За год изменения на мрт
В арсенале современной медицины имеется множество диагностических методов, которые позволяют выявлять различные патологии на ранних этапах развития. Самым информативным и точным методом на сегодняшний день считается магнитно-резонансная томография.
Данная методика позволяет максимально точно диагностировать любые патологии и выявлять самые маленькие новообразования. Однако, как часто можно делать МРТ без вреда здоровью? В этом мы и попытаемся разобраться.
Безопасность магнитно-резонансной томографии для человека
Многочисленные клинические исследования подтверждают безопасность данного вида диагностики. Результаты экспериментов свидетельствуют о том, что уровень излучения от магнитного поля аппарата идентичен параметрам, которые излучает бытовая техника и современные гаджеты.
Случаев негативного воздействия обследования на здоровье человека или проявления негативных последствий в результате прохождения процедуры выявлено не было. Поэтому МРТ является одним из самых безопасных методов диагностики.
Насколько часто можно проходить процедуру?
Отвечая на вопрос о том, МРТ как часто можно делать взрослому, следует учитывать множество факторов. Это в особенности важно, когда пациенту по медицинским показаниям лечащий врач назначает прохождение нескольких обследований в течение года.
Такая необходимость возникает при проведении терапии онкозаболеваний, серьезных травмах позвоночника и в послеоперационный период с целью проследить состояние пациента в динамике.
Стоит отметить, что медики, отвечая на вопрос пациентов, как часто можно делать МРТ позвоночника и других областей тела, сходятся во мнении. Они уверяют, что проводить исследования можно требуемое число раз, поскольку обследование является абсолютно безопасным для здоровья.
Сколько раз в год допустимо делать МРТ позвоночника?
Обследовать позвоночник взрослым пациентам допускается несколько раз на протяжении одного года. Методика позволяет выявить межпозвоночные грыжи и злокачественные новообразования, подтвердить наличие хронического остеохондроза и дистрофических нарушений. Исследование позволяет подтвердить и максимально уточнить диагноз. Также процедура дает возможность выявить скрытые повреждения позвоночника, полученные вследствие травмы.
Сколько раз можно проходить МРТ внутренних органов?
Оценка состояния здоровья с использованием магнитно-резонансного томографа чаще всего применяется для обследования органов, расположенных в брюшной полости. Однако процедуру по сканированию поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта проводят преимущественно с введением контрастного вещества, которое является гипоаллергенным.
Несмотря на это, людей, страдающих аллергией разной этиологии, интересует, как часто можно делать МРТ брюшной полости с контрастом. Специалисты сходятся во мнении, что проводить обследование в данном случае чаще одного раза в год нельзя.
В особенности это условие важно соблюдать лицам, у которых имеются следующие заболевания:
- астма;
- почечная и печеночная недостаточность;
- перекрестная аллергия.
Перед проведением обследования пациенту необходимо подготовиться к процедуре. В обязательном порядке врач корректирует привычный рацион больного, при возникновении метеоризма могут быть назначены клизмы. Более того, пациентам с острыми хроническими патологиями ЖКТ не рекомендуется голодать и проходить обследование на томографе.
Поэтому процедура может быть назначена только в исключительных случаях, чтобы свести вероятность ухудшения состояния здоровья к минимуму. В таком случае, как часто можно делать МРТ легких и других органов брюшной полости. Если говорить о хронических заболеваниях пищеварительной системы, то процедуру допускается проходить не чаще одного раза в квартал.
Многомесячные очереди на МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию) — одна из самых частых жалоб пациентов.
Фото: Александр ГЛУЗ
ОБСЛЕДОВАНИЯ: СРОКИ ОЖИДАНИЯ СОКРАЩАЮТСЯ
Многомесячные очереди на МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию) — одна из самых частых жалоб пациентов. Многие больные делают эти дорогостоящие обследования за свой счет, так и не дождавшись очереди в бесплатном порядке. Между тем в законодательстве есть четкие сроки. Добиться их исполнения на практике вполне реально (см. ниже «Это пригодится»). А с этого года — хорошая новость: сроки ожидания наиболее сложных и дорогостоящих обследований сокращаются более чем в два раза.
Особые условия предусматриваются для людей с подозрением на онкологический диагноз и тех, у кого уже обнаружено злокачественное новообразование. Сроки оказания специализированной медпомощи для онкобольных еще в прошлом году были сокращены по сравнению с остальными пациентами. В 2020-м все должно стать еще быстрее. «Это очень важно для онкологических пациентов, особенно больных с 3 и 4 стадией, — говорит кандидат медицинских наук, эксперт по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергей Шкитин. — Из-за прогрессирования злокачественных новообразований каждый день на счету. Из-за ожидания опухоль может стать, к примеру, неоперабельной, и тогда пациент будет ограничен в методах лечения».
