Как выглядят метастазы в костях на мрт
Статистика метастазов в кости
- Только 10% метастазов в кости представлено одиночным поражением.
- Наиболее частая опухоль кости
- Метастазы в кости – образования, которые являются вторичными по отношению к таким злокачественным опухолям, таким как миеломная болезнь, раковая опухоль молочных желез, предстательной железы, легких, почек, щитовидной железы, неходжкинская лимфома.
- Метастатические поражения обычно множественные
- Гематогенное распространение раковых клеток в кости
- Остеоклазия и/или остеосклероз
- Наиболее частая локализация метастазов: осевой скелет (области гемопоэтического костного мозга)
- Периферические поражения встречаются редко, обычно при карциноме бронхов.
Как диагностировать метастазы в кость: МРТ, КТ, ПЭТ
Что предпочтительнее для диагностики метастазов
- Первоначальным является рентгенологическое исследование, несмотря на то, что часто встречаются ложноотрицательные результаты, особенно при исследовании позвоночника и костей таза (сложная анатомия или наложение изображения)
- При подозрении на злокачественный процесс несмотря на отрицательные результаты рентгенологического исследования, необходимо проведение КТ или МРТ
- Для поиска метастазов у пациентов с установленной первичной опухолью рекомендуется проведение сцинтиграфии или МРТ всего тела, в зависимости от первичной опухоли (например, метастазы в костях при раке молочной железы, метастазы в кости при раке простаты)
Что покажет рентген костей при метастазах
Расположение:
- осевой скелет (области с гемопоэтическим красным костным мозгом)
- редко периферическое расположение: наиболее частая причина — карцинома бронхов.
Три формы:
- Остеолитическая с проникновением и/или деструкцией в виде «изъеденности молью», деструкция кортикального слоя типа II и III (по Lodwick).
- Остеобластическая со склерозом кости.
- Смешанная (переходная) остеолитическая/остеобластическая.
Позвоночный столб:
- деструкция ножек дужек позвонков (изображение в прямой проекции, патологические переломы тела позвонка)
- Типичные остеолитические поражения: карцинома бронхов, почечная карцинома
- Типичные остеобластические метастазы: карцинома предстательной железы, карцинома молочной железы (могут быть первично полностью остеолитическими).
Женщина 89 лет. На рентгенограмме виден метастаз в кортикальный слой левой бедренной кости. Деструкция кортикального слоя. Первичная опухоль не установлена.
Женщина 34 лет с метастазами карциномы молочной железы. На рентгенограмме позвоночника в прямой проекции определяется деструкция правой ножки дуги Тh 12.
Эффективна ли МРТ костей при метастазах
- Остеолитические метастазы: гипоинтенсивные очаги на Т1-взвешенном изображении
- Гиперинтенсивное в последовательности подавления МР-сигнала от жировой ткани (например, последовательность STIR.)
- Изоинтенсивное или гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении
- Выраженное накопление контрастного вещества.
- Остеобластическае метастазы: гипоинтенсивные на Т1-взвешенном изображении
- Изоинтснснвное или несколько гиперинтенсивное на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
- Гипоинтенсивное на Т2-взвсшенном изображении ТSЕ
- Обычно умеренное накопление контрастного вещества.
Что покажет сцинтиграфия при при метастазах в костях
- Накопление 99Тс, особенно при остеобластических или смешанных литических/бластических поражениях
- Остеолитические метастазы, особенно почечной карциномы и карциномы бронхов, могут иметь нормальные признаки на сцинтиграфии.
Симптомы и лечение метастазов в костях
Типичные проявления метастазов в костях
- Интенсивный болевой синдром
- Потеря веса у пациентов с множественными метастазами
- Кахексия (изможденность) онкобольного
- Это неутешительные, изматывающиеся симптомы метастазов в кости при раке 4 степени.
Методы лечения
- При одиночном поражении — широкая резекция и эндопротезирование
- При генерализованном заболевании — химиотерапия и/или лучевая терапия согласно типу первичной опухоли
- Вертебропластика при лечении поражений позвоночника.
