Иммунитет после инфекционного мононуклеоза
Автор Камуллина Анна Евгеньевна На чтение 6 мин. Просмотров 1.6k. Опубликовано 14.06.2019
Это инфекционное заболевание, наравне с «лихорадкой» на губах, провоцирует вирус герпеса – 4-я его разновидность, называемая еще вирусом Эпштейна-Барр. Когда развивается острый мононуклеоз, иммунитет к его возбудителю вырабатывается в течение 30-60 дней. Общая сопротивляемость организма при нем падает, и может восстанавливаться в периоде до полугода.
Мононуклеоз и иммунитет: взаимосвязь
Как и все виды герпеса, вирус Эпштейна-Барр крайне распространен, хотя большинство его носителей давно забыли или не подозревают о факте его присутствия в организме. Он передается воздушно-капельным путем. Главная сложность с данным возбудителем заключается в поражении им преимущественно защитных тел лимфы лимфоцитов (В-тип).
Причем гибель зараженного агента защиты не наступает – наоборот, он начинает ускоренно делиться. Функциональность он утрачивает, и у пациента, который переболел мононуклеозом, повышается восприимчивость к возбудителям гриппа и ОРЗ, герпеса других типов, большинству бактерий и грибов.
Как повысить защитные силы на фоне болезни?
В случае с мононуклеозом идеальным решением стало бы замещение «выбывших» В-лимфоцитов здоровыми. Процедуру их изъятия, размножения в лабораторных условиях и ввода обратно иногда проводят при раке легких. Просто стоит это дорого, речь идет о лимфоцитах другого типа, да и помочь методика могла бы исключительно в сочетании с удалением из лимфотока всех зараженных телец.
Восстановление сопротивляемости после заражения вирусом Эпштейна-Барр происходит и само, просто в течение ближайших месяцев. В результате его деятельности образуется немалое количество мононуклеаров (зараженных лимфоцитов). В норме они следуют по обычному для лимфоцитов пути (производятся костным мозгом, попадают в кровоток, а с ним – в лимфоузлы и селезенку для дозревания).
Но мононуклеары ненормальны в плане размеров, структуры и функций. И их оседание там ведет к воспалению, набуханию с появлением раздувшихся узлов и их «цепочек», риском разрыва селезенки, который сохраняется еще 1,5-2 мес. после исчезновения симптомов.
Все это тоже вредит системе если не защиты, то очистки крови (а одно напрямую связано с другим). Попытки поднять сниженный иммунитет должны учитывать имеющиеся проблемы с селезенкой и лимфатической системой (а также печенью, хотя мононуклеоз редко сопровождается желтухой).
- Отказ от жирной пищи. Это совершенно необходимо для поддержания функций печени. Совсем отказываться от жиров не следует, но их долю нужно свести к 1 дес. л. без «горки» в одном приеме. Ограничение касается растительных и животных жиров в одинаковой степени. Недопустимо употребление смесей разных масел одновременно. От маргарина и спреда нужно отказаться полностью.
- Отказ от физических нагрузок. Даже минимальных. Обычно они помогают повысить иммунитет, но активизация кровообращения всегда увеличивает и давление в паренхиме фильтрующих кровь органов – печени, селезенки, почек. Мононуклеоз почти не затрагивает только последние. А селезенка при нем может буквально лопнуть. Физическая активность дополнительно повышает риск такого сценария.
- Прием антибиотиков при необходимости. Иммунитет они не восстанавливают, но и мифы о его дополнительном угнетении ими являются скорее мифами, чем правдой. Антибиотики заменяют своим действием активность защитных тел. Если собственная резистентность заметно снизилась во время болезни (а болеют мононуклеозом долго – по 30 суток и больше), они помогают остановить развитие подхваченных за это время инфекций. В данном случае избегать их в угоду предрассудкам не следует: суперинфекция «в довесок» к уже имеющейся может навсегда подорвать иммунную защиту ребенка и взрослого.