КОНКРЕТНО
Как меняются сроки оказания медпомощи
Для онкологических больных (указаны максимальные сроки ожидания)
1. Консультация врача-специалиста в случае подозрения на онкологическое заболевание
Было: 14 календарных дней. Стало: 3 рабочих дня.
2. Обследования — все виды, включая УЗИ, маммографию, КТ, МРТ, необходимые анализы.
Было: 14 календарных дней со дня назначения исследования. Стало: 7 рабочих дней.
3. Оказание специализированной медпомощи (хирургическая, радиотерапия, химиотерапия и др.), за исключением высокотехнологичной, где сроки определяются индивидуально.
Было: 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза. Стало: 7 рабочих дней.
Для остальных пациентовДля остальных пациентов
— КТ, МРТ, КТ-ангиография (с контрастным исследованием кровеносных сосудов).
Было: не позднее 30 календарных дней после выдачи направления.
Стало: не позднее 7 рабочих дней после назначения обследования врачом.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ: НОВЫЕ ТЕСТЫ ДЛЯ ЛЮДЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
В нашей стране, как и во всем мире, растет количество людей «серебряного» возраста. Сейчас это примерно 25% всех жителей России, а к 2025 году по прогнозам будет 30%. Одна из распространенных проблем со здоровьем в возрасте 60+ — так называемая старческая астения. Ее симптомы — общая слабость, депрессия, повышенная утомляемость, медлительность, ухудшение памяти. Все это может сопровождаться падениями, нередко с травмами, потерей веса без диет (из-за ухудшения усвоения пищи).
С 2020 года в ежегодную диспансеризацию включаются специальное анкетирование и осмотры для определения старческой астении. Пройти эти тесты предложат людям старше 60 лет. В случае подтверждения диагноза пациента ставят на диспансерное наблюдение у врача-гериатра. Такой специалист следит за регулярными обследованиями пациента старшего возраста, при необходимости посещает его на дому.
Также продолжает развиваться система гериатрической помощи разных уровней. В нее входят гериатрические отделения или кабинеты в поликлиниках (первый уровень), стационары (второй уровень) и Российский геронтологический научно-клинический центр. В него можно попасть на диагностику и лечение, в первую очередь, по направлению в рамках ОМС (обязательного медстрахования).
ВАЖНО
Пенсионеров не лишат права на высокотехнологичную медпомощь
Недавно в Интернет-сообществах и соцсетях появились пугающие сообщения. Общественность всполошилась из-за нового приказа Миздрава, посвященного гериатрической помощи. В нем при перечислении видов такой помощи не упоминалась ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Это дорогостоящие операции типа эндопротезирования, наиболее сложные операции на сердце и других органах. Раз ВМП не упоминается в «гериатрическом» приказе, значит, наши пожилые родители, бабушки и дедушки теряют право на такую медпомощь, забеспокоились многие.
На самом деле люди старшего возраста ни в коем случае не лишаются прав на необходимое им лечение, включая ВМП, подчеркивают в Минздраве. Гериатрическая служба по сути дополняет «традиционное» медицинское обслуживание для пациентов 60+. Гериатрические отделения (кабинеты) и стационары предназначены в первую очередь для специализированной помощи пациентам с диагнозом «старческая астения». И в любом случае такие пациенты сохраняют право обращаться за помощью к обычным терапевтам и врачам районных поликлиник, больниц и получать направления на ВМП в общем порядке.
БОРЬБА ПРОТИВ РАКА: ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЩАДЯЩАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
— С 2020 года в программу госгарантий (бесплатного оказания медпомощи. — Авт.) входят отдельной строкой медико-генетические исследования для онкологических больных, — рассказывает председатель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, член рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования ВСС, доктор медицинских наук, профессор Алексей Старченко. — Это значит, что больные с метастатической болезнью и пациенты с «ранними» раками будут иметь обоснованное право на таргетную терапию, которую нельзя назначить без данного исследования. Его включение в программу ОМС позволит расширить для пациентов доступ к дорогим препаратам. А в итоге – приведет к улучшению качества и продолжительности жизни.
Напомним, таргетная терапия избирательно действует на определенные механизмы, связанные с ростом опухоли (в отличие от традиционной химиотерапии, похожей на ковровую бомбардировку). Поэтому снижаются тяжелые побочные эффекты лечения. Похожий принцип работает и при так называемой конформной лучевой терапии, которая с этого года вводится в базовую программу ОМС.
