Если иммунитет слишком высок
Словосочетания «высокий иммунитет», как поднять иммунитет» стали привычными и кажутся однозначно положительными. Между тем, высокий иммунитет может быть угрожающим, а поднимать его — попросту опасно. О том, что к иммунитету следует подходить внимательно и взвешенно, рассказывает врач-терапевт многопрофильной клиники «Альфа- Центр Здоровья» Наталья Середенко.
Иммунитет — невосприимчивость, сопротивляемость организма инфекциям и инвазиям чужеродных организмов (вирусам, бактериям, простейшим, паразитам), воздействию чужеродных веществ. Еще одна важная роль отводится противоопухолевой функции иммунитета.
Биологический смысл иммунитета — обеспечение генетической целостности организма на протяжении его индивидуальной жизни. Без системы иммунитета невозможно было бы развитие высокоорганизованных организмов.
Проблема слабого иммунитета довольно часто освещается и обсуждается. А бывает ли иммунитет слишком высоким?
Иммунитет не может быть высоким или низким, это термины, применяемые в кругу обывателей. Иммунитет — это сложная система органов, тканей, клеток, биологически активных веществ, с помощью которых осуществляется иммунный ответ в организме. Правильнее будет сказать, что иммунный ответ может быть нормальным (адекватным), и патологическим. А вот патологический иммунный ответ возникает в результате различных «поломок» в системе иммунитета, можно сказать, что иммунная система как бы «превышает свои полномочия».
Примером такого неправильного, неадекватного иммунного ответа может стать всем хорошо известная аллергия или гипереактивность организма, когда чужеродное вещество – антиген, а это может быть пища, пыльца, перхоть животных, продукты жизнедеятельности бактерий и насекомых, лекарства или химические соединения и т.д., вызывает в организме слишком «бурную» реакцию иммунного ответа, что проявляет себя в виде аллергических реакций с самыми разными проявлениями – насморк, слезотечение, сыпь, отдышка, удушье, диарея, а в тяжелых случаях приводит к угрожающим жизни состояниям, таким как анафилактический шок или выраженный приступ удушья (астматический статус).
Другой вид «поломок» в иммунном ответе – аутоиммунные реакции, которые приводят к возникновению аутоиммунных заболеваний. Эти реакции возникают, когда клетки иммунной системы – лимфоциты начинают поражать и уничтожать собственные клетки и ткани организма. Причиной таких «поломок» и «сбоев» могут быть вирусные и бактериальные инфекции, неблагоприятные экологические условия, химическая загрязненность окружающей среды, а также отягощенная наследственность. Примером заболеваний с аутоиммунным механизмом развития служат ревматоидный артрит, гломерулонефрит, системная красная волчанка, различные васкулиты (воспаление сосудистой стенки), гепатиты, панкреатиты, заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) и другие.
В каких случаях иммунитет поднимать нельзя? Может ли это быть опасным?
Именно в случаях с аутоиммунными заболеваниями, потому что при использовании иммуностимулирующих препаратов процесс будет прогрессировать, и дальнейшее развитие событий предугадать будет сложно. Причем любое агрессивное воздействие на организм может спровоцировать ухудшение состояния, будь то парная баня или инсоляция.
Бывают ли случаи, когда иммунитет приходится искусственным образом занижать? Каким образом это делается?
Иммуносупрессивную терапию, проще говоря, медикаментозное торможение иммунного ответа, приходится использовать для лечения все тех же аутоиммунных заболеваний. С этой целью используются препараты из группы глюкокортикоидов, например преднизолон или метилпреднизолон, а также цитостатики, в онкологии также применяют лучевую терапию.
Иммунитет подразделяется на врожденный и приобретенный. Врожденный иммунитет- этот генетическая невосприимчивость к заболеваниям, которыми болеют животные или птицы. Приобретенный иммунитет — это иммунитет, который мы «зарабатываем» в течение всей жизни, встречаясь с различными инфекциями и чужеродными частицами. Также иммунитет подразделяется на клеточный и гуморальный. В понятие клеточного иммунитета входит деятельность клеток иммунной системы — Т-лимфоцитов, клеток-киллеров, макрофагов (моноцитов) и др., в понятие гуморальный иммунитет — деятельность антител, которые вырабатываются В-лимфоцитами в костном мозге.
Как определить нормально ли функционирует у человека иммунная система?
