Иммунитет и лямблиоз у
Начало темы: № 1. Что такое лямблия и где она живет.
Восприимчивость к лямблиозу
Препятствуют заражению лямблиями:
- питание с большим количеством белков,
- хорошая перистальтика и желчеотделение,
- высокая кислотность желудочного сока,
- хороший иммунитет,
- здоровая слизистая тонкого кишечника,
- низкая интенсивность пристеночного пищеварения (у взрослых и особенно при целиакии — непереносимости белка глютена в пшенице, ржи, ячмене и овсе).
Способствуют заражению:
- питание с большим количеством углеводов,
- сниженная кислотность желудочного сока,
- запоры,
- удаленный желудок или желчный пузырь,
- нарушение функций тонкого кишечника из-за химических веществ (консерванты, красители и др.),
- нарушенный иммунитет (наркомания, ВИЧ).
Группы риска:
- умственно отсталые и психически больные люди (низкий уровень гигиены),
- гомосексуалисты,
- работники детских садов,
- работники канализации и очистных сооружений,
- работники зверопитомников и зоопарков.
Иммунитет при лямблиозе
При лямблиозе четко прослеживается генетическая предрасположенность, которую можно выявить с помощью типирования по системе HLA, хотя на практике этого не делают.
Оказалось, что:
- чаще инфицированы люди со II (А) группой крови (Шабалов, Староверов, 1998),
- предрасположены к лямблиозу люди с гаплотипом A1 и B5,
- хронический лямблиоз чаще встречается при HLA-B5, DR3, DR4, DR7.
Пациенты с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД заражены достоверно чаще, чем здоровые люди или пациенты с начальными нарушениями иммунитета.
Обычно лямблии паразитируют лишь несколько месяцев (в среднем 6 месяцев), после чего организм самоочищается (чаще) или носительство становится бессимптомным (реже). Однако если нарушено образование антител (гиппогаммаглобулинемия, дефицит IgA), то лямблиоз имеет упорное, хроническое течение. В таких случаях устойчивость к лечению бывает вызвана ассоциацией лямблий с грибками, стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, гельминтами.
Возможно повторное самозаражение лямблиями, которое приводит к хроническому течению лямблиоза.
Иммунитет нестойкий, длится до 2-6 месяцев. Антитела класса G (IgG, читается «иммуноглобулины джи») сохраняются до 2-6 месяцев после успешного лечения. Можно легко заболеть лямблиозом повторно.
Патогенез (патологические процессы)
Как я указывал ранее, заражающая доза равна 10-100 цист, что связано с кислотным барьером желудка (цисты могут повреждаться соляной кислотой желудка). В 12-перстной кишке из каждой цисты выходят по 2 вегетативные формы лямблии, которые делятся каждые 20 минут и быстро заселяют тонкий кишечник. Раньше ошибочно считалось, что лямблии могут жить в желчевыводящих путях, но теперь это исключают. Концентрированная желчь губительна для лямблий, а малые ее концентрации в кишечнике стимулируют рост и развитие лямблий.
Все указанные далее звенья патогенеза взаимосвязаны, поэтому их сложно выделить в однозначную последовательную цепочку.
Повреждение
Лямблии в течение свой жизни много раз прикрепляются и открепляются от кишечной стенки, вызывая:
- механические повреждения,
- стимуляцию нервных окончаний, что приводит к рефлекторным нарушениям в регуляции работы всех органов ЖКТ.
Рефлекторные нарушения
Воздействие лямблий на нервные окончания в кишечнике приводит к нарушению вегетативной нервной регуляции всего ЖКТ. Возникает дискинезия желчевыводящих путей и застой желчи (дис — нарушение, греч. kinesis — движение). Сами лямблии не могут стать причиной тяжелых воспалительных заболеваний печени и протоков, но способствуют их инфицированию бактериями из-за дисбактериоза тонкого кишечника.
Дисбактериоз
Лямблии внедряются в кишечную стенку, повреждая ее и вызывая воспаление. Воспалительный процесс приводит к атрофии эпителия (у 50%), усиливает секрецию жидкости в просвет кишечника (диарея), нарушает перистальтику и образование кишечных гормонов (секретин, холецистокинин и др.).