Течение и прогноз продолжительности жизни при метастазах в костях
- Обычно неблагоприятный, так как метастазы в кости являются показателем гематогенного распространения злокачественного процесса, в качестве примера – продолжительность жизни при раке простаты 4 степени с метастазами в кости, и как правило другие органы (печень, легкие) составляет от 1-го до 3-х лет, и в редких случаях более 3-х лет.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Патологические переломы
- Множественные очаги
- Литическая/бластная активность
- Расположение
- Размеры
- Стабильность кости: нестабильная, если более 50% поперечного диаметра поражено или более 50% кортикального слоя эрозировано
- Разрушение кортикального слоя
- Признаки, требующие последующего исследования, преимущественно с использованием МРТ: мягкотканный компонент, окружение нервов и сосудов, поражение суставов.
С чем можно спутать метастазы в костях
Доброкачественные опухоли кости
— Географическое, единичное поражение
— Отсутствие разрушения кортикального слоя
— Склеротическое кольцо (например, при кисте кости, аневризматической кисте кости)
Остеома
— Отсутствие накопления радионуклида при сцинтиграфии, в отличие от остеобластических метастазов.
Первичная опухоль кости
— Часто неразличимы
— Одиночный очаг и кальцинаты матрикса опухоли вызывают подозрение на наличие первичной опухоли кости
Множественные миеломы
— Множественные, обычно одинаковой формы «прорехи» в костях (череп в виде «соли-с- перцем»)
— Парапротеины при электрофорезе
Лимфома
— Первичная лимфома (редко)
— Вторичная лимфома при генерализованном заболевании
— Трудна для дифференциальной диагностики
Свежий остеопоротический компрессионный перелом позвонка
— Если патологический перелом является единичным, то при отсутствии травмы часто
трудно рентгенологически дифференцировать от неопластического компрессионного перелома
— При обоих видах поражения определяется накопление радионуклида при сканировании кости
— Дополнительные исследования: МРТ — линейный отек костного мозга, увеличение прозрачности; КТ – отсутствие остеолизиса, отсутствие уплотнения в мягких тканях
Советы и ошибки
- Ложные результаты при рентгенологическом исследовании (до момента до обнаружения остеолитического поражения может быть разрушено 40% костной структуры); при наличии клинически подозрительных признаков необходимо проведение КТ или МРТ
- Накопление радионуклида при сканировании кости может быть вызвано дегенеративным заболеванием или остеопоротическим коллапсом позвонка; повторное рентгенологическое исследование, КТ или МРТ всегда необходимы.
Определение
Метастазы в кости — очаги периферического распространением (чаще всего гематогенно) первичной опухоли с поражением костей.
Эпидемиология
Возраст чаще у пациентов старше 40 лет. Чем старше пациент, тем большая вероятность, что выявленная опухоль окажется метастазом.
Скелет поражается метастазами периферических опухолей в порядке убывания:
— рак предстательной железы (35%),
— рак молочной железы (30%),
— рак почки (25%),
— рак бронха (10%),
— рак щитовидной железы (8%),
— рак толстого кишечника (1-2%).
Множественные метастазы встречаются у 62%, одиночные – у 38%
Локализация
Множественность поражения.
Наиболее часто метастазы локализуются в губчатых костях (поясничный отдел позвоночника, кости таза, проксимальные отделы бедренной кости, грудной отдел позвоночника, череп).
Рис.1 Метастазы в кости
Морфология
Рентгенологически выявляют три разновидности метастазов:
Остеолитические (88%) – участки деструкции (дефекты кости) с четкими контурами без склероза по периферии, без периостальной реакции, корковый слой разрушается изнутри, могут быить патологические переломы
Остеобластические (5,5%) – пораженная ткань теряет структуру и дает гомогенную интенсивную тень. Очаги могут располагать отдельно друг от друга в виде хлопьев ваты частично сливаясь, либо в виде отдельных тяжей, идущих в различных направлениях. Патологические переломы возникают значительно реже.
Смешанные (6,5%) — сочетание 1 и 2 в различных вариациях: очаговопятнистые, мелкосетчатые, крупноячеистые. Последние иногда дают вздутие и инфильтрацию мягких тканей симулирую остеобластокластому.
