Асцит в малом тазу мрт

Асцит в малом тазу мрт thumbnail

Автор Мария Семенова На чтение 13 мин. Опубликовано 13.01.2018

Всегда, лучше предотвратить заболевание, чем потом бороться с его симптомами, разрабатывать эффективные схемы лечения.

Женщина держится за живот

Женщинам необходимо вовремя проходить УЗИ малого таза, посещать гинеколога. Это безболезненные, несложные мероприятия, позволяющие вовремя определить наличие жидкости в малом тазу.

Что означает жидкость в малом тазу?

В случае, когда наблюдается скопление биологической жидкости, будь то кровь, гной или экссудат в полости малого таза – она носит название выпот.

Такое явление не относится к группе самостоятельных болезней или недугов, но является тревожным симптомов развития каких-либо отклонений.

Нередко женщины даже не догадываются о наличии такого заболевания, ведь симптоматика никак не проявляется. Только у 10% женщин свободная жидкость в малом тазу стимулирует появление нехарактерных выделений из влагалища, дискомфорта и жжения. После чего жидкость обнаруживается на УЗИ.

Но даже после такого диагноза не стоит сразу паниковать. Во многих случаях наличие незначительного литража жидкости в малом тазу у женщины считается нормой.

Так, к примеру, по окончании женского цикла после овуляции, лабораторный препарат УЗИ может диагностировать за стенкой матки незначительное скопление жидкости. Данное состояние обусловлено лопнувшим фолликулом и пройдет спустя 2-3 дня, без специализированной помощи.

Причины

Стоит отметить, что более 70% прецедентов диагностики жидкости в малом тазу у представительниц прекрасного пола является свидетельством развития патологий или заболеваний. Это говорит о том, что ей нужно уделить пристальное внимание на свое здоровье.

После недлительных визуальных осмотров, сбора анамнеза, обследований, пациентку обязательно направят на дополнительное терапевтическое обследование, чтобы выявить возможные причины развития подобного состояния:

  • Эндометриоз и спайкиЭндометриоз (скопление крови).
  • Разрыв кисты яичника.
  • Внутрибрюшинные кровопотери.
  • Развитие острых поражений печени.
  • Зачатие эмбриона вне полости матки.
  • Сальпингит гнойного характера.
  • Развитие новообразований в матке, трубах, яичниках, в печени или поджелудочной железе.
  • Инфекции и воспалительные процессы «женских» органов.
  • Миома матки разной степени разрастания.
  • Аднекситы и разнообразные гнойные воспаления внутрибрюшинных органов.
  • Симптом Мейгса.

Причин появления свободной жидкости в полости малого таза огромное множество и выявить точную, может только врач после квалифицированного и качественного обследования. Это поможет в дальнейшем сформировать схему терапии.

Симптомы

Многие проблемы со здоровьем, которые сопровождаются скоплением жидкости в малом тазу протекают без видимых симптомов и отклонений.

Зачастую пациентки жалуются на ноющие или покалывающие боли внизу живота, также в зависимости от первоначального заболевания могут наблюдаться:

  • Девушка с градусникомБели нестандартного характера из влагалища.
  • Нецикличность месячных, плохая овуляция или полное ее отсутствие.
  • Высокая температура тела.
  • Ощущение сдавленности в крестцовом отделе позвоночника.
  • Колкость, немота в руках, ногах.
  • Появление легкого покалывания внизу живота.

Эта симптоматика обусловлена дисфункция работы внутренних органов, за счет того, что жидкость скопленная в малом тазу нарушает приток кислорода и питательных элементов.

Если своевременно не будет предпринято медикаментозное лечение жидкость в малом тазу может привести к бесплодию. Поэтому рекомендуется при первых симптомах обратиться к  гинекологу, флебологу для консультации.

Что должно насторожить?

В случае, когда свободный выпот в тазу никак не проявлялся долгие годы, месяцы,  диагностика существенно осложняется и для точного диагноза понадобится сдавать дополнительные анализы. Чем быстрее пациентка обратится к врачу, тем лучше и эффективнее будет лечение.

