Задняя черепная ямка на мрт
Разновидности опухолей задней черепной ямки
- Опухоли головного мозга — 2-е по частоте опухоли у детей и подростков после лейкоза
- Частота 4:100 000
- 50% этих опухолей расположены в задней черепной ямке.
Медуллобластома:
- наиболее частая опухоль задней черепной ямки (40% случаев)
- обычно возникает в возрасте до 10 лет
- Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (1,5:1).
Пилоцитарцая астроцитама:
- самая частая опухоль мозга и 2-я по частоте опухоль задней черепной ямки у детей
- Обычно возникает в возрасте до 20 лет
- Пик частоты 5-9 лет
- Половая предрасположенность отсутствует.
Эпендимома:
- 3-я по частоте опухоль задней черепной ямки у детей
- составляет около 10% всех опухолей мозга
- Пик частоты в возрасте 5-6 лет
- 1/3 пораженных детей младше 3 лет
- Половая предрасположенность отсутствует.
Эпидермоидная киста:
- 3-я по частоте опухоль мостомозжечкового угла и внутреннего слухового канала
- Редкое внутричерепное образование.
Причины появления опухолей головы у детей
Медуллобластома:
- Принадлежит к примитивным нейроэктодермальным опухолям
- Происходит из червя мозжечка
- Обычно округлая опухоль, смещающая окружающие структуры
- Прогрессирующий рост постепен-но окклюзирует IV желудочек
- Это приводит к гидроцефалии
- Опухоль распространяется путем прямого увеличения (в ножки мозжечка и/ или дно IV желудочка, ствол мозга, спинной мозг и области над наметом мозжечка) или путем метастазирования через спинномозговую жидкость (в области над наметом мозжечка, в мягкую и паутинную оболочки, позвоночный канал)
- В редких случаях также возникают экстракраниальные метастазы
- ВОЗ выделяет 4 стадии.
Пилоцитарная астроцитама
- Происходит из клеток-предшественников астроцитов в полусферах мозжечка
- Медленно растущая, отграниченная, часто кистозная опухоль
- Метастазирование и злокачественная трансформация встречаются очень редко
- Может возникать спонтанное обратное развитие
- Часто развивается в мозжечке
- Реже поражает зрительные нервы, зрительный перекрест, гипоталамус, таламус, базальные ганглии и полушария головного мозга
- Редко поражает ствол мозга
- Прогрессирующее сдавление IV желудочка, приводящее к развитию гидроцефалии.
Эпендимома:
- Происходит из эпендимы
- Предположительно является следствием генетических дефектов
- Выделяют 4 подтипа: клеточный, папиллярный, светлоклеточный и анапластический
- 2/3 поражений находятся под наметом мозжечка (в дне IV желудочка), 1/3 располагается над наметом мозжечка
- Опухоль обычно дольчатая и отграниченная
- Может содержать кисты
- Иногда определяются некрозы и кровоизлияния
- Кальцинаты возникают в 50% поражений
- Опухоль может распростра няться через латеральные отверстия IV желудочка как в мостомозжечко- вый угол, так и в базальную цистерну; через медиальные отверстия может распространяться кзади в большую цистерну
- Спинальная эпендимома встречается у детей очень редко
- С частотой до 20% случаев опухоль метастазирует через спинномозговую жидкость.
Эпидермоидная киста:
- Происходит во время эмбриогенеза из эктодермы, замкнутой в нервной трубке
- Обычно располагается снаружи от средней линии
- Чаще всего в мостомозжечковом углу
- Реже в IV желудочке
- Стенка кисты состоит из плоского эпителия, киста содержит кристаллы холестерина и обломки клеток
- Растет очень медленно
- Охватывает нейрососудистые структуры.
Какой метод диагностики опухолей задней черепной ямки у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Что покажет УЗИ головы при опухоли у ребенка
Большинство внутричерепных опухолей возникает после 2 лет
Так как роднички в это время уже закрыты, только височная кость доступна как акустическое окно.
Медуллобластома:
- Увеличение эхогенности
- Иногда кисты и кальцинаты
- Окклюзионная гидроцефалия.
Пилоцитарная астроцитома:
- Гиперэхогенный солидный компонент
- Обычно крупный анэхогенный кистозный компонент
- Гидроцефалия.