Пути распространения метастазов: гематогенный, лимфогенный, смешанный и имплантационный.
Рис.2 Скачать данное исследование в DICOM формате / Скачать протокол описания
На МРТ метастазы в кости обычно имеют смешанный МР-сигнал оп Т2, пониженный по Т1 и повышенный по Stir, в форме очагов или диффузных областей поражения. На данном примере (рис.2) отмечаются последствия лучевой терапии (по поводу рака яичников) в виде диффузных областей поражения в поясничных и крестцовых позвонках (жировая конверсия костного мозга — повышенный МР-сигнал по Т2 и пониженный по Stir — белые стрелки), чем отличается сигнал от костного мозга пораженных лучевой энергией позвонков от сигнала неизмененных позвонков (звёздочки), а так же определяется очаг поражения слабо дифференцируемый по Т2 и хорошо заметный по Stir (желтая стрелка).
Рис.3 Метастазы молочной железы в кости черепа. Скачать данное исследование в DICOM формате / Скачать Скачать протокол описания
Крупные узловые массы в костях черепа (Рис.3) с локальным остеолизом, равномерной интенсивной адсорбцией контраста в их строме.
Множественное поражение костей черепа литическими метастазами
Рис.1721-1723
Костные метастазы достаточно хорошо выявляются на КТ в костном режиме (рис.1725, 1726 и головки стрелок на рис.1724), однако на МРТ они так же могут быть замечены по очагам изменённого МР-сигнала (головки стрелок на рис.1721-1723), а на DWI подобные метастазы могут давать повышенный МР-сигнал (стрелки на рис.1721-1723), благодаря плотноклеточности гистологической структуры метастатической опухоли.
Рис.1724-1726
Поражение позвоночника метастазами выявляется весьма часто при генерализации опухолевого процесса в организме. Метастатическое поражение кости приводит, чаще, к остеолитическому процессу и, реже, к склеротическому, что обусловлено активацией щелочной фосфатазы в остеокластах или остеобластах.
Менее 10% метастазов в скелет являются солитарными [118].
Рис.1727-1729
Рис.1730-1732
Множественные литические метастазы, поражающие тела позвонков, выявляемые в виде очагов пониженной интенсивности МР-сигнала, по
Т1 и Т2, но имеющие повышенный МР-сигнал по Stir, отражающий реактивный процесс реструктуризации, деструкции и отёка губчатой костной ткани (головки стрелок на рис.1730), Остеолитический процесс приводит к ослаблению прочности тел позвонков и появлению патологических переломов, определяемых по клиновидной деформации тел этих позвонков (головка стрелки на рис.1732). Встречаются очаги, в которых сочетается склероз (стрелки на рис.1731) и деструкция губчатого вещества (головка стрелки на рис.1731). Нередко встречается сочетание процессов деструкции и склероза при генерализации опухолевого процесса в телах позвонков (стрелки на рис.1732).
Дифференциальная диагностика
Анамнез, подтверждающий в той или иной форме предполагаемый диагноз метастазов
Клиническая картина
Клинические проявления разнообразны и неспецифичны. В большинстве связано с общими проявлениями неопластического процесса: кахексия, слабость, субфебрилитет, а так же местные проявления — патологические переломы и боли.
Лечение
В некоторых случаях обнаружение метастозов предвосхищает выявление первичного очага.
Прогноз
В большинстве случаев негативный, при позднем обнаружении — безнадёжный.
Диагностика метастазов в кости скелета на рентгене, КТ, ПЭТа) Определение: б) Лучевые признаки метастаза опухоли в кости скелета: 1. Основные особенности: 2. Рентгенография: 3. КТ:
4. МРТ: 5. Методы медицинской радиологии: в) Дифференциальная диагностика метастазов опухоли в кости: г) Патоморфология метастазов опухоли в кости. Основные особенности:
д) Клинические аспекты метастазов опухоли в кости: д) Список литературы: — Также рекомендуем «Метастазы в мягкие ткани грудной клетки на КТ, МРТ, ПЭТ» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.2.2019 Оглавление темы «Лучевая диагностика метастазов опухолей в грудную клетку.»:
|