Настораживать должны следующие тревожные симптомы:

  1. Асцит брюшной полостиНарушение физического или морального состояния.
  2. Одутловатость, припухлости лица, конечностей.
  3. Нехарактерное вздутие живота, чувство сдавленности.
  4. Высокая температура тела.
  5. Боль разной степени в области поясницы.
  6. Слизь из влагалища изменила свою форму, характер, запах.
  7. Резкие боли при менструации (наличие сгустков крови).
  8. Нет полового влечения.
  9. Дискомфорт и боль при половом акте.

Данные симптомы являются первыми сигналами о том, что необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за помощью. Отсутствие такового грозит развитием осложнений и возможно угрозой жизни.

Когда и к какому врачу обратиться?

Процесс лечения свободной жидкости в области малого таза не проводится. Врач должен выяснить причину такого состояния и назначить терапию конкретной болезни.

  1. Изначально рекомендуют обратиться к терапевту, который после первичного осмотра и анамнеза направит женщину к гинекологу и флебологу.
  2. Гинеколог обязательно проведет УЗИ органов малого таза, на котором свободная жидкость в малом тазу может оказаться симптомом эндометриоза. В таком случае врач гинеколог назначит стандартное медикаментозное лечение, которое чаще всего включает гормональную терапию. Если то не принесет ожидаемых результатов будет прописано оперативное хирургическое вмешательство. К такому относятся операции по устранению распространенных очагов эндометриоза, чаще всего операция проводится лапароскопически.
  3. Если же причиной появления свободной жидкости в малом тазу оказались очаги воспаления, терапевт направит пациентку к другому узкоспециализирующемуся врачу для лечения конкретной болезни.

Жидкость в позадиматочном пространстве

Боли в животе у девушкиВ случае, когда свободная жидкость диагностируется в полости за маткой, это может быть последствием не рассосавшейся овуляции (длится 2-3 дня).

Это состояние очень опасно для жизни и здоровья женщины, поэтому квалифицированный врач незамедлительно предпримет лечение.

Свободная жидкость в позадиматочном пространстве может стать следствием развития воспалительных процессов в полости органов мочеполовой системы,  женских половых органов.

В случае, когда жидкость, скопившаяся за маткой, является следствием внематочной беременности необходимо предпринять срочное хирургическое вмешательство.

В таком случае скопившийся выпот может привести к разрыву фаллопиевых труб, в которых расположилась яйцеклетка. Вследствие такой аномалии собирается кровь в заматочном пространстве.

Наличие свободной жидкости, накопившейся в подзаматочном пространстве может также появиться из травмы, после внутреннего кровотечения. Это состояние дел может быть вызвано патологией под названием  асцит, т.е. накопления крови или ликвора вследствие хронических или острых патологий печени.

В яичнике

Если наблюдается скопление свободной жидкости в яичнике, это именуется кистой. Наиболее вероятными предпосылками развития таких событий являются патологии внутренних органов, например, половых желез.

Разрыв кисты яичника фотоТакже к развитию таких событий может привести гормональный сбой, недостаточная профилактика здоровья, например:

  • Постоянные переохлаждения.
  • Недолеченные хронические болезни.
  • Несвоевременное обращение к специалистам.
  • Игнорирование профилактических осмотров.
Читайте также:  Что можно узнать по мрт сосудов головного мозга

В полости развивающейся кисты включена кровь или ликвор, возможно гной при острых инфекциях, это может на первых этапах развития никоим образом себя не выдавать.

Только спустя месяцы пациентка замечает изменения цикла месячных, задержки позывов в туалет, рост живота.

Если своевременно не обращаться к гинекологи, киста грозит разрывом. В таком случае женщину ждут долгие месяцы реабилитации и серьезные осложнений, возможно даже бесплодие.

Жидкость в малом тазу в пожилом возрасте

Зачастую у женщин преклонного возраста, когда наступила менопауза свободная жидкость может наблюдаться в полости органов малого таза при диагнозе серозометра.

Это говорит о наличии выпота в полости матки, что может быть обусловлено развитием воспалительным процессом внутри данного органа.

