Как пройти мрт брюшной полости
Энциклопедия / Процедуры / Магнитно-резонансная томография (МРТ) / МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства
Применение магнитно-резонансной томографии при исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет выявить различные физиологические и патологические изменения. При этом полученные снимки могут отображать состояние не только органов пищеварительного тракта и мочеполовой системы, но и кровеносных и лимфатических сосудов, поджелудочных протоков и желчных путей. При обнаружении каких-либо отклонений методом МРТ всегда есть возможность оценить тяжесть повреждений как самого органа, так и окружающих его тканей.
МРТ брюшной полости исследует:
- печень, желчный пузырь и желчные протоки;
- поджелудочную железу и ее протоки;
- селезенку;
- желудок и кишечник;
- кровеносную и лимфатическую системы;
- мягкие и соединительные ткани.
МРТ забрюшинного пространства исследует
- почки,
- надпочечники и расположенную около них паранефральную клетчатку.
МРТ при необходимости может быть проведено с использованием контрастного вещества – гадолиния, который является гипоаллергенным средством, в отличие от традиционного йода.
МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства можно пройти не только по предписанию лечащего врача (гастроэнтеролога, уролога, терапевта), но и по собственной инициативе.
Доктор назначает МРТ в случае:
- подозрения на развитие опухолей и/или наличия метастазов;
- подозрения на образование камней в протоках поджелудочной железы;
- подозрения на наличие гематом, кист, абцессов, инфильтратов в брюшной полости или забрюшинном пространстве;
- желчнокаменной болезни, асцита, хронического холецистита;
- цирроза печени;
- нарушения функций сосудистого русла;
- аневризмы брюшной аорты;
- глубоких поверхностных или внутренних травм.
По собственному желанию МРТ можно пройти при:
- регулярных болевых ощущениях в области эпигастрия (желудка), «под ложечкой» (поджелудочной железы), правого подреберья (печени);
- постоянной болезненности при мочеиспускании;
- частых позывах к тошноте и рвоте;
- изменениях стула (его консистенции), цвета мочи;
- возникновении желтушности кожи.
Также магнитно-резонансную томографию можно сделать для проверки состояния после перенесенных травм или уточнения показаний других методов диагностики.
Противопоказания к прохождению МРТ могут быть выявлены только в ходе составления доктором клинической картины заболевания и расшифровки полученных результатов анализов.
Абсолютные противопоказания (состояния, при которых категорически нельзя выполнять МРТ-диагностику)
- наличие вживленных металлических предметов, имплантатов, сосудистых стентов, зажимов и т. д. – мощное магнитное поле, используемое при исследовании, может спровоцировать их движение, что приведет к повреждению окружающих тканей, вплоть до развития внутренних кровотечений;
- внезапно возникающие судороги и мышечные спазмы, гиперкинез – пациент физически не способен контролировать свое тело и сохранять полную неподвижность;
- хроническая почечная недостаточность (только для МРТ с контрастированием) – гадолиний выводится из организма через почки, а это может стать причиной обострения заболевания;
- аллергия на гадолиний (также для МРТ с контрастом);
- наличие кардиостимуляторов или инсулиновых помп – магнитные волны могут вывести устройство из строя, что приведет к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода;
- вес более 150 кг – затрудняет нахождение пациента в МРТ-капсуле.
Относительные противопоказания (преодолимые состояния, на усмотрение врача):
- беременность на ранних сроках – магнитное поле и высокочастотные волны могут оказать негативное влияние на развитие плода, но в экстренных ситуациях МРТ-обследование возможно;
- период лактации (грудного вскармливания) – контрастное вещество попадает во все жидкие среды организма обследуемого, и в грудное молоко в том числе, поэтому в течение 2-3 суток мама должна сцеживать свое молоко, не давая его ребенку;
- татуировки с примесью металла – в месте нанесения рисунка возникает ощущение зуда и жжения;
- психические расстройства – неадекватное поведение и неспособность отвечать за свои действия во время нахождения в МРТ-капсуле купируются успокаивающими медикаментозными средствами;
- клаустрофобия – вызывает страх и панику при нахождении в замкнутом пространстве. Избежать этого можно, приняв накануне процедуры и непосредственно перед ней назначенные врачом успокоительные средства.