- Опухоли
Что покажут снимки КТ головы с контрастом при опухоли черепной ямки у ребенка
Медуллобластома:
- Солидное образование в крыше IV желудочка, имеющее плотность, идентичную окружающим тканям или повышенной плотности
- Мелкие кисты или некрозы определяются в 40-50% всех поражений
- Кальцинаты встречаются редко
- Кровоизлияния наблюдаются очень редко
- Более чем в 90% случаев выявляется гидроцефалия
- Ткань опухоли гомогенно контрастируется.
Пилоцитарная астроцитома:
- Образование с кистозным компонентом, идентичным по плотности спинномозговой жидкости, или солидным компонентом, имеющим сниженную или идентичную с тканью мозга плотность
- Часто ореол сниженной плотности в окружающей ткани мозга (отек)
- Кальцинаты и кровоизлияния встречаются редко
- Обычно имеется гидроцефалия
- Солидный компонент однородно контрастируется, при наличии некрозов — контрастирование неоднородное
- Кистозный компонент контрастируется в половине опухолей
- Контрастное вещество иногда заполняет кисту.
Эпендимома:
- Образование дна IV желудочка, обычно идентичное по плотности ткани головного мезга
- Может распространяться в мостомозжеч- ковый угол и большую цистерну
- Часто встречаются кальцинаты
- Иногда возникают геморрагии и кисты
- Контрастирование вариабельно и негомогенно.
Эпидермоидная киста:
- Образование сниженной плотности (идентичное по плотности спинномозговой жидкости)
- Кальцинаты встречаются в 25% случаев
- Редкий вариант: плотный эпидермоид
- Обычно после введения контрастного вещества не контрастируется.
В каких случаях ребенку проводят МРТ головного мозга с контрастом при опухоли
Медуллобластома:
- Предоперационное установление стадии процесса
- Послеоперационное наблюдение
- Гипоинтенсивная по отношению к серому веществу мозга на Т1-взвешенных изображения
- Изоинтенсивная на Т2-взвешенных изображениях
- Гиперинтенсивная на протон-взвешен- ных изображениях и в режиме FLAIR
- Снижение диффузии на диффу- зионно-взвешенных изображениях
- Неоднородное усиление на Т1-взвешенных изображениях
- Усиление мягкой и паутинной оболочек возникает в том случае, когда опухоль распространяется по оболочкам головного мозга.
Пилоцитарная астроцитома:
- Т1-взвешенные изображения: солидный компонент гипоинтенсивный или изоинтенсивный по отношению к серому веществу
- Кистозный компонент изоинтенсивный или несколько гиперинтенсивный по отношению к спинномозговой жидкости. Т2-взвешенные изображения: солидный компонент гипоинтенсивный по отношению к серому веществу головного мозга
- Содержимое кист изо- интенсивное или несколько гиперинтенсивное по отношению к спинномозговой жидкости.
- FLAIR солидный компонент гиперинтенсивный
- Кистозный компонент гиперинтенсивный по отношению к спинномозговой жидкости. Контраст-усиленные Т1-взвешенные изображения: выраженное негомогенное усиление солидного компонента
- Стенка кисты иногда усилена.
Эпендимома:
- Т1-взвешенные изображения: гипоинтенсивная или изоинтенсивная
- Кальцинаты и кровоизлияния определяются как несколько гиперинтенсивные участки
- Кистозный компонент гиперинтенсивный по отношению к спинномозговой жидкости.
- Т2-взвешенные изображения: изоинтенсивная или гиперинтенсивная
- Кистозные участки определяются гиперинтенсивными
- Кальцинаты и кровоизлияния определяются как гипоинтенсивные участки. FLAIR опухоль более четко отграничена
- Содержимое кист выраженно гиперинтенсивное.
- Т1-взвешенные изображения с контрастным усилением: незначительное или умеренное негомогенное усиление.
Эпидермоидные кисты:
- Т1-взвешенные изображения: несколько гипо- интенсивны по отношению к спинномозговой жидкости
- Может быть сходным с кистой паутинной оболочки головного мозга
- Иногда имеет перегородки
- Плотный эпидермоид гиперинтенсивный. Т2-взвешенные изображения: изоинтенсивные или гиперинтенсивные по отношению к спинномозговой жидкости.
- Контраст-усиленные Т1-взвешенные изображения: краевое усиление незначительное или отсутствует.
Эпидермоидная киста:
- Остаточная стенка кисты после резекции опухоли часто дает рецидив кисты.