Во-первых, необходимо выяснить имеются ли клинические проявления сниженного иммунитета: склонность к частым простудным заболеваниям, гнойничковым высыпаниям, фурункулезу, длительно незаживающим микроповреждениям кожи, имеются ли увеличенные лимфатические узлы, длительный субфебрилитет, имеются ли изменения в обычном клиническом анализе крови. Более глубоким исследованием является развернутая иммунограмма с определением функции различных звеньев иммунитета, интерпретацию которой должен давать специалист- иммунолог и в случае выявления каких-либо нарушений назначать адекватное лечение.
Повышенная заболеваемость во многом зависит от количественной составляющей иммунитета, если есть недостаток, то риск заболевания увеличивается.
1. Битва с инфекциями
Стандартные примеры происходящего с людьми, страдающими иммунодефицитом. От этих болезней страдают люди с ВИЧ, и те, у кого имеются врожденные пороки иммунитета. Из-за таких примеров большинство людей предполагает, что если иммунитет хороший, то это лучше всего для тех, кому надо бороться с инфекциями. Именно инфекция, ведь сама иммунная система строится из самой борьбы с ней, такая уж эволюция. Опухоли считаются более второстепенными.
2. Сбой в работе иммунитета
Слишком повышенный иммунитет – тоже нежелательно иметь. Мало кто знает про аутоиммунитет. Это такое явление, когда иммунитет затрагивает все, чего даже нельзя затрагивать. Есть также много причин, связанных с генетикой, которые провоцируют данные сбои.
Нормальная иммунная система постоянно поддерживает молекулярные механизмы, убивающие клонированные клетки, способные отвечать на собственные антигены. И здесь есть свои неполадки, тогда вовне вырываются клетки, способные распознавать свое. Здесь и начинаются различного рода неприятности, например волчанка, диабет, называющийся аутоиммунным, или ревматоидный артрит и так далее.
3. Существенная опасность в повышении уровня иммунитета
Если дело касается иммунодефицита, то каждый врач советует повышать иммунный ответ, то есть повысить иммунитет в принципе. К чему это может привести? Гамма-интерферон является самым важным фактором иммунного ответа на действия паразитов внутри клеток. Именно он вырабатывается различными клетками, в особенности Т-лимфоцитами. Функция интерферона – активизация клеток, который имеют способность поглощать микробы, но они не всегда их убивают. Чтобы убить эти клетки к ним на помощь приходят клетки, продуцируемые гамма-интерфероном. Однако действие его имеет короткую направленность, там, где происходит связь макрофага и активизатора. Количество интерферона, способное работать никому неизвестно, а сам он по себе очень токсичный. Вследствие этого методы по лечению рака интерфероном в 90-х годах прекратились.
4. Серьезные болезни
Когда внедряется в организм патогенная клетка, первыми приходят к месту фагоциты – нейтрофилы. Будь то воспаление вокруг занозы, воспаление в гландах, главное, что реакция очень быстрая, клетки фагоцитируют бактерии, паразит уничтожается.
Но бактерией может быть и простейшие, и грибы, которые также многообразны. Возбудителем болезни, попавшей в организм, может стать что-то более серьезное, например возбудитель туберкулезы или лейшаманиоза.
Здесь на место «преступления» тоже приходят нейтрофилы, они поглощают, фагоцитируют паразитов. Но не могут с ними справиться, а сам возбудитель теперь имеет броню против других факторов ответа иммунитета. Это временно, пока нейтрофил не умрет, но на час или более возбудитель совершенно неуязвим. Потом он выйдет наружу и может быть уже слишком поздно.
5. Избыточность ответа иммунитета
Сейчас активно развивается исследовательское направление, изучающее то, как позволить факторам защиты бороться с изолированными паразитами. Если убрать все нейтрофилы, то тот же самый туберкулез проходит в более легкой форме, чем когда все нейтрофилы находятся в организме. Клинических испытаний пока нет, только эксперименты.
Или, когда легкое уже поражено туберкулезом, то начинают образовываться соединения из клеток иммунитета, называющиеся гранулемами. Ответ, где собираются и макрофаги, и нейтрофилы, и Т и В-клетки. Они обволакивают возбудителя, чтобы он дальше не размножаться по всему организму и органам.
Но этот процесс необходимо контролировать. Если скопление клеток будет очень велико, то они будут сливаться в одно целое и тем самым начнется некроз, из-за нехватки кислорода и питания. А возбудитель в таком случае будет не уязвим, а сама большая гранулема станет большим воспалительным ответом, который захватит больную часть органа. Тогда легкое перестанет работать.
Парадоксально, но дефицит иммунного ответа – плохо, избыток – тоже не есть хорошо.