За сутки до исследования необходимо соблюсти специальную диету – исключить из рациона продукты, содержащие клетчатку и активизирующие газообразование в кишечнике (капуста, фрукты, напитки с газами, молочнокислые продукты, цельнозерновой хлеб). Обследование проводится строго натощак, поэтому последний прием пищи должен быть минимум за 6 часов до процедуры, а прием воды – за 4 часа.
Для удаления скопления кишечных газов следует принять активированный уголь (2 таблетки на 10 кг веса) или «Эспумизан». Также рекомендуется за 30-40 минут до МРТ выпить любое спазмолитическое (устраняющее спазмы) лекарственное средство, к примеру, «Но-шпу» (1-2 таблетки).
Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Перед исследованием больной избавляется от всех металлических предметов – бижутерии, пирсинга, заколок, украшений.
Пациент занимает лежачее положение на специально оборудованном столе, где его конечности фиксируются ремнями и валиками (во избежание непроизвольных движений).
При проведении МРТ с контрастом в вену на локтевом сгибе или подключичную устанавливается катетер, через который в ходе процедуры будет вводиться контрастное вещество. Всем обследуемым предлагается использовать специальные наушники или беруши, чтобы не слышать звуки, производимые аппаратом при сканировании (гул, щелчки, потрескивания). Для детей это условие является обязательным. После стол перемещается в МРТ-сканер, который снабжен системой вентиляции воздуха и связью с медперсоналом.
Средняя продолжительность процедуры 40 минут. В самых сложных случаях исследование может длиться несколько часов.
При возникновении внезапных болевых ощущений или ухудшения общего состояния больной всегда может связаться со специалистами через систему обратной связи. Как ею пользоваться, медсестра объяснит пациенту до начала обследования.
МРТ не вызывает явных побочных эффектов, поэтому пациент сразу может возвратиться в обычную жизнь. Но встречаются случаи, когда после исследования с контрастом у пациента возникает тошнота, головокружение, крапивница. Возможно появление более серьезных аллергических реакций. При своевременном оказании медицинской помощи эти симптомы быстро снимаются.
Во время сканирования у больного возникает чувство разжигания в теле, ощущение жара. При введении гадолиния по ходу вены распространяется холодок или тепло, во рту ощущается привкус железа. Не стоит пугаться – это нормальная реакция организма на контраст и воздействие магнитного поля.
Расшифровка результатов проводится врачом-рентгенологом сразу после процедуры. Длительность оценки результатов составляет около 1 часа.
На основании полученных снимков доктор пишет подробное заключение о выявленных патологиях. Сами изображения сохраняются в электронном варианте, а также могут быть распечатаны на бумаге.
И фотографии, и заключение врача выдается больному на руки для передачи лечащему врачу или узкому специалисту, назначившему МРТ-диагностику.
МРТ обладает рядом преимуществ перед другими методами исследований:
- в отличие от ультразвукового исследования (УЗИ брюшной полости) – получение наиболее полного представления о состоянии внешней оболочки и внутренней структуры органов и тканей;
- возможность создания трехмерного изображения исследуемого органа;
- отсутствие ионизирующего облучения, которое применяется для «просвечивания» внутренних органов в рентгенографии и компьютерной томографии (КТ).
Именно благодаря своей безопасности, достоверности и возможности многократного повторения обследования МРТ повсеместно считается наилучшим диагностическим методом.
Источник: diagnos.ru
- Что входит в МРТ брюшной полости
- Показания
- Противопоказания
- Подготовка к процедуре
- Как проводится процедура обследования
- Как часто можно делать
- МРТ брюшной полости с контрастированием
- Расшифровка МРТ брюшной полости
МРТ брюшной полости – это информативный и безопасный для пациента метод обследования, который позволяет получить изображения органов, сосудов, лимфатических узлов, мягких тканей данной области. Метод магнитно-резонансной томографии дает врачу больше информации по сравнению с ультразвуковым исследованием и не наносит вреда пациенту по сравнению с компьютерной томографией. В связи с этим МРТ органов брюшной полости часто применяется для установления характера патологического образования, выявленного при помощи других методов исследования.