В конечном итоге серьезно нарушается обмен веществ в кишечной стенке и возникает дисбактериоз.
Вегетативные формы лямблий в просвете кишечника (картина под микроскопом).
Дисбактериоз бывает в 100% случаев лямблиоза. Доказан симбиоз (взаимовыгодные отношения) между лямблиями и грибками рода Кандида (эти грибки выделяют для лямблий витамины группы B), а также между лямблиями и бактерией Helicobacter pylori. Напомню, что хеликобактер пилори вызывает развитие язв и эрозий в желудке и в 12-перстной кишке.
Ферментопатия
Повреждение кишечной стенки, воздействие продуктов жизнедеятельности лямблий и дисбактериоз приводят к нарушению синтеза пищеварительных ферментов. По данным биопсии, у детей с лямблиозом активность ферментов слизистой 12-перстной кишки (лактаза, аминопептидаза и др.) почти в 2 раза ниже, чем у детей с хроническим гастродуоденитом (гастродуоденитом называют воспаление желудка и 12-перстной кишки).
Синдром мальабсорбции
Синдром мальабсорбции — это синдром нарушенного всасывания (от лат. malus — плохой, absorptio — поглощение). Раньше предполагалось, что мальабсорбция обусловлена механическим закрытием лямблиями поверхности кишечника, ведь лямблий бывает до 1 млн на см2. Однако углубленные исследования показали, что лямблии закрывают не более 5-6% всей поверхности тонкой кишки. Было установлено, что лямблии вмешиваются в пристеночное (мембранное) пищеварение и откачивают питательные вещества из пространства между микроворсинками кишечника. Другими причинами мальабсорбции при лямблиозе являются повреждение кишечной стенки и нарушение образования ферментов.
При лямблиозе нарушается всасывание многих веществ:
- белков, жиров, углеводов,
- большинства витаминов (A, C, группы B).
Синдром хронической интоксикации
Продукты жизнедеятельности лямблий приводят к развитию синдрома хронической интоксикации (отравления). Его характерная особенность — депрессия и угнетенное состояние. Еще первооткрыватель Душан Лямбль назвал лямблию «паразитом тоски и печали». Наблюдаются различные расстройства вегетативной регуляции (раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, экстрасистолия, юношеская гипертензия и др.).
Аллергические реакции
Лямблии вызывают сильную аллергизацию организма. Считается, что у 69% больных с аллергическими заболеваниями кожи обнаруживаются лямблии.
Причины аллергизации:
- усиление проницаемости для разных антигенов из-за повреждения кишечной стенки,
- ответ иммунной системы организма (эозинофилия, секреция IgE),
- аллергизация продуктами жизнедеятельности лямблий (я бы провел аналогию с чесоткой, при которой зуд является аллергической реакцией на чесоточного клеща и продукты его жизнедеятельности).
Истощение иммунной системы
Из-за разнообразия антигенов лямблий иммунный ответ при лямблиозе имеет слабую специфичность.
Лямблии используют цитокины (химические соединения, регулирующие деятельность иммунной системы) в качестве факторов роста, а вышеупомянутый синдром мальабсорбции снижает секрецию защитных антител из-за дефицита белка в организме.
Дополнительно лямблии воздействуют на иммунитет в выгодном для себя направлении. Снижается уровень антител классов G (в 1,5 раза) и A, уменьшается уровень компонентов комплемента (комплементом называют сложную систему белков крови, участвующую в уничтожении бактериальных и других клеток-мишеней), у трети пациентов падает фагоцитарная активность нейтрофилов.
Хроническое течение лямблиоза связывают с существованием лямблий с разными антигенными свойствами и разной устойчивостью к ферментам трипсину и хемотрипсину, а также с возможностью разрушать антитела класса A (IgA). Излечению могут также препятствовать взаимовыгодные ассоциации лямблий с бактериями, грибками и гельминтами.
Далее: № 4. Классификация и симптомы лямблиоза.
Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:
Лямблиоз относится к паразитарным инфекциям. Его возбудитель – паразит рода жгутиковых из семейства простейших. Заражение лямблиями нередко встречается у детей с пониженным иммунным статусом, начиная с возраста новорожденности, а так же у взрослых. Паразит осуществляет свою жизнедеятельность преимущественно в тонком кишечнике.