Медуллобластома у мальчика 9 лет. МРТ. На Т2-взвешенном изображении (а) опухоль изоинтенсивная по отношению к серому веществу мозга с изолированными гиперинтенсивными кистами. Постконтрастное Т1 -взвешенное изображение (b) визуализирует неоднородное усиление ткани опухоли.
Пилоцитарная астроцитома у мальчика 2 лет. МРТ, аксиальное FLAIR— (а) и сагиттальное Т1-взвешенное постконтрастное (b) изображение. Крупная неоднородная опухоль с солидным и кистозным компонентами и вторичная внутренняя гидроцефалия (Dr. Hahn, Department of Pediatric Radiology, Drezden)
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью задней черепной ямки у ребенка
Папиллома сосудистого сплетения
— чаще развивается в боковых желудочках (70% случаев);
— дольчатое изображение;
— высокая гомогенность усиления;
— меньший эффект объемного образования;
— расширение артерий сосудистого сплетения.
Гемангиобластома
— пациенты более старшего возраста;
— узелки расположены рядом с мягкой мозговой оболоч¬кой*
— выраженное гомогенное усиление узелков;
— отсутствие мягкотканного компонента опухоли.
Глиома ствола мозга
— см. раздел «Глиома ствола мозга».
Атипическая тератоидная или рабдоидная опухоль
— пациенты более молодого возраста;
— обычно не отличимы от медуллобластомы;
— очень гетерогенное изображение;
— опухоль определяется как кистозное и солидное геморрагическое образование;
— вариабельное усиление.
Советы и ошибки
- Исследование спинного мозга показано при медуллобластоме для исключения метастазов
- Пилоцитарная астроцитома сдавливает IV желудочек, медуллобластома заполняет его
- Эпендимома встречается значительно реже, чем медуллобластома и пилоцитарная астроцитома.
Оглавление темы «Хирургия задней черепной ямки.»:
Алгоритм обследования при опухоли задней черепной ямки (мостомозжечкового угла, внутреннего слухового прохода)Хотя существует множество заболеваний, поражающих область задней черепной ямки, с большинством из них оториноларинголог общего профиля не сталкивается. В этой статье мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся новообразования, поражающие седьмой и восьмой черепной нервы в области внутреннего слухового прохода и мостомозжечкового угла. Очень часто эти пациенты сначала обращаются или к оториноларингологу, или к врачу общей практики, поэтому важно вовремя поставить диагноз и начать правильное лечение (либо направить пациента к узкому специалисту). Также в этой статье мы обсудим два основных хирургических доступа к задней черепной ямке, ретросигмоидный (субокципитальный) и транслабиринтный. Дифференциальная диагностика опухолей мостомозжечкового угла:
а) Анатомия задней черепной ямки. VII (лицевой) и VIII (преддверно-улитковый) черепные нервы (ЧН) покидают ствол мозга на уровне выхода из корешков в области моста, проходят через мостомозжечковый угол (ММУ) и через внутреннее слуховое отверстие вступают в медиальную часть внутреннего слухового прохода (ВСП). Затем нервы следуют по ВСП до его дна (латеральной части). Лицевой нерв идет кпереди и выше от улитковой ветви ЧН VIII. Верхняя преддверная и нижняя преддверная ветви расположены кзади. Лицевой и верхний преддверный нерв спереди отделены от улиткового и нижнего преддверного нервов поперечным гребнем, расположенным у латерального края ВСП. Лицевой нерв отделен от верхнего преддверного нерва вертикальной костной перегородкой («гребень Билла», названный в честь доктора William House). Покинув ВСП, нервы следуют ко внутреннему уху, сосцевидному отростку или среднему уху, и, наконец, иннервируют улитку, преддверие и полукружные каналы, мышцы лица и внутреннего уха. Передняя нижняя мозжечковая артерия, ветвь базилярной артерии, также расположена в области мостомозжечкового угла (ММУ). Обычно от нее отходит ветвь к внутреннему уху, которая проходит через внутренний слуховой проход (ВСП) (лабиринтная или внутренняя слуховая артерия).
