие препараты. Все они являются сертифицированными и доказали свою эффективность.
Также вводятся иммуноглобулиновые прививки. Они содержат уже сформированные антигены. Ставятся такие прививки в случае, если человек планирует поездку за границу в ближайшем месяце и нуждается в высоком уровне защиты. После контакта с зараженным больным срочно проводятся профилактические меры. Человеку вводят иммуноглобулин – сыворотку, которая быстро выводится из организма и отличается от прививки сроком действия (12-24 часа).
Схема вакцинации
Для формирования выраженного иммунитета у детей, который сохранится на длительный срок, необходимо поставить 2 прививки. Перерыв между ними составляет примерно полгода. Вакцинирование повторяют в случае, если на первую прививку не было выявлено никаких аллергических реакций. Детей можно прививать уже с года. Взрослые прививаются, если у них в крови отсутствуют антигены к заболеванию или при высоком риске заражения (выезд в страны с низким уровнем развития, например).
Возможные осложнения
Вакцинация от гепатита А отличается минимальным риском осложнений. Это обусловлено тем, что сегодня используются современные очищенные препараты. Все они проходят многочисленные проверки.
Существуют случаи, когда организм не принимает определенные компоненты препаратов. В этом случае возможно возникновение ряда побочных эффектов. Взрослыми они переносятся легко.
Важно! При серьезных осложнениях следует быстро обратиться к врачу. В некоторых случаях необходимо вызвать «Скорую помощь».
Тяжелые побочные эффекты после вакцинации встречаются крайне редко. Обычно они связаны с индивидуальной непереносимостью веществ, включенных в состав препарата.
Как делаются прививки?
Перед прививкой следует проконсультироваться со специалистом. Если вы планируете вакцинировать своего ребенка, обратитесь к педиатру. Он расскажет о том, какая реакция на препарат является нормальной, а при какой следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Предварительно также сдается ряд анализов. Врач должен измерить температуру тела, проконтролировать отсутствие аллергии на компоненты, отследить общее состояние здоровья. В этом случае вакцинация будет максимально безопасной.
Важно! Прививка ставится только по достижению ребенком возраста в 1 год.
Малышам инъекция вводится в бедро. Подросшим детям и взрослым препарат вводится в плечевую мышцу.
Кто в группе риска?
Ревакцинация (повторное введение вакцины взрослым пациентам) является обязательной для:
- Пациентов с различными поражениями печени
- Специалистов, работающих с животными (которые могут быть носителями инфекции)
- Людей, живущих в однополых браках
- Воспитателей и нянечек яслей и детских садов
- Работников сферы общественного питания
Отказываться от прививки не следует даже при малейшем риске реального заражения.
Действие вакцины
Современные препараты обеспечивают защиту от вирусов на протяжении 10-20 лет. Причем работает в данном случае не сама вакцина, а клетки нашего организма – антитела. Они вырабатываются иммунной системой при поступлении в организм опасного вируса. По этой причине небольшое воспаление на месте инъекции является понятной и естественной реакцией. Антитела сохраняются в организме и после перенесенного заболевания (примерно в течение 6 месяцев и более).
Противопоказания
Любая неживая, живая или синтезированная вакцина является относительно безопасным препаратом. Тем не менее, риски для здоровья после ее введения существуют.
Вакцинация от гепатита А не проводится при:
- Выраженной склонности к аллергическим реакциям
- Мгновенной реакции на введение первой дозы
- Воспалительных процессах
- Беременности
- Наличии злокачественных новообразований
Прививки ставятся только здоровым людям. Если противопоказания не обнаружены и человек физически нормально развит, переживать о введении препарата не следует.
Преимущества вакцинации в МЕДСИ
- Проведение прививок только опытными специалистами. Наш персонал располагает всеми необходимыми навыками и знаниями. Инъекции ставятся безболезненно. Благодаря этому даже маленькие дети легко переносят их
- Безопасность вакцинации. Прививки ставятся с применением одноразовых расходных материалов и стерильных инструментов
- Применение качественных препаратов. В МЕДСИ используются только сертифицированные отечественные и импортные вакцины. Они уже доказали свою безопасность и хорошо зарекомендовали себя как у врачей, так и у пациентов. Специалисты МЕДСИ пристально следят за тенденциями фармацевтического рынка и оперативно приобретают в арсенал клиник вакцины нового поколения, то есть более эффективные и безопасные. После введения препаратов иммунитет к заболеванию сохраняется на много лет
- Индивидуальный подход к каждому пациенту. Вакцинация проводится с учетом возраста, перенесенных ранее и имеющихся на данный момент заболеваний
- Обязательный предварительный контроль состояния здоровья пациента. Он позволяет предотвратить риски развития осложнений и возникновения побочных эффектов. При необходимости пациента могут проконсультировать специалисты Центра: терапевты, педиатры, аллергологи-иммунологи, неврологи. Для пациентов с сопутствующей патологией при необходимости возможно проведение дополнительных обследований, лабораторной и функциональной диагностики
Если вы хотите, чтобы вакцинация от гепатита А была проведена специалистом с большим опытом работы, использующим качественный препарат, запишитесь по телефону +7 (495) 7-800-500.