- Прием натуральных противовоспалительных. Они заменяют антибиотики при серьезных опасениях за печень и инфекциях у детей до 5 лет (многие препараты им принимать нельзя). Среди не токсичных растений с таким действием значатся ромашка, подорожник, крапива. Нужно взять 1 ч. л. любой из этих трав на стакан кипятка, настоять до пригодной к употреблению температуры и выпить всю порцию, трижды в сутки. Многие растворяют в стакане теплой воды 1-2 ст. л. смородины, брусники, клюквы или рябины, перетертых с сахаром (если делали или покупали такую заготовку на зиму).
Обычно иммунотерапия включает и прием востребованных системой защиты витаминов. А вот при мононуклеозе с ними следует соблюдать осторожность. Особенно страдающие от него лимфоциты «падки» на витамины А, Е, селен и цинк. Но ретинол с токоферолом жирорастворимы, увеличивают нагрузку на занятую их метаболизмом и накоплением печень, токсичны на нее в избытке.
Прием нужных лимфоцитам компонентов, пока «буйствует» инфекционный мононуклеоз, иммунитет не укрепит – только даст «пищу» для скорейшего размножения возбудителя (захваченные им лимфоциты смогут делиться быстрее). Из-за спровоцированных им осложнений печень и селезенка не выведут их метаболиты из крови вовремя. Стимулирование иммунитета в целом здесь тоже недопустимо. Новые В-лимфоциты без специфических антител разделят «участь» прежних, что только увеличит число аномальных клеток в крови и лимфе (а все они обладают злокачественным потенциалом).
Единственное укрепляющее резистентность средство, не противопоказанное при мононуклеозе – это иммуноглобулины. Их содержат препараты «Интраглобин», «Пентаглобин», «Неогепатект», «Цитотект», ректальные свечи «Кипферон» и раствор для внутривенного введения под названием «Иммуноглобулин нормальный человеческий».
Восстановление после мононуклеоза
Зато когда симптомы пойдут на спад, укрепить иммунитет после мононуклеоза у детей и взрослых можно с помощью:
- «Виферона» – или другого препарата, содержащего интерфероны (противовирусные белки, как и иммуноглобулины). Можно возобновить курс «Кипферона» (он содержит иммуноглобулины с интерферонами), тем более что детям наиболее показана форма введения этих белков с помощью свеч. Суппозитории «Виферон» можно купить за 210-215 руб. (10 шт.), а «Кипферон» – за 580 руб. (аналогичное количество);
- поливитаминов – уже включая токоферол и ретинол, но без превышения их суточных норм. Для детей существуют комплексы «Ван-э-дэй» («One-A-Day») по 700 руб. за 100 таблеток (называются «Ван-Э-Дэй Бэби» или «Юниор») или «Мульти-табс» («Бэби», «Малыш» или «Юниор»), стоимость которых «стартует» с отметки в 395 руб. за 30 шт. Можно также остановиться на «Супрадине Киндер» или «Мишки кидс» по цене около 505 руб.;
- «Дерината» – для любителей «всего натурального», так как он является экстрактом рыбьих молок и содержит РНК-стимуляторы синтеза собственных интерферонов. «Деринат» закапывают в нос или горло с целью восстановить местный противовирусный иммунитет. Стоит он около 240 руб. за спрей-флакон 10 мл.
Есть ли иммунитет к заболеванию?
В течение определенного периода времени инфицированный В-лимфоцит способен к производству «правильных» иммуноглобулинов – антител к «незваному гостю». Благодаря этому иммунитет после мононуклеоза все же появляется, хоть и запоздало.
Прививки от вируса Эпштейна-Барр не проводятся. Новому заражению они не мешают, а их результат при нормально работающем иммунитете отличается от приобретенного по итогам инфекции не в лучшую сторону.
Инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом из семейства герпесвирусов, чуть больше половины людей переносят в детстве и юношестве. Статистика утверждает: у девяти из десяти взрослых в крови определяется ДНК вируса Эпштейна-Барр, по-видимому, многие люди болеют инфекционным мононуклеозом в скрытой форме.
Почему инфекционный мононуклеоз раньше называли болезнью Филатова?
Более 130 лет назад объединить симптомы воспаления лимфоидных органов в одно заболевание «идиопатическое воспаление шейных желез» догадался детский врач Филатов, а через 4 года после него это же сочетание симптомов немец Пфайффер назвал «железистой лихорадкой».