б) Эпидемиология опухолей задней черепной ямки. Наиболее распространенной опухолью мостомозжечкового угла (ММУ) является вестибулярная шваннома (ВШ), также известная под названием акустической невриномы. Частота встречаемости составляет около одного случая на 100000 человек. Второй по распространенности опухолью внутреннего слухового прохода (ВСП) является менингиома. Как правило, у женщин менингиомы встречаются в два раза чаще, чем у мужчин, обычно на пятом десятке жизни. Другие опухоли и заболевания встречаются значительно реже, но о них также следует помнить, потому что алгоритм лечения будет принципиально иным. в) Патогенез. Вестибулярная шваннома представляет собой новообразование, происходящее из шванновских клеток вестибулярной части VIII черепного нерва. Шванномы нижней ветви возникают примерно в два раза чаще шванном верхней ветви. Существует два характерных типа гистологического строения шванном, Антони невринома типа А и Антони невринома типа Б. Первый характеризуется наличием компактных клеток и телец Верокаи, в которых клеточные ядра выстраиваются в «палисадные» ряды вдоль безъядерных, чистых участков. Для типа В характерна более рыхлая строма, миксоидные изменения, меньшее число клеток. Обычно опухоли имеют смешанный тип строения, но с преобладанием типа А. Скорость роста вестибулярной шванномы (ВШ) вариабельна. Согласно исследованию Sughrue и соавт., которые проанализировали данные 982 пациентов из 34 публикаций, у которых имелся приемлемый слух, а размер опухоли не превосходил 2,5 см, средняя скорость роста составляла 2,9 ±1,2 мм/год, минимальный период наблюдения за пациентом составлял 26 месяцев. У пациентов с медленно растущими образованиями ( Менингиомы — это медленнорастущие опухоли, происходящие из арахноидального эндотелия. И несмотря на то, что большинство менингиом возникает спорадически, риск их появления выше у пациентов с нейрофиброматозом II типа (НФ 2) и дерматофитией, распространяющейся на волосистую часть кожи головы. Нейрофиброматоз II типа (НФ2) — генетическое заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, развитие которого обусловлено мутацией гена на хромосоме 22 (22q12), которая вызывает нарушение строения белка-супрессора опухолевого роста, мерлина (также известен как шванномин). У пациентов с НФ2 повышен риск возникновения двусторонних вестибулярных шванном (ВШ) и других опухолей центральной нервной системы, в том числе менингиом, других шванном и эпендимом.
г) Анамнез и осмотр. Клинически опухоли мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП) обычно проявляются односторонним снижением слуха и односторонним тиннитусом. Пациент, у которого имеется асимметричная тугоухость или асимметричный тиннитус, должен насторожить врача в отношении патологии ретрокохле-арного отдела слухового анализатора. На настоящий момент не существует общепринятых рекомендаций о том, асимметрия какой степени должна стать поводом к проведению дополнительной диагностики, хотя работа в этом направлении ведется. Подозрение на новообразование должно возникнуть при наличии снижения слуха в 10 дБ и более на нескольких частотах, особенно в сочетании с плохой разборчивостью речи или поражением других черепных нервов. Всем пациентам с подозрением на опухоль латерального отдела основания черепа необходимо провести полный осмотр органов головы и шеи, в том числе отоскопию, а также собрать подробный анамнез. Следует уточнить у пациента следующие вопросы: время появления тугоухости и шума в ушах; наличие инфекционных заболеваний ушей в анамнезе; наличие в анамнезе операций на голове и шее; наличие жалоб на головокружение, шаткость, падения, нарушения координации, головные боли; сведения об опухолях головного мозга у родственников, в том числе акустических неврином и менингиом; наличие в анамнезе других опухолей нервной системы или любых злокачественных новообразований; наличие симптомов поражения других черепных нервов (например, гипестезия лица, диплопия, дисфагия, аспирация, дисфония, слабость языка или мышц плечевого пояса). Наличие лицевых болей или спазмов лицевой мускулатуры должно насторожить врача в отношении распространенной формы вестибулярной шванномы (ВШ) или наличия другой, более редкой опухоли ММУ. Для получения сведений о состоянии внутреннего уха у всех пациентов с подозрением на опухоль ретро-кохлеарного отдела необходимо исследовать состояние вестибулярного анализатора. Стандартное исследование должно включать определение спонтанного нистагма и индуцированного нистагма, желательно с использованием очков Френзеля, которые устраняют фиксацию взора; пробу с резким поворотом головы; пробу Дикса-Холлпайка, которая позволяет исключить доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение; пробу Ромберга; мозжечковые пробы; шаговый тест Фукуды. У пациентов с вестибулярной шванномой (ВШ) часто обнаруживают корректирующие саккады при повороте головы в сторону опухоли; резкое вращение головы вызывает нистагм с быстрой фазой, направленной в здоровую сторону; смещение в большую сторону при проведении шагового теста Фукуды. У пациентов с крупными опухолями могут отмечаться признаки дисфункции мозжечка, гипестезия лица, исчезновение роговичного рефлекса, которые вызваны нарушением работы ЧН V, а также симптомы, связанные с повреждением других черепных нервов.