пожилая женщина пьет таблеткуК таковым относятся:

  • Полипы.
  • Эндометриоз.
  • Болезни мочеполовой системы.

Первыми симптомами развития таких осложнений у женщин в пожилом возрасте будут острые рези внизу живота и в области поясницы, а также болевой синдром, дискомфорт при половом акте и после него.

Зачастую в таком возрасте, если есть свободная жидкость в матке, значит она присутствует и в маточных трубах. Данная патология характеризует нарушение репродуктивной системы, дисфункцию нормального кровообращения, оттока лимфы.

Если не предпринимать какие-либо лечебные мероприятия, данная ситуация может привести к нагнетанию жидкости в свободной полости и истончению стенок матки. После этого могут формировать спайки, которые без лечения могут разрастаться и до органов мочеполовой системы.

Диагностика

Свободная жидкость в полости орагнов малого таза не является отдельным заболеванием, а представляет собой симптом одного из опасных заболеваний. Поэтому необходимо провести тщательную диагностику организма для выявления возможных предпосылок такого состояния.

Для этого врач первоначально назначит:

  • Биохимический анализ крови;
  • Лабораторное исследование на онкомаркеры.
  • Пункцию с использованием большой иглы, на наличие в свободной жидкости грибков, вирусов, патогенов.

Как показывает статистика, достаточно часто скопление свободной жидкости является симптомов развития воспалительного процесса, в области брюшины, органов малого таза. Также с применением современных диагностических аппаратов можно определить наличие лимфы или крови во внутренних органах и тканях.

Свободная жидкость может быть представлена в полости малого таза кровью, гноем, в некоторых случаях фиброзом или серозом.

С помощью современных инструментов диагностики, мероприятий исследования можно с легкостью определить форму жидкости и сформировать лучшее лечение.

Лабораторные исследования

Провести качественную диагностику различных патологий можно с помощью дополнительных лабораторных мероприятий:

  1. Пункция маткиПункцию взятую ранее, отдают на цитологические исследование. Это позволяет выявить описание разных патологических процесс развивающихся в организме, в том числе злокачественных и доброкачественных образований.
  2. Проведение катетеризации с применением специальной дренажной системы. Этот способ используется при большом скоплении жидкости в полости органов малого таза. Если же объем свободной жидкости менее 20 мл, такое исследование не возможно.
  3. Чтобы выявить причины формирования патологий назначают в некоторых случаях фиброэзофагогастродуоденоскопию — исследование позволяющее исключить или доказать эрозии, язвы желудка, опухоли в 12-ти перстной кишке. Они могут быть причиной формирования метастаз и скопления свободной жидкости в области органов малого таза.
  4. Обязательно понадобится маммография молочных желез для исключения патологических изменений.
  5. Возможно в качестве дополнительно процедуры понадобится провести гистероскопию, которая покажет отклонения состояния стенок матки. В таком случае выполняется также лапароскопическия диагностическая процедура.

Своевременная диагностика органов малого таза позволяет выявить первопричины появления свободной жидкости в органах малого таза. В зависимости от возраста, репродуктивной способности и показаний лабораторных исследований врач назначит лечение.

Результаты исследования покажут врачу всю необходимую информацию о состоянии организма перед назначением наиболее эффективной схемы терапии.

Лечение

Если у пациентки диагностировано наличие свободной жидкости в органах малого таза, в зависимости от многих индивидуальных факторов компетентный врач выберет наиболее эффективную схему лечения.

Женщина у гинекологаКурс терапии зависит от:

  • Возраста;
  • Клинической картины;
  • Репродуктивных возможностей.
  • Жалоб и первичного осмотра;
  • Результатов исследований жидкости.

Терапия может заключаться в приеме сильных медикаментозных препаратов, назначения оперативного хирургического вмешательства, использования рецептов нетрадиционной медицины.

Нередко врачи советуют сочетать эти схему лечения, чтобы достигнуть максимально ожидаемого эффекта.

