Иммунитет после болезни энцефалитом
Клещевой энцефалит – самая распространенная форма болезни, передаваема насекомыми. Переносится она достаточно тяжело, но есть некоторые парадоксальные факты, которое подтверждают: иммунитет к энцефалиту можно получить. И происходит это двумя способами.
Первый – перенесенное заболевание с удачным исходом сильно повышает защиту организма от энцефалита. Второй способ выработки временного иммунитета – это вакцинация.
Особенности заболевания
Впервые вирус был описан в 1937 году советским ученым и его командой – Львом Зильбером. Лихорадку, названную энцефалитом, обнаружили на Дальнем Востоке. В то время от нее умирали многие жители, другие оставались инвалидами.
После изучения погибших больных, анализа их тканей, ученые смогли найти переносчика инфекции – клещей. Эта экспедиция на 100% доказала, что именно насекомые переносят энцефалит, который приводит к заражению людей. А уже в 1938 году ученые смогли создать вакцину против энцефалита для укрепления иммунитета. Этот неоценимый вклад сыграл важную роль не только для советской вирусологии, но и для всего мирового сообщества.
Даже сейчас болезнь считается одной из самых опасных, почти не поддающихся лечению. Она приводит к необратимым поражениям нервной системы. В России энцефалит начал стремительно развиваться после 90-х годов. В то время болело от 5 до 10 тысяч человек. К «нулевым» показатель снизился до 3 тысяч.
Однако до сих пор остается высокий процент инвалидизации после укуса клеща – до 50% случаев протии 1-3% в Европе. Этот показатель говорит о том, что формы болезни в российских широтах гораздо сложнее и опаснее. Есть даже мнение, что на Дальнем Востоке клещевой энцефалит носит самый опасный характер.
Вакцины для иммунитета от энцефалита
В России используется 4 препарата для стимуляции иммунитета, который нужно обновлять раз в 2-3 года:
- «Энцевир» — российская вакцина.
- «Вакцин клещевого энцефалита суха» — еще одна отечественная продукция.
- «Энцепур» — немецкий препарат.
- FSME-Immun – австрийское лекарство.
Заменить вакцины легко, поэтому при использовании в один год отечественной вакцины, в следующий раз ее легко заменить импортной. Препараты в основном делятся на взрослые и детские, разница заключается в дозировке активных веществ.
Эффективность и безопасность вакцин
Инактивированные вакцины отличаются высокой безопасностью. Для них характерно наличие небольших побочных эффектов, которые проходят в течение 1-2 дней. Перечень противопоказаний для каждого препарата по активации иммунитета к клещевому энцефалиту свой. Поэтому важно изучить его и проконсультироваться с доктором. Вот, что вас может ждать при вакцинации:
- краткосрочное повышение температуры;
- болезненность и уплотнение зоны укола;
- небольшой отек и покраснения.
После вакцинации риск заражения снижается почти в 20 раз. Инвалидность в случае случившегося заражения колеблется в пределах 1% заразившихся.
Сроки вакцинации
Вакцина против энцефалита ставится в 3 этапа. Первые 2 идут друг за другом с перерывом от 1 до 7 месяцев. Чтобы сформировался крепкий иммунитет к болезни, достаточно 2 доз с интервалом не менее 1 месяца. Стойкий иммунитет развивается уже к концу 2 недели после 2 вакцинации.
Чтобы иммунитет «проработал» не менее 3 лет, необходимо через год сделать 3 дозу вакцины. Каждые 3 года после этого устанавливается реакция иммунитета и вводится 1-кратная доза препарата.
Время вакцинации зависит от типа клеща:
- в Сибири и центральных регионах распространен иксодовый клещ, активность которого приходится на май-июнь;
- второй вид иксодового клеща под названием «рицинус» проживает в Европе, а также на юго-западе европейской территории РФ, он активизируется в начале сентября, а также примерно с конца апреля.
Планировать процесс вакцинации нужно так, чтобы выезд на дачу, в лес или прогулки по теплому парку начинались не ранее, чем через 2 недели после 2 дозы прививки.
Если человек переболел…
Врачи и ученые долгое время полагали, что переболевшие клещевым энцефалитом получали пожизненный иммунитет к заражению. Однако риск заразиться повторно присутствует даже в этом случае.