Ещё через четверть века обнаружилось совершенно «новое» заболевание инфекционный мононуклеоз, чуть позже его первооткрыватели разобрались, что он был уже описан под другими именами. В СССР инфекцию предпочитали называть болезнью Филатова, подчеркивая приоритет, но после присоединились к международной номенклатуре.
Инфекционный мононуклеоз у взрослых
Переданный больным человеком или здоровым вирусоносителем, вирус Эпштейна-Барр поражает иммунные клетки – В-лимфоциты и лимфоидные органы: миндалины, лимфатические узлы, селезенку и печень. На поверхности их клеток есть специальные рецепторы, которые нужны вирусу для внедрения.
Заболевание сопровождается симптомами интоксикации, и в большинстве случаев завершается через месяц-два полным выздоровлением, которое, однако, удается почувствовать нескоро, так как длительное время продолжает беспокоить слабость и недомогание.
Если инфекционным мононуклеозом заражается взрослый, то заболевание протекает тяжелее, чем в детском возрасте, либо легче и даже практически без клинических проявлений. Часто возникают атипичные формы, особенно при возрастном снижении иммунитета, например, это характерно для ВИЧ-инфицированных.
Иммунные нарушения в результате инфекции могут накладываться на возрастное снижение защитных сил, что проявляется длительной лихорадкой и интоксикацией при отсутствии характерных симптомов.
В центре «Медицина 24/7» к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов.
Вирус повреждает лимфоциты, которые находятся в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке и печени, поэтому все симптомы инфекционного мононуклеоза развиваются в этих органах, а температура отражает выраженность воспаления.
Заболевание с клиническими проявлениями не более 3 месяцев обозначают как острую инфекцию, если болезнь тянется до полугода – затяжной инфекционный мононуклеоз, более полугода — хронический. Если после ухода всех проявлений, практически при выздоровлении через месяц вновь возникают клинические признаки болезни, то это уже рецидив и заболевание, скорее всего, примет хроническое течение.
С каких симптомов начинается инфекционный мононуклеоз?
Инкубационный период от внедрения вируса Эпштейна-Барра до развития болезни составляет месяц-полтора, во время него никаких проявлений инфекции нет.
Инкубация завершается с началом продромального периода, когда пациент ощущает проявления вирусной интоксикации: слабость и быструю утомляемость, боли в мышцах. На этом этапе нет характерных признаков, все проявления присущи любой вирусной инфекции. Так продолжается одну-две недели.
Первые признаки инфекционного мононуклеоза возникают остро с повышением температуры, боли в горле и увеличения лимфатических узлов. Все проявления появляются постепенно в течение недели, удерживаются в общей сложности от двух недель до месяца и регрессируют. Недомогание после ухода всех проявлений инфекции может сохраняться несколько месяцев.
При возникновении заболевания необходимо сразу обратиться к доктору-инфекционисту, который ведёт приём без выходных и праздников в клинике «Медицина 24/7». Раннее начало терапии позволит избежать непоправимых последствий.
Какие симптомы появляются на первой неделе?
Воспаление миндалин развивается в первые дни и держится две недели, может быть разной выраженности — от катаральной до язвенно-некротической ангины. Характерный симптом – значительное увеличение миндалин, ярко-красная слизистая мягкого неба с язычком, на задней стенке глотки видны просовидные увеличенные фолликулы.
Второй характерный симптом — симметрично увеличиваются лимфоузлы на шее и затылке, но у ослабленных взрослых при инфекционном мононуклеозе могут увеличиться все периферические, при тяжелом течении – и внутренние лимфоузлы. Они плотные и болезненны при ощупывании.
У каждого десятого в конце первой недели возникает сыпь, признак этот не имеет каких-то особых отличий, высыпания могут держаться около недели, отцвести и отшелушиться. В половине случаев прослеживается связь возникновения кожных симптомов при инфекционном мононуклеозе с лечением некоторыми антибиотиками.
Только квалифицированный специалист, имеющий широкие диагностические возможности, способен быстро провести дифференциальный диагноз и выявить причину патологического состояния, и всё это возможно в диагностическом медицинском центре «Медицина 24/7».