Что входит в МРТ брюшной полости
При обращении к медицинской литературе выясняется, что полное название метода – это магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
В забрюшинном пространстве находятся:
- почки;
- надпочечники;
- большое количество жировой клетчатки.
В брюшной полости расположены:
- печень;
- желчный пузырь с протоками;
- селезенка;
- поджелудочная железа;
- кишечник;
- лимфатические узлы;
- кровеносные сосуды.
Также во время исследования врач получает послойное изображение мягких тканей стенок брюшной полости: мышц, жировой клетчатки, кожи.
Показания для проведения обследования
МРТ диагностика брюшной полости может быть назначена в следующих случаях:
- наличие врожденных особенностей строения внутренних органов от незначительных аномалий до грубых пороков;
- травмы внутренних органов, подозрение на наличие инородных тел, за исключением металлических;
- формирование спаек, рубцов, инфильтратов, абсцессов после проведения хирургической операции на органах брюшной полости;
- онкопоиск – выявление опухоли или ее метастазов в толще органов или мягких тканей брюшной полости;
- определение характера патологического процесса в том или ином органе (цирроз печени или жировой гепатоз, портальная гипертензия, панкреатит, механическая желтуха и проч.).
Противопоказания для проведения обследования
Все заболевания и состояния, которые могут стать помехой для проведения МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютных противопоказаний немного:
- первый триместр беременности;
- наличие любых металлических предметов внутри человеческого тела (протезы суставов, спицы, штифты под коронками зубов и проч.);
- наличие кардиостимулятора;
- электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха.
К относительным противопоказаниям относятся:
- второй и третий триместры беременности;
- клаустрофобия (боязнь нахождения в замкнутом пространстве);
- наличие татуировок, выполненных пигментами на основе металлических соединений;
- протезы клапанов сердца;
- инсулиновый насос;
- неферромагнитный имплантат внутреннего уха;
- необходимость в физиологическом мониторе.
Подготовка к процедуре
По экстренным показаниям магнитно-резонансная томография брюшной полости может проводится без подготовки. Однако полный желудок и кишечник, наличие газов может значительно снизить качество изображений и затруднить диагностику. Устранить эту проблему позволяет подготовка к МРТ органов брюшной полости, которая проводится по следующей схеме.
- Диета. Диета перед МРТ брюшной полости на 2-3 дня назначается только для проведения обследования селезенки и поджелудочной железы. На этот период рекомендуется ограничить количество углеводов в пище. Во всех других случаях за сутки до процедуры желательно отказаться от употребления овощей и фруктов, черного хлеба, бобовых – всех тех продуктов, которые могут вызвать активное газообразование в кишечнике.
- Ограничения приема пищи и воды. Желательно воздержаться от приёма пищи в течение 8 часов перед исследованием, от питья в течение 4-5 часов.
- Прием лекарственных препаратов. В некоторых случаях по назначению врача нужно принять активированный уголь из расчета 2 таблетки на каждые 10 кг веса, а также но-шпу.
- Опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Непосредственно перед процедурой необходимо сходит в туалет.
Как проводится процедура обследования
Для проведения обследования используется специальный аппарат – томограф. Пациент располагается внутри томографа, где необходимо в течение всего времени обследования лежать неподвижно. Внутри аппарата достаточно шумно, поэтому пациенту могут быть предложены беруши. Время обследования может занять до 1 часа.
Проблемы с проведением МРТ могут возникнуть у маленьких детей, которым сложно в течение длительного времени лежать тихо. Поэтому, по согласованию с анестезиологом, таким детям обследование может проводиться под общим наркозом.
Как часто можно делать МРТ брюшной полости
Само по себе обследование безопасно для пациента и дает необходимую информацию врачу. Поэтому выполнять его можно так часто, как это необходимо. Чаще всего первая процедура МРТ назначается на этапе диагностики заболевания, а повторная – для контроля эффективности проводимого лечения.
МРТ брюшной полости с контрастированием
Контраст применяется при проведении магнитно-резонансной томографии для того, чтобы получить изображение различных структур человеческого тела и новообразований, которые без дополнительного контрастирования могут сливаться с окружающими их тканями.