Медикаментозное

Лекарственные препараты общего и местного значения используются в качестве консервативной схемы лечения и заключаются в приеме следующих средств:

  1. Антимикробные средства, которые прописываются в случае обнаружения в составе жидкости патогенной микрофлоры, вирусов. Они являются причиной развития воспалительного процесса в органах малого таза. В зависимости от результатов пункции, мазка на флору, общего анализа крови, врач назначит наиболее эффективный из всех сегодня предлагаемых на рынке фармакологии. Зачастую прием ограничивается средствами, входящими в группу фторхинолов, макролидов, цефалоспоринов. Среди антибиотиков широкого спектра действия в данной ситуации выделяют группу пенициллинов «Амоксициллин», среди цефалоспоринов лучшим выбором будет «Цефепим». В качестве макрлидов одним из лучших считается «Азитромицин», а выбирая препарат группы фторхинолов, лучше отдать свое предпочтение «Левофлоксацину». В случае острых инфекций врач может назначить совмещение некоторых групп лекарств и дополнительный прием лекарств противомикробного действия против анаэробных бактерий. В таком случае многие специалисты отдают свое предпочтение средству «Метронидазол».

  2. Противовоспалительные лекарства, действие которых направлено на устранение воспалительного процесса и подавление боли. Часто используют в таких случаях вагинальный суппозиторий, ректальные свечи и другие препараты местного значения. Применение нестероидных препаратов позволяет не только устранить воспаление, но и купировать пропотевание жидкости в позадимоаточном пространстве. Среди группы этих медикаментозных лекарств выделяют свечи «Индометацин» или «Ревмоксикам».

  3. Пробиотики и ферментные медикаментозные препараты, которые полезны, если наблюдается болезнь поражающая печень, желчные протоки и другие органы пищеварительной, эндокринной системы. В основном эти лекарства являются дополнительной, но не основной терапией. Ферменты, например, «Лонгидаза» или «Вобэнзим» активизируют скрытые силы организма, чтобы усилить борьбы с воспалительным процессом.

  4. Гормональные медикаментозные средства, которые назначают в случае, когда есть проблемы с заболеваниями сферы гинекологии. Это решение поможет устранить гормональный дисбаланс и полноценно ликвидировать патологию, если она развивается на начальной стадии. Гормональные средства используют в лечении для устранения эндометриоза и его симптомов, а также нормализации менструального цикла..
  5. Препараты цитологической группы назначают, если есть подозрение на наличие опухоли и метостаз. Курс и дозировку назначает только врач, в зависимости из клинической картины и индивидуальных данных о болезни.
  6. Витаминизированные комплексы с полезным элементами и биологически активными компонентами назначают в рацион ежедневно. Это позволяет существенно увеличить резистентность организма, повысить защитные функции.
  7. Поливитаминные препараты, например, «Вобензим» отлично справляются с выведением излишков жидкости. Также могут прописывать наиболее эффективные и популярные диуретики.
  8. Специализированные комплексы иммуномодуляторов натурального и синтетического происхождения дают возможность дополнить основную схему лечения и увеличить возможности внутреннего резерва организма.
Читайте также:  Помц мрт в нижнем новгороде

Хирургическое

Лапароскопическая операцияОперативное хирургическое вмешательство или лапароскопическая операция является крайним методом лечения, к которому прибегают врачи только когда стандартное лечение медикаментами не дает ожидаемого результата.

Также операция может быть назначена в качестве экстренных мер, если показатели клинической картины быстро ухудшаются и ждать нет времени.

В ряде планового порядка может быть назначена:

  • Операция по удалению миомы матки и миоматических узлов.
  • Устранение хирургическим путем эндометриодных кист.
  • Удаление эндометриоза и сопутствующих симптомов.

Неотложными операциями считаются апоплексия яичника, хирургическая манипуляция по устранению внематочной беременности.

Народные методы

На сегодняшний день терапия на основе рецептов нетрадиционной медицины предлагает широчайшее множество лекарственных растений и средств, обладающих высоким уровнем антибактериального действия, противовоспалительными свойствами:

  • Фиточай боровая матка и красная щеткаЭто могут быть такие травы, как девясил, шалфей и зверобой.
  • Цветки ромашки полевой есть в каждой аптечке, и они способствуют скорейшему выздоровлению, устраняя боль и воспаление.
  • Трава боровая матка или красная щетка помогают после курса лечения или хирургической операции восстановить менструальный цикл.