Клиническая картина на второй-третьей неделе инфекционного мононуклеоза
У половины пациентов увеличивается селезенка, как правило, со второй недели инфекции, и держится до конца заболевания. Одновременно увеличивается печень и страдают её функции. В биохимическом анализе в несколько раз повышаются печеночные ферменты. Нарушение обмена билирубина проявляется желтухой и зудом кожи, но это редкий и быстро проходящий симптом. Главным образом беспокоит слабость и нарушение пищеварения, с отсутствием аппетита. Увеличение селезенки и печени называется гепатоспленомегалией.
Какие «неправильные» варианты течения болезни возможны у взрослых?
У ослабленных хроническими заболеваниями и пожилых пациентов возможно развитие висцеральной формы, когда вирус поражает внутренние органы, в том числе сердце и почки, а также нервную систему. При самом плохом варианте развивается полиорганная недостаточность.
Но всё-таки чаще возможна стертая форма, когда инфекционный мононуклеоз протекает под маской легкой вирусной респираторной инфекции или вообще при полном отсутствии проявлений – бессимптомный вариант, когда о заболевании говорят только анализы, а человек не имеет никаких клинических проявлений.
При инфекционных заболеваниях в клинике Медицина 24/7 используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов, сохранить их активность и предотвратить переход процесса в хроническую форму. Обратитесь за помощью к инфекционисту, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01
Причиной заболевания инфекционным мононуклеозом является вирус из немногочисленной, но зловредной группы герпесвирусов. Его номер 4 из восьми типов и имя собственное — вирус Эпштейна-Барра.
Во время размножения на своей поверхности вирусный агент умудряется синтезировать более 70 разных белков. В разные периоды жизни продуцируются разные белковые компоненты, сегодня по ним даже научились определять период жизни болезнетворного агента, а с ним и стадию заболевания. Все эти продукты синтезируются не просто так, а для облегчения внедрения, улучшения выживаемости и размножаемости, и конечно, для защиты от самого хозяина-носителя.
Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Мононуклеоз
Мононуклеозом называют острую инфекцию вирусного происхождения, поражающую ретикуло-эндотелиальную систему, что приводит к множественному увеличению лимфоузлов, вовлечению в процесс печени и селезенки, а также к изменениям в системе крови.
Это ведет к снижению иммунитета и развитию типичной клинической картины болезни, токсикоза и ангины.
На сегодня точно известно то, что данное заболевание вызывается вирусом Эббштейн-Барр – это вирус, поражающий преимущественно лимфоцитарное звено иммунной системы, относится к группе герпесных вирусов, 4 типа. Вирус относят к ДНК-содержащим, кроме мононуклеоза может вызвать лимфомы Беркитта, карциномы и лимфомы у иммунодефицитных пациентов.
У детей попадание вируса вызывает инфекционный мононуклеоз, а затем вирус длительно, иногда пожизненно, циркулирует в организме, находясь в состоянии латентного инфицирования.
Источник инфицирования – больной ребенок в типичной или стертой форме, хотя заболевание является слабо заразным и нужен длительный и тесный контакт, поцелуи, переливание компонентов крови, пользование общей посудой.
Носители вируса могут выделять его при первичном инфицировании до полутора лет, а в дальнейшем могут возникать бессимптомные периоды вирусо-выделения.
Большая часть детей и взрослых переносит мононуклеоз в стертой форме, типичные формы в основном бывают у часто или длительно болеющих детей от 5 до 14 лет.
На сегодня нет единого способа классификации мононуклеоза. Сегодня выделяют типичные и атипичные формы, которые имеют клинику, отличающуюся от традиционной.
Также выделяют острый (возникающий остро ярко, проходящий за несколько недель) и хронический мононуклеоз (длящийся до полугода процесс).
Отдельно выделяется инфицирование вирусом Эббштейн-Барр при иммунодефицитных состояниях и ВИЧ.
Период инкубации при мононуклеозе может длиться от нескольких суток до 2 недель, обычно неделю.
- Болезнь начинается с высокой лихорадки, достигающей 38-40°C, резко возникающей на фоне полного здоровья.