Так, при хронической форме энцефалита в организме присутствуют антитела. И если сделать прививку, то их активность может снизиться. В результате иммунитет нарушится. Вот, почему важно сдавать анализы на эти антитела перед каждой вакцинацией. Если они присутствуют в крови, то вакцинацию обычно не назначают.
Исследования также показали, что энцефалит реже встречается у жителей Сибири, так как у них выработан иммунитет. Но это относится только к тем, кто родился или очень долго проживал в этих местах. У местных жителей в детстве нередко случаются укусы клещей во время прогулок, поэтому иммунитет у них вырабатывается с детства.
Чуть менее прочной устойчивостью обладают жители Урала. А на Востоке всё осложняется тяжестью форм.
Интересные факты
Существует множество теорий и догадок о возникновении энцефалита. Порой, тезисы выдвигаются спорные и абсурдные, но многие в них верят:
- впервые опасные паучки появились на Амуре вместе с лошадьми первых поселенцев Дальнего Востока в 19 веке. Далее насекомые, свыкнувшись с тяжелыми условиями, начали перебираться в Сибирь и на Урал, а затем и в другие регионы Евразии;
- после 50-х начали ходить слухи, что опасных клещей в 40-х создали японские ученые биологи, а затем запустили их на Дальний Восток. Подтверждений этой информации не найдено;
- на 1 человека приходится более 25 насекомых, ведь их популяция каждый год составляет примерно 3,5 млрд.;
- в России больше всего инвалидности и смертности от энцефалита, а также других заболеваний, вызванных этими насекомыми. Вакцины от большинства болезней, переносимых паразитами, отсутствуют;
- раньше энцефалит считался болезнью лесничих, охотников, составителей карт и других профессий подобного плана. Сейчас исследования показывают, что до 80% заразившихся, – это городские жители, гулявшие в лесу, городском парке или на даче.
Выработать иммунитет к клещевому энцефалиту с гарантией в 100% невозможно. Даже дорогие и надежные вакцины могут дать осечку при определенных реакциях в организме человека.
Клещевой энцефалит является вирусным заболеванием, при котором поражается преимущественно нервная система. Специфическая профилактика включает вакцинацию против клещевого энцефалита, которая защищает от заболевания.
Клещевой энцефалит – природно-очаговая вирусная инфекция, передающаяся клещами, характеризующаяся интоксикацией и преимущественным поражением нервной системы. Заболевание имеет выраженную сезонность: первые случаи появляются в апреле, затем их число нарастает и достигает максимума в летние месяцы. Возможны заболевания в сентябре и октябре.
Наиболее подвержены клещевому энцефалиту лица, по характеру профессии связанные с лесом или посещающие лес с целью отдыха, сбора ягод, грибов и т.п. В настоящее время увеличилась заболеваемость у людей, осваивающих дачные участки в лесных и прилегающих к лесу зонах. К клещевому энцефалиту восприимчивы все возрастные группы людей, а также некоторые сельскохозяйственные животные: козы, реже коровы.
Клещевой энцефалит характеризуется различной тяжестью течения заболевания: от легких до тяжелых с развитием инвалидности и летального исхода.
Причины клещевого энцефалита
Вызывает заболевание вирус клещевого энцефалита. Переносчиком заболевания являются иксодовые клещи Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus. Заражение происходит при укусе клеща, а также при раздавливании клеща в процессе его удаления. Нападение клещей возможно не только в лесу, но и в городских парках, скверах. Возможен занос клещей с букетами, ветками деревьев.
Попав на тело человека, клещ проникает под одежду и присасывается чаще в области груди, шеи, подмышечной области, волосистой части головы. Кроме того, возможен пищевой путь заражения при употреблении сырого козьего, реже коровьего молока, а также продуктов, приготовленных из молока (сметаны, творога, масла).
Попав в организм человека, вирус проникает в центральную нервную систему, вызывая поражения вещества головного и спинного мозга (преимущественно двигательные нейроны спинного мозга и ствола головного мозга).
Симптомы клещевого энцефалита
Инкубационный период при клещевом энцефалите длится в среднем 7–14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней – это время, которое проходит от момента заражения до появления симптомов болезни.
Заболевание начинается остро и сопровождается ознобом, повышением температуры до 39–40°С, сильной головной болью, тошнотой, рвотой 1–2 раза в сутки. Беспокоят боли в мышцах, чаще всего в области шеи, спины, конечностях. У части больных появляются менингеальные симптомы, онемение и слабость в какой-либо конечности, в тяжелых случаях – нарушение сознания, развитие параличей.