Лямблии не видны невооруженным глазом, так имеют размер 9-20 мкм. Они паразитируют в организме в виде цист – неподвижной форме в особой оболочке, и в виде подвижной формы одноклеточного паразита. Лямблии у детей вызывает осложнения работы ЖКТ, нарушения роста и развития.
Содержание:
- Пути заражения лямблиями детей
- Каковы симптомы лямблий у детей?
- Чем опасны лямблии для детского организма?
- Диагностика
- Лечение лямблий у детей
- Диета при лямблиях у детей
- Как лечить лямблиоз у детей народными средствами?
- Бывает ли иммунитет к лямблиям?
- Профилактика
- Доктор обращает внимание
Пути заражения лямблиями детей
Если ребенок проглотил более 10 цист, можно с уверенностью сказать, что он заражен лямблиями. Паразиты могут находиться в почве и в песке детских площадок, в воде из неблагополучного источника или водоема. Лямблии находят в грудном молоке, на поверхности невымытых овощей и фруктов.
Пути заражения лямблиями:
Употребление некипяченой воды;
Заражение во время купания в водоеме;
Контакт с одеждой, вещами переносчика инвазии;
Употребление недостаточно промытых продуктов, не подвергающихся соответствующей кулинарной обработке.
Каковы симптомы лямблий у детей?
Лямблии у детей не имеет специфических симптомов, присущих только этому заболеванию. Поставить диагноз «лямблиоз» у ребенка можно по комплексу симптомов.
Проявления заболевания:
Нарушается нормальный процесс пищеварения, появляется продолжительный понос, он отличается зловонием, прилипает к стенкам горшка. Нужно обязательно дифференцировать лямблиоз от дисбактериоза кишечника.
Появляется боль в животе, младшие дети не могут показать место ее локализации, старшие отмечают, что болит под правым ребром и в районе пупка.
Периодически возникает тошнота и рвота.
Ребенок теряет в весе, или прибавляет его темпами, не свойственными возрастным нормам;
Температура тела близка к субфебрильным значениям, чаще всего она поднимается по вечерам, может иметь такие значения на протяжении двух недель и дольше, ребенок испытывает озноб.
На коже появляются красные или розовые высыпания, отмечается кожный зуд.
У ребенка время от времени появляется приступообразный удушающий кашель, похожий на сухой кашель аллергической природы.
У детей увеличены лимфоузлы, размеры печени и селезенки.
Количество эозинофилов в крови превышает норму.
Видео от самого авторитетного педиатра об опасности лямблий у детей и особенностях протекания лямблиоза. Существуют ли эффективные методы диагностики лямблий? Стоит ли тратить силы и время на борьбу с этими «монстрами» семейства простейших?
Как обнаружить лямблий у грудничка? Дети грудного возраста реагируют на заражение лямблиями повышением температуры до +38C. Периоды повышения температуры тела чередуются с периодами нормального самочувствия. У детей меняется аппетит, они едят только избранные продукты, или отказываться ото всех предлагаемых блюд. Малыши в возрасте до года, зараженные лямблиозом, отстают в физическом и психическом развитии, становятся капризными, часто плачут. У них появляются симптомы дисбактериоза, сильная диарея.
Как определить лямблии у ребенка старше года? В дополнение к гипертермии и диарее у лямблии у детей дошкольников появляются аллергическими реакциями – кожные высыпания по типу аллергической крапивницы. Если это – единственный симптом, лямблиоз придется дифференцировать с атопическим дерматитом. Лямблии у детей старше года имеют такие симптомы, как одышка, удушающий кашель, похожий на проявления астмы.
Общее состояние ребенка – малоподвижность, синева под глазами, болезненный вид.
Особенности заражения лямблиями у подростков. Лямблии у детей подростков проявляют себя симптомами вегетативной дисфункции – «морская болезнь», тошнота, головокружение, скачки артериального давления. Дополнительные симптомы – вазомоторный ринит, боль, локализующаяся в кишечнике, схваткообразного характера. Требуется дифференциация с аппендицитом, гастродуоденитом, дискинезией желчевыводящих путей.
Чем опасны лямблии для детского организма?