- На 2-3 сутки лихорадка с симптомами токсикоза достигают максимума, возникают сильная слабость и головные боли, боли в мышцах и суставах, потом присоединяются сильные боли в горле при глотании и в покое.
- Температура колеблется в течение дня, не имея определенных закономерностей, плохо поддается жаропонижающей терапии, в среднем лихорадка длится около недели, постепенно идя на убыль.
Основной симптом мононуклеоза – типичный тонзиллит, ангина на фоне лихорадки и токсикоза. Ангина может иметь катаральный или лакунарный характер (т.е. быть гнойной или нет), реже — пленчатый или некротический, особенно сильная ангина возникает при снижении в крови гранулоцитов. Характерны сильные боли в горле при глотании, может быть сильное першение, зуд и сухость в горле.
Еще одно из типичных проявлний – увеличение лимфоузлов в области челюсти и шеи, подмышечных и паховых лимфоузлов. Могут также проявляться поражения внутригрудных и мезентериальных лимфоузлов, что дает кашель и сильные боли в животе.
Примерно у половины больных при мононуклеозе на теле возникает сыпь, которая носит различный характер в зависимости от дня заболевания – в 3-5 сутки болезни она может иметь кореподобную картину, может быть в виде розеол, папул или мелких кровоизлияний. Сыпь может держаться на коже 1-3 суток и бесследно исчезает без пигментации и шелушения. Новой сыпи дополнительно не появляется.
На фоне течения мононуклеоза у детей резко увеличивается размер печени и селезенки, они выявляются с 3-5 суток болезни и могут находиться в таком состоянии до 4 недель. Особенно тяжело протекают желтушные формы с поражением ткани печени и увеличением количества билирубина, уровня ферментов печени, особенно щелочной фосфатазы.
Типичны изменения в анализе периферической крови детей при мононуклеозе – возникает не резко выраженный лейкоцитоз до 10*109/л лейкоцитов, при этом резко увеличено количество лимфоцитов и моноцитов, в крови выявляют специфические клетки – атипичные мононуклеары, которые и подтверждают диагноз.
Изменения крови держатся более всего, дисбаланс лейкоцитов и лимфоцитов может сохраняться до полугода. На фоне мононуклеоза происходит снижение иммунитета, что приводит к повышенной заболеваемости респираторными инфекциями.
Основа диагноза – клиническая картина болезни с типичными проявлениями, описанными ранее. Особенно большое значение для диагностики играет исследование крови с выявлением атипичных мононуклеаров в комбинации с повышением лимфоцитов и понижением лейкоцитов.
Сегодня самыми популярными являются определение антител к вирусу Эббштейн-Барр класса IgM (антитела свежей инфекции) и класса IgG, которые подтверждают инфекцию пост-фактум.
Необходимо отличать мононуклеоз от банальной ангины, дифтерии и цитомегаловирусного поражения, ВИЧ-инфекции, гепатитов при поражении печени и кори, краснухи и других детских инфекций при сыпи.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением мононуклеоза занимаются врачи-педиатры и инфекционисты.
Специфической терапии против вируса Эббштейн-Барр не разработано.
В основном лечение направлено на борьбу с симптомами заболевания – применение местных антисептиков и обезболивающих при ангине (гексорал, фарингосепт), жаропонижающие (парацетамол, нурофен).
При опасности осложнений зачастую применяют антибиотики с целью предотвращения вторичного инфицирования на фоне сниженного иммунитета. В основном лечение проводят на дому, в редких случаях тяжелого течения проводится стационарное лечение.
Мононуклеоз опасен своими осложнениями в виде гемолитической анемии. Самым опасным осложнением является спонтанный разрыв селезенки вследствие ее резкого увеличения. У детей также нередки поражения дыхательных путей с обструкцией бронхов и возникновение пневмонии.
При мононуклеозе прогнозы благоприятные, но после перенесенной инфекции длительно остается снижение иммунитета, которое приводит к усилению заболеваемости простудными заболеваниями. Снижение иммунитета длится до полугода.
Специфической вакцины и медикаментов для профилактики мононуклеоза не разработано, проводятся профилактические мероприятия общего плана – закаливание, прием поливитаминов, промывание слизистых носа и горла.
Источник: diagnos.ru