В зависимости от поражения нервной системы выделяют лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, полирадикулоневритическую формы.
Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без поражения нервной системы и быстрым выздоровлением. Эта форма встречается у 1/3 больных клещевым энцефалитом.
Наиболее частой формой клещевого энцефалита является менингеальная форма. Протекает тяжелее, лихорадка 39–40°С в течение 7–14 дней. Беспокоит сильная головная боль, усиливающаяся при поворотах головы, тошнота, частая рвота, светобоязнь. Исход всегда благоприятный.
Менее распространенной, но более тяжелой формой является менингоэнцефалитическая, летальность при которой составляет 25–30%. Для этой формы характерно нарушение сознания, бред, галлюцинации, развитие параличей.
При полиомиелитической форме развиваются параличи уже в первые дни заболевания.
Полирадикулоневритическая форма встречается редко и характеризуется поражением нервных корешков, что проявляется чувством «ползания мурашек», корешковыми болями в поясничной области, как при остеохондрозе.
Важно: после перенесенного клещевого энцефалита у человека формируется стойкий иммунитет!
Чем опасно?
После перенесенного клещевого энцефалита нередко наступает полное выздоровление, а в ряде случаев остаются последствия в виде параличей, психических нарушений, эпилептических припадков. Последствия перенесенного клещевого энцефалита нередко являются причиной инвалидности больных.
У 3–11% больных возможно хроническое течение клещевого энцефалита.
Диагностика клещевого энцефалита
Диагностикой клещевого энцефалита занимается врач-терапевт и врач-инфекционист.
В большинстве случаев диагноз клещевого энцефалита врач ставит на основании симптомов болезни, данных об укусе клеща, снятии ползающих клещей или пребывании в лесу, употреблении сырого козьего молока перед заболеванием.
Для подтверждения диагноза используют лабораторные исследования:
- определение антител к вирусу клещевого энцефалита иммуноферментным методом;
- определение РНК вируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Лечение клещевого энцефалита
Лечение больных с клещевым энцефалитом проводится только в стационаре.
Больному клещевым энцефалитом назначают строгий постельный режим, который необходимо соблюдать в течение всего периода повышения температуры и в первые 1–2 недели нормальной температуры в зависимости от формы заболевания.
Основным в лечении клещевого энцефалита является введение противоэнцефалитного иммуноглобулина, противоэнцефалитной плазмы. Используются также противовирусные препараты. С целью дезинтоксикации (выведение токсинов из организма) внутривенно вводятся глюкозо-солевые растворы в сочетании с мочегонными препаратами для уменьшения отека мозга. Назначаются также болеутоляющие средства, препараты, улучшающие питание головного мозга, витамины.
Nota Bene!
Клещевой энцефалит является тяжелым инфекционным заболеванием, лечение которого проводится только в инфекционных или нервных отделениях. Самолечение при подозрении на клещевой энцефалит недопустимо!
Правила поведения человека в местах обитания клеща:
- Направляясь в лес, на дачу, в парк в весенне-летний период, надевайте одежду светлых тонов – на таких вещах хорошо виден ползущий клещ. Брюки лучше заправлять в сапоги или в носки с плотной резинкой, если вы в кроссовках. Рубашку следует выбрать с длинными рукавами, плотно прилегающими к телу манжетами и воротом – ее необходимо заправить в брюки. Волосы, особенно длинные, предпочтительнее убрать под косынку, кепку. Такая одежда уменьшит риск проникновения клещей к коже.
- Обработайте одежду аэрозольными противоклещевыми препаратами («Рефтамид- антиклещ», «Москитол-антиклещ», «Пикник-антиклещ») согласно инструкции. Все клещи после контакта с обработанной тканью погибают, не присосавшись. Обработанная препаратом одежда сохраняет защитные свойства в отношении клещей от 3 до 15 суток.
- В лесу каждые 15 минут проводите само- и взаимоосмотры. Надо сделать это немедленно после того, как вы прошли заросли кустарника и по высокой траве.
- Не берите клещей незащищенными руками! Помните: клещи с одежды не стряхиваются. Их надо удалять пинцетом, двумя палочками, руками, но в перчатках. В крайнем случае используйте полиэтиленовый пакет, захватив клеща с обеих сторон. Клеща не выбрасывайте, его надо сдать на исследование для обнаружения вируса клещевого энцефалита.