Дополнительная народная медицина позволяет использовать настои вовнутрь, отвары для спринцевания и фитотампоны.

Но стоит понимать, что применение фиторецептов не может быть основным лечением, они используются только в качестве дополнительной терапии. Каждый рецепт не смотря на его простоту имеет некоторые противопоказания, поэтому даже фитолечение должно обсуждаться с врачом.

Методы народного лечения помогают предотвратить увеличение жидкости в свободном пространстве органов малого таза.

Профилактика

Жидкость в органах малого таза является следствием болезней внутренних органов, поэтому чтобы предотвратить такое развитие событий необходимо пройти профилактику гинекологических заболеваний:

  • Не курить знакВрачи рекомендуют систематически проходить обследования на наличие болезней мочеполовой системы и в случае наличия таковых вовремя предпринимать лечебные меры.
  • Здоровый образ жизни, полноценный сон и сбалансированное питание помогут предотвратить появление признаков жидкости в органах малого таза.
  • Рекомендуют отказаться от табачной продукции и не злоупотреблять алкоголем.
  • В современном мире обязательным является прием витаминных комплексов, для полноценной поддержки организма.
  • Также чтобы избежать болезней половой системы врачи назначают умеренный прием гормональных препаратов, например при климаксе, но только с назначения врача.

Регулярные профилактические осмотры, внимательное отношение к своему здоровью позволит избежать большого количества нежелательных последствий со здоровьем.

Отзывы

Отзывы женщин о жидкости в малом тазу:

Отзывы о жидкости в малом тазу

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при асците

а) Определение:

• Патологическое скопление жидкости в полости брюшины

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Локализация:

о Свободная жидкость скапливается в наиболее типичных местах в полости живота и малого таза:

— Карман Морисона (гепаторенальная ямка): самое частое место скопления жидкости в верхней половине живота

— Прямокишечно-маточное/прямокишечно-пузырное пространство: самая частая локализация жидкости в полости таза

— Латеральные каналы и поддиафрагмальные пространства

— Жидкость обычно не скапливается в сальниковой сумке, исключая случаи напряженного асцита/асцита, обусловленного местными причинами (язва желудка, панкреатит):

В других случаях скопление жидкости в сальниковой сумке подозрительно на канцероматоз брюшины/инфекцию

• Морфология:

о Свободная асцитическая жидкость: повторяет форму органов, которые окружает, не деформирует их и не оказывает объемного воздействия:

— Жидкость распространяется между органов

о Осумкованный асцит: скопление жидкости с ровными контурами с наличием капсулы:

— Оказывает объемное воздействие и смещает прилежащие структуры (петли кишечника)

• Ключевые моменты и признаки:

о Асцит обычно подразделяется на два типа:

— Транссудативный асцит обусловлен повышенным давлением в воротной вене и характеризуется пониженным содержанием белка в жидкости, а также лактат-дегидрогеназы, нормальным содержанием глюкозы и низким удельным весом:

Транссудативный асцит («простая» жидкость) чаще всего обусловлен циррозом, гепатитами, сердечной, почечной недостаточностью, гипопротеинемией и т. д.

— Экссудативный асцит характеризуется высоким содержанием белка и высоким удельным весом:

Может быть обусловлен множеством причин инфекционного или ишемического характера, а также канцероматозом брюшины, перитонитом или панкреатитом

2. Рентгенография при асците:

• Рентгенография органов брюшной полости: нечувствительный метод для выявления жидкости, диагностика асцита на основании данных рентгенографии требует наличия значительного количества жидкости (обычно > 500 мл):

о Диффузное затемнение и снижение прозрачности живота

о Снижение четкости хорошо различаемых в норме мягкотканных структур (поясничных мышц, контуров почек)

