Что лучше при остеомиелите кт или мрт

Остеомиелит – опасное, сложное заболевание, которое с латинского переводится как воспаление костного мозга. Чаще всего воспаление затрагивает крупные трубчатые кости скелета: бедренную, большеберцовую, плечевую, хотя поражаться может любая другая кость, например, позвонки, а также суставы челюсти. В область воспаления включаются все элементы кости: губчатое вещество, компактное вещество и надкостница.

Причиной воспаления является проникновение в кость патогенных организмов, в подавляющем большинстве случаев бактерий (в особенности золотистый стафилококк), реже инфекция имеет грибковую природу. Специфический остеомиелит может развиваться при наличии таких системных заболеваний как туберкулез костей и суставов, сифилис и т.п. Инфекция может проникнуть в полость кости как прямым путем (например, в результате травмы или операции), а также инфицирование может произойти в результате занесения возбудителя из любых очагов в организме с системным кровотоком.

Остеомиелит имеет как общую, интоксикационную, так и местную симптоматику, на поздних стадиях заболевания в мягких тканях, окружающих пораженную кость происходят патологические изменения, которые напрямую указывают на остеомиелит — образуются свищи, через которые гнойное содержимое из кости выходит наружу.

Остеомиелит имеет несколько форм, среди которых есть формы с молниеносным течением и высоким риском летального исхода. Болезнь может иметь серьезные осложнения. В лечении остеомиелита чрезвычайна важна своевременная и точная диагностика.

Клинические проявления заболевания в некоторых случаях позволяют заподозрить остеомиелит на ранних стадиях еще на стадии первоначального осмотра и сбора анамнеза, однако, для выбора тактики лечения необходимо подтверждение предварительного диагноза. Логично, что увидеть следы воспаления внутренних структур кости позволяют рентгенографические методы исследования(МРТ или КТ), однако ситуация осложняется тем, что выраженные признаки воспаления костного мозга и часто сопровождающего его воспаления сустава (артрит) появляются только спустя не менее 2 недель с момента начала заболевания. Времени ждать эти признаки при молниеносных и гнойно-септических формах остеомиелита просто не остается.

МРТ позволяет производить дифференцированную диагностику остеомиелита, то есть отделять воспаление мягких тканей, примыкающих к кости, от воспаления ее внутреннего содержания, то есть костного мозга и других внутренних структур (надкостницы, губчатого и компактного вещества).

Признаками остеомиелита на снимках мрт являются: утолщение и деформация мягких тканей в области пораженной кости, а также утолщение надкостницы, остеосклероз и остеопороз, очаги разрушения костной ткани, секвестры (участки мертвой костной ткани).

МРТ покажет изменения во всех типах тканей, как костных структур, так и нервных волокон, мышечной ткани, сосудов, а также позволит оценить степень и область распространения некроза. При выборе методов хирургического лечения остеомиелита снимки магнитно-резонансной томографии имеют высочайшую важность, так как позволяют определить границы вмешательства.

ВАЖНО знать ,что выбор метода диагностики при остеомелите определяет Ваш лечащий врач.Вам может быть назначена как магнитно -резонансная томография (МРТ), так и компьютерная томография(КТ).

Преимущества МРТ при диагностике остеомиелита

Полная безопасность метода, отсутствие лучевой нагрузки, болезненных ощущений и вмешательства в организм;
Возможность проводить исследование в динамике для отслеживания изменений в ответ на медикаментозную и иную терапию.
Возможность уже по истечению 30-60 минут после выполнения сканирования оценить результат, сохранить снимки на цифровой носитель с возможностью доступа к ним в любое время.

Источник

Классификация и причины возникновения остеомиелита

Инфицирование кости или костного мозга
Частота гематогенного остеомиелита снижается во всем мире, и очень редко встречается в индустриальных странах
Увеличение частоты послеоперационного и посттравматического остеомиелита
Обычно поражает метафизы длинных трубчатых костей.
У детей остеомиелит чаще встречается в грудном возрасте, преимущественно у мальчиков

Классификация:

— Острый гематогенный остеомиелит

— Хронический остеомиелит (более 6 нед.) или подострый (см. абсцесс Броди)

— Посттравматический остеомиелит и послеоперационный остеомиелит

Особые формы:

— Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

Хроническое системное асептическое воспаление неустановленной этиологии
Многоочаговый
Пролонгированное течение (2-5% от всех пациентов с инфекционным остеомиелитом)
Чаще всего встречается среди детей и подростков.