Большое спасибо!
Мы обязательно свяжемся
с вами в ближайшее время
В настоящей статье пойдет речь о самой первой в жизни малыша прививке против гепатита В.
Начнем, пожалуй, с ответа на вопрос «Зачем?», пояснив, что вообще представляет собой этот вирус, гепатит В и почему придумали против этого заболевания вакцинацию.
Вирус гепатита В. Как можно им заразиться?
Риск контакта с этим вирусом имеет абсолютно каждый человек в любой день и в любом месте вне зависимости от пола и возраста. И для этого совсем необязательно побывать в ситуации, где, по мнению большинства людей, «можно заразиться» (донорство/переливание крови, роды, незащищенные сексуальные отношения, маникюр/педикюр, кабинет стоматолога, гинеколога и тому прочее). «Элементарность» инфицирования заключается в том, что передается вирус гепатита В через невидимую глазом инфицированную каплю крови (капля на поверхности растерта, размазана или просто очень маленькая). При этом вирус достаточно устойчив во внешней среде (до 7 суток), т.е. может сохраняться в течение недели на любой поверхности (поручни в транспорте, кнопки домофона, дверные ручки, денежные купюры, даже поверхность Вашего рабочего стола…). Попадает он туда через микротравмы кожи/слизистых (мелкие порезы, царапины) инфицированного человека.
Гораздо выше риск заразиться – проживание в семье, в которой хотя бы у одного человека есть гепатит В (за счет слишком «тесного» постоянного контактом с вирусом, например через предметы обихода — полотенца, постельное белье…).
Вышеописанные случаи на медицинском языке называются «горизонтальный путь инфицирования (передачи вируса)».
Есть еще и вертикальный: от инфицированной матери ребенку. Происходит это главным образом во время родов.
Гепатит В. Что это?
После того, как вирус попал в кровь человека развивается острый гепатит В. Коварство этого заболевания в том, что оно протекает в большинстве случаев абсолютно бессимптомно. Это значит, что ни Вы, ни Ваши окружающие не знают об инфицировании. Ничего не беспокоит, нигде не болит…
Сейчас немного науки. Существует два варианта исхода острого гепатита В: выздоровление (вирус уходит из Вашего организма) или формирование хронического гепатита В (вирус остается в Вашем организме). Исход напрямую зависит от возраста пациента, в котором произошло инфицирование: в случае врожденного гепатита В риск хронизации составляет более 90%, в возрасте 6-12 месяцев – 60-70%, в возрасте от 1 года до 5 лет – 20-40%, старше 5 лет – менее 20%, в старшем возрасте — 5-10%. В случае выздоровления у пациента вырабатываются антитела к вирусу (формируется иммунитет, а это значит, что такой человек «переболел» гепатитом В и больше им не заболеет).
И еще парочку пояснений…
Реальность №1. Излечиться, т.е. убрать вирус гепатита В из организма человека (при условии хронического гепатита В) на современном этапе развития медицины и науки не представляется возможным (по мнению учёных на основании многочисленных исследований). Значит, Вы можете передать его своим детям «в наследство».
Реальность №2. На протяжении жизни практически у каждого пациента с хроническим гепатитом В хоть раз, но наступает момент, когда показано лечение. Речь идет о специальных противовирусных лекарственных средствах, действие которых направлено на подавление активности вируса (т.е. эти лекарственные средства препятствуют размножению вируса). Курс терапии, поверьте, стоит ооооочень не малых денег. А деньги — из семейного бюджета. Так вышло, что государство (на сегодняшний день) не оплачивает лечение таких детей. Привить ребенка от гепатита В не стоит никаких Ваших денег…
Реальность №3. У детей с хроническим гепатитом В действительно может сформироваться цирроз печени. К счастью, случается это довольно редко.
Теперь поясним, что вообще собой представляет прививка против гепатита В и в чем ее смысл???
И сразу развеем любые сомнения: нельзя заразиться гепатитом В от прививки!!! Просто невозможно! В составе вакцины содержатся лишь частицы вирусного белка (НВsAg), в ответ на введение которых организм вырабатывает антитела, и формируется иммунитет.
Смысл прививки.