— Конформная лучевая терапия — радиотерапевтическое лечение, при котором выстраивается модель человеческого тела в 3-х проекциях с локализацией опухоли, — поясняет Сергей Шкитин. — С помощью такого метода определяется оптимальное для пациента расположение точек воздействия на опухоль. Так, чтобы минимально затрагивались здоровые ткани. В 2019 году конформная терапия оплачивалась за счет средств бюджета, а теперь вошла в ОМС. Для пациентов это значит, что доступность, качество и эффективность медпомощи для них будут в особом порядке контролировать страховые представители (специалисты страховых компаний, выдавших полис ОМС. — Ред.). В частности, страховые представители будут следить за соблюдением сроков лечения, обследований, выполнением полного курса лечебных процедур и т.д.
ЭТО ПРИГОДИТСЯ
«Телефон спасения» для пациентов
Кроме номера «Скорой» эксперты советуют каждому иметь в списке контактов своего мобильного телефона номер «горячей линии» страховой компании, выдавшей полис ОМС.
У специалистов страховых медицинских организаций (страховых представителей) сегодня много серьезных полномочий. Пациенты могут обращаться с вопросами, жалобами и даже попросить проверить качество медпомощи во время нахождения больного в стационаре (если есть жалобы на качество лечения). Подробно о видах поддержки, которую можно получить, и примерах историй из практики, читайте в разделе «Здоровье» на сайте kp.ru
Магнитно-резонансная томография проводится с помощью современного аппарата — высокочастотного томографа. Работает оборудование за счёт константного магнитного поля и электромагнитного излучения. Впоследствии получается трёхмерная модель исследуемого органа, которая в дальнейшем и подвергается анализу.
МРТ и магнитные поля
В качестве базы МРТ-исследования выступает феномен ядерно-магнитного резонанса. Сущность явления состоит в возможности ядер некоторых элементов, находящихся под влиянием магнитных волн, принимать на себя энергию радиочастотного импульса.
Тело человека на 70% состоит из воды или из протонов водорода, которые выступают в роли маленьких «магнитов», хаотично разбросанных в пространстве при обычных условиях. Когда атомы водорода оказываются под влиянием магнитного поля, они упорядочиваются.
При влиянии радиочастотных волн «магниты» начинают вращение вокруг своей оси. С возвращением последних в прежнее состояние те начинают излучать радиоволны, которые и фиксируются аппаратурой. Сигнал, поступающий от здоровых органов, отличается от того, что излучают участки, поражённые заболеванием.
Вывод очевиден: описанный метод диагностики наиболее эффективен в случае обследования органов, в большей степени состоящих из воды — головного и спинного мозга, связочного аппарата, мышц и пр.
Влияние диагностики на организм
Показатель мощности магнитов, используемых в современном оборудовании, равен 0,2-7,0 Тл (Тесла). Корректировка интенсивности излучения производится в зависимости от необходимости получения качественных изображений той или иной области.
В ходе экспериментальных работ, проводимых с целью изучения влияния электромагнитных волн и радиоизлучения на организм, был определён предел допустимой напряжённости — 4 Тл. В случае превышения этого показателя наблюдается торможение нервной проводимости.
Определённую роль играет и время нахождения больного под действием постоянных электромагнитных волн. Сколько обычно длится МРТ? Традиционно процедура занимает 30-60 минут. Связь процессов следующая: при нахождении пациента под влиянием магнитного поля происходит увеличение амплитуды ЭКГ, которое прямо пропорционально росту мощности электромагнитных волн.
Однако проведённые исследовательские работы доказали отсутствие существенных изменений в функционировании сердечно-сосудистой системы даже при условии амплитудных изменений.
Взаимодействие радиочастотных волн с биологическими тканями приводит к повышению температуры. Однако, если верить исследованиям, при подобных условиях показатель нагревания не превышает 1˚.
Опытный путь не продемонстрировал неблагоприятное влияние диагностики на организм человека. Несмотря на это, существует необходимость в корректном увеличении показателя напряжённости в процессе исследования.
Допустимая частота проведения процедуры
Как часто взрослому можно делать МРТ? Поскольку МР-томографию относят к группе безвредных процедур, диагностику можно проходить так часто, насколько это оправдано в данном клиническом случае. Однако прежде чем проходить МРТ повторно (во второй или даже третий раз), необходима консультация специалиста.
Отличия рентгена от магнитно-резонансной томографии
Оптимальное количество последовательных процедур — то, что помогает специалистам получить достоверную информацию об изменении состояния больного. Однако даже при диагностике тяжёлых патологий МРТ-исследование крайне редко используется с периодичностью менее чем 1 раз в 7 дней.
Сколько раз в год можно делать МРТ? Рекомендуемая частота проведения исследования определяется в зависимости от области исследования и поставленного диагноза.