Подготовка к МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием проводится в основном для определения четких границ и размеров опухолей, поиска метастазов, определения эффективности проводимого лечения (химиотерапия, облучение опухоли, хирургическое ее удаление).
Расшифровка МРТ брюшной полости
Обычно недостаточно получить изображение органа для того, чтобы поставить диагноз. Поэтому после проведения обследования проводится расшифровка полученных результатов. Для того, чтобы расшифровка была проведена максимально полно, от пациента требуется предоставить врачу информацию о ранее проведенных обследованиях и их результатах.
В современной медицинской практике МР-скрининг используется для оценки структуры и особенностей паренхиматозных органов брюшной полости, обнаружения объемных либо очаговых образований в них, а также свободной жидкости. МРТ позволяет определить этиологию новообразований, степень их распространенности и выявить отдаленные вторичные опухоли в лимфоузлах.
Как проходит процедура МРТ брюшной полости
Пациент должен приехать в медцентр за 15-20 минут до начала исследования. С собой нужно взять паспорт, при наличии – направление врача, выписки из истории болезни, результаты анализов и предыдущих обследований.
Перед сканированием пациент заполняет анкету на противопоказания, снимает с себя все металлические предметы и переодевается в специальную медицинскую одежду. Затем он проходит в кабинет, где установлен томограф, его укладывают на спину в горизонтальное положение на стол аппарата. При необходимости контрастирования в локтевую вену вводят специальный катетер, через который дозировано в разные фазы скрининга будет подаваться контрастный препарат.
На область живота надевается специальная катушка, которая сделана из пластика. Она необходима для получения максимально точных снимков.
После всего этого стол с пациентом задвигается в оборудование и начинается исследование. Томография брюшной полости проводится с сопровождением громкими звуками от работы аппарата, поэтому пациенту выдаются беруши или наушники с музыкой.
При возникновении неприятных ощущений или побочных реакций от контраста (тахикардия, одышка и пр.) пациент должен связаться с лаборантом или врачом по системе связи томографа при помощи нажатия определенной кнопки. В таком случае исследование могут прервать.
Более подробно узнать об особенностях МРТ брюшной полости помогут видео, которые широко распространены в интернете.
МРТ брюшной полости – сколько времени занимает процедура
Делают МРТ брюшной полости без контраста около 30 минут, время исследования контрастной процедуры составляет порядка 45 минут. Однозначно ответить на вопрос, сколько длится МРТ брюшной полости, трудно, т.к. продолжительность определяется сложностью каждого конкретного случая.
МРТ кишечника – как делают исследование
Основные этапы проведения МРТ кишечника не отличается от других видов МР-исследований. Отличием будет только то, что гидро МРТ требует двойного контрастирования — контраст вводится не только в вену пациента, но еще и перорально, т.е. пациент выпивает контрастную жидкость перед диагностикой. Как проходит МРТ кишечника можно узнать на фото и видео роликах
Результаты МРТ брюшной полости
Итогом сканирования становится серия черно-белых изображений органов и тканей брюшной полости. Сканирование проводят в трех плоскостях, это позволяет максимально точно оценить взаимное расположение органов и распространенность патологии.
Заключение МРТ брюшной полости содержит расшифровку и снимки, записанные на электронный носитель либо распечатанные на специальной бумаге.
На снимках специалист кабинета МРТ оценивает структуру, однородность, форму и величину органов, расположение их друг относительно друга, состояние лимфатических узлов и сосудов. В заключении по МРТ брюшной полости указывается состояние паренхимы печени и селезенки, расширенность ворот печени, внутрипеченочных протоков, расширенность портальной вены, расположение желчного пузыря, утолщенность стенки, отмечается расширенность холедоха, протоков поджелудочной железы, наличие в полости свободной жидкости и другие особенности.