Лямблиии у детей в большинстве случаев протекает с нарушением самочувствия у ребенка. Опасны и осложнения лямблиоза – поражение тонкого и толстого кишечника. Протекание гепатита и дизентерии на фоне лямблиоза отягощает течение этих заболеваний. Лямблии, ослабляя организм ребенка, делают его легко уязвимым для проникновения других гельминтов и простейших.
Возможные последствия при попадании паразитов в печень и желчный пузырь – холецистит, холагнит, в поджелудочную железу – панкреатит, в кишечник – гастрит, дуоденит, аппендицит.
Диагностика
Обследование ребенка с подозрением на лямблии проводит гастроэнтеролог или инфекционист. Кроме сбора анамнеза и визуального осмотра врач назначает проведение лабораторной диагностики.
Методы диагностирования лямблий у детей:
Иммунологический анализ сыворотки крови на определение антигена Ig M к лямблиям. Антитела к ним появляются через 2-4 недели после заражения.
Многократное исследование кала на цисты паразита проводится от 2 до 7 раз с промежутками в течение 7 дней между сдачей анализов.
Общий клинический анализ крови – лейкоциты и эозинофилы увеличены, в наличии анемия, лимфоцитоз.
Дуоденальное зондирование – исследуется содержимое 12-перстной кишки на наличие в нем цист лямблий. Исследование проводится, начиная с 10 лет.
Лечение лямблий у детей
При лечении лямблий у детей нужно учитывать сниженный иммунитет пациента, сопутствующие патологии, вероятность реинвазии, появление устойчивых штаммов лямблий. Для проведения медикаментозной терапии у детей врач обязан выбрать эффективный препарат с низкой токсичностью для детского организма. В каждом случае подбирается индивидуальная схема лечения.
Возможные комбинации препаратов:
Метронидазол – принимают во время еды, начиная с 2 лет, по 0,4 г трижды в день. Курс лечения – 5 дней.
Альбендазол – принимают один раз в сутки по 15 мг/кг веса. Курс – 5 дней.
Фуразолидон – принимают после еды 4 раза в сутки по 10 мг/кг веса. Курс – 7 дней.
Фламин + Но-шпа, затем Макмирор или Интетрикс.
Дозировка Фламина – 1/2 таблетки на протяжении 10 дней, принимают 3 раза в сутки за час до еды.
Дозировка Макмирора – по 15 мг/кг веса дважды в сутки на протяжении 7-10 дней, используют у детей после 2 лет, принимают после еды.
Дозировка Интетрикса – по 1/2 -1 капсулы после еды на протяжении 10 дней трижды в сутки.
Восстановительный этап после лечения
На этом этапе происходит восстановление функций пищеварительной системы, укрепление иммунитета.
Мероприятия восстановительного этапа:
Щадящая диета.
Фитотерапия (отвары трав, березовых почек, клюквы, брусники).
Препараты для восстановления иммунитета.
Средства неспецифической защиты (тыквенные семечки, препараты очищенной серы, прополис, сульфат цинка).
Сорбенты для восстановления микрофлоры кишечника и очищения его от продуктов жизнедеятельности паразитов (Смекта, Полисорб, Полипефан, активированный уголь).
Тонкости ухода за больными детьми
Чтобы не допустить самозаражения ребенка лямблиями и остановить распространение, нужно тщательно соблюдать гигиенические правила:
Ногти ребенка и того, кто осуществляет уход за ним, должны быть чистыми и коротко подстриженными.
Дети, больные лямблиозом, должны иметь отдельную посуду, которую после еды нужно вымыть горячей водой и обработать дезинфицирующим средством.
После ухода за ребенком (смена подгузника, нижнего белья) нужно вымыть руки с особой тщательностью.
Диета при лямблиях у детей
За 1-2 недели до начала лечения медикаментами в рацион ребенка вносят изменения. Необходимость соблюдения диеты обусловлена нарушенным пищеварением и холестазом, высокой токсичной активностью паразита.
Из рациона убирают жирные продукты, жареные блюда, цельное молоко, углеводы в виде сладостей и рафинированных продуктов.
Детям предлагают каши из гречки, овсянки, пшена, печеные фрукты, салаты и блюда из овощей, заправленные растительным маслом, клюкву и бруснику.
Рекомендуется употребление лечебной минеральной воды (Ессентуки №4).