Вариант №1. Мама инфицирована вирусом гепатита В. Сроки вакцинации ребенка 0-1-2-12 месяцев (схема экстренной профилактики). В этом случае смысл заключается в первую очередь в профилактике передачи вируса от матери ребенку (снижение риска его передачи). Вот почему. Когда у мамы в крови есть вирус, во время родов он попадает в кровь ребенка. В этот же день ребенку вводят прививку. Минимальный инкубационный период острого гепатита В составляет около 6 недель, т.е. нужно примерно 1,5 месяца для того, чтобы развилось заболевание. Минимальное время для формирования иммунитета после введения вакцины составляет 2-3 недели. Получается, что вирус у ребенка есть, но он еще не болеет гепатитом, а в это время в организме вырабатываются антитела, которые борются с вирусом и препятствуют развитию заболевания. При введении каждой последующей дозы вакцины в крови ребенка увеличивается количество антител и возрастает шанс не заболеть.
Вариант №2. Мама не инфицирована вирусом гепатита В. В этом случае смысл заключается в иммунизации ребенка (схема 0-1-6 месяцев) для дальнейшей жизни, чтобы к моменту встречи с вирусом у ребенка был к нему иммунитет.
Вот, пожалуй, основное, что хочется ответить на вопрос «ЗАЧЕМ?».
Похоже, ясен краткий ответ на вопрос «КОМУ?» — всем!!! Может это прозвучит немного не по врачебному, но прививка против гепатита В – пример «страхования от несчастных случаев».
Перейдем к последнему, самому горячо обсуждаемому, самому неопределенному вопросу «КОГДА?»
Что для многих родителей в этом деле наиболее принципиально, так это возраст проведения вакцинации.
Многие особенно недоумевают:
Зачем же сразу при рождении, если у меня (мамы) 100% нет никакого гепатита?
Действительно. Если задачей прививки является профилактика передачи вируса гепатита В от мамы ребенку, но мама обследована, вируса у нее нет… То какая в этом случае профилактика???
Все просто. В то время, когда придумали вакцинацию против гепатита В (1998-1999гг), количество инфицированных людей было гораздо больше, нежели в настоящее время. Соответственно, было больше беременных с гепатитом В. Сначала прививку делали только детям, родившихся от мам, у которых во время беременности был выставлен диагноз гепатита В. Но тест-системы того времени для подтверждения присутствия вируса в крови были не совсем совершенны, часто регистрировались ложноотрицательные результаты при обследовании будущих мам. Принимая во внимание эти факты, было принято решение вакцинировать всех детей (в РБ массовая вакцинация новорожденных берет начало в 2000 году), независимо от того, рождены они от мамы гепатитом В или без. Благодаря таким действиям, за последние 10-12 лет заболеваемость гепатитом В в нашей стране резко снизилась. Конечно, на сегодняшний день мы имеем тест-системы высокого класса (высокой чувствительности), ложноотрицательные результаты при обследовании беременных на гепатит В случаются крайне редко. Но у нас есть другая проблема: не всех беременных «направляют на обследование»/не все беременные обследуются, т.е. остается процент детей, находящихся в группе высокого риска по инфицированию. Поэтому и в наше время вакцинация детей при рождении — своего рода «страховка».
Выработается ли иммунитет у моего ребенка, если не соблюдены сроки введения вакцины
(удлинены временные интервалы между прививками)?
Теоретически да. В ответ на введение каждой дозы вакцины должны вырабатываться антитела. С каждым последующим введением количество (титр) антител нарастает, и после окончания полного курса вакцинации титр должен быть выше минимального уровня, необходимого для защиты от вируса. Поясним на реальном примере. Anti-HBs – это и есть Ваша защита, быть их должно не менее 10 мМЕ/мл (считается, что столько организму нужно для того, чтобы не заболеть гепатитом В). Узнать какое количество аnti-HBs у Вас/Вашего ребенка можно очень просто: спустя 2 месяца от момента введения последней прививки сдать кровь из вены. Тогда и можно получить ответ на вопрос. Согласно данным научных исследований примерно у 5% населения нашей планеты после прививки против гепатита В иммунитет по каким-то причинам просто не вырабатывается. Это еще один аргумент, почему такой анализ рекомендуется выполнять всем (чтобы убедиться, что Вы в числе 95% счастливчиков).
Могу ли я начать прививать ребенка против гепатита В после достижения им возраста одного года,
если вируса у меня нет?
Можете, если для вас это принципиально. В случае, когда родители ребенка и все его близкие из окружения обследованы и не инфицированы, риск контакта малыша с вирусом сводится к нулю. И до тех пор, пока ребенок изолирован. Перед оформлением в детсад/школу ребенок должен быть вакцинирован. Хотя выбор всегда за родителями. Впрочем, как и ответственность…
Добавление комментариев доступно только зарегистрированным пользователям