д) Обследование. Всем пациентам с подозрением на опухоль мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП) должна быть выполнена аудиометрия, в том числе с исследованием разборчивости речи. Классическими находками при аудиометрии являются асимметричная тугоухость и нарушение восприятия речи на стороне поражения. Также иногда наблюдается парадоксальный феномен, когда увеличение громкости речи ведет к ухудшению ее восприятия пациентом. В прошлом для скрининга ретрокохлеарных заболеваний широко использовался метод слуховых вызванных потенциалов ствола мозга (СВП), но его чувствительность в выявлении опухолей небольшого размера невелика. Суммационные слуховые вызванные потенциалы (СВП) (stacked ABR) обладают большей чувствительностью, но и они не лишены недостатков, которые в первую очередь касаются вариабельности чувствительности при обследовании разных пациентов. Золотым стандартом диагностики опухолей мостомозжечкового угла (ММУ) является МРТ головного мозга с гадолинием, в том числе с визуализацией внутреннего слухового прохода (ВСП) тонкими срезами (<3 мм). Важно просматривать Т1 и Т2 томограммы (в том числе с контрастом) и в аксиальной, и во фронтальной плоскостях. Сигнал от вестибулярной шванномы (ВШ), менингиом и злокачественных опухолей на изображениях в режиме Т1 обычно усилен. По результатам МРТ дифференцировать вестибулярную шванному (ВШ) от менингиомы достаточно сложно. Для менингиом может быть характерно обнаружение «дурального хвоста» из твердой мозговой оболочки и/ или гиперостозы близлежащих костных структур. Под «хвостом» понимают интенсивное накопление контрастного вещества в твердой мозговой оболочке по краям менингиомы, которая выглядит как «хвост». На Т1 томограммах без контраста можно выявить липомы мостомозжечкового угла (ММУ), а томограммы полученные в режиме Т2 полезны для диагностики эпидермоидных и арахноидных кист. Также на Т2 томограммах могут быть выявлены объемные образования во внутреннем слуховом проходе, например, вестибулярная шваннома (ВШ). Обычно вестибулярная шваннома (ВШ) препятствует скоплению ликвора в области опухоли, поэтому очаг поражения на Т2 будет гипоинтенсивным. И хотя этот способ диагностики не является высокочувствительным, он может использоваться в качестве скринингового метода у пациентов с низкой вероятностью обнаружения опухоли, когда гадолиний не вводился. На стандартной МРТ головного мозга без отдельных тонких срезов внутреннего слухового прохода (ВСП), либо при безконтрастном исследовании можно пропустить опухоль небольшого размера. При наличии серьезных подозрений на опухоль исследование стоит повторить. Если проведение МРТ невозможно (металлические имплантаты, недоступность), следующим предпочтительным методом диагностики будет КТ височных костей и головного мозга тонкими срезами с контрастным усилением; но его чувствительность по сравнению с МРТ ниже, а вероятность пропустить опухоль малого диаметра больше. Также СВП или КТ с контрастом можно использовать у пожилых пациентов или пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, у которых опухоль малого диаметра (менее 1 см) в любом случае не станет показанием к проведению какого-либо лечения, даже при ее успешном обнаружении. Если у пациента имеется подтвержденная опухоль мостомозжечкового угла (ММУ), либо у него обнаружились отклонения при проведении вестибулярных проб, следует провести видеонистагмографию (ВНГ). На стороне опухоли обычно отмечается ослабление реакций при проведении калорических проб. По результатам ВНГ можно консультировать пациентов в отношении предполагаемого восстановления функции после лечения; пациенты, у которых отклонения при проведении калорических проб были более выражены, обычно восстанавливаются быстрее, потому что компенсаторные процессы, происходящие в противоположном ухе и центральной нервной системе (ЦНС), уже запущены. Некоторые врачи перед началом лечения выполняют электронейрографию лицевого нерва, чтобы диагностировать его субклиническое поражение; данный метод исследования может быть полезен для составления прогноза и плана лечения. Согласно современным исследованиям, результаты электронейрографии (ЭНГ) не обладают достаточнымнингового метода у пациентов с низкой вероятностью обнаружения опухоли, когда гадолиний не вводился. На стандартной МРТ головного мозга без отдельных тонких срезов внутреннего слухового прохода (ВСП), либо при безконтрастном исследовании можно пропустить опухоль небольшого размера. При наличии серьезных подозрений на опухоль исследование стоит повторить. Если проведение МРТ невозможно (металлические имплантаты, недоступность), следующим предпочтительным методом диагностики будет КТ височных костей и головного мозга тонкими срезами с контрастным усилением; но его чувствительность по сравнению с МРТ ниже, а вероятность пропустить опухоль малого диаметра больше. Также СВП или КТ с контрастом можно использовать у пожилых пациентов или пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, у которых опухоль малого диаметра (менее 1 см) в любом случае не станет показанием к проведению какого-либо лечения, даже при ее успешном обнаружении.