В таблице ниже представлены варианты периодичности проведения МРТ-диагностики затылочной части головы с учётом диагностируемого заболевания:
| Вид заболевания | Рекомендации проведения МРТ-диагностики головного мозга |
|---|---|
| Дисциркуляторная энцефалопатия (головокружения в результате проблем с сосудами) | 1 процедура в 4-5 лет (при отсутствии критических изменений) |
| Гидроцефалия | 1 процедура в 4-5 лет (при необостренной болезни). В случае обострения заболевания частота определяется специалистом |
| Инсульт | В случае ишемического инсульта обследование назначают для подтверждения диагноза и оценки эффективности назначенного лечения. Далее достаточно 1-го МРТ в 4-5 лет для профилактики рецидива. При внутреннем кровотечении может понадобиться контроль динамики состояния для предупреждения возобновления патологического процесса |
| Рассеянный склероз | 1-2 процедуры в год (зависит от темпов развития болезни и выраженности симптоматики) |
| Болезнь Альцгеймера | МРТ требуется провести 1 раз, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз |
| Новообразования в головном мозге | Максимум 4 раза в течение первых 12 месяцев. Затем каждые 6-12 месяцев при условии отсутствия прогрессирования опухоли |
| Контроль состояния пациента после проведённой операции | 3-4 процедуры в первый год. Затем единожды в 12-18 месяцев |
Как часто можно проходить диагностику с контрастом
Для получения подробной диагностической картины в ряде клинических случаев при МРТ используется контрастный препарат, включающий соли гадолиния. Чаще к такому методу прибегают при диагностике сосудистой системы головы.
Поскольку используемые вещества нетоксичны и безопасны для здоровья пациента, ограничений к частоте проведения диагностики взрослому, как и в случае с традиционной МРТ, нет.
У некоторых больных проявляется индивидуальная непереносимость контраста. При подобных обстоятельствах показано проведение исключительно обычной МРТ-диагностики.
Частота проведения МРТ беременным
Пациенткам, находящимся в первом триместре беременности, магнитно-резонансную томографию не проводят. Неблагоприятного влияния магнитных волн на человеческий организм выявлено не было, но их воздействие на ребёнка в полной мере не изучено.
Опасной для беременной и плода может оказаться томография с использованием контрастного препарата. Связано это со способностью контраста миновать плацентарный барьер и оказывать неблагоприятное влияние на развитие ребёнка.
Однако доктор может назначить МРТ-обследование беременной вне зависимости от периода вынашивания плода. К подобному решению приходят в случае угрозы жизни пациентки. Частота проведения диагностики зависит от обстоятельств.
МРТ-диагностика детям
Магнитно-резонансную томографию проводят детям любой возрастной категории. В случае диагностики младенцев и детей до 7 лет используют наркоз для обеспечения неподвижности пациента. Детей постарше к процедуре готовят: просят оставаться в капсуле неподвижным, не пугаться шума, предлагают воспользоваться берушами.
МРТ детям и, особенно, два раза подряд, проводится крайне редко по причине неудобства осуществления диагностики маленьким детям и оказания тяжёлой нагрузки на детский организм при использовании наркоза.
МРТ (открытый тип аппарата)
Лист противопоказаний
В ряде случаев, частота проведения МРТ определяется предполагаемым диагнозом и наличием ограничений. Присутствие абсолютных противопоказаний к проведению диагностики становится поводом для поиска альтернативной методики. В числе таких ограничений:
- кардиостимулятор;
- аппарат Илизарова;
- имплантат среднего уха;
- кровоостанавливающая клипса.
Когда речь идёт об относительных противопоказаниях, ограничение на проведение очередной диагностики не является таким строгим: при соблюдении рекомендаций и невозможности проведения альтернативной процедуры назначение повторной магнитной томографии не исключено.
В листе относительных противопоказаний состояния пациентов, требующие коррекции мощности применяемой аппаратуры или стабилизации состояния больного, например:
- боязнь замкнутого пространства, неадекватность человека (МРТ не противопоказана только с использованием успокаивающих средств);
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- протез сердечного клапана.
Титановые зубные имплантаты не относятся к числу противопоказаний к проведению МРТ-диагностики органов.
Ознакомившись с принципами работы томографа и его влиянием на организм в ходе МРТ-диагностики, можно заключить: вероятность проявления неблагоприятных реакций организма приравнена к нулю.
Однако, принимая во внимание относительную новизну методики, проводить обследование требуется с учётом общих требований, регулирующих периодичность диагностики с учётом развивающихся у пациента патологий. Остро вопрос целесообразности проведения диагностического исследования стоит в случае с беременными женщинами и детьми.