— Склерозирующий остеомиелит Гарре

Протекает подостро, течение воспалительного процесса вялое
Имеется выраженный склероз диафизарной части длинной трубчатой кости с небольшими очагами разряжения костной ткани

— Альбуминозный остеомиелит Оллье

Не дает яркой картины инфекционного заболевания
В очаге вместо гноя скапливается серозная, богатая белком или муцином жидкость
При посеве иногда удается высеять стафилококк или стрептококк

Болезнь остеомиелит — классификация по патогенезу:

— Гематогенное распространение инфекции (на фоне отита, ангины).

— Распространение инфекции с прилежащих тканей (например, урогенитального тракта).

— Прямое бактериальное заражение (пенетрирующие повреждения, пункции, оперативные вмешательства).

Обычно вызван одним патогеном (например, золотистым стафилококком в 30% случаев; у детей часто Haemophilus influenza)

Критическое число бактерий для инфицирования резко снижается (на величину в несколько порядков) при наличии чужеродного материала (например, тотальное эндопротезирование, остеосинтетический материал).

Факторы риска остеомиелита:

(открытые) переломы, инородный материал в области кости, иммуносупрессивное состояние (рак, сахарный диабет, окклюзионные заболевания артерий, прием иммуносупрессантов), постановка постоянных сосудистых катетеров, наркомания

Формирование абсцессов, секвестров и полостей является стандартным признаком хронизации процесса.

Локализации поражения остеомиелитом:

Из-за особенностей кровоснабжения особенно восприимчивы к остеомиелиту голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы (одонтогенный остеомиелит или остеомиелит челюсти).

Какой метод диагностики остеомиелитавыбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора диагностики остеомиелита

рентгенологическое исследование
МРТ.

Что покажут снимки рентгена костей и суставов при остеомиелите

Острый остеомиелит:

признаки гнойного воспаления кости не определяются до 14 сут. после возникновения симптомов
Припухлость мягких тканей (возникает на 3-5-й день)
Остеопороз (через 1 нед., и определяется только после потери более 30% плотности кости) Неравномерные участки остеолизиса с нечеткой границей, не окруженные зоной склероза (через 2-3 нед.)
У детей возможна реакция надкостницы (обычно пластинчатая), возникающая через 5 дней после развития процесса
Секвестры формируются через 3-6 нед.

Хронический остеомиелит:

смешанная картина деструкции кости и склеротического процесса
Наличие секвестров
Полости вследствие секвестрации
Свищевые ходы
Признаком активного инфекционного процесса являются новые участки лизиса костной ткани и реакция надкостницы
Расположение и распространенность свищевых ходов
Положение и распространенность свищевых ходов (часто сообщающихся) могут быть визуализированы при заполнении рентгеноконтрастом.

Рентгенологическое изображение острого остеомиелита у пациента с сахарным диабетом: a) Остеолитическая деструкция без четких границ в дистальной части диафиза пятой плюсневой кости и плюсне-фалангового сустава. Выраженная остеопения и незначительная реакция надкостницы; b)Рентгенологическое исследование за 3 нед. до этого демонстрирует только припухлость мягких тканей.

Рентгенограмма пациента с хроническим посттравматическим остеомиелитом, диагностированным 10 лет назад. Распространенные склеротические внутрикостные поражения и поражения надкостницы с увеличением рентгенопрозрачности, некоторые с нечеткими границами.

В каких случаях проводят КТ конечностей при остеомиелите

Метод выбора для детальной оценки деструкции кости и секвестров
Биопсия под контролем КТ для получения образца с целью проведения бактериологического исследования
Проведение дренирования полостей.

Что покажут снимки МРТ костей при остеомиелите

Возможность ранней и точной диагностики
Точная оценка внутри- и внекостного поражения
Наиболее чувствительно исследование в последовательности STIR, протонно-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и Т1-взвешенной последовательности после введения контрастного вещества
Однако эти последовательности (в отличие от неконтрастной Т1-взвешенной последовательности) имеют тенденцию к переоценке распространенности поражения
Абсцессы и свищевые ходы диагностируются по накоплению контрастного вещества стенками свищевого хода и мембраной абсцесса на Т1 -взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани в сочетании с повышенным МР-сигналом от жидкости на Т2-взвешенных изображениях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
При воспалении костного мозга часто определяется распространенный перифокальный отек.

Клинические проявления

Типичные симптомы остеомиелита:

Острый остеомиелит:

Локальное повышение температуры, покраснение, болевой синдром
Припухлость
Свищевой ход, открывающийся на поверхности кожи
Ограничение подвижности
Повышение температуры тела
Увеличение числа признаков воспаления.

Хронический остеомиелит:

Часто незначительные признаки инфекционного процесса в лабораторных тестах, возможно появление лабораторных признаков только при наличии локальных и системных признаков
Часто длительное персистирующее течение на протяжении десятилетий с периодами ремиссии заболевания.