Если у пациента имеется подтвержденная опухоль мостомозжечкового угла (ММУ), либо у него обнаружились отклонения при проведении вестибулярных проб, следует провести видеонистагмографию (ВНГ). На стороне опухоли обычно отмечается ослабление реакций при проведении калорических проб. По результатам ВНГ можно консультировать пациентов в отношении предполагаемого восстановления функции после лечения; пациенты, у которых отклонения при проведении калорических проб были более выражены, обычно восстанавливаются быстрее, потому что компенсаторные процессы, происходящие в противоположном ухе и центральной нервной системе (ЦНС), уже запущены. Некоторые врачи перед началом лечения выполняют электронейрографию лицевого нерва, чтобы диагностировать его субклиническое поражение; данный метод исследования может быть полезен для составления прогноза и плана лечения. Согласно современным исследованиям, результаты ЭНГ не обладают достаточным прогностическим весом в отношении восстановления функции лицевого нерва после резекции опухоли; однако эти исследования проводились с малым числом участников. Для оценки прогностической значимости отклонений при ЭНГ лицевого нерва, требуются дополнительные исследования. После обнаружения опухоли на МРТ, перед тем, как принять решение о выполнении слухосохраняющей операции, обычно выполняется исследование СВП, чтобы оценить их исходный уровень. Если перед операцией удается зарегистрировать пики, значит, в ходе самой операции имеет смысл отслеживать состояние улиткового нерва при помощи интраоперационного исследования СВП. Обычно у взрослых определение СВП проводится без седации, в большинстве лечебных учреждений это исследование выполняется амбулаторно. Результаты традиционной аудиометрии у пациентов с вестибулярной шванномой (ВШ) или другими опухолями мостомозжечкового угла (ММУ) обычно приводят согласно двум классификациям. Шкала, разработанная Американской академией оториноларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS), основана на результатах определения среднего чистого тона (РТА) по воздушной проводимости на частотах 0,5, 1, 2 и 3 кГц, а также на результатах исследования уровня различения речи (SRS). Классификация Gardner-Robertson подразделяет снижение слуха на пять категорий, от 1 (норма) до 5 (глухота) на основании либо показателя разборчивости речи, либо наименьшего из порогов среднего чистого тона и порогов восприятия речи (SRT).
д) Стадии опухоли задней черепной ямки. Вестибулярная шваннома (ВШ ) обычно классифицируют в зависимости от размера: маленькие (менее 10 мм), средние (10-30 мм), большие (30-40 мм), гигантские (более 40 мм). Обычно измеряется размер только той части опухоли, которая расположена вне слухового прохода. Интарканаликулярные опухоли описывают как просто «интраканаликулярные». Внемеатальный диаметр опухоли определяется по МРТ или КТ в аксиальной проекции, показывающей максимальный размер. Определяется два линейных размера: максимальный диаметр в плоскости, параллельной каменистому гребню височной кости, а также максимальный диаметр в плоскости, перпендикулярной первой. Размер опухоли определяется как квадратный корень из произведения этих двух значений, округление до ближайших 0,5 см. Менингиомы описываются согласно классификации ВОЗ. Менингиомы I типа по ВОЗ встречаются чаще всего и обычно характеризуются наиболее благоприятным течением. Наиболее распространены менинготелиальный, фибробластический и переходный варианты. Менингиомы II (атипичная) и III (апластическая) типов встречаются реже. — Также рекомендуем «Алгоритм лечения опухоли задней черепной ямки (мостомозжечкового угла, внутреннего слухового прохода)» |