Врач выявляет диффузное увеличение размеров органов, воспалительные очаги, фиброз тканей, чередование участков с различной интенсивностью МР-сигнала, область инфильтрации забрюшинной жировой клетчатки, объемные образования, однородность их содержимого, особенности границ, наличие конкрементов протоковой системы, отек тканей, утолщенность кишечной стенки, сужение просвета желудка, ассиметричное утолщение его стенки и другие особенности, свидетельствующие о развитии той или иной патологии. По поведению патологических участков при введении контрастного препарата врач делает вывод о наличии злокачественных опухолей, кист или очагов воспалений.
Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!
Диагностическим методом МРТ брюшной полости какие органы проверяют?
Этот вопрос задают большинство людей, которые хоть раз слышали об этом методе исследования. Перед тем, как ответить на поставленный вопрос, разберемся, что представляет собой данный метод исследования и какие органы располагаются в полости брюшины
МРТ органов брюшной полости — эффективный метод диагностики, позволяющий контролировать изменения в органах при проведении терапии и в постоперационный период. Исследование МРТ позволяет следить за состоянием исследуемого органа, получать его четкое изображение на глубоких срезах и в разных плоскостях.
Отличие МРТ от КТ
Оба метода исследования органов брюшной полости широко используются для диагностики самых различных болезней. Каждый из видов томографии имеет свои плюсы и минусы.
При компьютерной томографии на организм человека воздействуют рентгеновскими лучами. Также в большинстве случаев присутствует необходимость введения в вену контрастного вещества, содержащего в составе йод. Из сказанного можно определить, что КТ противопоказана лицам с патологиями щитовидной железы, почек и склонностью к аллергическим реакциям.
Ввиду того, что метод КТ связан с рентгеновским облучением, часто делать его не рекомендуется.
Преимуществом метода является высокая скорость проведения — снимок делают в течение нескольких минут.
МРТ — исследование, при помощи воздействия электромагнитных волн в полюсе высоконапряженного магнитного поля. По сравнению с иными методами при МРТ практически отсутствует лучевая нагрузка на человеческий организм, а мягкотканый высокий контраст позволяет получить хорошее изображение тканей без использования контрастных веществ, которые необходимо вводить в организм (в некоторых случаях Эмрте проводят с контрастированием). Среди недостатков тестирования МРТ следует отметить необходимость длительного нахождения в неподвижном состоянии в замкнутом пространстве. Также данный метод не подходит для обследования очень крупных людей.
Важно: целесообразность проведения МРТ и КТ определяет только лечащий врач.
Что показывает снимок МРТ брюшной полости
На изображении, полученном в ходе исследования, видно клеточные нарушения, повреждения клеточных мембран, определить состояние межклеточного пространства. Также МРТ дает возможность определить верность функционирования клеток того или иного внутреннего органа.
В диагностике онкологических патологий на ранней стадии МРТ является незаменимым исследовательским методом.
Ангиографическое исследование, которое делается МРТ-аппаратом, может показать любые нарушения в сосудистом русле и сосудистых стенках.
Что диагностируют МРТ брюшной полости
Магнитная томография ОБП помогает диагностам получить максимально точные результаты при выявлении различных забоелваний в органах, в том числе злокачественных новообразований на ранней стадии. Кроме того, с помощью томографии есть возможность различить процесс метастазирования.
_____________________________________________________________________________________
Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.
Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.
_____________________________________________________________________________________
Проводя МРТ специалист может увидеть, в каком состоянии находится тот или иной орган и определить следующие патологические процессы:
- патологии печеночных протоков;
- болезни желчного пузыря;
- заболевания селезенки;
- патологические изменения поджелудочной железы;
- новообразования злокачественного или доброкачественного характера, их точную локализацию, масштаб распространения и степень тяжести патологии;
- метаболические нарушения;
- нарушения давления портальной вены;
- дисфункции билиарной системы;
- патологические изменения в желудке, уровень поражения слизистой органа, наличие опухолевых процессов, эрозий и язв;
- кишечные поражения, наличие процесса образования опухолей и язв;
- сосудистые аномалии, спазмы сосудов, патологии кровообращения
- нарушения в кровеносной и лимфосистеме;
- лимфомы с определением их особенностей.
Специалист направляет пациента на МРТ, если подозревает у него развитие каких-либо патологий, особенно это касается онкологических заболеваний.