Иммунная система – одна из наиболее сложно устроенных в организме человека. Чем дольше люди занимаются изучением иммунитета, тем больше возникает вопросов и сложностей. Иммунодефицит или снижение защитных сил организма приводит к развитию различных инфекционных заболеваний (вирусных, бактериальных, грибковых), а также к появлению опухолей. Поэтому многие люди озадачены тем, как повысить свой иммунитет. Неправильное функционирование иммунной системы также может стать причиной проблем со здоровьем. В этом случае приходится применять иммунодепрессанты, или иммуносупрессоры. Что же это за лекарства и в каких ситуациях они нужны?
Когда иммунитета слишком много
Казалось бы, сильный иммунитет — это отлично. Активное сопротивление инфекциям делает человека неуязвимым перед большим количеством заболеваний. Ни грипп, ни другие респираторные болезни ему не страшны. Что же происходит в действительности?
Для защиты организма от инфекций иммунная система применяет различные механизмы. Специальные клетки (лимфоциты) атакуют чужеродные организмы (вирусы, бактерии, грибы, опухолевые клетки) и стремятся разрушить их. Однако иногда в результате определенных сбоев, они начинают атаковать клетки собственного организма. Причин для этой патологической активности иммунной системы много, но самая главная — это генетическая предрасположенность. Помимо этого, среди других возможных факторов риска — длительно текущие инфекционные заболевания, ионизирующее излучение, чрезмерная инсоляция (нахождение на солнце), воздействие химических веществ, постоянная стимуляция иммунитета лекарствами (иммуностимуляторами), перенесенный инфаркт или инсульт, тяжелая травма или стресс и др.
Также чрезмерную активность иммунитет проявляет при появлении в организме человека инородных тел. Типичный пример — беременность. Ребенок имеет половину генов отца, которые являются чужеродными для матери, поэтому ее организм воспринимает плод как инородное тело и стремиться от него избавиться. Токсикоз начала беременности является одним из проявлений этого процесса. Однако природа и тут все предусмотрела: активность иммунной системы в период беременности значительно снижается, и это помогает женщине выносить и родить здорового ребенка.
Однако, есть ситуации, которые эволюционно никак не предусмотрены: это процесс хирургической пересадки донорских органов (почка, печень, сердце и др.). В результате этого в организме человека появляется чужеродная ткань, и иммунная система начинает активно с ней бороться. Без назначения специальных лекарств рано или поздно произойдет отторжение донорского органа.
Иммунодепрессанты: что это за лекарства
Иммунодепрессанты были изобретены для угнетения патологической активности иммунной системы, при которой она начинает бороться с клетками и тканями собственного организма или с тканями чужого после пересадки донорских органов. Таким образом, аутоиммунные болезни и состояние после трансплантации органов и тканей — два основных показания для лечения этими лекарственными средствами.
Иммунодепрессанты ни в коем случае не являются препаратами для самолечения. Во-первых, человек не сможет самостоятельно определить наличие показаний для их приема, а во-вторых, они требуют тщательно подбора конкретного лекарства, дозы и режима приема, который для каждого больного индивидуален. Они имеют очень большой список побочных эффектов, поэтому постоянное лечение ими требует постоянного диспансерного наблюдения доктора.
Наиболее старые иммунодепрессанты
Иммунодепрессанты не одинаковы по своему воздействию на иммунную систему. Наиболее древние представители этой группы лекарств действуют негативно на весь иммунитет без разбору. С ним относятся циклофосфамид, азатиоприн, метотрексат и др. Они угнетают как аутоиммунную активность, так и противоопухолевую, противоинфекционную и посттрансплантационную.
В результате эти лекарства имеют огромный список побочных эффектов, связанных с отсутствием избирательности действия. Среди них — инфекционные болезни, действие на систему крови, костный мозг, серьезные аллергические реакции, повышение риска злокачественных новообразований. Однако, есть ситуации, когда без них не обойтись. Регулярное прохождение полного обследования, анализы и инструментальные методы позволяют вовремя распознавать осложнения лечения этими препаратами.
Аутоиммунные болезни и прием иммунодепрессантов
Аутоиммунные болезни — это типичный пример того, как собственный организм становится сам себе врагом. Они могут проявляться поражением различных органов и тканей в организме. К таким заболеваниям относятся: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, системный васкулит и др. В некоторых случаях иммунная система поражает отдельные органы или ткани: аутоиммунный гепатит — поражение клеток печени, аутоиммунный тиреоидит — поражение клеток щитовидной железы, рассеянный склероз — поражение оболочки нейронов различных отделов нервной системы, сахарный диабет — разрушение особых клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин и др.