Одонтогенный остеомиелит:

Сильная локализованная боль в челюсти, распространяющаяся по ходу ветвей тройничного нерва
Онемение нижней губы, болезненность при глотании
Отек окружающих мягких тканей, покраснение кожных покровов, при пальпации определяется локальный болезненный инфильтрат в области челюсти
Особенность — преобладание общих признаков интоксикации при остеомиелите нижней челюсти — головная боль, повышение температуры, сонливость, слабость и утомляемость, раздражительность, потеря аппетита и сна.

Лечение остеомиелита кости

Хирургическая санация
Системная и местная антибактериальная терапия.

Течение и прогноз

Ранняя диагностика необходима для предупреждения хронизации процесса.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Эффективность лечения
Распространенность и расположение поражения кости и мягких тканей
Точный диагноз
Оценка активности процесса (реактивация хронического остеомиелита)
Дифференциальная диагностика (особенно исключение злокачественных опухолей).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеомиелитом костей

Опухоли кости (например, саркома Юинга, остеосаркома, эозинофильная гранулема), метастазы

— Анамнез пациента и исследование (сахарный диабет, язва?), возможно, лабораторные исследования

— Часто — реакция надкостницы, но встречается не всегда, более агрессивная при саркоме Юинга (треугольник Кодмана, изображение в виде «лучей солнца»)

— При наличии сомнений в диагнозе – биопсия

Травматические повреждения, Стрессовые переломы

— Анамнез пациента

— Линия перелома

Посттравматические изменения

— Анамнез пациента

— Контрастное исследование не проводится в течение первых 9 месяцев после хирургического вмешательства

Советы и ошибки

Остеомиелит не может быть исключен только на основании отрицательных рентгенологических признаков
У пациентов с установленным инфекционным процессом мягких тканей определение нового участка деструкции кости либо образование абсцесса или секвестра является признаком остеомиелита.

Источник

Под остеомиелитом подразумевается воспалительное заболевание костей и костного мозга. Оно возникает вследствие проникновения микробной инфекции в организм. Для уточнения стадии заболевания, локализации патологического очага, объема поражения кости необходима диагностика остеомиелита. На сегодняшний день она довольно разнообразна, основывается на лабораторном, бактериологическом, лучевом методе обследования.

Виды диагностики

От своевременно и правильно поставленного диагноза зависит дальнейшее качество жизни пациента. Для выявления патологии костей на начальной стадии используются инструментальные и лабораторные диагностические методы.

Диагностические методы при остеомиелите

Лабораторные

Лабораторное исследование устанавливает наличие воспалительного процесса в кости и определяет его тяжесть. Основными методами диагностирования остеомиелита являются:

ОАК. О наличии заболевания костей говорят лейкоциты, превышающие 10/109, нейтрофилы – 10/106, СОЭ более 20. В норме количество лейкоцитов должно быть в пределах 4-9, нейтрофилов – 2-5, СОЭ – 5-10;
Анализ крови на биохимию. Признаком патологии является количество белка меньше 60, альбуминов менее 30, реактивного белка более 5;
ОАМ. Симптоматикой остеомиелита костей является количество эритроцитов больше 10, лейкоцитов – 7, белка – 0,14, наличие цилиндров.

Перечисленные лабораторные методы применяются для постановки диагноза и назначения терапии. Исследование крови теряет свою актуальность для диагностирования хронического остеомиелита костей.

Острая фаза формирует лейкоцитоз. Дифференциальная диагностика остеомиелита позволяет не только выявить заболевание, но и отличить его от рожистого воспаления, посттравматического периостита, туберкулеза, ревматизма, новообразований, актиномикоза костей.

Инструментальные

Диагноз остеомиелит костей подтверждается после проведения инструментальных методик. К ним относится рентгенологическая и микробиологическая диагностика.

Микробиологическое

Микробиологическое диагностирование определяет не только наличие остеомиелита, но и его причину. Оно исследует, какие бактерии вызвали воспалительный очаг в кости, диагностирует суставную жидкость и кровь.

Если пациент страдает от гематогенного остеомиелита, то вероятность получения достоверного результата уменьшается наполовину. Данное исследование не определяет атипичные формы заболевания.

Микробиологическое диагностирование имеет несколько способов выявления возбудителя:

Серологическое исследование способно выявить наличие антиген, антител после проведения визуального осмотра;
Бактериоскопия представлена забором мазка со слизистой оболочки для оценивания микрофлоры;
Денситометрия позволяет оценить склонность костей к переломам, разрушениям;
Обследования свищевого содержимого позволяет диагностировать гнойный экссудат.