Как лечить лямблиоз у детей народными средствами?
Рецепты народной медицины лечения лямблий у детей не смогут заменить препараты консервативной терапии, особенно в лечении детей. Они применяются, как дополнение к основному лечению после консультации врача.
Рецепты народной медицины для лечения лямблий у детей:
Настой на свежих огурцах. Нарезанные огурцы заливают кипящей водой, настаивают 2 часа. Ребенок выпивает на протяжении дня не менее 500 мл настоя.
Настой чистотела. 1 ст. л. сухой травы заливают в термосе 200 мл кипятка, настаивают 2 часа. Процедить настой, давать перед едой по 1 ст. л. на протяжении 5 дней. Курс повторяют через 2 дня.
Отвар осины. Варят в воде кору, почку и листья этого дерева на протяжении получаса. Дети принимают по 100 мл 2 раза в день на протяжении 2 недель.
Масло бергамота капают по 1 капле на сахар, дают детям натощак на протяжении недели.
Компресс из белого солидола. Смачивают полотенце в горячей воде и держат в проекции печени 10-15 минут. Через 10-15 минут на этот участок кожи накладывают компресс из белого солидола на листе бумаги, покрытого пищевой пленкой. Выдерживают до утра. Курс лечения равен 14 дней.
Отвар корня одуванчика. Отварить корни 15 минут, процеженный отвар предлагают детям по 1 ч.л. на 10 кг веса. Средство дают 2 раза в сутки на протяжении 10 дней.
Бывает ли иммунитет к лямблиям?
Клеточный и гуморальный иммунитет образуются после лечения лямблий на срок 2-6 месяцев. В течение этого времени здоровый ребенок находится под защитой от этой разновидности инвазии. Нарушения иммунитета приводят к переходу заболевания в хроническую форму.
Восстановление пищеварительной системы после проведенного лечения происходит медленно. В течение некоторого времени могут сохраниться боли и вздутие живота. В отдельных случаях такие проявления говорят о незавершенном лечении. Диагностика спустя 1-2 недели после завершения лечения может выявить паразитов повторно.
Врач определит, можно ли это считать неэффективностью терапии, или у больного произошла реинвазия. В любом случае, специалист назначит эффективную схему лечения, и проконтролирует ее действенность.
Профилактика
Если ребенку поставлен диагноз «лямблиоз», принимаются меры для предупреждения распространения инвазии в коллективе детей и среди членов его семьи. Больного ребенка изолируют, члены его семьи и детского коллектива после обследования проходят курс медикаментозной профилактики.
Первичная профилактика лямблиоза:
Тщательное мытье горячей водой ягод, фруктов, зелени и овощей перед употреблением их в пищу;
Обучение детей гигиеническим навыкам: мытье рук с мылом после загрязнения, перед едой и перекусами, запрет на сосание пальцев и обкусывание ногтей;
Употребление воды только после кипячения или фильтрования;
Запрет на купание в необустроенных для этого водоемах:
Санитарная очистка и смена песка в песочницах на детских площадках;
Мониторинг здоровья домашних животных, ограничение их контакта с маленькими детьми.
Доктор обращает внимание
Особенности заболевания, которые обязательно нужно учитывать:
Симптомы заражения лямблиями схожи с признаками кишечных инфекций или пищевых отравлений. Дифференцировать их от лямблиоза сможет только врач, поэтому нужно обратиться к нему при первых признаках патологии.
Диарея у детей приводит к тяжелому обезвоживанию. Во время лечения лямблиоза нужно предлагать детям большое количество жидкости для ее восполнения.
Самостоятельное лечение может привести к повышению устойчивости лямблий к лекарствам. В этом случае избавиться от них будет гораздо труднее. Поэтому лечение заболевания проходит под руководством врача, который определит нужную дозу и продолжительность лечения.
При точном соблюдении рекомендаций по предупреждению лямблиоза, вполне возможно снизить риск его появления наполовину. Для точной постановки диагноза при появлении у детей высыпаний на коже, диспепсии и других нарушений, нужно срочно получить консультацию врача и установить точный диагноз. Раннее начало лечения – гарантия его эффективности.
Автор статьи: Соколова Прасковья Федоровна | Педиатр
Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.
Наши авторы