В большинстве случаев эти заболевания носят наследственный характер, то есть, у больного имеется определенная генетическая предрасположенность. Однако, даже при наличии неблагоприятной наследственности, есть вероятность прожить долгую жизнь и не заболеть. И подтверждением этому служит то, что в одной семье могут быть больной и здоровый ребенок, имеющие одинаковые гены. Пусковым звеном для аутоиммунной болезни в большинстве случаев служит инфекционный процесс. Например, хронический тонзиллит, вызванный стрептококками, может осложниться развитием ревматоидного артрита, ведь клетки тканей суставов очень схожи с этими бактериями и иммунная система просто их путает. Дебют сахарного диабета 1 типа у детей нередко возникает после тяжелого респираторного заболевания, стресса или травмы.
Для подавления активности иммунной системы применяют как старые иммунодепрессанты, которые обладают неселективным действием и угнетают весь иммунитет (метотрексат, циклофосфан, азатиоприн, препараты золота), так и более современные, влияющие преимущественно на аутоиммунные процессы. К последним относятся новые лекарства, такие как инфликсимаб, лефлуномид и др. Они значительно облегчают состояние больных и продлевают ремиссию на длительное время.
Иммунодепрессанты после трансплантации органов и тканей
Некоторые препараты действуют избирательно и используются только после трансплантации. До их внедрения практически все попытки пересадить чужеродные органы заканчивались неудачей. Даже самая блестяще проведенная операция не обеспечивает их приживания в теле нового хозяина, ведь иммунная система начинает активно бороться с клетками чужеродных органов.
После внедрения в практику таких иммунодепрессантов, как циклоспорин А, тимодепрессин и такролимус, число отторжений трансплантатов резко сократилось. Это дало возможность людям с терминальной почечной недостаточностью, которые были вынуждены несколько раз в неделю проводить в отделении гемодиализа, после пересадки донорской почки перестать зависеть от больницы, работать и активно путешествовать. На сегодняшний день наиболее эффективный препарат, который применяется после пересадки донорского органа, это флударабин. Его используют как для постоянного лечения, так и при появлении первых признаков отторжения трансплантата.
Плюсом этих препаратов является избирательность их действия. Они подавляют активность иммунной системы против пересаженного органа, но не влияют на противоопухолевый и противоинфекционный иммунитет.
Однако и тут есть ряд проблем. Препараты эти относятся к категории дорогостоящих, но государство должно обеспечивать всех людей, которые в них нуждаются, бесплатно по программе «7 редких нозологий». Теоретически, это так. Но иногда существуют определенные трудности, связанные с различными бюрократическими процедурами, в результате чего поступление этих лекарств к больным задерживается. А прием данных препаратов должен быть непрерывным. Поэтому бывают случаи, когда пациенты вынуждены покупать их самостоятельно. Также эти лекарства обладают большим списком побочных эффектов, поэтому больные должны регулярно сдавать анализы крови, мочи, проходить ультразвуковое исследование, чтобы вовремя их выявить. И тем не менее, учитывая, что это их единственный шанс на продление жизни, оно того стоит.
Таким образом, иммунодепрессанты может назначать только врач. Для лечения ими должны быть строгие показания. Доза, кратность приема и длительность лечения выбираются индивидуально. Учитывая большое количество возможных осложнений от лечения, такие пациенты должны регулярно проходить полное медицинское обследование, чтобы как можно раньше их выявить.
При аллергии, аутоиммунных заболеваниях, некоторых формах бесплодия приходится рассматривать повышенный иммунитет как заболевание и искать способы его компенсации.
Когда повышенный иммунитет опасен
Иммунные реакции в организме осуществляют функции, в которые входит не только обезвреживание чужеродных повреждающих микроорганизмов и соединений, но и отбраковка собственных поврежденных или перерожденных клеток.
Усиление или искажение этой способности направляет механизм иммунной защиты на собственные органы и системы органов, повреждая их, вызывая состояния, порой несовместимые с жизнью и требующие экстренной медицинской помощи.
Нежелательно сильный иммунитет провоцирует аллергические реакции, вызывает отторжение трансплантатов при пересадке органов и тканей, препятствует внедрению эмбриона в стенку матки, затрудняя наступление беременности.
В основе иммунопатологических состояний, вызывающие поражения внутренних органов, лежит явление гиперчувствительности, обусловленное агрессивной реакцией иммунной системы.
Гиперчувствительность
Преувеличенный ответ иммунной системы на чужеродные или собственные клетки называют гиперчувствительностью. Это состояние развивается в ущерб организму, сопровождается поражением жизненно важных органов.
Различают 4 типа гиперчувствительности.