Исследование свищевого содержимого не всегда надежно. Если к хроническому остеомиелиту присоединяется внутригоспитальная инфекция, то посев дает правдоподобную информацию лишь в 50 % случаев. Гематогенный остеомиелит с полимикробной микрофлорой также плохо поддается диагностике.

В остальных случаях посевы информативны в 75 % случаев. Чтобы своевременно выделить и идентифицировать патогенные микроорганизмы, используют бактериоскопию, серологическое диагностирование.

На заметку!
Когда больному назначается антибиотикотерапия до проведения бактериологической диагностики, то необходимо прекратить прием препаратов за 3 суток до обследования. В противном случае исследование не позволит точно выявить возбудителей остеомиелита костей.

Микробиологическая диагностика при болезни

Рентгенография

Самым информативным методом исследования является рентгенография. Но остеомиелит на рентгене диагностируется не всегда. Поскольку патология может распространиться не только на кости, но и на сухожилия, мышцы, жир.

Показана рентгенография, если у пациента определяется остеомиелит голени. Она позволяет диагностировать наличие омертвевших тканей, некроза костей ног.

При остеомиелите на рентгенографии:

Заметны утолщения костей ног;
Фиксируются некротические очаги, которые снимок показывает темными кругами, расположенными на костях. Некроз мышц будет выглядеть светлыми пятнами;
Невозможность обнаружения костномозгового канала;
если заболевание длится более недели, то губчатое и компактное вещество не имеют между собой границы;
Разрушения имеют овальную или круглую форму;
Происходит утолщение и изменение рельефа надкостницы.

К сведению!
При застарелом остеомиелите на рентгенограмме заметны некротическими образованиями.

Рентгенологические признаки остеомиелита у детей проявляются на 5 день поражения. У взрослого пациента патологии на снимках видны по истечении 2 недель. Данный метод может проводиться несколько раз в ходе лечения. Это необходимо для прослеживания положительной или отрицательной динамики болезни.

Компьютерная томография

При хроническом остеомиелите чаще используется компьютерная томография (КТ). Исследование позволяет не допустить рецидивы заболевания. Использование контрастных компонентов дает точную информацию о локализации воспалительного очага, некротического участка, гнойных застоев, которые при отсутствии лечения приведут к сепсису.

Лучевая диагностика позволяет дифференцировать острую стадию от хронической. Оптимального качества можно добиться при помощи КТ за счет картины, полученной в линейном и спиральном срезе. Трехмерное изображение позволяет определить жидкостные участки, некрозы.

Это дает возможность построения тактики поэтапного оперативного вмешательства. Данный метод, так же, как и рентгенографию, не используют для обследования детей младше 14 лет и беременных женщин.

КТ при остеомиелите

Магнитно-резонансная томография

Для диагностирования остеомиелита между МРТ и КТ отдают предпочтение первому методу. Он имеет более широкие возможности исследования патологии, дифференциации инфекций мягкой и костной ткани.

Проведение магнитной томографии позволяет выявить инфекционные поражения тканей, которые примыкают к кости, воспалительные изменения в костном канале. Это является проблематичным при других исследовательских методах.

МРТ позволяет увидеть границы поражения, локализацию здоровых тканей, некрозы, что особенно важно в предоперационный период. Исследование позволяет снизить травматичность операции, избежать осложнений.

Данный метод доступен на любой стадии заболевания. Он дает точную информацию при наличии предпосылок к остеомиелиту, в начале его развития, во время тяжелой стадии, когда возникают различные осложнения.

Другие методы

Кроме перечисленным видов диагностики используют следующие методики:

УЗИ используется для исследования межмышечной флегмоны, свищевых ходов. Оно определяет отечность тканей, их неровность, костные дефекты, мозоли, жидкостные скопления. Визуализирует глубину свища, его форму, размер. Часто обследование ультразвуком проводится для детей с острым воспалением. При помощи данной процедуры разрешается диагностировать остеомиелит у детей, беременных женщин;
Инфракрасное сканирование используется для диагностирования острого типа заболевания. Оно выявляет участки тел, которые отличаются повышенной температурой. Чаще всего назначается при подозрении на генерализованную форму;
Фистулография используется при подозрении на наличие ложного сустава, свищевых полостей. Данные патологии возникают в посттравматический период. За счет проведения прямого рентгена определяются мелкие полости, свищевые ходы, объем патологического очага. Это важно для выбора метода хирургического вмешательства;
Пункция костей делается не только для диагностики, но и для лечения. В ходе процедуры забирается гной из воспаленного очага для определения типа возбудителя.

Существует несколько методов диагностирования остеомиелита костей. Назначает исследования врач, исходя из вида заболевания, его стадии, состояния больного. Целью диагностики является выявление причин заболевания, отслеживания эффективности проводимой терапии.

Источник