Показаниями к проведению магнито-резонансной томографии являются:
- подозрение на развитие опухолевого процесса;
- подозрение на образование язвы в органах пищеварения (кишечник, желудок);
- подозрение на увеличение объема селезенки, печени;
- травмы области живота;
- периодические или постоянные боли в животе;
- желтуха (приобретение кожей и склер глаз желтого цвета);
- воспалительные процессы в поджелудочной железе;
- наличие жидкости в полости брюшины;
- подозрение на образования кисты в органах;
- тромбозы крупных и мелких вен;
- увеличение объема лимфоузлов.
Также МРТ проводят перед различными операциями, что позволяет определить:
- аномалии в развитии систем и органов;
- наличие чужеродных тел;
- нарушения кровотока;
- локализацию воспаления;
- возможные дистрофии внутренних органов.
Что НЕ покажет МРТ
Так как магнитно резонансная томограмма предназначена только для исследования мягких тканей, метод не используют для определения камней в почках, желчном пузыре и мочеточниках, а так же отложения солей кальция.
Противопоказания для МРТ брюшной полости
Хоть метод и является наиболее информативным и безопасным, существует ряд противопоказаний к его проведению.
Категорически нельзя прибегать к данному исследовательскому методу в следующих случаях:
- наличие у пациента кардиостимулятора;
- наличие у пациента любого импланта в виде программируемого устройства;
- наличие металла в области головного мозга или глаз.
С особой осторожностью томографию проводят пациентам при наличии в их теле:
- осколков пуль или пули в тканях организма;
- эндопротеза;
- металлических пластин, спиц;
- сосудистых клипс;
- инсулиновых помп;
- любых металлических имплантов;
- пирсинга.
Женщинам настоятельно рекомендуют оповестить специалиста о беременности, особенно в I триместре и лактации.
Также врач должен знать о возможных психо-эмоциональных расстройствах пациента, эпилепсии, судорогах в анамнезе.
Как подготовиться к исследованию
Каких-либо специфических мер подготовки к исследованию не требуется.
Незадолго до того, как проверить внутренние органы человека методом МРТ, его обследуют и, если это необходимо, лечат от паразитов.
Перед проведением МРТ человек должен не менее 24 часов придерживаться определенной диеты, включающей в себя отказ от употребления любых овощей и фруктов в сыром или отварном виде, черного хлеба, газированных напитков и кисломолочной продукции. Можно есть перед исследованием не позднее, чем за 4-5 часов до начала его проведения.
Людям, склонным к запорам и метеоризму, рекомендуют провести очистительную клизму за 2-3 часа до томографии или принять слабительное мягкого воздействие.
Перед процедурой человеку необходимо принять Эспумизан или активированный уголь (в дозировке 1 таблетка на 10 кг веса).
За 30-60 минут до того, как пациента обследуют, ему следует принять 1-2 таблетки спазмолитического воздействия.
Как проводится исследование
Для исследования пациента помещают внутрь МРТ-аппарата, представляющего собой трубу, открытую с обоих концов.
Магнитное поле, создаваемое внутри аппарата, способствует возбуждению водородных атомов в организме человека, после чего радиоволны, излучаемые клеточными ядрами, формируют картинку на приборном мониторе. После этого процесса наблюдается возвращение клеток в изначальное состояние без каких-либо структурных изменений.
Компьютер производит обработку поступающей от внутреннего органа или сосуда информации и преобразует ее в трехмерное изображение.
Длительность процедуры зависит от того, сколько органов исследуется. На тестирование одного органа затрачивается около получаса.
Видео — МРТ брюшной полости
МРТ брюшной полости с контрастом- это?
Иногда пациенту назначают МРТ с применением контрастирующих веществ. Такое обследование необходимо для определения вида новообразования на внутренних органах человека, процесса метастазирования в животе, нарушений структуры и функций сосудов и для диагностики незначительных образований на органах малых размеров (желчевыводящие протоки, надпочечники и пр.).
Длительность контрастного исследования вдвое больше.
Врач делает снимок обследуемого органа, вводит в вену контрастирующий препарат, после чего делает еще один (повторный) снимок. Далее специалист сравнивает результаты «до» и «после» а на основании полученной картины дает заключение.