- Анафилактическая – немедленная проявляется от 5 минут до 2 суток, участвуют в реакции IgE
- Цитотоксическая – развивается в срок от 2 до 5 часов, отвечает за ответ иммуноглобулины IgG
- Иммунокомплексная — развивается иммунный ответ в течение 3-8 часов, повышенная активность иммунитета обусловлена IgG
- Замедленного типа – иммунная реакция развивается до 2 суток, за преувеличенный ответ иммунной системы отвечают специальные рецепторы, расположенные на поверхности Т-лимфоцитов, отвечающие за распознавание антигенов
Гиперчувствительность немедленного типа
Аллергические реакции немедленного типа проявляются, как местные и системные реакции организма. Местные
или атопические реакции могут развиваться в разных органах, предрасположенность к ним наследуется.
Атопические проявления отмечаются со стороны кожи, слизистой носа, легких, кишечника, развиваются как:
- крапивница;
- экзема;
- острый дерматит;
- пищевая аллергия;
- сенной насморк;
- бронхиальная астма;
- аллергический гастроэнтерит;
- лекарственная, пищевая аллергия.
Атопические реакции типа развиваются при укусах насекомых, действии аллергенов на кожу, например, мазей, крема. Такой преувеличенно сильный ответ иммунитета не приводит к удалению аллергена из организма.
Образование волдырей при крапивнице, бронхоспазм не способствуют очищению организма от аллергена. Для компенсации агрессивно высокого иммунитета требуется использование лекарственных препаратов, подавляющих активность отдельных механизмов иммунной защиты.
Системное проявление аллергии немедленного типа – анафилактический шок. Реакция развивается чаще на введение аллергена инъекционно в кровь. В качестве аллергена выступают лекарства, рентгеноконтрастные вещества, анестетики.
Анафилактический шок может развиваться в ответ на поступление аллергена с пищей, подкожное введение лекарства, укус насекомого.
Цитотоксический тип
Гиперчувствительность цитотоксического типа основывается на реакциях, которые вызываются при связывании антител с клетками мишенями. Клетками-мишенями, которые разрушает иммунная система, выступают эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы, базальная мембрана почечных клубочков, легочных альвеол.
Проявлениями цитотоксического типа повышенного иммунитета служат:
- гемолитические заболевания – желтуха, тромбоцитопения новорожденных, осложнения при переливании крови, резус-конфликтная анемия;
- цитотоксические патологии – аутоиммунная гемолитическая анемия, сахарный диабет 1 типа, тиреоидит Хашимото, болезнь Гудпасчера;
- гемолитическая лекарственная сенсибилизация – тромбоцитопеническая пурпура, иммунный агранулоцитоз.
Если в качестве клеток-мишеней выступают эпителиальные клетки щитовидной железы, то при связывании с ними IgG происходит повышение продукции гормонов этой железы, развивается первичный гипертиреоидизм.
Мишенями для IgG могут стать ацетилхолиновые рецепторы нервно-мышечной передачи. IgG нарушает нервно-мышечную передачу, связываясь с ацетилхолиновыми рецепторами, что вызывает тяжелую миастению.
Иммунокомплексная патология
Патология заключается в образовании иммунокомплексов АГ-АТ, и отложении их на стенках кровеносных 
сосудов, в тканях внутренних органов. Иммунокомплексы вызывают изменение проницаемости капилляров, агрегацию тромбоцитов, активируя продукцию факторов воспаления.
Изменения могут накапливаться локально или распространяться с кровотоком в организме. При местной реакции развивается гиперчувствительный пневмонит, гранулематозное воспаление.
При генерализованной иммунокомплексной патологии изменения в организме сопровождается появлением:
- сывороточной болезни;
- некротизирующего васкулита;
- постстрептококкового гломерулонефрита;
- узелкового перикардита;
- стрептококкового эндокардита;
- системной красной волчанки;
- малярии.
Гиперчувствительность замедленного типа
Повышенный иммунитет рассматривается как заболевание при проявлениях гиперчувствительности замедленного типа, основой которого служит клеточный фактор.
Преувеличенная реакция развивается при стимуляции Т-лимфоцитов макрофагами. Если повысить клеточный иммунитет, то появляются такие заболевания, как контактный дерматит, аутоиммунный гастрит, псориаз, ревматоидный артрит.
Высокая активность клеточного иммунитета отмечается при заражении паразитами, бактериальных, грибковых, вирусных инфекциях. Этот вид повышенной активности иммунитета лежит в основе преувеличенного ответа организма, вызывающего саморазрушение, при туберкулезе, проказе.