Интересные факты
- Клещи в основном встречаются в лесах смешанного типа. В местах обитания они скапливаются вдоль троп, в местах водопоя.
- Клещи обладают хорошим обонянием. Приближение прокормителя (человек, собака, крупный рогатый скот и т.п.) они определяют за 3–5 м.
- Клещи могут забираться на ветки кустарника на высоту 50–70 см. И если человек слегка заденет ветку одеждой, клещ с помощью коготков моментально прикрепляется к одежде и присасывается к наиболее нежным участкам кожи.
- Клещи могут нападать в любое время суток, особенно их активность увеличивается с 8 до 11 часов и с 17 до 20 часов, а также перед дождем.
- Факт присасывания остается незамеченным, так как в состав слюны клеща входят обезболивающие вещества.
- Для полного насыщения самке клеща необходимо 6–15 суток – за это время ее размер увеличивается в 250 раз. Напившаяся самка приобретает серо-бежевый цвет и напоминает бородавку. У самцов период кровососания короткий – от нескольких минут до полутора суток, поэтому факт присасывания клеща может остаться незамеченным («в лесу был, но клещей не видел»).
Профилактика клещевого энцефалита
Существуют неспецифические и специфические методы профилактики клещевого энцефалита. К первой группе относится борьба с клещами (обработка лесопарков в городе противоклещевыми препаратами), использование защитных костюмов, обработанных противоклещевыми аэрозолями.
Специфическая профилактика клещевого энцефалита включает пассивную и активную профилактику. Пассивная профилактика проводится введением противоэнцефалитного иммуноглобулина внутримышечно однократно в первые 48 часов после укуса клеща. Введение иммуноглобулина в более поздние сроки не предохраняет от развития заболевания.
К активной профилактике относится вакцинация. Прививка против клещевого энцефалита включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в лесу, в полевых условиях. Прививка надежно защищает от клещевого энцефалита.
Вакцинация проводится после окончания клещевого сезона, начиная с ноября. Рекомендованные схемы для разных вакцин, разрешенных в России, различны.
Помимо стандартных схем, для некоторых вакцин существуют экстренные схемы. Они позволяют быстрее получить защиту от клещевого энцефалита.
Эксперт: Хромова Г. В., кандидат медицинских наук, инфекционист
Подготовлено по материалам:
- Аммосов А. Д. Клещевой энцефалит / А. Д. Аммосов. – Кольцово, 2003.
- Шувалова Е. П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005.
31.08.2006, 11:07 | |||
| |||
клещевой энцефалит. Иммунитет после перенесенного заболевания Собственно, вопрос к инфекционистам. |
01.09.2006, 18:45 | ||||
| ||||
Это вопрос неоднозначный. Как правило, формируется пожизненный иммунитет, однако он специфичен к серотипу вируса, вызвавшего энцефалит, и может слабо защищать, если повторно происходит заражение вирусом другого серотипа. Кроме того, напряженность иммунитета зависит от характера первичного энцефалита, и чем тяжелее переболел человек, тем его иммунитет напряженнее. Поскольку в высоком проценте случаев врачам удается до тяжелого течения не доводить, нельзя гарантировать достаточность иммунитета от повторных заражений. Известно, что формируется более напряженный иммунитет у уроженцев эндемичных регионов, чем у «визитеров». Случаи повторного заражения энцефалитом описаны. В целом, считается, что переболевших энцефалитом лучше все же прививать . __________________ |
04.09.2006, 06:18 | |||
| |||
спасибо за исчерпывающий ответ. Я как раз из эндемичного района, но болел уж в очень легкой форме много лет назад… в последнее время не прививался, но что-то уж очень часто на меня в прошедшем сезоне нападали клещи, ради интереса собирал — исследовал, пока, на удивление, все оказывались незараженными… подстрахуюсь дополнительно, привьюсь… кстати, если не сложно — не напомните схему и рекомендуемые сроки вакцинации? |
04.09.2006, 08:57 |
У нас в городе (каковой является эндемичным по энцефалиту) привитым пациентам, после укуса все равно ставят иммуноглобулин, детям обязательно. Резон в этом есть. У врачей сомнения по поводу соблюдения всех правил «холодовой цепи» при транспортировке наших вакцин. |