— Облитерация печеночного и селезеночного угла

о Выбухание боковых отделов живота из-за наличия жидкости

о Сепарация петель тонкой кишки, содержащих газ, с их смещением к центру

о Симптом Hellmer: смещение наружного угла печени кнутри

о Симметричные гипердесные участки по обеим сторонам от мочевого пузыря (симптом «собачьих ушек»)

о Смещение к центру живота восходящей и нисходящей ободочной кишки

о Смещение в сторону предбрюшинной клетчатки

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при асците
(Слева) На аксиальной Т2 МР томограмме с жироподавлением определяются осумкованные скопления дающей гиперинтенсивный сигнал жидкости. Обратите внимание на отдельно расположенные узлы в асцитической жидкости, отображающие тот факт, что асцит является «злокачественным» и возник в результате метастатического поражения брюшины при первичном раке аппендикса.

(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента после трансплантации тонкой кишки определяются уровни «жидкость-жир» в скоплениях жидкости, которые отражают ее хилезную природу — результат утечки лимфы из лимфатических сосудов тонкой кишки.

3. КТ при асците:

• Транссудативный асцит:

о Типичный транссудат: плотность от 0 до +15 ед. Хаунсфилда, отсутствие тенденции к осумкованию/формированию камер

о Малое количество жидкости: обычно в правом околопеченочном пространстве, кармане Морисона, дугласовом кармане

о Большой объем жидкости: в латеральных карманах:

— Жидкость смещает петли кишечника к центру

— Жидкость, скапливающаяся в центре брюшной полости, имеет вид треугольника в листках брюшины

о Дополнительно можно обнаружить признаки печеночной, сердечной или почечной недостаточности (самые частые причины транссудативного асцита)

• Экссудативный асцит:

о Экссудат имеет более высокую плотность вследствие высокого содержания белка:

— Экссудат более плотный по сравнению с транссудатом (от + 15 до +30 ед. Хаунсфилда)

— Жидкость при экссудативном асците может иметь комплексную структуру, включая наличие перегородок, утол-щение/повышенное контрастное усиление прилежащих отделов брюшины, отграничение

о Асцит, обусловленный канцероматозом брюшины: жидкость с множественными включениями в структуре, с наличием узлов и утолщением прилежащих отделов брюшины, часто с формированием множественных скоплений жидкости о Хилезный асцит: внутри- и внебрюшинное скопление жидкости с плотностью воды или с отрицательной плотностью и уровнями «жидкость-жир» (что отражает наличие жирового компонента)

о Желчный асцит: жидкость низкой плотности (обычно меньше +15 единиц Хаунсфилда) с типичной локализацией по краю печени или желчного пузыря/желчных протоков

о Мочевой асцит: жидкость низкой плотности (меньше +15 единиц Хаунсфилда) возле органов системы мочевыделения и в области утечки:

— Внутривенный контраст накапливается внутри асцитической жидкости в отсроченную фазу (после накопления и выделения почками)

о Ликворный асцит: малое количество свободной жидкости, обусловленное вентрикуло-перитонеальным шунтированием:

— Локальное скопление жидкости возле кончика катетера не является нормальным и может означать нарушение функции вентрикуло-перитонеального шунта

о Панкреатический асцит: чаще всего жидкость скапливается возле поджелудочной железы, в малом брюшинном мешке и в переднем околопочечном пространстве

— Наблюдается обычно при тяжелом течении панкреатита или разрыве панкреатической кисты

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при асците
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом определяются отграниченные скопления жидкости со сложной структурой, являющиеся результатом желчного перитонита из-за повреждения билиарного тракта. Визуализируется жидкость в малом брюшинном мешке, которая смещает желудок и двенадцатиперстную кишку обычно жидкость здесь скапливается в результате других причин (панкреатит, язва желудка), перитонита, канцероматоза.

(Справа) На аксиальной Т1 МР томограмме с жироподавлением и контрастным усилением определяется отграниченный асцит BE в полости таза. Обратите внимание на выраженное утолщение брюшины и повышенное накопление контраста (больше в задних отделах) при канцероматозе брюшины.

4. МРТ при асците:

• Транссудат: «жидкостной» сигнал на Т1 ВИ (гипоинтенсивный) и Т2 ВИ (гиперинтенсивный)

• Экссудат: типичный «жидкостной» сигнал на Т1 ВИ и Т2 ВИ, но при наличии включений в структуре и содержании белка может давать средний по интенсивности сигнал на Т1 ВИ и Т2 ВИ

о Усложнение внутренней структуры (дебрис, перегородки) более отчетливо определяется при МРТ (в сравнении с КТ)

• Артефакты:

о Эффект потери МР-сигнала, связанный с турбулентным движением жидкости, более нагляден на SSFSE/HASTE (однокадровое быстрое спин-эхо/однокадровое турбо спин-эхо с половинным преобразованием Фурье) последовательностях по сравнению с Т2 FSE или при последовательностях устойчивого состояния со свободной прецессией (SSFP) — его нельзя ошибочно принимать за опухоль или канцероматоз

о Артефакты, проявляющиеся отсутствием жироподавления (и нетипично высоким МР сигналом от жира) в типичных зонах (например, возле скоплений газа в просвете кишки) могут быть ошибочно интерпретированы как скопления жидкости:

— За асцит возле диафрагмы при МРТ часто ошибочно принимаются артефакты, обусловленные газом в находящемся рядом легком

5. УЗИ при асците:

• Неосложненный асцит:

о Однородная, свободно смещающаяся анэхогенная жидкость с эффектом дорсального акустического усиления

о Свободная жидкость формирует острые углы, отграничивает органы, перемещается с изменением положения пациента и деформируется при надавливании датчиком

о У пациентов с массивным асцитом петли тонкой кишки группируются по обеим сторонам от вертикально смещенной брыжейки и принимают полициклический, дугообразный вид, а также вид «леденца на палочке»

о Поперечная и сигмовидная ободочная кишка обычно смещаются к верхнему краю жидкости (определяются включения газа, пока пациент находится в положении лежа на спине)

• Осложненный экссудативный асцит:

о Могут определяться эхогенные включения в структуре жидкости или перегородки

о Жидкость чаще всего осумкована (не смещается при изменении положения тела или при надавливании УЗ-датчиком):

— Наличие осумкованной жидкости подразумевает спаечный процесс, злокачественные новообразования или инфекционное воспаление брюшины

6. Рекомендации по визуализации:

• УЗИ: простой, недорогой и очень чувствительный метод (с его помощью можно обнаружить малое количество жидкости — объемом 5-10 мл)

• КТ: метод, эффективный для обнаружения причин асцита

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при асците
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется выраженное утолщение дистальных отделов желудка, которое может быть обусловлено злокачественным новообразованием. Выраженный асцит сочетается с узловым утолщением париетальной брюшины что является признаком злокачественной природы асцита в результате первичного рака желудка.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента визуализируется опухоль, распространяющаяся по ходу желудочно-ободочной связки, и поражающая поперечную ободочную кишку. Обратите внимание на локальное узловое утолщение париетальной брюшины. Опухоли ЖКТ часто становятся причиной «злокачественного» асцита у мужчин.

в) Дифференциальная диагностика асцита:

1. Гемоперитонеум:

• Жидкость высокой плотности (больше +30 ед. Хаунсфилда, в среднем от +30 до +60 ед. Хаунсфилда) с постепенным снижением плотности с течением времени

о Сторожевой сгусток: кровь очень высокой плотности (больше +60 ед. Хаунсфилда) возле зоны кровотечения

2. «Злокачественный» асцит:

• Экссудат, часто осумкованный, в сочетании с узловым утолщением брюшины и канцероматозом

• Данные о первичной опухоли в анамнезе и признаки метастазирования являются ключами к постановке правильного диагноза

3. Инфекционный асцит:

• Экссудат с плотностью слегка выше (от +15 до +30 ед. Хаунсфилда), чем простая жидкость

• Наличие утолщения/контрастного усиления брюшины, перегородок, осумкованных скоплений жидкости (с периферическим контрастным усилением) — ключ?

Читайте также:  Мрт головы во время беременности